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1．不确定性特点
在初中数学教学中的师生互动，具有不确定性特点，主要体现在:(1)互动方法能够随着教学进展的变化而发生相应的变化，以贴合教学内容，达到理想的辅助作用;(2)师生互动的内容主要是能反映学生实情的问题，只有通过互动解决了学生的实际问题，才有可能提升教学效率;(3)应用师生互动教学模式时，教师带领学生结合教学内容，制定不同的互动方案，以便能有效地完成教学目标．
2．亲和性特点
与传统的灌输式、讲授式等初中教学方法相比，师生互动教学有明显的亲和性特点．由于教师与学生之间的互动，很大程度地拉近了师生间距离，使学生感受到教师的耐心与亲和，从而加深对教师的信任，更喜欢学习数学．3．开放性特点传统教学，对于学生的心理、情绪都没有充分地顾及到，这就导致有的学生对初中数学学习存在抵触情绪．而师生互动教学与传统教学不同，是一种开放性的教学方法．通过师生互动与教师对学生的鼓励，使学生从封闭的情绪中解放出来，激发学生高涨的情绪，使学生能够在教师的引导下围绕教学内容与教学目标展开讨论与合作．
二、初中数学教学中师生互动的有效方法
1．以小组活动形式进行互动
在初中数学教学中，为规范师生互动局面，促进互动效果，教师最好采用创建学习小组的方式．教师可按照一定的标准将全班学生分成若干个学习小组，然后布置数学学习任务．学生在接到任务研究、讨论的同时，教师可以以小组成员的身份加入到学习小组中，与学生就某个数学知识点共同进行讨论、交流与探索．教师通过这种与学生零距离接触的方式，点燃学生的热情，使学生能够主动地向教师阐述自己的观点，最终在教师的指导下理解数学知识．
2．通过设问，促进师生互动
有了问题，才会引发学生思考．在初中数学师生互动教学中，有效的设问必不可少．教师应该根据教数内容与难点，提出一些关键、合适、具有吸引力、趣味性的问题，然后让学生思考．这些有趣的数学问题，能够激发学生的学习兴趣，使他们充分发散思维，带着问题去阅读数学教材，然后通过互相探讨、与教师互动等多种方式，就问题展开分析，最终在教师的指导下获得问题的解决方法．
3．巧设陷阱，引导学生在探究中互动
在传统的初中数学教学中，多是学生在学习中出现各种各样的错误，教师找出错误进行批评教育，使学生能够改正错误，但这种纠错式的教学方法容易打击学生的自信心，使其逐渐抵触数学．在新课改师生互动教学过程中，教师故意暴露一些破绽或错误，然后逐步引导学生去探究、发现错误，进而主动与教师交流、互动，最终加深学生对数学问题的理解，使学生真正地学好数学．
4．互动中多元化评价体系的应用
在师生互动教学中评价体系的应用很有必要，教师需根据初中数学教学内容，结合初中学生的认知、年龄、心理特点，建立起多元化的评价体系．首先，在数学教学中，教师应该根据学生互动的积极性、学习起点的高低，对学生进行灵活的评价．注意评价时，多表扬学生，以激发学生的积极性，在提出学生的缺点时也应该尽量婉转、委婉一些，以避免伤害学生的自尊．其次，鼓励学生之间互相评价，可将学生组成小组，以小组合作的方式与教师互动，让学生互相之间进行评价，提出对方的不足之处，教师再合理引导，进一步提高互动教学的效果．再次，教师可以鼓励学生对自己的教学成果进行评价，并乐于接受学生提出的意见．通过这种互动形式的评价，让师生双方都能认识到自己的不足，并加以改进，进而为提高初中数学教学效率打好基础．
三、结语
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自2013年3月开始实施品管圈活动，对手术室新护士进行手术室各项操作及注意事项的视频培训教学，对比活动前、后的数据，分析培训效果。
2方法
2.1品管圈的建立
根据自愿参加的原则进行招募，建立品管圈，取名“手长圈”，寓意手术室护士共同进步、一起成长。共12人，圈长1名，负责组织开展圈内活动，监督圈内活动内容；指导员3名，负责护理技术指导、示范及音视频采制、多媒体制作等，其余为圈员，均为新护士。
2.2主题选定
采用头脑风暴法确定“视频教学提高护理工作质量”的品管圈活动主题。通过采制最新的临床影像资料，配合既有多媒体技术资料，在品管圈质量管理体系引导下，进行学习、培训与交流。
2.3活动规划
确定品管圈的活动周期、活动细则、工作职责、圈员的培训计划和培训方式等。品管圈成员采用六何分析法(5,W1,H原则)，通过每周的圈会进行相关资料的学习，交流学习经验和体会，总结和分析教学和实践中存在的问题，提出整改方案，并收集、整理各种信息反馈。
2.4现状分析
手术室护理工作具有专业性强、无菌操作要求高、突发事件多等特点，护理工作紧张而繁杂，新护士在参加工作初期难免会感到无所适从。通过品管圈活动的问卷调查，根据帕累托法，将存在的问题进行排序，列出问题比较突出的前5项，分别为：术式复杂与医生沟通配合难；无菌操作要求高，容易出现操作失误；手术器械繁多，熟悉度低，物品准备不足；心理紧张，忙中容易出错，自信心不足；手术室环境布局复杂等。
2.5对策拟定与实施
根据手术室新护士在临床实践中存在的诸多问题，拟定整改方案。定期开展品管圈活动，了解圈员的实际需求，在圈会活动中交流心得体会，通过有针对性的视频教学培训，提高新护士的理论水平和临床工作质量。具体措施包括：①圈长和指导员方面，将手术室的各项专业操作技术拍成视频短片，制成多媒体资料，由浅入深、由易到难，并分析异同点，使抽象的无菌化操作具体化，对较难掌握的部分可以重复播放，并指出其重点和难点；注意收集新护士在临床工作中存在的问题，分析问题症结，提出可行性解决方案，并进行示范引导，分享临床实践和思想的心得体会，注重圈员核心能力的养成；运用双向反馈机制，通过对新护士圈员的综合考核及量表调查，评价品管圈活动的实施进展情况，掌握品管圈活动的实施动向。②新护士圈员方面，培养无菌观念，熟练掌握手术室操作的基础理论和无菌操作的基本技能，通过视频和多媒体资料的学习，对照自身找出存在的问题并适时加以改正；强化自身综合能力，通过理论学习和临床实践，有意识地提高在临床手术工作中的沟通配合能力和心理素质；在圈会中积极提出临床遇到的困难，分享在实践中学到的好方法和心得体会，在互相交流学习中不断发现自身存在的不足，克服工作压力，树立在临床工作中的自信心。
2.6效果评价
在品管圈视频教学活动前后，对新护士的理论和实际操作进行考核，理论考核主要采取试卷形式，操作考核计算多项技术操作所得分数的总和，其中包括器械物品准备的完备率、专业手术器械的熟悉度、临床实际操作的正确率等；通过向临床手术医师发放满意度调查问卷，了解新护士在活动前后与医师沟通配合能力的变化；通过发放自我满意度评价调查问卷，了解新护士在活动前后心理承受能力、行为控制能力和对自己工作水平主观感受的变化。
2.7统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α＝0.05。
3结果
3.1品管圈活动前后护理工作质量的比较
活动实施后，器械物品准备的完备率、专业手术器械的熟悉度、临床实际操作的正确率较实施前均有不同程度提高，具有统计学意义(P＜0.05)。
3.2品管圈活动实施前后医师满意度的比较
活动实施后，非常满意和满意的人数较实施前增多，一般满意和不满意的人数减少，满意度呈上升趋势，具有统计学意义(P＜0.05)。
3.3品管圈活动实施前后自我评价满意度的比较
活动实施后非常满意和满意的人数较实施前增多，一般和不满意的人数减少，满意度呈上升趋势，具有统计学意义(P＜0.05)。
4讨论
品管圈活动有利于提高手术室新护士理论联系实际的能力，有助于快速掌握手术室无菌操作的技术要领，提高综合业务素质和基础护理的工作质量。通过开展品管圈活动，将现代化的视频影像技术应用于新护士的培训教学之中，有利于新护士将理论知识与实际操作结合起来。通过指导人员的亲身示范讲解，并与自己的实际操作进行对比，从而更容易发现自身存在的问题。通过品管圈管理模式的应用，加强了教与学的双向互动，有利于新护士发挥主观能动性，提高学习和实践的积极性，主动发掘自己的能力特长和工作中的诀窍，再通过与其他圈员的相互交流，互相学习、取长补短、共同进步。品管圈的开展有利于指导员及时发现新护士的技术短板，把握培训的重点和难点，剖析热点问题，并实时更新视频教学内容，就圈员关心的问题进行有针对性的讲解和示范。品管圈活动有利于提高圈员的应急处置能力、与医师的沟通协调和配合能力，有助于圈员开放个性，增进护士及医师之间的熟识和沟通交流。此次品管圈活动得到了外科医师和麻醉医师的大力支持，在视频的采制过程中，突出了手术配合的流程以及手术医师的习惯特点，有针对性地进行培训指导，有效地促进了医护间的沟通，提高了临床医师对手术室护理工作的满意度。通过开展品管圈活动，使新护士通过不断学习，及时发现问题并解决问题，逐渐提升自身能力和综合业务素质，这些改变都有利于提高新护士在临床护理工作中的自信心和责任感。
5结语
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1．初中数学教学课堂的师生互动可以展示学科的本质。
在初中数学中，教学内容可以体现数学的价值，给人比较好的数据，同时也能证明学生的思维逻辑发展，在整个教学中可以挖掘出数学逻辑的特点，还能引导学生通过观察生活中的事情，促进数学水平的改善。
2．初中数学教学课堂的师生互动有利于学生的能力培养。
数学是一门逻辑性和抽象性比较高的学科，相对于其他的学生加大了数学学习的难度。因而，在数学教学课堂上，要引导学生的智力发展和数学思维，就要求师生之间能有比较好的交流和合作。
3．初中数学教学课堂的师生互动有利于问题的解决。
在初中数学教学课堂中，提出问题和解决问题是两个分开的过程，在教学过程中，教师应该善于发现问题，提出设想，进而比较好地设计出问题，促进学生的思维发展，激发学生的学习热情。然而，课堂中教师和学生之间的互动，也给了学生表达自己意见的机会，可以采用比较新颖的方式回答问题，尤其对于一些不同的见解，更是需要鼓励和培养。
4．初中数学教学课堂的师生互动有利于学生的创造性思维的培养。
初中数学教学课堂是一个比较重要的环节，必须强调师生间的互动，才可以让教师更好地掌握学生对知识的理解和学习程度，学生也会在这个过程中，发现自己的不足，利用时间查漏补缺。课堂教学要按照学生的思维设计教学活动，激发学生的积极性，从而更好地培养对问题和理解和知识的掌握。
二、目前初中数学课堂教学中师生互动存在的问题
1．教学观念较落后，缺乏一定的学习。
现在的教学课堂中，很多教师仍然在使用传统的教学方法进行教学。教师是整个教学过程的主宰，大部分的时间都是教师讲，很少有学生发表自己的看法。他们认为教师讲得越细越好，这样就代替了学生的想法，使得很多学生被动地听讲，在教师的安排和管理下学习。这种只注重知识的传授，却忽略学生的表达能力的培养情况，给学生的个人发展造成了很大的影响和阻碍，同时也和新课程改革的观念相违背，不利于素质教育的和人才培养的要求。
2．师生互动只是形式，不能从本质上重视。
在初中数学教学课堂中，很多教师对师生互动的本质不能有正确的理解和认识，对于学习的目的和动机也没有进行认真的分析和思考。在教学过程中，教师就会为了体现师生互动而进行互动，但是这种互动可能对学生的知识水平得不到提高，这样教师随意地分组和讨论，没有使教学得到改善，只是在形式上保留而已。
3．师生互动进行太多，没有目的性。
很多教师为了能够顺应新课程改革的理念，认为在课堂中师生的互动越多越好，这种想法就片面性地夸大了互动的作用。这种互动缺乏目的性，不能真正地起到作用。如果教师一直在课堂中提问，也会使课堂重点失去偏差，使学生不能应对，尽管课堂气氛比较好，但是学生不能真正地学到知识，不利于教学效果的提高。学生的学习思维要得到提高，单单依靠教师的教学和学生的学，是不能获得良好的效果的。
三、初中数学课堂教学中师生互动的策略
1．建立师生平等的关系。
在初中数学教学课堂上，教师和学生是处于同一地位的，是平等的。教师不能独占课堂，将时间都用于给学生的讲解方面，而是应该作为学生的引导者，为学生的学习提供帮助和指导。只有在这种平等的地位下，才能实现真正意义上的师生互动。否则，就会出现学生不敢发表自己的真实想法，不能表达自己的意见，从而就不能形成师生间的有效互动。可以说，师生间的平等性，是教师和学生能够进行互动的前提，必须引起重视，从实际教学出发，提高学生的知识水平。
2．以生活为基础，巧妙地进行互动。
在教学课堂上的互动，都是建立在生活的基础上，为了达到学生的发展要求，进行丰富的实例指导，从而引导学生应用数学知识解决实际的生活问题。教师和学生的互动教学，主要强调的是教师进行的情景创设，从现实生活中掌握数学知识，使数学知识能够生活化，使他们觉得所学到的内容和实际生活密切相关，同时这也是生活中急需解决的问题。在课堂中教师利用丰富的吸引力激发学生的兴趣，拓宽学生的视野，从而找到其中的规律。
四、结束语
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1．1一般资料
本研究主要选取我院2013年5月—2014年3月手术室实习护生152名，年龄为18岁～21岁，均来自不同的医学院校，中专31人，专科81人，本科40人。采用便利抽样的方法将学生平均分为观察组和对照组。两组年龄、学历、入科实习时摸底成绩比较，差异无统计学意义（均P＞0．05）。
1．2教学方法
对照组采用传统教学法，入科后直接分给带教老师进行实习带教，观察组根据实习护生在手术室的实习目标采取两段式阶梯教学方法进行带教，具体的操作方法如下。
1．2．1制订计划
所有实习生进入手术室实习，时间均为4周，入科后第1周由手术室专职的带教教师负责为期2d～3d的集中示教，短期集中培训结束后随机分配给各带教老师，再由带教老师实行一对一的带教。第4周由专职带教老师进行理论和操作考核。
1．2．2工作流程
制定详细的带教工作流程，并按照实施计划进行带教。
1．2．3带教的内容与形式
第一阶段集中授课，入科后，第2天、第3天由手术室专职的带教教师负责为期2d～3d的集中示教，此期重在帮助护生全面了解手术室环境、三区划分、各类工作制度和各级人员职责分工、手术安全核查制度和工作流程、正确外科刷手、无菌技术、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术铺巾、倒取无菌溶液、铺无菌器械台等手术室专科护理操作，正确使用高频电刀及气压止血带等各类专科仪器，正确摆放手术体位，了解手术室常用的手术器械（名称、使用及清洗方法）；手术包的准备、器械包的准备、手术后对污染的器械的处理方法，了解手术室内手术台面、地板及墙壁的消毒方法。模拟手术配合，要求学生查找一些与手术有关的资料，如手术图谱、相关的解剖知识、手术操作步骤、手术配合的注意事项等，使他们在配合手术时更加主动。第二阶段进行一对一带教，带教中采取跟人跟班的带教方法，带教老师坚持放手不放眼的原则，随时注意手术进展情况，并督促和提示指导护生术中配合工作。培训护生的动手操作能力和团队协作能力，并提高无菌操作的意识，了解各班次的职责范围与带教老师共同值班，参与急诊手术抢救配合，提高分析、判断、解决急诊手术中应急问题的能力，带教形式结合以问题为基础的学习（PBL）教学，由手术室专职带教教师进行详细的讲解和示范，跟班带教老师进行一对一的讲解和示范，然后让护生进行逐一的操作，同时对于出现问题的部分及时进行更正和指导。在手术室带教过程中，采用情景模拟教学方法，让护生自己模拟病人或家属，感受具体的巡回护士与器械护士的职责，感受应该如何与病人及家属沟通交流。术前接病人时、手术开始前、病人离开手术室前时如何按照《手术室安全核查表》和《手术风险评估表》的要求落实查对；感受如何在手术开始前、手术关腔前、手术关腔后、缝合皮肤后《手术护理清点单》的正确核查清点填写；感受如何做好手术前和术后的访视工作。
1．3观察指标
出科前由护士长和带教组长对护生进行理论和操作的考核，重点考核无菌技术操作，结合实习生的工作能力和态度给出评分，同时学生给带教老师评分，反馈其优点和不足，不足之处不断改进以提高带教质量。通过考核成绩、对科室满意度、对老师满意度的评分（每项赋分均为100分），观察组采取两段式阶梯教学与对照组采取的传统带教方法的效果。
1．4统计学分析
数据进行统计分析和处理，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组护生的考核成绩和对科室满意度以及对老师满意度的评分均高于对照组，差异有统计学意义。
3讨论
手术室实习带教是护理教学的重要组成部分，两段式阶梯教学法使护理教学有计划、有内容，具有全面性、整体性。通过总带教集中培训学习，再实行专人带教，让他们的每项工作都变得具有条理性；增加了每个实习生对手术室的亲切感，使实习生在短时期内更快地适应环境，树立了无菌观念，掌握了手术室基本技能和操作，进而更好地把理论用到实践中；同时也对带教老师提出更高的要求，只有不断更新知识和理念，不断提高自身素质和教学质量才能适应临床教学的需要，给老师与学生营造良好的学习环境，进一步增加了老师和学生的感情。运用考试等方法来强化每个实习生对手术室里工作细节的记忆，也可以让他们更加热爱学习，努力提升自己；并且还能很快看清问题，进而根据发现的问题，不断改良自己教育学生的办法，提升教育学生的质量，达到临床带教的最终目的。带教老师尽量参与护生在手术室实习的全过程，在实际工作中边示教边讲解，使护生能尽快地融入手术室的实习生活，有步骤地进行学习。由于手术室与其他病房有所不同，大部分学生会有紧张、恐惧的心理。作为带教老师应热情接待，让实习生倍感亲切，用柔和的语调，并耐心地疏导护生，缓解他们的恐惧心理，以便迅速地使护生进入手术室实习的角色，共同落实并完成教学计划。因此，在教学过程中应注意师生互动，观察实习护生的反应，活跃学习气氛。在角色扮演护生运用语言性沟通和非语言性沟通知识和技巧的过程中，感受了病人、家属和护士等各种角色的内心世界，角色间的矛盾与冲突，使他们不断地反思作为病人和家属的苦衷，从而能更好地为病人服务，对护士职业有更深刻的认识。而传统的带教方式一般很难达到满意的带教效果，随着医疗事业的不断发展和管理水平的不断提高，两段式阶梯教学在各科室的带教工作中逐渐得到应用。
4小结
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1.1心理护理
术后护理人员应以患者的设计情况为依据给予患者针对性的心理疏导,特别是对于老年患者及对出血有恐惧心理的患者应认真向其介绍该病的具体情况,并且要告知患者手术治疗的有效性及重要性。并且要告知患者该病是可以治愈的,从而逐渐消除患者的不良情绪,增强其战胜疾病的信心和勇气,使其积极主动的和手术进行配合。
1.2观察指标
对两组患者的治愈率及生活质量评分进行对比,生活质量评价应以WHO生活质量表为依据进行,分数最高为100分,分值越高表面患者生活质量越高。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)形式表示,实施t检验；计数资料实施χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治愈率对比
观察组47例患者中仅1例患者因病情严重抢救无效死亡,其余46例患者均经手术治疗治愈出院,其治愈率为97.87%,对照组47例患者中2例患者死亡,12例患者术后仍伴有不同程度的伤口剧痛、未愈合等症状,其治愈率为70.21%,两组患者治愈率比较差异性具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者生活质量评分对比
护理干预后观察组患者生活质量各项评分均明显优于对照组(P<0.05)。
3讨论
失血性休克主要是指大量、快速失血所引起的休克现象,其通常是由外伤所引起的出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病、消化性溃疡出血等多造成的出血现象。该病具有发病急、病情严重、病情变化快等特点,因此,患者入院后通常需要直接送至手术室进行手术治疗。重症失血性休克通常发生在微循环凝血期,失血性休克的发生和其特征有着非常大的关联。重度失血性休克患者因具有病情严重、病情危急等特点,使得单纯的物理止血或输血抢救难以取得良好的效果,因而通常需要在手术室中通过手术进行止血并紧急抢救。而手术前的准备、术中护理人员和主刀医生并麻醉师的配合、术后护理等都会对手术效果造成严重的影响。因此,医疗机构必须要加强对重症失血休克患者手术室护理的重视。
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本组96例，均为我院收治的肝脾破裂大出血手术患者，其中男71例，女25例;年龄17～68岁，平均41．2岁;其中闭合性损伤80例，开放性损伤16例;致伤原因:车祸外伤58例，重物砸伤或打伤22例，高处坠落伤9例，刀刺伤7例;肝破裂24例，脾破裂67例，合并肝脾破裂5例。合并其他脏器损伤74例，其中颅脑损伤8例，肠破裂7例，后腹膜血肿6例，肋骨骨折42例，肺挫伤11例，血气胸7例，四肢或躯干骨折22例。
2结果
本组96例肝脾破裂大出血患者经确定性手术治疗后，治愈93例(96．9%)，死亡3例(3．1%)。死亡原因:1例死于肝功能衰竭，2例死于重度颅脑外伤。
3手术室护理
3．1术前接诊
手术室护士接到急诊手术通知后，应迅速向手术医生了解病情及拟行的手术方式，立即报告值班护士及麻醉科医生。手术室护士立即准备好抢救设备齐全的手术间，配备有呼吸机、心电监护仪、除颤器、无影灯、手术床、高频电刀、吸引器、血液回收机，同时调试好相关仪器设备，确保其功能正常运转。参与手术的护理人员要熟练掌握各种手术仪器和器械的使用方法，对于手术中可能使用的抢救药物，要掌握其药理特征及药物治疗的禁忌证，要熟悉所需药物和器械的摆放位置。由于肝脾破裂大出血患者通常病情比较危重，往往入手术室时已有失血性休克表现，如神志淡漠、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、血压下降等，手术室护士必须从容镇定，注意力高度集中，临危不乱地处理各种危重险情。参与手术的护理人员最好要有多年手术室工作经验，要求业务能力强、手术配合娴熟、熟悉肝脾手术的护理配合及急救能力，巡回护士由1名经验丰富、资质高的护师以上人员担任。
3．2术前护理
患者接入手术室后，首先要保持呼吸道通畅，维持患者的有效呼吸，立即给予氧气吸入，必要时给予面罩吸氧或气管插管，立即行心电监护，测血压、血氧饱和度。给予患者平卧位或休克卧位:头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，目的在于增加回心血量，有利于呼吸、循环功能恢复。对于昏迷患者，要观察口腔内有无呕吐物或异物，去除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，并将头偏向一侧，防止误吸。必要时配合麻醉师进行中心静脉置管，既能快速扩容，又能监测中心静脉压，了解血容量补充情况及心功能情况。建立循环支持，保证有2～3条静脉通路，及时补充血容量，维持有效的循环血量，确保补液通畅。补液以“先晶后胶，先盐后糖”为原则，可以选择生理盐水、林格氏液等晶体溶液，或者血浆、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉、白蛋白等胶体溶液。由于晶体溶液和人工胶体溶液较容易获得，且用于休克复苏时疗效和安全性均较好，故早期液体复苏时可作为首选。
3．3术中护理
洗手护士应熟悉肝脾手术的过程及步骤，及时关注手术进展，准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生操作。手术过程中严格执行无菌操作，防止手术室内医院感染。严格执行查对制度，打开体腔前、关闭体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械、纱布、缝针、缝线，并及时做好详细记录，防止异物遗留在体腔内。坚持“三查七对”制度，术中使用过的安瓿、药瓶、血袋要统一固定存放，以备术后查对。术中输血要经2名护士核对无误，双方签字后方可输血，手术室物品未经巡回护士同意，任何人不得带出手术室。由于肝脾破裂大出血导致外周组织灌流减少，大多患者有体温低及畏寒现象，低温影响血流速度，血液黏度增加，会加重失血性休克，因此要注意对患者保暖，手术室温度应维持在23～24℃，相对湿度保持在50%～60%，裸露部位注意加盖暖垫保暖。
3．4术后护理
手术结束后，要妥善固定腹腔引流管及敷料，防止脱落，并安置于正确位置。定时对患者的血压、脉搏、血氧饱和度、尿量以及各引流管变化情况进行观察，如果出现特别的情况，如血压下降、心率增快、腹腔引流管量逐渐增加，应该立即向主刀医生进行汇报。在复苏室待病情稳定后，将患者送入普通病房或ICU病房。严格执行交接流程规范和相关规章制度，使患者得到更好的护理，达到持续维持患者手术安全的目的。在手术之后护理人员应根据患者的具体情况制订针对性的心理护理干预计划，向患者说明手术治疗效果，使其认识到肝脾破裂大出血是可以治愈的，帮助患者克服内心的恐惧，树立积极健康的心态和战胜疾病的信心。
4小结
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1.1患者因素
心血管疾病本身就比较复杂并迅速且容易反复，再加上老年患者机体的抵抗力下降，一旦突发疾病，如果得不到及时的救治，往往会威胁生命，一般手术治疗是比较有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不稳定，一旦被送入手术室后，在手术过程中容易引发各种突发状况，比如心肌梗死等，给治疗与护理都带来了一定难度，患者以及患者家属不能正确了解该种疾病的严重性，对各种注意事项没有提高关注，患者情绪不稳定，影响治疗与护理效果的发挥。
1.2护理人员因素
手术室的护士每天的工作量较大，且会面对各种类型的手术，精神始终处在高度紧张的状态下，会使护理人员长期处在超负荷工作中，身体和心理均十分疲惫，很容易引发厌烦情绪，导致护理服务态度差，甚至出现差错。手术室护士的人员编制较为紧张，没有时间给年轻的护士提供外出锻炼学习机会。导致年轻护士缺乏相应的专业护理知识，业务能力不能适应手术室内紧张的护理工作，不能及时处理意外事件的发生，从而导致操作不当引发护理事故和缺陷，从而危及患者的健康甚至生命安全。少数手术室护士由于专业知识欠缺，临床工作经验不足，与医生沟通不够，配合不好，缺乏相应的急救抢救经验。手术前关闭体腔前和关闭体腔后，容易在清点器械上存在差错，手术中的组织标本保存不当，或在标本送检过程中出现差错。在手术输液过程中，输血错误或用药错误，未能执行医院手术室护理“三查八对”的工作制度，导致操作失败或引发护理事故，从而威胁护理安全。
1.3手术室因素
手术室是医疗技术更新较为快速的医疗区域，各种大型先进的医疗设备均会应用在手术室。加上心血管疾病较为复杂，相应的护理技术也有更高的要求。老年患者涉及到的体位安放、运送等具体操作均增加了手术室护理的工作风险。随着医疗技术的不断发展，手术室内使用高端技术的临床设备的频率较多，也为手术室护理带来了新的挑战，在医院内的各项规章制度不完善的情况下，很难适应当代手术室的管理要求。护理安全的核心是质量管理体制，质量管理制度不完善是造成护理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1护理人员方面
2.1.1术前指导
护理人员应该对老年心血管疾病患者实施全面有效的手术室护理管理，首先在术前需要给予一定的饮食指导，患者主要饮用一些流质或者半流质的食物，确保其正常的肠胃功能和新陈代谢能力，为手术保存体力。如果患者需要进行冠状动脉造影术，需要进行一定的咳嗽训练，主要以平卧位排除冠状动脉中的造影剂，术前确保患者良好的睡眠质量，此外，需要对患者进行床上排放大小便的指导，为术后恢复做好充分的准备。
2.1.2心理护理
因为老年心血管疾病患者比一般患者更容易产生焦虑、紧张等负面情绪，不利于手术的正常进行以及术后的恢复，所以医护人员应该主动与患者进行有效的沟通与交流，根据患者不同情况给予其针对性的心理疏导，减轻患者的心理负担，提高其面对手术治疗的信心，在手术过程中能够主动配合医师的相关治疗以及护理人员的护理，促进医患关系的融洽，防止不良事件的发生，手术室的护理人员在整个治疗过程中应该始终保持耐心细致的态度，为患者的顾虑以及想法考虑，给予其全面的人性化护理，并为患者营造一个比较安全舒适的氛围，鼓励老年患者战胜疾病，从容面对手术过程，降低因为患者心理因素而造成的各种风险。
2.1.3术中护理
手术室的术中护理与手术治疗的效果息息相关，所以护理人员应该在这一过程中做好各项护理工作，确保万无一失，防止意外事件的发生，对医师的各种要求需要积极配合，建立静脉通道以及心电图监护体系时需要耐心细致，并在手术过程中对患者的血压、心率以及脉搏等各种生命体征进行严密观察，一旦发生血压上升、心率加快等各种不良反应症状时需要及时向麻醉医师汇报，在术前准备好各种急救药品与抢救物品，确保救治迅速准确，提高手术成功率，挽救患者的生命。此外，手术过程中，护理人员还需对清醒患者的感受进行及时询问，并给予其有效的安慰与鼓励，减轻其心理负担。
2.1.4术后指导
术后，护理人员还需给予老年患者一定的健康指导，患者需食用一些富含蛋白质与维生素的食物，另一方面，严密观察患者的各项生命体征，预防不良反应的发生，护理人员需要为患者制定针对性的康复计划，向患者家属讲解手术情况以及术后注意事项，促进其病情的恢复，巩固手术效果。
2.2医院管理方面
医院管理层要强化和完善手术室的各项规章制度和流程，在术前做到访视、手术室内各项制度的核查、交接班管理等制度。加强科室内的安全管理，使每名手术室护士做到严格遵守职责。护士长要发挥管理职能，通过开展不同形式的岗位培训，调动护士的工作积极性和主动性，有预见性的排除手术室的护理不安全因素，最大范围的减少安全隐患，从而保证手术和护理安全。老年心血管患者手术室护理的工作量较大、突发情况较多、工作时间较长，手术室应作出合理的人力资源安排，通过倒班和有效排班，减轻护理人员的工作负荷。通过工作排班安排等，调动护理工作人员的工作积极性，从而有效提高手术室护士的工作效率。手术室护理工作人员的配制要根据不同级别、不同类别、不同层次的医护人员进行合理配置，并且要保证新老护理人员的相互搭配，创造出轻松融洽的工作环境。心血管手术在外科手术中是相对精密的手术操作，老年患者的身体状况也比其他患者更为特殊。在手术高峰期可进行有效排班，对于老年危重病人要进行动态排班。夜班时要安排备班人员，当手术患者较少时可安排护士进行休息，实行弹性轮休，通过各种方法解决护士的过度疲劳的工作状态。
3讨论
护士学术论文范文8
1.模糊数学。
模糊数学是在市域生态经济评估指标体系设计中主要的描述语言和实现的必要手段，能将评估指标尽可能定量化。模糊数学的概念是上个世纪60年代美国学者首次提出的，其主要思想就是把我们生活中常见的模糊现象，如多少、快慢、美丑、深浅、贵贱等，都用定量的数学语言描述出来，将模糊的概念定量化、数学化。在对市域生态经济评估指标体系设计的时候，就需要将模糊数学的理论和评估指标相结合，力争每一个指标的设计都是定量化，将一些原本定性的指标定量化，保证评估指标的合理性、科学性、可行性。具体在该设计中的表现为把总系统的指标用子系统来定量地描述出来，能更准确地确定生态经济评估指标，更好地确定市域的生态经济发展情况，促进下一步工作的计划实施和落实。
2.生态经济。
生态经济基本理论主要为人、社会经济、自然资源和生态环境之间的关系，生态经济的本质是将经济发展和生态环境结合起来，在发展经济的时候要考虑到生态环境的承受能力，经济的发展和生态环境的保护之间实现双赢。在市域中，存在着几种基本的关系来维系，一个是人与生态环境的关系，一个是与社会的关系。综合来看，生态和经济之间的关系需要人来选择和维护，所以在确定评估指标的时候要将人为因素加入其中，保证指标的合理性。在本市域生态经济评估指标体系中的表现为社会子系统中添加了市域人口密度、人口增长率、出生率和死亡率的指标上，更好地从人为因素表现生态经济指标，也不排除人为因素对生态经济的影响。
二、市域生态经济评估指标体系的设计原则
1.实用性原则。
评估指标是反映一个市域的资源和综合水平的重要依据，也是市域下一步关于生态经济工作计划制定的重要参考依据，因此在设计上需要科学合理，实用性强，能真实地反映出具体情况，对于市域生态经济中的各种关系能准确的分析，结合生态环境、生态资源、人、经济、社会等方面的因素来考虑，使其满足生态经济的基本要求。
2.系统性原则。
生态经济由不同的方面组成，也有不同的发展层面，在评估指标的设计上需要从整体出发，对于整体的发展目标进行分析并分解成为一个个的小目标，从各个因素、各个层面反映出评估指标，体现生态经济的整体性和层次性，以免出现在评估指标设计上片面的现象。也就是讲总系统划分为一个个子系统，从子系统的层面来确定具体指标，然后汇总到总系统中确定最后的量化指标。
3.可行性原则。
在评估指标的设计上应该通俗易懂，实际执行的时候，没有概念模糊或交叉的限制，指标的设计不一定限制个数，以用最少的指标评估最全面的生态经济为标准，不能追求某个点的发展而忽略了整个评估指标的可行性，尤其是对于市域生态经济评估指标来说，涉及到的因素众多，也需要考虑多方面的影响，所以一定要保证评估指标的可行性。
4.定量化原则。
在评估指标的设计和描述上，应该符合定量化原则，在定性指标和定量指标的设计上有所体现，生态经济的评估指标中有的可以定量，有的却难以定量，一般都选择定性化的描述，可是定型化的描述对于最终指标的量化计算不利，也很难讲定型化的指标列入正常的考虑之中，所以基于模糊数学考虑，让所有的定性描述尽量都转化为定量描述，符合模糊数学的基本原理，在指标的考察上也更加简便，结果更加可靠。
5.多样性原则。
生态经济尽管是经济学上的问题，可是有了生态环境的影响，也有了人为因素的影响，就会有更为复杂的表现。生态环境本身就是一个动态的发展过程，所以在评估指标的设计上既要有反应生态经济现状的静态指标，也要有表示生态经济发展方向的动态指标，动态指标和静态指标共同作用反映了生态经济的评估指标的全面性。
三、市域生态经济评估指标体系的设计步骤
在市域生态经济评估指标体系设计中，需要运用到模糊数学原理、生态经济学原理、系统工程方法等，因此在步骤的设计上，就需要综合考虑多种因素。设计市域生态经济评估指标体系的基本步骤如下：
1.分析。
根据模糊数学原理、生态经济学原理、系统工程方法等方面的要求，明确生态经济的意义和重要性，确定评估指标体系中的层次。
2.设计。
收集相关数据制成表格，确定对评估指标定量定性、动态静态结合的方式，优化层次分析，明确总系统和各个子系统的分类，明确基本的评估指标和衡量标准和具体实现过程。
3.模型建立。
在完成设计要求之后，建立基本的模型，编制运行程序。
4.试运行。
启动运行程序，对于运行结果进行记录和监控分析，得出一致性的数量计算方式，体现评估指标的层次化和系统化。
5.检验。
对于评估指标体系和典型合理过程进行再次运行和验证，如果出现不符合的情况再次运行和检验，得出最终的市域生态经济评估指标体系。
四、市域生态经济评估指标体系的构成
1.总系统的划分。
从整体上来看，一个完整的评估指标体系需要有一个综合的系统，而总系统下属分为多个子系统，在对生态经济评估的时候，可以从每个子系统层面上进行评估，然后汇总到总系统中，进行总系统的评估，确定最终的评估结果。在子系统的设计上，可以为生态环境子系统、经济子系统和社会子系统。
2.子系统的划分.
（1）生态环境子系统：温室气体排放量、人均绿化面积、机动车数量、资源分布。（2）经济子系统：国内生产总值（GDP）、人均能源消耗。（3）社会子系统：市域人口密度、市域人口增长率、市域人口出生率和死亡率。（4）辅助子系统：生态经济普及程度、教育水平。在子系统的划分上，可以将上述指标具体在体系中进行评估，然后确定最终的体系设计方案。温室气体总排放量是监控市域中气体排放量的量化指标，明确环境污染的等级，量化具体的二氧化碳含量；人均绿化面积能体现市域对于环境保护的态度和基本做法，在生态环境的保护上需要从治理和控制两个方面来进行；机动车数量是生态环境污染的重要因素，控制机动车数量也是保护生态环境的重要因素；资源分布是一个市域生态环境中的资源组成、分布和数量信息。国内生产总值（GDP）是一个衡量市域经济的重要指标，也是不可缺少的指标，能显著地衡量市域的经济和市民的生活水平；人均能源消耗是市民在生活工作过中对于水、电、天然气等能源的消耗指数，能反映出一个地区的能源结构和消耗方式。市域人口密度是衡量在单位面积土地上居住人口的数量的指标，可以反映人员和资源、能源之间的消耗关系；市域人口增长率、市域人口出生率和死亡率都是衡量一个市域中人口规模和未来的人口变化，能显著地影响到环境的承载能力、经济的发展方向和社会的稳定。生态经济概念的普及程度，市域中的市民对于生态经济的认知和重视程度都是影响市域生态经济的重要因素，只有市民了解生态经济的重要性，并为之努力才能促进生态经济的和谐发展，加快经济建设的步伐；教育水平是市域内市民受教育的情况，能显著地反映出市域居民的生活方式和生活水平以及用于培养人才的经费。根据上述描述可以确定，选取了4个生态环境子系统指标、2个经济子系统指标、3个社会子系统指标和2个辅助子系统指标，共11个指标来组成市域生态经济评估指标体系，对这些指标的数据进行处理，就可以确定市域中生态经济的现状和发展情况，确定市域工作的重点，辅助政府进行决策。在确定每个子系统中的评估指标的时候，需要注意的就是模糊数学的应用，也就是让每一个评估指标都定量化，用数学化的语言来描述，而不是定型化的描述，例如在人口增长率上要由具体的数字信息，不能用较快和较慢来形容，这样才能在之后用模糊数学思想和方法来实现市域生态经济评估指标体系。
五、结语
