后进生转化案例范文1
[关键词]后进生 沟通 关爱 转化
[中图分类号] G635 [文献标识码] A [文章编号] 16746058（2016）330094
【案例分析】高一升高二时中途笔者接手了一个班级，发现班里的小亮整天没精打采，上课时常睡觉，看见笔者巡课了也就稍稍改变一下坐姿。第一次跟他谈话时，他就丢下一句话：“想要我学习，除非你拿枪逼着我。”一查小亮的信息：农村低保户，父母离异，跟父亲生活，成绩最好时曾考过班级第十名，最差时班级倒数第三名。怎样把这任性且不幸的学生唤醒呢？他填写的学生信息采集表上父亲的号码是空号。小亮之前的班主任抱怨：小亮父亲从不过问孩子情况，整一年只来学校参加了一次家长会。母亲另嫁，在市区一市场工作，留有电话。笔者几经周折与其母亲联系上。与其母亲的多次交流，笔者了解到小亮的生活情况，父亲酗酒，且有暴力行为，缺乏责任心导致离异，长期与父亲生活的小亮也就有了在彷徨中自我毁弃的表现。通过与笔者的多次交流，小亮母亲得到了很多关于小亮积极的信息，并主动请笔者中间联系，表达了只要前夫同意，孩子愿意，她可以提供生活住处和必要的学习环境的意愿。得到了小亮母亲的支持，笔者看到了希望，也有了下阶段具体实施方案的保障。经过精心准备，笔者分别以“生活的现实”“男子汉自我形象的塑造”“对父母的婚姻的认识”“自我价值的实现”以及“改变现状的可能与方法”等为主题分阶段与小亮促膝长谈。小亮的思想状态慢慢有了改变，也有了些进取姿态。但笔者知道在原有的环境中要想其根本转变是很难的，“五加二等于零”：笔者五天对他的鼓励比不了其父亲两天灰色的“熏陶”（家长酗酒及酗酒后的暴力）。笔者反复与小亮父亲、母亲作交流，终于为小亮争取到高中最后的两年与其母亲生活。新年笔者给小亮送去书包、文具和稿纸等学习用品，勉励其万象更新。针对小亮基础薄弱，笔者一面激励其自强，对其作业严加督查，一面积极联系相关教师予以辅导，笔者所执教的历史科目，他的作业一直坚持面批、个别辅导。一段时间来，小亮学习劲头足，成绩、纪律均有明显的改善。但好景不长，一次调研考试中小亮名次再次大跌，难道是他的实力不济吗？笔者迅速与其母亲联系了解情况。可未等笔者开口，小亮母亲就向笔者投诉，说小亮从父亲那搬到她这里，刚开始学习确实认真，劲头也足，自己看在眼里喜在心里，但最近一段时间小亮很晚才回来，问他就搪塞，一次在家门口的游戏室里看到了他的身影，说他两句时还有情绪，本来想告诉老师但又不好意思。知晓了相关信息后，当晚笔者就决定去他母亲处家访。晚八点时笔者终于等到了他，开始了一场持续两个半小时的谈话。小亮从进门时的愕然到面对笔者时的羞愧，再看到他真诚地向母亲道歉的情景，疲惫的笔者又看到了希望。这件事后笔者更关注他学习、生活的细节，比如采取设置家庭作业联系簿、电话抽查到家时间等措施，抓紧对其常规的督查。经过一段时间的矫正，小亮的成绩稳定在班级的前十名，与同学交往中更显成熟大方。后来参加高考，成绩超过本科分数线，考入了自己心仪的学校。
从分班时班级的倒数第三名到高考成绩超本科分数线，小亮的巨变让笔者欣慰不已。回顾转化小亮工作的点点滴滴，笔者感触颇深，几点思考，与大家共勉。
一、遇到问题学生，如何打破师生沟通壁垒
从最接近学生心灵的人和事入手，收集有效信息，熟悉学生的点滴，抓住学生心理的温暖与脆弱之处，打开其心灵之窗。而不是凭借学生信息库里的“农村低保”“父母离异”“成绩巨大反差”等敏感信息贸然跟学生交流。
二、遇到问题家庭，如何有效实施家校合作
每一个不幸的孩子背后都有一个不幸的家庭。小亮父亲的失职，曾让笔者失去希望，但其母亲对孩子的关注让笔者增添了一份信心。贸然介入学生的家庭事件是不明智的，但在学生的发展、前途、命运的理性分析判断面前，适当介入也是一种方法。没有家庭教育支持的学校教育是苍白无力的，争取家长的理解、支持和配合应是我们教育工作的一条准则。
三、宽容与等待是教育转化的必经之路
学生的成长需要我们督促、呵护，更需要我们的宽容与等待。小亮成长过程中受到多种客观因素的影响，出现一些行为偏差。教师与家长不应弃之不管或简单训诫了事，应及时采取一系列温情又不乏有力的措施，效果明显。同样小亮转化过程波折，也告诉我们做教育工作寄希望于一步到位是不现实的，也是浮躁的表现。教育学生是反复的过程，考量的是教育工作者的耐心、信心、决心及智慧。
后进生转化案例范文2
记得那是他刚到我们班的第四周，星期一早晨他没来，另一学生说他走到半路时说头疼需要请假。我估计是他作业没做完，因为开学这几周，他几乎天天不完成作业，跟他说了好几次还是不管用。尽管这是我的估计，但是我还是从心底里希望他是真生病了才请假的。出于这一线希望，我等待着，没有进行电访。
一天过去了，第二天他还是没来，于是中午我去了他的家里。当我说明来意后该生家长非常生气，他告诉我，孩子在二年级就开始逃学，一年多了。总以为孩子改正了，没想到现在又出现了这种情况。
原来如此，这孩子重复了他以前的老毛病――逃学。了解了情况后家长提出了一个办法，便是对他实行签到考勤，即每天他到校了，我进行签字，然后由该生带回去给家长检查。我采纳了这个意见，并采取了如下措施：
一、用爱心去温暖他
每隔两天我会和他一起回顾他的进步表现，并鼓励他往更好的方向迈进。有时谈话并不仅仅是学习的话题，有时一些闲谈可让他更加接近我，不是很怕我。由于我经常问他，他不做作业就不好意思了，主动来请教我的次数也多了。
二、体验成功的乐趣
为了使他对学习产生兴趣，在教学过程中我尽量为他设置一些难度低的问题，用充满期待的目光望着他，渐渐地他终于鼓足勇气举起右手。他的回答也赢得了同学们热烈的掌声。他终于体会到了成功的乐趣。他在不断进步，学习的积极性越来越高。
三、多方协调，不厌其烦
多方协调，不厌其烦，这是信任与赏识教育后进生的重要一环。根据他的问题成因，实现转化显然不是一朝一夕的，要认清转化过程中的反复性，正确对待、耐心等待，与家长密切配合，步调一致地对他进行思想教育；教给家长一些教育孩子的方法，要让孩子在表扬、鼓励中学习，而不是在棍棒下生活。转化过程给我的启示是：
1 到了小学高年级了，转化后进生是一个长期、艰苦的事情，要反复抓，抓反复。
2 转化后进生，要让学生从心里接受你，用爱心去感化他们。
3 要把学校教育与家庭教育结合起来。孩子在学校一半时间，还有一半时间是在家里。学校和家长要统一要求。
四、给予孩子成功感
后进生转化案例范文3
【关键词】 鼻咽癌；化疗；替吉奥；5-氟尿嘧啶；顺铂
晚期鼻咽癌是指发生远处转移或者局部复发已经发生， 局部治疗无法对肿瘤的进展进行进一步的控制。可发生各种类型的肿瘤， 其组织学类型多为分化程度较低的鳞状上皮癌， 严重影响患者的生存期。目前晚期复发和转移的鼻咽癌，除单个转移灶可采用手术或放疗外，大多数需采用化疗为主的综合治疗。2010年6月～2013年6月福建医科大学附属漳州市医院肿瘤内科使用替吉奥（TS1） +顺铂（DDP）方案（SP方案）和5-氟尿嘧啶（ 5-Fu）+顺铂（DDP）方案（ FP方案）治疗复发和转移的鼻咽癌48例，比较两种方案的近期疗效及不良反应进行分析探讨， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 病例选择 入选标准：鼻咽活检确诊为分化鳞癌、未分化癌， 均为经根治性放疗后复发和转移的患者，有可客观观察的肿瘤指标， Karnofsky评分≥70分。未接受其他抗肿瘤治疗；心、肝、肾功能正常；白细胞≥4.0×109/L。将入选的48例患者随机分为两组， 每组各24例。SP方案组的患者年龄25～74岁，包括：肝转移患者6例、肺转移患者13例、复发灶患者7例、骨转移患者10例、颈部转移患者11例， FP方案组的患者年龄27～72岁，包括：肝转移患者5例、肺转移患者13例、复发灶患者7例、骨转移患者8例、颈部转移患者10例， 其他部位转移患者1例。两组间年龄、性别比例、临床分期差异均无统计学意义（P>0.05） 。
1. 2 治疗方案 SP方案： TS1 体表面积
1. 3 疗效评价 疗效按WHO实体瘤疗效评价标准分为，完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）， 以PR+CR计算有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，率的比较行χ2 检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组患者均顺利完成治疗。SP方案组CR 1例，PR 13例， SD 6例， PD 4例，有效率58.33% （14/24）； FP方案组CR0 例， PR 13 例， SD 7 例， PD 4 例， 有效率54.17% （13/24）。两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
鼻咽癌在所有恶性肿瘤中占有较高比例， 特别在我国南方更为常见。对于早期鼻咽癌往往以局部治疗为主， 其治愈率较高， 对于晚期鼻咽癌其手术及放疗治疗效果不佳， 患者不能耐受， 晚期患者以化疗较为常见。20世纪70年代开始用化疗方案治疗晚期鼻咽癌， 化疗治疗不仅可以缓解患者临床症状， 改善生活质量， 同时还可以帮助患者延长生存期[1-3]。目前国内外肿瘤研究学者达成广泛共识：认为对晚期鼻咽癌患者联合用药比单药疗效好， 而联合方案中含铂类方案比非含铂类方案有效率高， 它们对于复发或远处转移的患者可能更有效[4]。因此， 探究有效的联合化疗方案对治疗晚期头颈部肿瘤显得尤为必要。
替吉奥胶囊， 又称为TS1、氟特嗪胶囊， 是由5-氟尿嘧啶的前体药物替加氟、吉美嘧啶和奥替拉西钾以1：1.4：1摩尔比组成的复方胶囊制剂， 其中替加氟为5-氟尿嘧啶的前体药物， 口服吸收好， 具有优良的生物利用度， 能在体内转化为5-氟尿嘧啶， 克服了后者口服给药吸收不完全的问题， 同时替加氟的化疗指数为5-氟尿嘧啶的2倍， 毒性仅为替加氟的1/4～1/7， 提高了抗肿瘤活性； 吉美嘧啶能够选择性抑制肝二氢嘧啶脱氢酶（ DPD） ， 阻止5-氟尿嘧啶在体内的分解代谢， 使5-氟尿嘧啶在血浆和肿瘤组织中能够更长时间地保持较高的稳定血药浓度， 从而增强了抗肿瘤活性， 取得与5-氟尿嘧啶持续静脉输注类似的疗效， 且无需深静脉置管， 并克服了5-氟尿嘧啶半衰期短、代谢快的不足； 奥替拉西钾在胃肠组织中具有很高的分布浓度， 口服给药后主要对消化道内分布的乳清酸磷酸核糖转移酶有选择性拮抗作用， 通过抑制乳清酸磷酸核糖转移酶来阻止5-氟尿嘧啶磷酸化转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸， 从而降低5-氟尿嘧啶在人体胃肠道的毒性及不良反应[5]。
本文收集了替吉奥联合顺铂治疗晚期鼻咽癌相关资料分析， 结果显示， SP和FP方案治疗晚期复发和转移的鼻咽癌疗效均较好， 毒副作用均可耐受， 两组有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）， SP方案值得推广应用， 特别是深静脉置管有困难者。
参考文献
[1] 张有望，刘泰福，何少琴，等. 鼻咽癌的远处转移.上海医学， 1981， 4 （1）：8 -12.
[2] 黄慧强.鼻咽癌化疗的研究进展.广东医学， 2002， 23 （4）：335- 337.
[3] 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社， 1991：527-530.
后进生转化案例范文4
【关键词】 FOLFIRI；二线化疗；进展期胃癌
【Abstract】 Objective To evaluate the effect and adverse reactions of FOLFIRI scheme second-line in the treatment of advanced gastric cancer. Methods 23 cases of patients with advanced gastric cancer using the Irinotecan for 150 mg/m2， intravenous drip， 90 min， d1； Leucovorin （CF） 200 mg/m2， intravenous drip 2 h， d1～2； 5-FU （2400 mg/m2 intravenous drip 46 h， repeat every 2 weeks； After 3 cycles effect evaluation. Results Complete response （CR） 0 cases， partial response （PR） 8 cases， stable disease （SD） 4 cases， progression disease （PD） in 11 cases， the objective response rate of was 34.7%， the disease control rate was 52.2%. The median progression free survival was 3.8 months， the median overall survival time was 14.1 months and 1 year survival was 39.1%. The most common adverse reactions was leukopenia， diarrhea， nausea and vomiting. Conclusion FOLFIRI second-line in treatment of advanced gastric cancer has a high curative effect， adverse reactions can tolerance and can be controlled.
【Key words】 FOLFIRI； Second-line chemotherapy； Advanced gastric carcinoma
目前胃癌是世界癌症第二大死亡原因， 每年新增胃癌患者约有100万。进展期胃癌， 是指具有侵犯周围脏器、多组淋巴结转移或有转处脏器转移均为晚期胃癌。胃癌诊断时约三分之一以上属于晚期， 失去手术的机会。可手术切除的患者半数以上术后发生复发转移进入晚期。晚期胃癌患者主要通过化疗为主的综合治疗以提高患者的生活质量， 进一步延长患者总生存期[1]。传统化疗方案以ECF或改良ECF应用为主， 于2004年FDA批准DCF方案用于晚期胃癌的一线化疗。因胃癌容易发生原发性耐药和继发性耐药， 其缓解时间极短， 使得大部分晚期胃癌患者在一线化疗后不久病情即出现进展， 胃癌患者经多程治疗后一般情况不佳， 因此探索安全有效低毒的二线化疗方案显得极其重要。福建省肿瘤医院内科自2012年2月～2013年7月将FOLFIRI方案二线治疗23例晚期胃癌取得了较好的疗效。现作如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 23例晚期胃癌患者中年龄23～68岁， 平均52岁；男性13例， 女性10例；病理分型：溃疡型腺癌11例， 低分化腺癌9例， 印戒细胞癌3例；肝转移8例， 腹腔转移5例， 肺转移4例， 锁骨上淋巴结转移2例， 4例患者有2病灶以上转移灶。所有病例均为紫杉类、奥沙利铂及5-FU为主的化疗方案治疗后1年内复发转移， 有可测量肿瘤病灶， 能客观进行疗效评价。化疗前检查白细胞、血红蛋白、血小板、肝肾功能和心功能基本正常。1个月内未给予全身化疗、放射治疗和其它抗肿瘤治疗， 预计生存期在3个月以上， 一般体力状况ECOG评分0～2分。
1. 2 治疗方法 伊立替康150 mg/m2， 静脉滴注90 min， d1， 甲酰四氢叶酸（CF）200 mg/m2静脉滴注， d1～2；5-FU 2400 mg/m2， 持续静脉滴注46 h。化疗前给予预防性呕吐， 如果第一周期发生急性胆碱能综合征， 后续的化疗周期给予阿托品预防性治疗， 对出现延迟性腹泻的患者， 给予对症治疗及支持治疗。每14 d为一周期， 3周期后进行疗效评价。
1. 3 疗效及不良反应评价 根据实体瘤疗效评价标准（RECIST）1.1版对患者的客观疗效进行评价， 可以分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。客观缓解率（ORR）是指CR和PR占所有患者的百分率。疾病控制率（DCR）是指CR、PR和SD占所有组的百分率。不良反应的评价按照美国国立癌症研究所（NCI）制定的毒性评价标准（CTC AE）（第4版）对患者治疗过程中的不良反应进行分级。
1. 4 统计学方法 PFS和OS依靠SPSS 16.0软件采用Kaplan-Meier法进行统计学分析。
2 结果
2. 1 疗效 全组23例均可评价疗效， 其中CR 0例， PR 8例（34.7%）， SD 4例（17.4%）， PD 11例（47.8%）， ORR 8例（34.7%）， DCR为12例52.1%。本组患者中位PFS为3.8个月。本研究随访到2014年1月20日， 中位OS为14.1个月（95%CI为9.601～17.546个月）， 1年生存率39.1%，
2. 2 不良反应 全组23例均有不同程度的不良反应， 本组最常见的不良反应是血液学毒性， 表现为白细胞、血红蛋白和血小板下降。非血液学主要表现为迟发性腹泻、急性胆碱能综合征、恶心、脱发、呕吐等， 给予对症支持等治疗后恢复到基线水平。
3 讨论
CPT-11是特异性拓扑异构酶I抑制剂， 作用机理主要是其与拓扑异构酶和DNA形成的牢固结合复合物。阻止肿瘤细胞DNA缺口修复， 造成不可逆的DNA断裂， 从而起到抗肿瘤作用。胃癌是亚洲国家发病率及死亡率很高的恶性肿瘤， 早期胃癌以手术为主治疗方案， 晚期胃癌多以全身化疗为主。传统化疗方案有效率低， 而且心血管不良反应、血液学毒性和消化道严重限制了这些方案的使用。近几年来， 紫杉类药物、奥沙利铂、CPT-11、卡培他滨以及替吉奥等新药组成的化疗方案， 具有不良反应低， 疗效好等优点， 有良好的临床应用前景[2]。在2013年NCCN指南推荐改良的DCF可以作为晚期胃癌一线化疗方案， 但因其不良反应大、多数患者耐受性差， 限制了临床上的使用。CPT-11药物早期研究证实其单药有效率约为19%， 5-FU是细胞周期特异性药物， 主要作用于肿瘤细胞S期， 持续性静脉输注同常规静注滴注相比， 临床疗效可以得到进一步提高， 不良反应降低。
近年来国际II期临床研究表明， 伊立替康联合亚叶酸钙、5-FU一线治疗晚期胃癌， 客观有效率为20%～43%， TTP为3.0～6.9月， OS为7.1～11.3个月[3-7]。本组23例晚期胃癌患者在一线化疗失败后给予改良FOLFIRI方案化疗， 客观有效率为52.1%， 与近年来国外文献报道疗效相近。
本组不良反应主要是白细胞下降、延迟性腹泻、恶心、呕吐等， 多为轻度不良反应， III～IV度中性粒细胞减少较少见， 与DCF方案粒细胞减少发生率74.4%， 贫血58.1%， 血小板减少25.6%相比， 具有明显优势[8]。本研究Ⅲ度恶心呕吐仅占全组患者17.3%， 同样也较DCF方案65.1%明显降低。第一周期发生急性胆碱能综合征的患者， 在后续的化疗周期中， 在使用CPT-11前预防性使用阿托品， 可明来减少其发生的机率。CPT-11剂量限制性毒性是延迟性腹泻， FOLFIRI方案将21 d一周期的化疗方案改为14 d为一周期的化疗方案， 可明显降低CPT-11的一次用量， 明显减少了延迟性腹泻的发生率及腹泻的严重程度。延迟性腹泻多出现在CPT-11用药后5～10 d， 给予易蒙停止泻治疗和充分补液等治疗， 可以起到早期控制腹泻， 避免患者发生水电解质紊乱， 对部分难以控制的腹泻， 用奥曲肽或生长抑素类药物可以减轻腹泻。
综上所述， 改良FOLFIRI方案治疗晚期胃癌疗效确切， 不良反应尚能接受， 可作为晚期胃癌二线治疗的另一方案。
参考文献
[1] 金懋林. 进展期胃癌全身化学治疗研究新进展. 癌症进展， 2007，5（1）：18-24.
[2] 郭建雄，张荣侠，叶爱琴.改良 FOLFIRI 方案治疗晚期胃癌. 临床肿瘤学杂志， 2008，13（11）：1036-1037.
[3] K?hne C H，Catane R，Klein B，et al. Irinotecan is active in chemonaive patients with metastatic gastric cancer： a phase II multicentric trial. British journal of cancer， 2003，89（6）：997-1001.
[4] Pozzo C，Barone C，Szanto J，et al. Irinotecan in combination with 5-fluorouracil and folinic acid or with cisplatin in patients with advanced gastric or esophageal-gastric junction adenocarcinoma： Results of a randomized phase II study. Annals of Oncology， 2004，15（12）：1773-1781.
[5] Dank M，Zaluski J，Barone C，et al. Randomized phase III study comparing irinotecan combined with 5-fluorouracil and folinic acid to cisplatin combined with 5-fluorouracil in chemotherapy naive patients with advanced adenocarcinoma of the stomach or esophagogastric junction. Annals of oncology， 2008，19（8）：1450-1457.
[6] Van Cutsem E， Moiseyenko V M，Tjulandin S， et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer： a report of the V325 Study Group. Journal of Clinical Oncology， 2006， 24（31）：4991-4997.
后进生转化案例范文5
[关键词]结直肠癌;伊立替康;四氢叶酸钙;5-氟尿嘧啶
[中图分类号]R735.3
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)07-0056-02
结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,占所有肿瘤患者的10%-15%[1]。我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,男女性结直肠癌发病率均位居第三。由于目前临床上对结直肠癌的早期诊断率低,部分患者确诊时已属于晚期,加之手术后部分患者复发,使得大部分患者主要依靠化学治疗。近年来,随着新抗癌药的问世,如奥沙利铂、伊立替康(CPT-11)和卡培他滨等,晚期结直肠癌的治疗效果有了一定提高。我院自2005年01月至2008年01月应用以国产CPT-11为主的FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌82例,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:82例晚期结直肠癌患者,其中男性52例,女性30例,中位年龄48岁(27～79岁)。原发部位为结肠58例,直肠24例。全部病例均经病理诊断证实。其中低分化腺癌26例,中分化腺癌45例,高分化腺癌11例;转移部位:肝转移46例,肺转移20例,淋巴结转移16例,盆腔内复发12例,骨转移12例;一线(初治)化疗26例,二线(复治)化疗56例(以往使用含奥沙利铂的方案化疗,距末次化疗时间超过四周)。全部患者PS评分≤2,治疗前无Ⅲ度以上的慢性腹泻,血常规、肝肾功能、心电图均正常,体检及影像学检查均有可测量的病灶,预计生存期4个月以上。
1.2治疗方法:82例患者均采用FOLFIRI方案化疗,即CPT-11(商品名:艾力江苏恒瑞医药有限公司)180mg/m2静脉滴注90mind1;四氢叶酸钙200mg/m2静脉滴注2hd1-2;5-氟尿嘧啶400mg/m2静脉推注,随后用5-氟尿嘧啶600mg/m2持续静脉推注22hd1-2。用药前常备洛哌丁胺胶囊(易蒙停),每2周重复用药,用药4个周期后评价疗效,如疗效评价为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)或稳定(SD)且患者能够耐受化疗,可继续化疗至第9个周期或病变进展或患者不能耐受为止。
所有患者同时辅以5-HT3受体抑制剂或加用胃复安、维生素B6预防呕吐。因化疗引起的Ⅱ度以上中性粒细胞减少应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗。
1.3评价标准:疗效评定按照WHO关于实体瘤抗癌药物治疗标准进行。疗效分别为:CR、PR、SD、疾病进展(PD),有效率(RR)包括CR率和PR率(CR+PR)。中位疾病进展时间(timetoprogression,TTP)指化疗开始到肿瘤出现进展或开始其他治疗的时间。毒副反应评定按照美国国立癌症研究所(NCI)抗癌药物毒性反应分度标准分为Ⅰ～Ⅳ度。
2结果
2.1疗效:全组82例均可评价疗效,26例一线治疗患者中CR4例,PR10例,SD7例,PD6例,RR53.8%;56例二线治疗患者中CR0例,PR22例,SD20例,PD14例,RR393%;随访至2008年07月,一线治疗TTP8.5月,二线治疗41月。
2.2毒副反应:该方案常见的血液学毒性主要为中性粒细胞减少,多数为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ～Ⅳ度发生率较低,为11%。应用G-CSF治疗后很快恢复,无并发感染者,有4例因此而推迟化疗。非血液系统毒副反应主要表现乙酰胆碱综合征和迟发性腹泻。乙酰胆碱综合征发生率32.9%,均为Ⅰ～Ⅱ度,表现为流泪、流涕、口腔分泌物增多等,应用小剂量阿托品治疗后均缓解;迟发性腹泻发生率为40.2%,多数为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ度迟发性腹泻发生率仅为3.7%,另外患者还可出现疲乏感,一般能耐受,无需特别处理。少数患者出现口腔粘膜炎及肝功能转氨酶升高,予以对症处理后缓解。(见表1)
3讨论
40多年来晚期结直肠癌的化疗一直以5-氟尿嘧啶为主,单药治疗RR为10%～20%,中位生存期为6～8月,采用持续静脉给药方式,或与四氢叶酸钙联合应用可以进一步提高疗效,中位生存期大约为12月。5-氟尿嘧啶联合四氢叶酸钙近10余年来一直被认为是结直肠癌最基本的化疗方案。
CPT-11是半合成的水溶性喜树碱衍生物,进入人体后迅速被转化为活性代谢物SN38,SN38与拓扑异构酶Ⅰ-DNA稳固结合,特异性抑制拓扑异构酶-Ⅰ对断裂DNA链的修复,阻止DNA的复制和转录,最终导致肿瘤细胞的死亡。CPT-11近年来用于治疗多种常见肿瘤,尤其是对结直肠癌有较好疗效。Rothenbeng[2]总结了CPT-11治疗晚期大肠癌707例的结果得出:作为一线药物,RR为25%(19%～32%),中位缓解期为7.6～9.0个月,中位生存期为11～12月;作为二线药物,RR为16%(11%～27%),中位缓解期为6.4～9.0个月,中位生存期为8.3～10.4月;由于5-氟尿嘧啶抑制肿瘤核酸合成,CPT-11抑制肿瘤细胞核酸重组,因而二组联合应用具有协同作用,研究显示[3],CPT-11与deGramant方案组成的FOLFIRI方案对晚期大肠癌的RR为31%,中位生存期14月,与FOLFOX4方案疗效相当。CPT-11与奥沙利铂无交叉耐药性,GERCOR试验[4]提示FOLFIRI方案一线治疗失败的结直肠癌患者换用二线FOLFOX6方案有效率15%,而FOLFOX方案一线治疗失败的结直肠癌患者换用二线FOLFIRI方案有效率4%,无明显统计学差异。我们曾应用含进口CPT-11(开普拓)的FOLFIRI方案二线治疗晚期结直肠癌,RR达333%[5]。在此研究中,我们应用含国产CPT-11的FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌,一线RR53.8%,TTP8.5月;二线RR39.3%,TTP4.1月,取得了较好疗效,提示含国产CPT-11的FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌疗效肯定。
CPT-11引起的迟发性腹泻与剂量有关,且可危及患者的生命[5]。由于用药前对患者家属加强了宣教以及及时的对症处理,本组病人迟发性腹泻发生率为40.2%,多数为Ⅰ～Ⅱ度,Ⅲ度迟发性腹泻发生率仅为3.8%,无因严重腹泻而导致药物减量及化疗中止者。同时,我们也注意到大多数的迟发性腹泻仅为Ⅰ～Ⅱ度,如果按照CPT-11毒性常规处理方法处理[6](出现大便次数增多或稀便后,患者立即口服洛哌丁胺4mg,之后每2h口服2mg,直至症状缓解12h停止),有许多患者因服用洛哌丁胺而出现腹胀、便秘等不适,反而影响了患者的生活质量,因此,我们对于迟发性腹泻的处理进行了适当的调整:在本人一旦出现腹泻或大便性状发生改变后,立即口服洛哌丁胺4mg,然后密切观察大便情况:如在2h内再次出现腹泻,则按照CPT-11毒性常规处理方法处理,并予以补液,必要时应用抗生素或生长抑素治疗;如2h内未再出现腹部不适及大便,暂不予以口服洛哌丁胺;2h后如再次出现腹泻,立即口服洛哌丁胺2mg,按两次腹泻间隔时间口服洛哌丁胺2mg,直至大便停止12h后停用;如2h后较短时间内患者出现多次腹泻同样按照CPT-11毒性常规处理方法处理。这样避免了许多患者因服用洛哌丁胺而导致的不适,提高了患者的生活质量及对治疗的依从性。
后进生转化案例范文6
关键词:高校;行政管理;案例教学;教学方法
行政管理学是一门实践性和应用性很强的学科，通过分析行政现象，揭示行政规律，为改进政府工作、培养国家公务员、提高行政效率服务[1]。1998年国家教育部在修订颁布新的《普通高等学校本科专业目录》时，便将原属于法学门类政治学的行政学(二级学科)归入新增的管理学门类的一级学科公共管理“门下”，并更名为“行政管理”，行政管理专业学科隶属关系转变为:管理学(11)—公共管理类(1103)—行政管理(110301)。这一变革不仅是行政管理学科归属上的变化，而且意味着该专业新的人才培养模式的形成，即由传统的学术型或理论型培养模式向应用型或实务型的转变，从而更好地适应市场经济和现代化建设对复合型、应用型行政管理人才的需求。但长期以来，中国高校的行政管理学科的教学一直处于“粗放发展型”阶段，教学过程多以课堂和书本为中心，多为老师讲、学生听的“填鸭式”、“单项注入式”教学形式。不仅严重影响了学生学习的积极性、主动性和创造性，还使得该专业培养的人才与社会需求出现结构性供需矛盾。一方面，许多行政管理专业的本科生、研究生找不到就业单位，另一方面，许多基层单位、企业却找不到适用的行政管理人才。针对这一窘境，越来越多的高校开始把案例纳入到教学中，有的学校甚至设置了行政管理案例分析课程，通过案例教学这一桥梁，培养既有坚实的专业理论知识，又有较强的实践应用能力，能适应社会需求的行政管理专业人才，提高学生就业竞争优势。但由于行政管理案例教学尚处于起步阶段，还存在着不少缺陷，因此，及时科学地分析其问题所在，对于进一步提高行政管理学科的教学质量十分重要。
一、行政管理学科案例教学的现实意义
首先，能够激发学生的学习积极性和主动性。行政管理是一门实践性很强的专业，它产生于行政管理的实践，又服务于行政管理的实践。对实践高度依赖性的专业特点决定了行政管理学科教学要从实际问题出发，科学运用理论，对实际生活中的问题进行分析、解释和解决。如果单纯采取“满堂灌”的方式讲理论，会使学生感到乏味，甚至影响他们的学习兴趣。案例具体、形象、生动、有情节、吸引人，通过场景化的分析和解读，不仅能强化学生对基础理论的理解和记忆，还能有效引导他们“发问”、“思考”和“释疑”，促使其主动思考和解决问题，调动他们学习积极性和主动性。
其次，培养学生运用理论解决实际问题的能力。案例教学不仅代表了一种现代教学理念，更是一种操作性很强的教学方法。与传统教学法不同，案例教学注重培养学生应用理论知识解决实际问题的能力，发展学生的创新思维、批判性思维。教学过程中，一个适当的案例“以其实践性具体性和实证性的特点，沟通了行政管理理论与实践的鸿沟，在行政管理理论研究和生动的行政管理实践之间架起了一座桥梁”[2]，即通过直接和间接的描述向学生提供模拟性的情境，让他们能够运用所学的理论和方法设身处地进行分析和判断案例所处的内外环境，提出解决问题的相应对策和方法。案例教学能较好锻炼学生分析、判断、创新性思维和实际解决问题的能力，并能为他们以后的行政管理工作奠定基础。资料表明，哈佛大学两年的工商管理硕士课程，学生要接受800个案例的分析与训练，案例教学法培养了众多商界精英[3]。
最后，有助于促进行政管理理论与实践的有机结合。实践是理论的唯一源泉，行政管理教学中的相关理论和知识来源于实践。行政管理案例往往是行政管理实践过程中的典型事例，透过案例可以发现行政管理环境的变化趋势，并能发现现有理论存在的问题和不足，进而推动行政管理理论的拓展和创新。另外，行政管理案例具有实践性、具体性和实证性特点，采取案例教学能有效的解决教学过程中遇到的理论与实践、一般与个别、规律性与灵活性的脱节等的问题，使学生在洞悉和掌握一般行政管理知识和理论的同时，运用理论解决实际问题的能力得到提高。
二、国内行政管理学科案例教学中存在的问题
一是案例教学的“三多三少”直接影响实际效果。[4]所谓“三多三少”，是指当前行政管理专业案例教学中旧案例多，新案例少;第二手案例多，第一手案例少;西方案例多，本土案例少。教学中所用案例的很大一部分是20世纪90年代上半期甚至20世纪80年代所撰写的，很难适应当今社会发展和学科发展的需要。由于国内行政管理专业案例教学起步较晚，主要通过引入西方国家的成型案例来弥补本土案例的空缺。由于中西方制度和文化背景差异较大，引入的案例大多脱离国内实际，适用性较差、针对性不强，有些案例甚至不能为学生所理解和接受，难以激发学生的兴趣，很难满足案例教学的要求。
二是学生的主动参与性普遍较弱。案例教学中学生往往起着主角的作用，学生的参与意识越强效果就越好。但国内高校长期形成的老师讲、学生听的“满堂灌”式的教学模式使许多学生养成了被动学习的惰性，尤其是对问题讨论不愿主动参与，即使有自己的想法也羞于表达。
三是对案例教学的理解还存在一些误区。有些授课教师没能很好地把握案例教学的科学内涵，认为案例教学就是课堂上举例子来说明和论证教材理论或观点，而没有意识到案例教学的目的在于让学生置身于模拟的行政管理环境之中，对现实中典型行政事件进行分析、判断和讨论，从中寻找问题解决的方法和途径。由于对案例教学的认识存在误区，许多老师在运用案例教学过程中不仅不善于担当引导者角色，甚至还经常会不自觉地越俎代庖，担当“演说员”角色，从而影响案例教学的实际效果
三、提高行政管理学科案例教学质量的路径
首先，转变观念、强化职责，充分发挥师生的积极性与创造性。许多高校教师已习惯于“一支粉笔、一本书”的传统教学模式，担心自己的知识结构、教学方法难以适应案例教学的要求，因而对案例教学缺乏热情和动力。学生则因为习惯于传统教学模式，对由自己利用所学的理论知识对案例进行科学分析的信心不足。推进案例教学首先就必须转变传统观念，促使师生实现传统教学模式中的角色转换，发挥各自的积极性与创造性。案例教学中，教师仅是一个引导者，只需根据不同的案例类型选择不同的讨论方式，引导和控制好课堂讨论方向，调动全体学生的积极性和主动性，并在讨论结束后对学生中的一些代表性的看法进行评述，提出自己的看法，以总结或完善案例的教学分析。案例总结要富有启发性，要能使学生举一反三、触类旁通能力得到提高。学生是案例教学的主体，经过充分的课前准备(阅读、理解、消化案例内容)，模拟案例情境，扮演案例中角色，积极参加讨论，结合所学理论设身处地解决案例中问题，撰写案例分析报告，努力提高自己的分析水平。
其次，要精选案例，建设紧扣教学内容并能反映时代特点的本土化案例库。一个好的案例是一个把部分真实生活引入课堂，从而可使教师和全班学生对之进行分析和学习的工具[5]。选好案例是进行行政管理案例教学的重要前提，教师可根据自己的驾驭能力探寻适合自己的案例教学方式。比如理论性较强的课程可试用以理论为主线贯穿案例;实践性较强的课程可以案例为主线阐述理论。但案例选择一定要紧扣教学内容:一要紧扣已经讲过的基本原理，其最大益处就是有助于学生在基本原理的指导下去分析案例，这是一种从抽象到具体的教学方法;二要紧扣将要讲的基本原理，教师在分析案例的过程中，导出将要讲的基本原理，这是一种从具体到抽象的教学方法[6]。在教学过程中，二者可以交叉使用。教师设计的案例答案要有伸缩性、可探讨性，让学生的多向思维能力得到最充分的发挥。此外，选择的案例应尽可能本土化并能反映时代特点。本土化案例大多贴近国内现实， 特别是那些知名或学生熟知的组织单位的案例，能够使学生产生身临其境的感觉，也容易激发他们的学习兴趣。案例还要反映时代特点，只有选择那些能跟上时代步伐的案例，才能通过教学实践起到促使行政管理学科知识更新、理论深化的作用。
最后，应将多元化教学方法有机结合起来。目前，国内高校所采取的案例教学方式主要有教师主导、学生主导、师生互动三种方式，三种方式各有所长。教师主导型案例教学模式方法只是完成了知识的外化、强化过程，而学生主导型案例教学模式方法，则以知识的内化过程为重点。教师主导型的案例教学模式方法是教学的第一阶段，其主要目的是实现知识的转化，即将教师的知识向学生的知识转化;而学生主导型的案例教学模式方法则为教学的第二阶段，其主要目的是要实现知识向能力的转化，即将学生知识向能力提升的转化。师生互动则集前两模式之大成，该模式中师生相互配合，学生虽为主角，但离不开老师的引导和启发。老师的铺设阶梯、因势利导、积极倾听并及时对有争议的观点进行剖析，是学生对案例问题形成共识的重要基础。这一模式中师生互为促进，双方素质都得到实际的提高，充分体现案例教学中“教”与“学”良性循环和互动相长的规律。以上三种模式是互相配合、相互补充、相得益彰、缺一不可，教学中如果将这三种模式有机的结合起来，效果更佳。
参考文献
[1]江超庸.行政管理学案例教程[M].广州:中山大学出版社，2001:10.
[2]崔宪宏.行政管理学案例教学的四个关键环节[J].太原大学学报，1999，(4:)64.
[3]吴湘玲.运用案例教学法进行行政管理课程教学的探讨[J].科技进步与对策，2000，(12):148.
[4]麻宝斌，郝彦辉.转换教学思维，改善教学效果[J].长春教育学院学报，2003，(3):29-33.
