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护士长论文范文1
护理工作平凡而琐碎，护理战士一辈子默默无闻，但是就这份平凡而不起眼的工作，关系到人的生命与健康，关系到千家万户的悲欢离合，关系到社会的文明进步，一个好的护士长，她必须是热爱护理工作，由对本质工作的热爱转化为对护理事业的献身，在实际工作中，以做好每一次护理干预为己任，强烈的责任心和积极的工作态度才能有效的召集和影响一大批有志于护理事业的护理人员，一支爱岗敬业的护士队伍就是搞好护理管理的组织基础。
2护士长的业务素质是搞好护理管理的关键
一个优秀的护理管理者，应具有较高的专业知识和丰富的实践经验，我们做的是“人”的工作，广博的专业知识，精湛的操作技能是为“人”服务的资本与手段，护士长具有精良的业务素质，才能一马当先，临危不乱，沉着冷静地组织抢救与实施各种护理操作，即所谓内行领导内行，才能有效地把握住护理管理质量关。
3护士长的能力素质是搞好护理管理的保证
在护理实践中，护士长是参与者，又是主要组织者，要具有雷厉风行的工作作风，遇事果断，如果在危重病人的抢救中，护士长不能及时有效的组织护理干预，就有可能延误抢救，造成不可挽回的损失，因此，分析与处理问题失策，组织参与不力是护理管理中的最大漏洞。
4护士长的经验素质和身体素质是搞好管理的基础
护理工作是脑力劳动与体力劳动相结合，强壮的身体，良好的健康状态才能承受繁杂的护理实践，才能身先士卒，时时处处起到带头作用，才能带出一支朝气蓬勃、生龙活虎的护士队伍。反之则显得心有余而力不足。经验的指导作用，往往能起到事倍功半的效果。所以，一个具有丰富经验管理者也是一本活的教科书。
5小结
护士长论文范文2
任何金融产品都是对信用的风险定价，对金融市场管理的关键就是对信用风险的管理。互联网金融所改变的是传统金融的方式而不是金融本身，无论互联网金融创新产品如何虚拟化和技术化，核心是金融而不是互联网技术，因此互联网金融产品同样是对信用的风险定价，对互联网金融市场管理的关键也是对信用风险的管理。由于互联网金融具有“互联网+金融”的双重特性，决定了互联网金融市场较传统金融市场信用风险更加复杂、更加难以防范。目前我国互联网金融市场信用风险管理的问题主要来自制度设计缺失、交易过程失控、风控手段缺乏和互联网应对方案缺位四个方面。
（一）对互联网金融市场的制度设计缺失1、未针对互联网金融市场特点出台相应的法律法规。我国的《银行法》、《证券法》和《保险法》都是基于传统金融而制定的，已不能满足互联网金融市场的监管要求，如为控制传统金融机构信用风险而设定的资本充足率、杠杆率等规定，对互联网金融的适用性较弱；对于P2P贷款、众筹融资等新的融资类业务无相关法律文件可循；在第三方支付领域，虽然我国已经初步构建起网上支付业务的管理体系，但在二维码支付、虚拟信用卡支付等新兴领域，很多政策仍处于空白阶段。互联网金融市场一旦发生经济案件，投资者将缺乏相应的法律依据维护自身权益。2、监管主体处于多头和部分监管真空状态。目前互联网金融市场中，第三方支付由央行监管，互联网基金理财由证监会监管，互联网保险由保监会监管，市场处于分业监管状态，并且没有形成互动协调机制；现在互联网企业多为跨界经营，涵盖支付、信贷、担保、保险、基金理财等多个领域，各业务之间存在着大量关联和交易，由于各监管部门只负责相应职责，因此对于业务之间的关联和交易存在监管真空；同时P2P借贷、众筹融资、网络货币等新业态尚未明确监管主体，监管信用风险更无从谈起。
（二）对互联网金融交易过程的监控手段薄弱1、对参与主体的合规性没有设定有效验证，加大了交易信息不对称风险。互联网金融交易信息的传递、支付结算都在虚拟的电子世界中进行，使得市场的信息不对称风险很大。加之对于主体身份识别、信用违约记录、交易目的核查等信用风险评价要素并未设立系统的验证方案，更加大了互联网金融交易的信用风险。如第三方支付机构在办理大额资金汇划时无需使用必要的安全校验工具；P2P网贷平台风险准备金不足的违规性问题无系统核查、也没有资本约束设置，目前已发生过多起卷款潜逃事件。2、对互联网滞留资金没有实现有效跟踪，导致信用风险积聚。在进行互联网金融交易时，首先必须在第三方支付平台上开设账户,之后资金才能在互联网上流转。虽然在资金的调拨过程中,依旧离不开银行的底层服务,但从业务性质上，第三方支付平台事实上从事了与银行结算类似的业务。沉淀资金往往会在第三方处滞留一两天甚至一两周不等，由于缺乏有效的担保和监管，大量的资金沉淀会导致其信用风险积聚；当第三方支付平台在各银行系统账户轧差结算时,每笔客户资金的来龙去脉变得更为复杂，又相当于屏蔽了外部对资金流向的识别,使得在第三方支付平台上注册虚拟账户的任意主体,都可以轻松实现不同账户间的资金转移（如网络洗钱）。
（三）对互联网金融市场信用风险控制的手段缺乏互联网金融市场由多边信用共同建立，网络节点交互联动，一个环节出现问题就会波及整个网络。由于互联网金融信用风险隐蔽性强，关联度高，目前还没有建立有效的风险识别和分析手段。1、未与央行征信系统关联，信用风险识别手段单一。除传统的金融机构外，互联网公司尚无法接入中国人民银行征信系统，相互之间也没有建立信用信息共享机制。目前互联网公司信用风险审核主要依托其网络平台，信用风险识别手段单一，对借款人的信用审核完全凭借各自的审核技术和策略，缺乏有效的信息交流。互联网公司作为互联网金融市场多边信用中重要的一个环节，其技术风险以及平台的脆弱性对整个金融网络的影响不容忽视。2、面对互联网海量信息，传统信用风险分析方法难以运用。互联网金融市场信息具有无限性、广泛性、无序性等特点，海量的信用交易数据储存在网络后端的Access、Oracle、SQLServer等数据库中，在提取数据进行信用风险分析时，不可避免地被大量无用信息所困扰，造成工作量大、分析效率低下，难以作出有效分析和判断。
（四）对互联网金融市场各种非预期事件没有系统化应对方案一方面，在互联网环境下，金融市场面对的是开放的网络通讯系统、不健全的网络监管、各种非预期的电脑黑客以及不成熟的电子身份识别技术和机密技术，存在着巨大安全隐患，若爆发系统性故障或遭受大范围攻击，将可能导致各类金融资料泄露和交易记录损失。另一方面，我国互联网金融市场基础架构所使用的大部分软硬件系统均是国外研发，而拥有自主知识产权的高科技互联网金融设备较为匮乏，使得我国整体互联网金融安全面临一定威胁。而对于上述因素对金融数据安全性和保密性的影响，目前还没有建立相应的系统化应对方案。
二、国际互联网金融市场信用风险管理的经验
作为新生事物，互联网金融市场的信用风险管理在全世界都面临挑战。因为互联网金融并未改变金融的本质，而美国、英国等成熟市场对各类金融业务的监管体制相对健全，体系内各类法律法规协调配合机制较为完善，能大体涵盖接纳互联网金融新形式，不存在明显的监管空白，通过分析总结他们的管理经验，可以为我国提供参考借鉴。
（一）美国互联网金融市场信用风险管理美国作为信用风险管理理念的发源国，一直致力于改造和完善风险管控体系，特别是2008年金融危机之后，美国更加重视对金融市场信用风险管理体系的完善。对于互联网金融市场这一新渠道业务，美国政府从宏观到微观建立了相对完整的信用风险管理体系。1、根据互联网金融特点迅速补充出台相关政策法规。对互联网金融交易过程的风险控制方面，从网络信息安全、电子签名、电子交易等方面补充出台了《网络信息安全稳健操作指南》、《国际国内电子商务签名法》、《电子银行业务—安全与稳健程序》等系列规则。如《国际国内电子商务签名法》中规定，必须事前向消费者充分说明其享有的权利及撤销同意的权利、条件及后果等；消费者有调取和保存电子记录的权利，消费者享有无条件撤销同意的权利。2、构建严密的监管体系并建立互相协作机制。以对第三方支付的监管为例，出台了《爱国者法》、《电子资金转移法》、《诚实借贷法》等法案，并要求联邦和州两个层面，采用现场和非现场核查手段重点对交易过程进行严密监管，最大限度减少损害消费者权益的行为。如《爱国者法》中规定，将第三方支付平台定位为货币服务企业，要在美国财政部的金融犯罪执行网络注册，并及时汇报可疑交易，保存所有交易记录。3、设立专门信息平台，对接互联网金融消费者各类需求。随着大量金融业务迁至互联网上交易，各类高科技网络诈骗花样百出，对此，美国政府设立专栏网站，实时更新互联网诈骗、消费者权益受损等案例，开展广泛的互联网消费权益警示教育，促进公众提高风险防范意识和自我保护意识，旨在降低互联网金融消费损失；此外，美国联邦调查局和白领犯罪中心联合组建了互联网犯罪投诉中心，消费者一旦发现权益受到侵害，可通过电话、电邮和上门等多渠道进行投诉。4、微观审慎的监管。根据互联网金融市场变化，对新推出的各类产品制定详细完善的监管规则。比如对于市场新推出的众筹业务，主要是从防范风险、保护投资人的角度进行规定：首先是对项目融资总规模限制，每个项目在12个月内的融资规模不超过100万美元；其次是投资人投资规模限制，根据每个投资人的财务情况对融资规模有一定限制，比如投资人年收入或净值低于10万美元，总投资额不能超过2000美元或其总收入的5%。
（二）英国互联网金融市场信用风险管理英国除了像美国一样，将互联网金融纳入现有监管框架内、补充制定相关的法律法规外，还进行了一些有特点的尝试。1、行业自律组织承担监管职能。英国英格兰银行的金融行为监管局（FCA）负责监管各类金融机构的业务行为，当然也包括对互联网金融行业的监管，但因该部门制定互联网金融方面的法规流程较长，在具体法规流程未出台前，允许自律性较强的行业协会承担相关监管职能。如英国成立了全球第一家P2P小额贷款行业协会，已发展成为良好的行业自律组织，协会章程对借款人设立了最低标准要求，对整个行业规范、良性竞争及消费者保护起到了很好的促进作用。2、充分结合现有征信体系，促进信用信息双向沟通。英国利用市场化的征信公司建立了完整的征信体系，可提供准确的信用记录，实现机构与客户间对称、双向的信息获取；同时与多家银行实现征信数据共享，将客户信用等级与系统中的信用评分挂钩，为互联网金融交易提供事前资料分享、事中信息数据交互、事后信用约束服务，降低互联网交易不透明风险。
三、管理体系构建的建议
综合我国互联网金融市场管理现状，参考国际管理经验，建议从完善制度体系、丰富风控手段和建立互联网安全标准三方面构建管理体系。
（一）在现有框架下，补充完善互联网金融法规及监管体系1、加快互联网金融的立法速度，逐步完善与之相关的法律法规。对于互联网参与主体进行约束，针对互联网企业特点制定风险准备金制度，根据互联网金融业务特征制定市场准入机制；对金融交易过程加大风险控制，建立交易过程监控法规，通过现场和非现场审查相结合的方式对互联网滞留资金实行有效跟踪，对于电子交易合法性、安全性加快立法速度，出台数字签名以及电子凭证有效性的条件和标准；针对网络金融犯罪加大惩治力度，以降低网络金融犯罪案的发生几率。2、根据参与主体特征，建立分工明确的监管框架。传统金融机构开展的互联网金融业务是传统业务向互联网的延伸，对其监管已形成较为成熟的体系，其风险主要来自网络建设和运营等方面，因此，工信部、商务部等部门可监管传统金融机构的互联网建设和互联网金融运营业务；互联网企业利用成熟的互联网运营手段和技术将金融业务嫁接于互联网，其风险主要来自金融业务相关方面，央行、银监会、证监会和保监会要对其强化金融关联业务的监管，并且建立沟通协调机制，防止出现监管真空地带。3、发挥行业协会组织功能。2013年12月3日，央行下属中国支付清算协会牵头，与75家机构共同成立了互联网金融专业委员会，这被认为是目前我国互联网金融领域最高水准的行业自律机构，被视为互联网金融迈向行业监管的过渡性举措。行业协会可根据创新业务特点，在相关法律法规未出台前，先行设定行业标准，规范相关业务发展，在促进新业务发展的同时也防止和缓冲风险影响。
（二）建立针对互联网金融市场的信用风险管理手段1、丰富互联网金融市场信用数据库，加快配套征信系统建设。一方面，创建互联网金融数据库，全面采集互联网金融平台信息，建立覆盖全社会的互联网征信体系数据库，同时关联央行征信系统，对比完善互联网金融数据；另一方面，将互联网金融市场信息传递给央行征信系统，实时更新征信信息，全面共享数据库信息，为客观评价企业和个人信用提供良好的数据保障。2、设立互联网金融投诉平台，掌握一手信用违约数据。可以参照美国政府的做法，由央行、公安部等部门联合成立互联网金融犯罪投诉中心，接受消费者多渠道投诉，掌握市场真实信用风险状况。同时设立专门网站，实时更新诈骗案例，进行互联网消费权益警示教育，促进公众提高风险防范意识和自我保护意识。3、建立面向互联网市场的信用风险识别和分析方法。一方面，以互联网金融数据库平台为基础，通过大数据、云计算等数据挖掘和分析工具甄选价值信息，并与传统信用风险度量模型结合，开发综合型信用分析方法，通过对数据库信息的整合、深入分析和加工，建立互联网金融市场评分机制和信用审核机制；另一方面，由于互联网金融市场属于新兴市场，参与主体多为非专业金融机构和人士，对互联网金融风险的预测和控制能力相对较弱，可在数据库平台上增加信用风险自评模块，方便互联网企业通过平台数据监测自身风险能力、改进业务营运环境，完善金融网络多边信用环境。
（三）建立互联网金融行业安全标准，从根本上确保互联网金融交易的安全我国应针对互联网金融市场现状，建立互联网金融技术标准体系，尽快与国际上的计算机网络安全标准和规范接轨，使互联网金融和传统金融业执行统一的技术标准，逐步实现整个金融系统的协调发展，增强风险防范能力。此外，我国要加大对自主知识产权的信息技术研发的支持，力求在数据加密、防火墙等网络安全技术方面有重大突破，积极开发具有自主知识产权的互联网金融网络防护体系，脱离在硬件设备方面对国外技术的依赖，实现技术上的独立。
四、结束语
护士长论文范文3
摘要：从顾客锁定的概念、影响因素、意义与测量四个方面对顾客锁定理论进行回顾，概括性地介绍各部分内容的代表性研究成果。
关键词：顾客锁定；转移成本；技术优势；网络外部性
一、顾客锁定的概念及理论的提出
随着网络时代的到来，国外学者早在20世纪80年代就掀起了“锁定”（Locked-in）的研究热潮，时至今日，这方面的理论也更加完善。TG.勒维斯（1999）认为：锁定是企业通过吸引客户从而占领主要市场份额的过程。0sephFarrell认为：锁定产生的主要原因是信息的不对称和转移成本因素的存在。
二、顾客锁定的影响因素
（一）转移成本
转换成本是顾客从一种原来使用的产品或者服务转到新的产品与服务所付出的代价。CarlShapiro、HalVarian（2000）根据转移成本的来源不同，将由转移成本造成的顾客锁定分为以下六种：通过与顾客签署合同可以达到锁定顾客的目的；当顾客向企业采购耐用产品时，也会很容易由于转移成本过大而被企业锁定；当操作人员使用一种设备时，就产生了一种与购买耐用设备的锁定相似的一种锁定形式，即特定产品学习培训型锁定；当顾客随着时间的推移逐渐地向一家供应商购买专门设备时，就产生了专门的供应商锁定；购买者和出售者为了在市场中寻找到对方并建立商务关系而引起的搜索成本；完全是由企业的策略构造出来的，奖励那些重复购买的顾客，明确激励顾客完全或主要从当前供应商购买产品的顾客忠诚计划造成的锁定。
（二）技术优势
技术优势是指技术的质量、性能表现，即特定技术与竞争性替代技术在关键性能指标上相比表现如何。虽然某些实证研究表明技术优势并不总是在顾客锁定过程中扮演重要角色，例如松下提供VHS制式的录像机，索尼生产Beta制式的录像机，很多研究报告认为Beta制式具有技术优越性，但消费者为了利用大量与VHS相兼容的录像带而倾向于选择松下的录像机。但一般来说，当替代性技术之间存在显著的性能差异时，我们可以预期技术优势会扮演更重要的角色，例如索尼公司在电视机上的单枪三束彩色显象管技术与美国无线电公司的荫罩式彩色显像管技术就存在显著差异，而录像机产业的Beta制式和VHS制式的性能差异很小。
（三）网络外部性
Katz和Shapiro（1985）认为，网络外部性指产品效用会随着消费者消费该产品以及产品的需求量增加而增加。网络外部性广泛存在于诸如电信、铁路、航空等有形网络和操作系统、网络游戏、即时通讯软件等无形网络之中。网络外部性的一个直接效果便是市场“锁定”现象的形成，即消费者一旦选择某种厂商的产品，即会发生各种效用的沉淀，形成专用性资产，以至于将来更换厂商时，将会发生较大的成本损失，因此，对于消费者而言，一般不会轻易改变其所属厂商。所以，这种“锁定”现象限制了消费者的流动。
三、顾客锁定的意义与测量
对所有的企业而言，每个同其进行交易的顾客都是他们的有价值的资产，他们是企业长期利润的来源，因此，顾客锁定对企业有着十分重要的意义。
1.许多实证数据和案例表明，一方面，老顾客对企业利润的贡献远远高于一次性用户，锁定顾客将给企业带来更高的收入；另一方面，锁定顾客还会限制新的厂商的进入，塑造企业的优势竞争地位。
2.顾客锁定可以为企业带来稳定的客户群，提高企业的品牌影响力进而进一步扩大用户群；微软通过其windows操作系统实现对计算机用户的锁定，进而形成对操作系统市场的垄断就是锁定重要性的一个明证。
至于顾客锁定的效果，因为顾客锁定的目的就是使得顾客因产生转换至其它提供同类产品或服务的交易对象所无法承担的过高成本，所以，顾客锁定的效果都是顾客的重复购买行为。而对顾客锁定程度的测量则可通过对其转换成本的测量来进行，但是由信息不对称造成的锁定状态，如何用转移成本来解释，能否用转移成本来解释需要进一步商讨。因此，有学者尝试从顾客锁定的效果来测量顾客锁定，如Schilling对技术锁定的测量，德国移动运作的客户SLR三度管理等。
参考文献：
护士长论文范文4
论文关键词：图书馆；组织文化；用户文化；阅读文化
以往人们将图书馆组织文化定义为由图书馆领导倡导的、图书馆全体成员共同遵守的、在图书馆内代代相传的文化传统、价值观念、信念理想、道德规范、行为准则、管理制度、工作作风、历史传统、风俗习惯、典礼仪式以及图书馆组织形象的总和，它贯穿于图书馆的各个领域[1]；或者是图书馆在长期历史发展过程中积淀而成的，维系或推动图书馆生存或发展的群体意识、价值观念、行为准则及其他管理特征的集合[2]；等等。虽然这些定义表述不同，但它们有一个共同的定义立场——图书馆立场。然而目前以图书馆立场为主流的图书馆学研究时代正在悄然逝去，而以用户立场为主流的图书馆学研究时代正在浩然到来，并成为不可改变的图书馆学研究大趋势[3]。所以在这种环境下有必要从用户立场重新审视图书馆组织文化。
文化、组织文化与图书馆组织文化
文化的实质性含义是“人化”或“人类化”，是人类主体通过社会实践活动，适应、利用、改造自然界客体而逐步实现自身价值观念的过程。这一过程的成果体现，既反映在自然面貌、形态、功能的不断改观，更反映在人类个体与群体素质（生理与心理的、工艺与道德的、自律与律人的）的不断提高和完善。简而言之，凡是超越本能的、人类有意识地作用于自然界和社会的一切活动及其结果，都属于文化[4]。将“大文化”概念用于组织内部，就可以形成组织文化的概念，即组织内部人员通过实践活动而实现组织自身价值的过程。在这一过程中会形成组织内部特有的价值观、信念、仪式、符号、处事方式等。它反映在组织本体上是一种文化，而反映在客体上就成为一种“形象”。用户是图书馆的客体，从用户立场审视图书馆组织文化其实就是思索图书馆给予用户何种“形象”，那么它的“形象”是什么呢？
古代图书馆时期，人们获得文献信息的途径单一，所以“以藏为主”的藏书楼虽然相对封闭，但是用户仍心驰神往，认为那是一个神圣之所；而现今信息的获取途经已是“条条大路通罗马”，图书馆的贵族地位已降到平民阶层，其形象就仅是一个提供信息服务的普通场所。但现实是大部分图书馆仍不肯纡尊降贵，揭开神秘的面纱。我行我素可能是很多图书馆人的心态。唯我独尊的时代已经过去，神圣也早已变成平凡，而图书馆人为何就不能走出去拥抱读者呢？关键是图书馆虽然躯体披上现代的外衣，但灵魂仍笼罩在封闭的时代。这个灵魂就是图书馆的组织文化。图书馆如果想要扭转其尴尬的局面，就应该从用户立场出发重塑其组织文化。
图书馆组织文化重塑的内容
内部——用户文化
图书馆要塑造自身文化，首先要定位自己在现代社会中的角色。上文已提到图书馆现今在人们心中的形象，那么图书馆就应该定位在这一角色上，牢牢把握住用户。用户是图书馆赖以生存与发展的基础，是图书馆的立身之本。图书馆的组织文化从根本上说就是用户文化。而用户文化的塑造最重要的是图书馆内部人员的心态与行为。
心态也就是思想、价值观等，属于思维意识领域。它是无形的，无法有效地控制，但可以引导。谁来引导？当然是领导！图书馆领导必须具备以用户为中心的价值观，并以自身行动去证明。领导的表率作用是非常重要的，上行而下效，久而久之，就会蔚然成风。这“风”就是共同价值观，就是文化。以后新进人员只要踏入图书馆的门口，就会强烈地感受到这种风，并自觉不自觉地融入这种风之中，这可以用心理学上的从众效应来解释。它是指个体在真实的或臆想的群体压力下，在认知上或行动上以多数人或权威人物的行为为准则，进而在行为上努力与之趋向一致的现象。从众效应既包括思想上的从众，又包括行为上的从众。从众是合乎人们心意和受欢迎的，不从众不仅不受欢迎，还会引起灾祸[5]。如果有人与图书馆的这种“风”格格不入，那就代表他与图书馆中的大部分成员相抵触，那他就是个“异类”。试问哪一个正常人愿成为“异类”，受到大家的排斥？所以图书馆组织文化的创建，关键是领导的创始人作用，特别是文化的创建初期。
行为也就是图书馆的具体服务。服务的设置、开展都要以用户的角度去揣摩，以方便用户为出发点，要“利他”而不是“利己”。现今图书馆的大部分工作都是以自身方便为主，如分类法，它需要用户花费大量时间去理解，相当费神，结果还不一定懂。而其他服务与工作部门的设置也是条块分割，不能让读者体会到一站式服务的便利。与之相比，美国部分大学所开展的信息共享区（information commons）服务就打破传统的分割，将咨询、阅读、用户教育等整合到一起，受到用户的广泛欢迎。图书馆组织文化的建设就要以便利用户为出发点，重组工作流程，创新服务，将以用户为中心的思想落实到行动上。
当心态与行为都具备了，并且经过一个过程的沉淀，就会成为约定俗成的观念与行动，既而上升为明文制度，这是文化的外显，是文化真正形成的标志。
外部——阅读文化
中国图书馆人总是以体制和经费为理由来解释图书馆的衰落。虽然这二者是阻碍中国图书馆事业发展的最大弊病，但在现有情况下，还是有很多图书馆做得很好。这是为什么呢？原因是许多图书馆不懂得利用优势，反将优势变劣势。图书馆的优势是什么？是丰富的文献信息资源。但很多图书馆却将资源束之高阁，闲置资源。图书馆要想真正发挥这一优势，最直接的方式就是在处于图书馆外围的用户群中创建阅读文化，做到“书有其人，人有其书”，以阅读引领社会文化精神的前进。
阅读文化的创建需要图书馆人主动推广社会阅读活动，让图书馆所在区域的每一位具有阅读能力的人都加入阅读行列，让阅读成为人们日常生活中不可或缺的一部分。同时培养大众的图书馆意识，以促进全民综合素质的提高[6]。我国香港的公共图书馆在每年的“4·23世界读书日”都会举办各种读书活动，例如2006年的“走入书籍的世界——阅读报告比赛”及书签设计比赛，此外还有“阅读城建设工程”“一生一卡”等阅读推广计划。广州中山图书馆自2006年来在推广社会阅读方面进行诸多努力和积极探索，如在军营、乡镇、学校、企业、农村建立馆外流动服务点，定期开展“全民读书月”“图书馆服务宣传周”“藏书十佳家庭”评选、专题讲座、精品剧场，不定期举办报告会、展览、音乐会等活动[6]。想想看，当阅读深入人心，成为人们日常生活的一部分，人们还会离得开图书馆吗？人们不仅不会离开，还会更加支持图书馆建设。而人民大众的普遍意志最终会上升为国家意志，到那时图书馆的地位、体制、经费等问题自然迎刃而解。可回过头来看看身边的一些图书馆，仍持保守态度，没有积极地实行资源走出去战略。应努力改变这种状态，以主动的精神建设自己周围的阅读文化，先尽量做到“现有书有其人”，而后再尽量做到“人各有其书”，这样就能将图书馆的辐射作用发挥到最大限度。
当然，阅读文化的建设不仅仅是推广，还要提高质量。图书馆应积极关注、调查大众的阅读需求，把握大众的阅读心理。同时做好导读工作，将一本本好书推荐给大众，引导大众的阅读潮流，特别是要加强对儿童与青少年的阅读指导。此外，图书馆还应开辟用户以书会友的物理空间与虚拟空间，为用户交流搭建桥梁，并形成不同的阅读文化圈层。
结语
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1.1常规护理
去枕平卧6h，为防止呕吐窒息以头偏向一侧，保持呼吸通畅，鼻腔持续供氧，心电监护，记录尿量，同时2h翻身一次。患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位，并鼓励患者早期下床活动，鼓励患者多做深呼吸，做有效咳嗽，给予氧气雾化、协助患者定期翻身、拍背，以防止肺炎、肺不张和压疮发生。由于患者术后禁食时间长，唾液分泌减少，容易引起细菌迅速繁殖而发生口腔炎，故应重视口腔护理[6]。本研究25例胰十二指肠切除病例无1例发生口腔炎和压疮，仅2例发生肺部感染，因长期吸烟同时为年老体弱患者致发生，经加强护理后治愈治疗后好转。
1.2术后各种管道的护理
（1）胃管的护理。胃管是胃肠吻合减压重要管道，引流的多少反映了引流的通畅，其引流量早期为250~1300mL/24h，随着胃肠蠕动功能的恢复，引流量逐渐减少，如果引流不畅时将出现腹胀、恶心、呕吐，这要找出原因及时处理，如安放位置过深或过浅、打折、管腔堵塞等，可调整位置或用温盐水冲管至引流通畅。术后早期胃管引流物一般为100~300mL咖啡样液体或暗红色液体，后逐渐转之为黄绿色液体。若胃管内引出大量新鲜血液或血块，要警惕吻合口出血或应激性溃疡的发生，应及时报告医生相应治疗。
（2）尿管护理。每天予0.5%稀碘伏棉球行会阴抹冼，。为减少尿路感染的机会，一般于术后2~3d可拔出尿管，前列腺增生症及老年患者稍晚。在拔除尿管前应训练膀胱功能几次后拔除，以免拔尿管后尿潴留致再次插管。
（3）腹腔引流管的护理。因胰十二指肠切除术手术范围广，吻合口多，为预防腹腔感染，可根据需要放置多根引流管。因此要清楚认准各引流管放置的位置并作好标识，妥善地固定好并密切观察颜色及引流量，确保引流通畅。每天更换引流袋，并准确记录各引流的引流液颜色和量。早期腹腔引流液颜色为暗红色，后逐渐变淡，量减少，如引流量增多，色鲜红，应考虑腹腔内出血可能；或引流量过多混有消化液成份，应考虑是否有瘘发生，如发现上述情况应立即报告主管医生检查处理。
（4）胰管外引流管、T型管，这两管既为支架，又为减压管，对防止胆漏、胰漏有不可缺少的作用，胰管外引流的胰液正常时呈透明清亮无色状，T型管引出液早期高墨绿色，后渐为金黄色，也要注意其颜色及量，发现问题后及汇报，防止胆漏、胰漏发生。
1.3术后并发症发生的观察和护理
（1）出血是胰十二指肠切除术后严重的并发症，其发生率约占2%~8%。而一旦发生，其死亡率高达30%~58%[7]。可分为腹腔内出血或消化道出血，根据发生时间又分为早期出血和晚期出血。早期出血多在术后1~2d内，其出血原因由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎线头脱落，吻合口血管缝扎不紧等造成，晚期出血一般发生在术后3~12d，主要的原因为应激性溃疡、吻合口溃疡或胰漏以及腹腔严重感染腐蚀周围血管所致。因此术后护理对出血的护理非常重要，严密观察患者意识及生命体征的变化，保持腹腔引流管及胃肠减压、胰管外引流管、T型管通畅，密切观察引流液的性状、颜色及量；同时遵医嘱给予加强止血药、输血、凝血因子等治疗，整补液速度，作好再手术准备，必要时急诊手术止血。如为应激消化道出血所致可给予冰盐水100mL加去甲肾上腺素10mg胃管内注入。本组出现2例消化道出血和1例腹腔内出血，经积极及时保守治疗后均痊愈。
（2）胰瘘是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一[8]。导致胰瘘的发生既同患者体质和医生的技术水平有关，也与腹腔感染有关，为减少其发生可提早预防，预防方法为持续使用生理盐水24mL加生长抑素（思他宁）3mg，持续静脉泵注入1次/12h，注意事项：①维持静脉泵入过程中输液泵的速度。②减量使用后，动态观察各引流管引流液量和性质，有特殊情况及时报告医生，以便及时处置。本次研究病例中发生胰瘘2例，经保守治疗和精心护理后均在2个月内治愈。
（3）胆瘘亦是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一，其较胰瘘发生率低，一般发生在术后3~10d，5d内发生率较高，其发生原因大多样，只要是胆肠吻合口关闭不严密或胆管血运差坏死所致。若腹腔引流管引流液突然增多，颜色为黄色胆汁样液体，或术后有不明原因的腹胀可考虑到胆瘘的可能。一经确诊胆瘘即予双套管持续负压吸引[9]，同时给加强抗生素应用和营养支持。本研究发生胆瘘2例，经及时引流及精心护理，在2周内均痊愈。
1.4营养支持的护理
胰十二指肠切除术是手术切除范围广、创伤大和重建吻合口多，因此要确保患者康复，术后高效营养支持是必不可少的，但营养支持分为肠内和肠外，一般早期为肠外，后期为肠内，但肠内营养的护理是非常重要的。本组研究表明，因肠内营养有利于促进胃肠功能恢复，防止菌群移位[10-11]，比肠外营养更符合代谢生理、更安全的营养方式[12]。本研究病例中均在术中放置空肠造瘘营养管，于术后第3天开始从营养管滴入安素等肠内营养液。其护理要求做到：牢固地固定营养管，防止其脱出移位，防止打折，定时冲洗营养管，保持管道通畅；输注营养液的浓度、容量和速度应逐渐增加并用输液增温器将温度控制在35~40℃[13-14]。
2结果
本研究病例中术后发生并发症出血3例，胰瘘2例，胆瘘2例，肺部感染1例，多脏器功能衰竭1例，其中两种并发症发生2例，术后并发症发生率为36%。除1例因出现多脏器功能衰竭致死亡外，其余病例经过本科人员正确治疗和精心护理痊愈出院，护理上无任何并发症发生。
3讨论
腹部外科手术中胰十二指肠切除手术是难度较大的手术，由于其手术操作复杂、多器官切除、创伤大，术后并发症发生率及死亡率均较高，曾有文献报道此手术并发症发生率可高达30%~50%[15]。而研究病例术后并发症发生率只为36%，只有1例因年老、体弱、发多脏器功能衰竭死亡外，其余病例经正确治疗和精心护理均顺利康复出院。因此笔者认为：患者行胰十二指肠切除手术能否顺利康复，固然与患者的自身条件和精湛的手术操作技能密不可分，但护理人员围手术期的精心护理也是不可忽视的。如在护理上，一要重视基础护理，通过制定一个切实可行的整体护理计划，术前提前干预进行针对性的心理护理和术前指导，由于患者术前处于神经精神高度紧张状态，对其进行心理干预是要对其进行整体护理质量要求较高，对护理需求也较多、较广，同时进行心理干预次数多、花费时间长，但通过术前护理，可以使患者减轻压力，对患者手术成功是否非常重要，个别患者出院后仍需随访心理干预；二要重视术后护理，术后严密细致地观察患者病情变化，特别要重视各引流管的观察和护理，做好引流管的观察及护理，对术后并发症的观察，特别是对胰瘘、胆瘘、出血、感染等重要并发症的观察，做至及早发现及早汇报病情变化，提供给医生准确的资料，达至尽早采取有效的措施，对患者的康复和预后有非常重要。由于手术创伤大，手术时间长、失血量大、术后患者大都存在营养不良情况。营养不良是造成患者术后病死率和并发症发生率较高的主要原因之一，发生率为30%~60%[16]。胰十二指肠切除术后早期肠内营养优点：
（1）维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性；
（2）维持肠道屏障功能，防止细菌易位的发生；
（3）有利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节；
（4）刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，减少淤胆等并发症；
护士长论文范文6
1.1一般资料
选取我院2013-01—12收治的120例实施腹腔镜结直肠癌根治术的患者为研究对象，所有患者均经纤维直肠镜或结肠镜检查并病理检查确诊。将其按照入院时间分成两组，1～6月份收治的60例患者作为对照组，给予常规护理，其中男38例，女22例，年龄40～76岁，平均(62.2±5.5)岁；7～12月份收治的60例患者作为观察组，给予针对性的手术室护理配合，其中男36例，女24例，年龄42～75岁，平均(63.0±5.1)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
对照组给予常规护理，包括常规术前手术用品准备、消毒；叮嘱患者术前3d进食少渣的半流质食物，术前2d进食流质食物，禁食牛奶、豆类等产气食物；术前1d将500mL的质量浓度为0.05g/mL的葡萄糖氯化钠注射液与500mL的20%甘露醇混合加热给予患者1d内口服完，0.5g肠道抗生素卡那霉素和0.4g甲硝唑片口服，2h一次，共4次；术前1d下午给予患者灌肠操作以清洁肠道，术日清晨再次给予灌肠清洁；给予患者皮肤清洁等。观察组在常规护理基础上给予针对性的手术室护理，主要包括：①术前访视。手术室护理人员在手术前1d主动到病房访视患者，为患者介绍手术室环境及手术方法等，告知患者腹腔镜手术的优势所在，其能减少手术损伤及出血量。根据患者具体情况给予必要的心理疏导，使患者保持良好的心态接受治疗。②器械准备。术前备好手术相关器械，腹腔镜器械1套，45～50℃的无菌温水、止血纱布及标本袋等。手术时护理人员要熟悉仪器及设备的性能，熟练掌握操作技术及排除常见故障的技术。③器械护士的配合。器械护士需要在手术实施前20min到达手术台，认真检查及整理手术器械及手术用物，将所有螺丝重新紧一遍，将灭菌器械调节到最佳使用状态后按照使用顺序摆放在无菌器械桌上。常规消毒、铺巾，与巡回护士合作清点器械及纱条，将各种导线和管道妥善固定在无菌单上。在手术操作过程中，器械护士要聚精会神默契配合术者操作，传递工具要准确快速，随时使用碘伏纱布擦拭镜头，防止镜头雾化影响手术进度。④巡回护士的配合。巡回护士要认真核对患者资料及腕带，协助患者取正确的。顺应患者呼吸及循环功能，将术野充分暴露，快速建上肢外周静脉通道，协助麻醉师进行气管插管。密切观察患者生命体征的变化，根据患者具体情况适当调整补液量及输液速度。术后协助麻醉师将患者护送回病房。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间较对照组短，但差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后肠道恢复时间、住院时间显著短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05。
3讨论
