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[关键词]宫外孕；异位妊娠；保守治疗；腹腔镜；手术效果
宫外孕又被称为异位妊娠，它是妇科常见但非常危险的急腹症。大多数异位妊娠发生在输卵管内，这是由于受精卵未能在子宫内沉降引起的[1]。发病率约为90%~95%。随着胎儿在输卵管内的体积越来越大，输卵管可能破裂，引起内出血，严重威胁育龄妇女的健康和生命安全，近年来宫外孕的发病率和病死率呈上升趋势,随着经阴道超声、D-HCG等诊断技术的普及，大多数患者可以得到早期诊断和保守治疗。虽然保守治疗具有一定的安全性和成功率，同时保留了患者的输卵管和生殖功能，但仍有可能出现治疗失败和并发症[2]。由于保守治疗失败，患者需要动手术。患者心理压力很大，经济负担也加重。此类患者的护理问题往往比普通患者的护理问题更为棘手，对护理工作的要求也更高。该研究选择2018年7月—2019年3月于该院腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者60例和同期输卵管妊娠急诊手术50例为研究对象，探讨宫外孕保守失败行腹腔镜手术效果观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采纳该院治疗的异位妊娠60例作为观察组。选择同期输卵管妊娠急诊手术50例为对照组，其中对照组患者年龄19~34岁，平均（24.12±1.32）岁。观察组患者年龄21~36岁，平均（24.12±2.32）岁。该研究均得到医院伦理委员会批准，患者或家属均签署同意书，两组患者临床资料等基本条件，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①同意并签署知情同意书；②符合宫外孕保守失败确诊标准。排除标准：有明确盆腔炎、生产、子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔手术和宫内节育器病史者[3-5]。
1.3方法
两组均于月经后3～7d行全麻手术。对照组采取符合输卵管妊娠急诊手术：输卵管峡部妊娠未破裂型，提起受影响输卵管的组织钳，在浆膜下注射生理盐水，然后水平或纵向切开[6-8]。Halsted蚊钳钳松开，切断病灶输卵管，压平残留峡部断端管壁，翻黏膜，插入麻醉导管，闭合近端和远端输卵管，无损伤线先在黏膜近端，指远端，点对点缝合将结闭合并留线，然后将远端缝合到黏膜外点的近端。如有必要，可以再缝几针。当输卵管直径相差过大时，应增大近端或减小远端直径，使近端和远端直径相近。用无损线缝合浆膜[9]。收紧缝合线的最佳方法是不留空隙、不塌陷、不隆起、不卷曲。输卵管峡部妊娠破裂型，吸净腹腔中的积血，先刮掉病变绒毛，然后分离病变输卵管，余法同上[10]。输卵管吻合术后长度＞5cm，吻合后，将生理盐水、庆大霉素、地塞米松注入伞体内，使溶液通畅。取出麻醉导管，清洁腹腔，放置右下方和地塞米松[11]。通过液体和（或）放射检查观察输卵管的通畅性。术后监测血HCG。依据患者的输卵管妊娠情况，通过切口或挤压将妊娠物质去除。术后的治疗方案和观察组患者一致。观察组采用腹腔镜手术方案：电视成像采用美国Simth+nephew公司的腹腔镜系列产品[12]。患者仰卧位全身静脉麻醉后，经脐穿刺向腹腔内注入CO2，腹腔压力维持在1.73~2.00kPa之间，脐孔处皮肤水平切开1.2cm，用10mm套筒将针芯穿入腹腔后取出，放置相应的机械手进行手术。如有盆腔积血，先将盆腔积血吸出，露出输卵管妊娠部位。如果张力不大，胚胎挤压是可行的[13]。术中不需注射甲氨蝶呤，以免损伤输卵管。如果张力高，脐带胚胎困难，在其薄弱部位切2cm，用非破坏性镊子和吸引器取出输卵管中的妊娠组织和绒毛组织，然后用生理盐水冲洗。电凝止血，不缝合伤口或双极电凝关闭输卵管系膜，生理盐水冲洗盆腔，注入抗粘连剂，取出器械，关闭腹部[14]。
1.4观察指标
观察两组患者的手术时间，术中失血量，术后住院时间，下床时间和输卵管再通率。输卵管再通率的评估标准，通畅：将美兰溶液注入输卵管后，输卵管处于充盈状态，美兰液通过伞体通畅通过[15]；好转：美兰液注入输卵管，阻力大，输卵管充满。美兰液可以顺利地通过伞体溢出，但流速相对较慢；堵塞：美兰液注入输卵管时阻力大，输卵管未充气或充气过度，美兰液不通过伞溢出。
1.5统计方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术及术后恢复情况
观察组手术时间，术中失血量，术后住院以及下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2治疗后输卵管再通率
观察组术后7d的输卵管再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
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结果 68例保守治疗痊愈，死亡3例；生活不能自理4例；手术治愈1例。 结论 根据治疗效果得出外伤性颅内血肿保守治疗的指征及注意事项。
【关键词】外伤；颅内血肿；保守；脑内；硬膜外；硬膜下；蛛网膜下腔出血
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2002~2008年采用保守治疗外伤性颅哪血肿76例。其中男55例,女21例;年龄6~79岁,平均46岁。76例患者均有明确的头部外伤史，其中62例伤后有意识障碍，14例伤后无意识障碍；48例入院时有不同程度的意识障碍，伤后昏迷时间最长为14小时。入院时GCS评分13~15分36例，评分8~12分38例，评分8分以下2例。
1.2 入院时CT扫描 硬膜外血肿34例(其中14例合并有脑挫裂伤)，硬膜下血肿28例(其中25例合并有脑挫裂伤)，脑内血肿9例，蛛网膜下腔出血5例。血肿量在30 ml以下74例，中线移位小于5 mm 49例，中线移位6~10 mm25例，中线移位大于10 mm 2例。环池受压3例。
1.3 治疗方法 ①卧床休息，观察意识，瞳孔及生命体征变化；②降颅压治疗；③止血治疗；④神经营养及清除自由基治疗；⑤对症及营养支持治疗；⑥病情平稳部分患者腰穿放血性脑脊液；⑦积极防治并发症。
2 结果
68例保守治疗痊愈，6例因血肿量增多伴脑疝出现手术治疗(手术后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治疗过程中突然出现呼吸骤停死亡，1例因肺感染死亡。
3 讨论
对于外伤性颅内血肿采用保守治疗要考虑以下因素：①意识障碍：本组中GCS评分在13~15分的为36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治疗过程中要注意意识状态，如果在治疗期间意识无好转或意识恶化时，说明血肿量增多及继发性脑水肿加重，要及时手术清除血肿或去骨瓣减压;②血肿量，中线移位情况:CT扫描可以计算血肿量，结合中线移位情况，选择治疗方法。如果血肿量大于30 ml，中线移位大于10 mm，要慎用保守治疗方法。本组有2例硬膜外血肿量大于50 ml，中线移位大于10 mm，但患者意识清楚，患者及家属不同意手术治疗，保守治疗痊愈，但治疗时间较长(1个月后复查头CT血肿仍未完全吸收)。保守治疗过程中5例症状加重，复查头CT：血肿量增多大于40 ml或中线移位大于10 mm，采取手术治疗;③脑池受压情况：当环池受压变形时，考虑脑干受压损伤，预后不良。本组环池受压3例，受压不明显，但昏迷时间长。其中1例症状加重，出现脑疝征象，手术治疗，但术后死亡;④颅内压监测：因条件限制，仅对无明确颅内血肿，有蛛网膜下腔出血的患者采取腰穿测量颅内压，同时放血性脑脊液治疗。对于不能确定颅内血肿情况的患者因有诱发脑疝的危险，通常不采用。
综上所述，对于外伤性颅内血肿下列情况可以选择保守治疗：①意识清楚或者意识障碍较浅，入院时GCS评分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且经治疗意识障碍好转；②血肿量幕上在30 ml以下，幕下10 ml以下，中线移位在10 mm以下;③脑内多发性小血肿或深部小血肿，单个最大血肿量小于10 ml;④对于外伤性蛛网膜下腔出血患者，环池未受压或受压较轻;④生命体征平稳，头痛恶心等临床症状渐好转，无新的神经系统阳性体征的出现。
参 考 文 献
［1］ 曹乐胜，等.交通伤致对冲性侧裂区脑挫裂伤的早期处理.中华创伤杂志,2006,22:246-248.
［2］ 潘天鸿，光，等.昆山市颅脑损伤住院患者流行病学调查.中华创伤杂志,2006,22:627-628.
［3］ 费舟，章翔，等.急性外伤性颅内血肿手术与保守治疗的选择.中华创伤杂志,2007,23:511-514.
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【关键词】宫外孕患者；宫外孕Ⅱ号；临床效果
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.240文章编号：1004-7484（2013-10-5763-02
妊娠正常的情况下，受精卵在子宫体腔内，也就是平常所说的宫内孕，如果受精卵在子宫体外生长发育就被称为异位妊娠，俗称宫外孕。最近几年来，宫外孕的发病趋势逐渐增加，对广大妇女的身体健康带来严重的威胁。为此本研究选取了2011年2月至2013年1月在我院确认的宫外孕患者98例，探讨分析了加味宫外孕Ⅱ号保守治疗98例宫外孕的临床效果，现将分析结果报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2011年至2012年收治的98例宫外孕患者作为观察对象，常规检查确诊所选患者均符合世界卫生组织公布的宫外孕诊断标准，其中年龄最小患者21岁，年龄最大患者42岁，患者平均年龄（32±4.7岁，初产妇50例，经产妇48例。其中98例患者均具有较为明确的停经史，有不同程度的阴道出血症状，同时伴有腹痛，出血的时间为5-12d。
1.2方法98例患者均采用加味宫外孕Ⅱ号进行保守治疗，并对患者进行系统的健康指导和行为干预，具体内容如下：
98例宫外孕患者根据自身病情和生育要求均进行保守治疗，每日给予患者1次肌注剂量为50mgm2甲氨蝶呤，疗程为五日；同时患者每天两次口服米非司酮片30mg次，连服3天。治疗期间观察患者的血象、血压、脉搏、肝肾功能状况和有无不良反应，每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素，并进行腹腔超声检查。医务人员嘱咐患者及时卧床休息，同时保证大便通畅。
1.3疗效评价根据每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素、超声检查的结果及患者临床症状的变化制定评价标准，治愈：每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素下降率均大于15%，直至其转为阴性，患者腹痛，阴道出血等临床症状基本消失，盆腔包块缩小或消失；有效：每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素下降率小于15%，患者有腹痛、阴道出血等临床症状缓解，其他肝肾功能等常规检查无异常；无效：每周复查血β-人绒毛膜促性腺激素无变化甚至有所升高，患者腹痛及阴道出血等临床症状加剧。
2结果
2.1两组患者观察指标的比较经过5周的治疗后，98例宫外孕患者疗效显著，痊愈患者90例，显效患者5例，无效患者4例，总有效率为96.9%。其中有4例失败患者，即转换为手术治疗。在对患者治疗的过程中，仅有少数患者出现口腔溃疡以及肠胃道问题等，医务人员均未进行特殊处理，患者症状持续2-8天之后自行消退，见表1。
3讨论
异位妊娠的胚胎没有到达子宫，而是停留在输卵管壁上生长发育，且生长迅速，为了吸收生长所需足够的营养，它会植入输卵管壁中迅速发育，对于子宫和腹腔其他器官产生了严重影响，会造成孕妇腹部疼痛、阴道出血等临床症状，如果不能及时发现并采取措施治疗会导致妇科大出血，严重威胁着患者的生命与健康，有材料统计，所有妊娠妇女中有1%为异位妊娠患者，针对异位妊娠的形成病因和发展程度应及时采取相应的治疗手段，以免延误病情，造成更严重的后果。
本组研究中对98例患者采用加味宫外孕Ⅱ号进行保守治疗，患者在间隙甲氨蝶呤治疗的基础上营养米非司酮治疗，治疗5周后患者治疗前后临床效果有明显差异，患者血β-人绒毛膜促性腺激素转阴时间以及下降率大于15%均取得了较好的疗效。甲氨蝶呤能够抑制NA的形成，在异位妊娠的治疗中可以抑制胚胎的生长发育，米非司酮能够降低孕激素水平，异位妊娠的胚胎组织在没有孕激素的支持下会快速枯萎，现代医学的发展对于中药的应用非常关注，作为中国传统医学，联合米非司酮和甲氨蝶呤使用治愈率高，副作用小，是保守治疗中比较有效的治疗方法。中医治疗主要进行活血化瘀，这主要是因为陈旧性的宫外孕包块，其发病机制是血瘀于胞络，无法通畅冲任，因此需要采用中药进行活血化瘀、通络消。
综上所述，采用加味宫外孕Ⅱ号对宫外孕患者采取保守治疗，有着明显的临床疗效，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]陈彩霞，张春.经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠的早期诊断的价值[J].海南医学院学报，2009，17（5：394-395.
[2]陈本均.氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的疗效分析[J].海南医学院学报，2011，33（13：1947-1948.
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【关键词】 甲状腺包块；外科手术；效果
甲状腺包块是甲状腺疾病中最为常见的一种疾病，病因复杂，临床治疗中有外科手术治疗方案和非手术治疗方案，其中以手术为主[1]。为了进一步探讨甲状腺包块行外科手术治疗的方法及效果，特对我院收治26例患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2013年12月收治的甲状腺包块患者76例，所有患者均符合甲状腺包块诊断标准，患者年龄20～60岁，平均年龄（31.3±0.8）岁。按照治疗方案分为手术组和非手术组。手术组50例，女性36例，男性14例；年龄20～58岁，平均年龄为（44.3±3.8）岁。非手术组26例，女性18例，男性8例；年龄21～60岁，平均年龄为（45.1±3.6）岁。两组患者基本资料各方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方 法 非手术组患者，服用复方卢戈碘溶液，每天3次，每次10滴；口服心得安，每天3次， 每次10～30mg。手术组，首先对患者进行术前血常规、凝血、肝肾、甲状腺功能、心电图检查，并做好术前准备工作，将患者肩部垫高，保持头部向后仰；对患者进行全麻，在患者胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，切开皮肤和皮下及颈阔肌，游离皮瓣并悬吊，用4号丝线缝扎患者颈前静脉；使甲状腺组织能够充分暴露，并最终切除甲状腺包块，在手术治疗后，将患者安置在空气新鲜、温湿度适宜的病房，密切观察患者的生命体征。
1.3 观察指标 对两组患者的血压变化、呼吸情况、发音状况以及意识变化等进行观察，并每隔1h记录患者血压及心率、血氧饱和度数值。
1.4 疗效评定 分析两组甲状腺包块患者的临床疗效，显效：患者血压、心率变化范围集中在正常值30%左右，没有发生甲状旁腺损伤和神经损伤，患者的临床症状基本改善。有效：患者的临床症状有减轻。无效：患者的临床症状没有变化反而加重。针对手术组手术后患者，采用视觉模拟评分法（VAS），评估术后患者的疼痛程度。0～3分，没有疼痛感；4～7分，感到明显疼痛；8～10分，疼痛感十分强烈。
1.5 统计学处理 数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，疗效以构成比表示，采用χ2检验，以P
2 结 果
2.1 两组疗效比较 手术组治疗总有效率达到96.0%，非手术组治疗总有效率为53.85%，两组比较差异有统计学意义（P
表1 两组患者治疗效果比较 [n（%）]
2.2 手术组患者手术情况 手术组患者手术时间为36～60min，平均为（50.93±12.24）min；患者术后VAS评分1～3分，平均为（0.45±1.08）分。手术过程中发生喉返神经损伤1例（2.0%），及时采取措施后好转。
3 讨 论
甲状腺包块作为临床中常见病，药物治疗的临床效果不佳，从我院本次实践结果来看，采用药物治疗的非手术组患者治疗总有效率明显低于手术组（P
关于甲状腺包块的具体发病因素，还没有明确定论，依照其良恶性差异，所采用的手术治疗方法也不同。如果患者为恶性病变，在临床则一般应用颈部淋巴结清除术[2-3]。正常情况下，甲状旁腺是在甲状腺左右叶的背面，环状软骨水平位置为上甲状旁腺，其位置具有一定固定性；下甲状旁腺由于其腺体比较大，因此位置相对来说也不固定。喉返神经在两侧气管旁边的食管沟中，一部分具有固定性，另外一部分则走形变异。其原因是在颈部正中气管两侧的甲状腺内分泌气管[4]，从解剖学方面来看具有一定特殊性。因此，对医师手术操作水平要求较高，要对喉返神经进行良好的保护[5]。因此，在外科手术治疗甲状腺包块时，首先要对其具置进行明确了解，之后正确切除其包块。此外，由于甲状腺包块患者以女性居多，我院本次76例患者中女性患者有54例，占71.05%，患者对切口的美观性要求较高，因此在手术治疗中应注意手术切口的美观性。本次治疗中，我院在保证手术视野清晰的前提下，选择低位小切口，皮内缝合，切口愈合的满意度较高，有显著的临床推广应用价值。
综上所述，临床中对甲状腺包块患者治疗时，应针对患者病因进行外科手术治疗，较常规药物治疗具有更好的疗效，手术成功率高，术后患者恢复快、疼痛轻，有效降低临床并发症的形成，使得患者病情明显好转，改善患者的生活质量，具有一定的可行性。
参考文献
[1] 正.甲状腺包块的外科手术治疗[J].医学信息，2013，4（26）：425-426.
[1] 刘冠策，赵坤生.手术治疗甲状腺包块85例临床疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（3）：33-34.
[1] 李汝琦.甲状腺包块的外科手术治疗效果分析[J].泰山医学院学报，2013，34（9）：692-693.
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关键词：肱骨外科颈骨折；保守治疗；手术治疗
临床上，肱骨外科颈骨折是指在解剖颈下大约2～3 cm处发生骨折，也就是在松质骨和坚质骨交界位置，一般常发生于青年和老年，而且通常是受到外界间接暴力而引起。在骨折种类中，肱骨外科颈骨折是比较常见的一种类型，通常采取保守治疗和手术治疗两种方法，保守治疗也就是对手法复位夹板外进行固定的一种方法，而手术治疗是对手术切口复位内进行固定的一种方 法[1]。本研究通过对这两种方法的效果进行观察和对比，保守治疗对患者身体损害少，操作简便，而且治疗后并发症也不明显，能促进患者骨折愈合，在临床上效果满意，具体作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料 选用本院2011年1月～2012年12月共接收的28例肱骨外科胫骨骨折患者，将他们进行随机分组，分别为实验组和对照组，每组分别14例，其中实验组男有8例，女有6例，他们的年龄为20～63岁，平均年龄为44.6岁，其中有10例患者为左侧骨折，4例患者为右侧骨折，骨折类型：内收型骨折有12例，外展型骨折有2例；观察组男有9例，女有5例，他们的年龄为21～66岁，平均年龄为45.3岁，其中左侧骨折有9例，右侧骨折有5例，骨折类型：内收型骨折有11例，外展型骨折有3例。两组患者都是由于交通事故或者受到重物砸伤等原因引起的。这两组患者在年龄、性别、骨折类型、致伤原因等均没有存在差异性，具有可比意义。
1.2方法 对实验组患者采用了保守治疗，方法如下：采用手法复位法，在复位取得比较满意效果后，使用夹板进行固定，在3 w以后肩部可以进行小幅度的功能锻炼，4 w以后可以适当增加活动范围，6 w后肩部可以做大幅度的运动，2个月以后就可以进行负重锻炼，并定期进行X线复查。
对对照组患者采用了手术治疗，方法如下：实施全麻，让患者取仰卧位，对其行手术切开复位和内固定，使用交锁髓内钉进行固定。
1.3疗效判定
1.3.1肩关节功能恢复情况 ①优：通过治疗后，患者肩部没有功能障碍、不会产生疼痛感和牙痛感，肩部可以自由活动；②良：患者没有产生自发性疼痛感和压痛感，在气候发生变化或者比较疲劳时肩部会感到轻度不舒服，肩部活动轻度受限；③中：患者会偶尔感到自发性疼痛，在气候发生变化或者比较疲劳时肩部会出现比较严重的不舒服感，肩部活动局部受限：④差：患者会出现自发性的疼痛感，在按压时疼痛更加严重，在气候变化或者比较疲劳时，肩部会产生严重不舒服感，肩部活动受限。
1.3.2临床治愈情况 ①痊愈：患者骨折愈合，骨折对位对线良好，关节功能与外形基本或者完全恢复；②好转：患者骨折愈合对位比较满意，而复位不理想，功能恢复情况一般；③无效：患者骨折没有愈合，肩部会产生疼痛感，存在功能障碍。
2结果
2.1通过治疗后，两组患者的肩关节功能恢复情况对比，见表1。
2.2两组患者的临床疗效对比，见表2。
3讨论
在临床外科，肱骨颈骨折是一种比较常见的骨折类型。对它的治疗，主要要采取比较理想的固定方法，还要对肩关节功能加以锻炼，最后达到骨折的对位和对线复位，让肩关节功能可以自由活动的目的[2]。在临床治疗上，通常采取保守治疗和手术治疗2种方法。
临床上治疗肱骨近端骨折，容易出现肩关节粘连的并发症，要尽快促进骨折愈合并让肩关节功能尽快恢复，必须选择一种对患者肩关节伤害程度比较轻的合理、复位外固定治疗方法，让患者能尽早锻炼肩关节。如果采用手术切开复位内固定治疗，不仅会给患者带来比较大的伤害，因为在短时间内患肢缺少活动，手术部位的软组织就很容易出现粘连，从而影响到肩关节的功能恢 复[3]。从本研究结果显示，实验组的肩关节功能恢复情况比对照组好，临床治愈率也比对照组高。由此可以说明，对肱骨外科颈骨折患者采取手法复位夹板外固定进行治疗，有利于肩关节的功能恢复。
综上所述，对肱骨外科颈骨折患者采取了手法复位夹板外进行固定治疗，不仅取材方便，费用低，而且无需使用复杂的器械，操作简便，给患者带来的损伤小，减少了并发症，患者比较容易接受，值得临床推广并应用。
参考文献：
[1]秦东.锁定加压型钢板系统治疗肱骨近端骨折的临床研究[D].山东中医药大学，2012，09.
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【关键词】甲氨喋呤；合米非司酮；宫外孕
【文章编号】1004-7484（2014）06-3436-01
受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育生长的叫宫外孕，也叫异位妊娠。宫外孕是妇产科的急腹症，早期诊断和及时处理对抢救孕妇的生命极为重要。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈处[1]。常见以输卵管妊娠最多，占98%以上，而输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，约占50%以上。选择2012年10月到2013年12月收治的宫外孕病例36例，进行治疗，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选择2012年10月到2013年12月收治的宫外孕病例36例，年龄20～38岁，其中住院病人12例，门诊随诊病人24例，停经时间 35～50d，孕 0～4 次，无贫血，生命体征平稳，随机分成两组，每组各18例，两组在年龄、孕周等方面没有明显差异，具有可比性。
1.2 方法 用药前作血常规及血的生化检查。随机分成两组，每组各18例，其中A组在无异常后甲氨喋呤0.4mg（kg・d），肌肉注射，1次/d，共5d，B组在A组的基础上加用米非司酮50mg，2次/d，共6d，同时给予对症治疗，治疗期间严密观察生命体征变化以及腹痛，阴道流血情况。并对两组定期复查血，尿HCG。根据血β-HCG及尿HCG的结果，必要时重复给药1次。
1.3 统计学处理 采用数理统计软件SPSS18.0对收集的数据进行整理与统计，并进行卡方检验，P
2结果
通过临床治疗和观察，A组治愈率77.8%（14/18），B组治愈率94.4%（17/18）。B组患者β-HCG转阴时间、平均住院日均短于A组，两组比较差异有统计学意义（P
3讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕[2]。异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，其次为峡部、伞部、间质部妊娠少见[3]。输卵管妊娠破裂前，除停经及早孕反应外，有时可出现不规则阴道出血，色深量少，持续不净。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。下腹部有明显压痛及反跳痛，轻度紧张，常有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。血液积聚在子宫直肠陷凹时，可出现坠胀感；血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。由于出血量较多及剧烈腹痛，可出现晕厥，甚则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。妇科检查，未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹隆饱满；子宫颈举痛明显；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
现在常用的药物有口服米非司酮、静注甲氨蝶呤。米非司酮可以拮抗孕激素，使依赖孕激素发育的胎囊坏死而发生流产。甲氨喋呤可干扰DNA的合成、抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。采用甲氨喋呤注射疗法，可免于手术，无手术后遗症之虞，而且不失去生育能力。治疗方法：甲氨喋呤（针）5mg，肌肉注射，每日1次，连用1周。疗效：用药1周，妊娠终止。保守治疗适用于输卵管妊娠未破裂或估计内出血少于50毫升，无明显腹痛，B超提示附件包块直径
参考文献：
[1] 尔晓璐，杜洁. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J]. 河北医学，2014，02：313-315.
[2] 黄纯玉. 甲氨喋呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗62例宫外孕患者临床观察[J]. 中国药物经济学，2013，04：111-112.
