皮肤科医德医风工作总结范文1
2021年医院全国科技工作者日活动总结
根据《中国科协 科技部关于开展2021年“全国科技工作者日”活动的通知》(科协发组字〔2021〕13号)和省科技厅、省科协关于转发《中国科协 科技部关于开展2021年“全国科技工作者日”活动的通知》(赣科协字〔2021〕46号)文件精神和要求，本次科技工作者日活动我院紧扣“后疫情时代的科学护肤”主题，为广大市民进行义诊、科普宣传。现将我院举办的活动情况总结如下：
5月25日，我院派出10余名科技工作志愿者医疗队联合江西省药品不良反应监测中心、南昌市市场监督管理局来到南昌市百盛购物中心开展“后疫情时代的科学护肤”皮肤健康教育科普宣传、免费送医送药、普及健康知识等公益活动。
在活动现场，我院科技工作志愿者医疗队为现场市民诊察皮肤疾病，围绕常见皮肤病防治以及化妆品不良反应知识提供咨询，并赠送药品。义诊共诊察皮肤病患100余人，提供健康咨询200余人，发放各类宣传资料1000余份，赠送皮肤病治疗药品价值3000多元。
本次全国科技工作者日活动为群众送医、送药、送健康知识，也是开展“弘扬伟大抗疫精神、传承优良医德医风”和“我为群众办实事”活动的重要实践，得到了广大群众的点赞和好评，他们纷纷表示，不仅帮助解决了皮肤疾病的困扰，还帮助建立了科学护肤、理性护肤的正确理念，了解掌握健康护肤知识，受益良多。
皮肤科医德医风工作总结范文2
著名的大疱性皮肤病专家
大疱病属于重症皮肤病，也是少数可以导致死亡的皮肤病之一，患者常因全身溃烂及其它并发症死亡。每每遇到重症疱病患者，他总是冲在一线，丝毫不畏惧因患者皮肤溃烂而发出的难闻气味，并亲自指导给患者换药。遇到经济困难的患者，他还想尽办法为患者节省医疗费用。他的一举一动，不仅为同道们做出了表率，而且深深打动了患者，重振了患者的求生欲望。
深入研究发病机制
他在国际上首次提出大疱性类天疱疮（BP）抗原的异质性，是首先发现180KD BPAg2抗原的学者之一。在大量实践的基础上，他总结出适合我国国情的获得性大疱病的治疗方案，使这种重症皮肤病的治疗达到了国际先进水平。该项研究“老年人大疱病的诊断、治疗和抗原研究”获1993年卫生部医药卫生科学技术进步三等奖。精良的诊治技术和有口皆碑的医德医风，使我院皮肤科成为我国治疗大疱性皮肤病的中心，目前已为1000余位患者建立了病例档案。很多国内皮肤科医生和患者说：“得了大疱病，求治于北大医院就算到头了，找到朱大夫就算有救了！”
公认的遗传性皮肤病专家
遗传性皮肤病常常给患儿造成功能或面容的残毁，使众多家庭背上沉重的包袱。朱学骏看在眼里，痛在心中，“拯救家庭、提高中国人口质量”成为他工作的动力。他领导的课题组率先在国内开展遗传性皮肤病基于基因水平的产前诊断，从根本上造福于患者。每当朱学骏收到患者寄来的可爱宝宝的照片时，总会露出欣慰的笑容，是啊，这是对他工作最好的回报！
副肿瘤性天疱疮（PNP）是一种致死性自身免疫皮肤病，本着对顽固性大疱病患者负责任的精神，近年来，朱学骏在该病的发病机制和诊治研究方面投入了大量心血，并取得了突出成绩。为了关照患者和追踪研究，他曾亲赴南方患者家中慰问患者，也曾经委派学生长途护送患者回家。通过深入研究，他在国内首次报告副肿瘤性天疱疮（PNP）病例，并在该疾病自身免疫机理的研究中取得了重大突破，相关研究成果于2004年发表在《柳叶刀》杂志上，这是我国皮肤科学界首次在这本国际顶级医学杂志上发表论著。到目前为止，我院皮肤性病科已收治20余例来自全国的PNP患者，经治疗大部分存活。
在性病诊治方面做出重要成绩
可以说，他在该领域所取得成绩的影响力已经远远超越皮肤性病学，因为他对一个影响重大的社会问题提出了创新性的意见。朱学骏在国内首先以分子生物学方法对解脲脲原体（UU）做生物分群及分型，并证明多数解脲脲原体是一个条件致病菌，相关研究成果获2003年北京市科技成果三等奖。他还担任我国首届艾滋病专家委员会成员，现担任国际性病防治联盟（IUSTI）理事，是卫生部性病咨询专家委员会委员、中国性病艾滋病防治协会理事会顾问。
朱学骏还是国内著名的皮肤病理学家，他最早引进“结构分析”皮肤病理诊断方法推动了国内皮肤病理学的发展。他主编的《皮肤病组织病理学诊断》已经成为学习皮肤病理学的常用教材。
皮肤科医德医风工作总结范文3
关键词：皮肤科；临床实习
【中图分类号】G71【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0316-01
本人从事了多年的医务工作，深深地知道皮肤性病学是一门专业性强、内容复杂、直观性强的学科，其要比其他学科的学习多了一些难度。所以，我结合自身从业来的医务工作经验，进行深入的总结摸索出了一些皮肤科临床见习带教的一些建议。
1充分了解皮肤科特点，明确其教学目的
皮肤性病学的直观性很强，所以初学者想根据皮损的状况做出准确的诊断，就应仔细观察皮疹的位置、形状、特点及其鉴别要点；另外皮肤病还会不断的发生变化，不同阶段甚至不同发病部位都各有特点，所以掌握各种疾病的动态变化，把原发皮疹和继发皮疹区别好是学好皮肤病诊断关键[1]。但对见习学生来说要很好的掌握疾病的动态变化确实有很大难度，所以要明确临床教学的目的：抓住皮肤科的特点，让学生尽早和患者接触，把抽象的问题逐渐形象化和直观化，从而加强了学生对疾病的认识，为学生今后进入临床打下坚实的基础。另外值得一提的是对于来自不同专业的见习学生，带教老师在教学过程中应针对其所学专业而有所侧重[2]。例如：对于来自护理学专业的学生带教老师应把重点放在皮肤病的护理知识上；对于临床医学专业的学生带教老师应把重点放在对疾病的诊断、治疗和对疾病综合分析的能力培养上。
2选择教学能力强且综合素质高得老师进行带教
在带教过程中，对带教教师的教学意识、教学能力等都要有较高的要求，因为教师的带教水平会对学生的学习质量和学习效果有很大很直接的影响，榜样的力量是无穷的，只有好的教师才能带出好的学生，这是毋庸置疑的。对于带教老师不仅要求其知识水平要高超，另外对于带教老师的医德、敬业精神等方面的高要求也是十分必要的，因为我们要培养出来的人才是德才兼备的，在临床教学过程中老师是起主导作用的。在新时期老师不应固步自封，应不断更新知识、拓宽知识面，提高自身的专业技术水平，为学生提供更多更好的知识，顺利而高效的完成教学任务，实现教学目标。
3加强学生素质教育，培养学生学习兴趣
教师在临床工作中应不遗余力的加大力度培养学生的综合素质，可以通过带教老师自身的临床体会，一一讲解临床学习中会遇到的困难，并用正确的价值观和态度去影响每一个学生，使学生树立信心，给患者一个好的精神面貌提高其在患者心中的地位。对于学生的着装应尽量做到庄重、大方得体，穿着发式不要另类，以免使患者反感产生不信任感，同时要求学生能够换位思考对每一位患者都充分的尊重和关心，特别是要学会耐心倾听，和患者之间建立良好的沟通。作为患者本身已经被病痛折磨的很痛苦，所以作为医生应对患者多加关心。兴趣是最好的老师，所以在讲解各种皮肤病时，应充分调动学生的好奇心和学习兴趣，从而提高学生在临床实习中的学习效果。
4培养学生的临床思维能力
见习课对于学生而言起着承上启下的作用，不但能够对课堂中的教学内容进行巩固，还能够和临床进行紧密联系，让学生把知识应用在实践中不断总结和学习。每个患者的病都各不一样，所以通过见习课培养学生的临床思维能力是必要的也是非常重要的。作为教师应担负起学生在这一过渡期间的学习，真正围绕临床实践的需要，多讲解一些和其他专业有密切关系的内容。其次，对于学生临床思维能力的培养应充分重视，如：教师在讲解皮肌炎的时候，应侧重于讲解该病的皮损特征，并展示给学生看，使学生在今后做皮肤科医生时，如果遇到疑似皮肌炎皮损的患者，务必要提高警惕，尽早发现肿瘤，为患者提供最早最好的治疗手段。
5讨论
5.1教学环节中体现艺术性。首先在皮肤科中带教老师应做到讲课语言简明扼要、准确、生动，对于讲课内容要条理化，从疾病的起因、临床特征、实验室检查、诊断标准、治疗原则等多方面给予细致讲解，让每个学生都能对疾病有一个整体的全面的认识；其次，把临床中抽象的理论通过描述使其形象化，举个例子：在描述结节的大小时，可用具体的事物来比拟像黄豆、花生米、鸡蛋大小等，避免使用术语或者说多少立方厘米，使学生准确的理解、牢记；最后，通过观看实际病例，要求学生把所搜集到的信息进行总结，综合分析后明确各个疾病的特点。
5.2在教学过程中应高度重视多媒体教学手段的应用。当前，计算机互联网的高速发展使教学途径也发生了很大的变化，多媒体教学已被广泛的应用在了临床教学工作中。多媒体教学方法和传统的教学方法相比，多媒体教学方法的优点是显而易见的，它能够非常直观的把临床中同种疾病不同的皮肤表现以及不同部位的同种皮肤表现采用图片方式展示给学生，图片会比文字更能让学生形象、直观地认识疾病，从而增加学生的记忆和激发学生的学习兴趣。
5.3对典型的病例进行集中讨论。临床见习简单来说就是从理论学习像临床实践的过渡，做好这个过渡能为学生进入临床打下坚实的基础。在见习环节中，不能把理论知识和临床实践分离开，应把理论付诸于实践。所以，在教学过程中临床教师应从门诊和病房床边教学中选择典型病例，带学生查看患者，并有针对性的提出问题，然后再结合患者的特点，用简洁明了的语言对病例进行讲解，真正把学生学到的书本知识转化为实际工作中解决问题的能力。
6结束语
综上所述，临床见习在提高教学质量和实践能力方面起到了至关重要的作用，见习课的成功开设不但进一步巩固和验证课堂所学知识，同时也培养了学生严谨的学习态度和良好的工作作风，提高了学生在实际工作中分析问题和解决问题的能力。只有重视临床教学，对教学工作进行不断的总结和探索，才能把教学质量真正提高上来，从而培养出德才兼备的综合素质过硬的医学人才。
参考文献
[1]雷霞，伍津津，鲁元刚，朱堂友. 皮肤科见习带教的几点体会[J]. 重庆医学， 2006，（17）
皮肤科医德医风工作总结范文4
关键词：皮肤科；外用药；用药分析
皮肤病是常见疾病之一，发病率高、多比较轻、难以根治，不危及生命却严重影响生活质量。皮肤病的症状大多表现为局部瘙痒，局部皮肤变化异常如风团、潮红斑、玫瑰色斑疹等。皮肤病的药物治疗途径有口服、注射和外用。局部外用是治疗皮肤病的重要途径，其直接作用于皮肤异常部分，针对性强、疗效确切，使用方便，副作用较小等优点。现对本院2012~2013年的皮肤科外用药使用情况进行统计与分析，以了解其使用情况和变化趋势，为临床用药提供参考信息，同时也为皮肤科药品采购工作提供信息。
1临床资料
从本院的药房管理系统获取2012~2013年的皮肤科外用药销售数据。以图表方式表现外用药品种数、销售数量、销售金额的变化与趋势。统计数量按最小单位计算：支、盒、瓶。
由于外用药每次用量因人及皮损大小而异，且日剂量根据患者部位而定，医生的处方量大都以支、瓶为剂量单位，因此采用销售数量、销售金额做分析指标，不选择DDDs(用药频度)和DDD（限定日用量）做为分析治标。
2结果
总结为表1、表2、图1、图2。
3分析与讨论
3.1中西医结合治疗皮肤病表1可见2012~2013年各类药品的品种数与销售金额的比例基本一致，本院外用药结构稳定；本院以国产化学药为主，国产化学药品种数与销售金额的比例2012~2013都高达60%；中成药品种数与进口合资药的品种数相差较小，销售金额比例明显高于进口合资药，说明中成药外用制剂是本院的皮肤科外用药中的重要部分。见表2，2012~2013年的前10名药品有8种一样，说明本院用药品种很稳定，可能与本院医生经常间互相学习用药经验与知识有关。
激素在皮肤科的很多疾病中是常用的药物，如皮炎、湿疹疾病，自身免疫性疾病，银屑病等。激素的作用多而广，全身用药副作用多，局部用药副作用相对较少，效果直接等优势。长期使用激素会出现库欣综合征、抑制儿童生长，易降低机体的防御能力而引起继发性细菌真菌感染，要慎用。本院引进含有激素与抗生素的复方外用制剂，这类制剂可有效降低该副作用。
本院治疗皮肤病尤其是缓慢性型采用中西医结合用药方法，中成药外用制剂的使用是本院的皮肤病治疗中的重要手段之一。中西医结合是我国医疗系统在临床经验中形成的独特体系。皮肤科外用中成药具有消炎止痒、消肿等功效，可用于荨麻疹、过敏性皮炎、痤疮等疾病。某些皮肤病如荨麻疹、过敏性皮炎等易反复发作，需要长期用药。在急症期使用西药治疗，在缓解期可考虑中成药外用药代替激素，以降低激素副作用。
3.2为药品采购提供信息表2可见哈西奈德溶液的销售数量增长幅度最大，2013年比2012增加八个百分点；2013年销售数量比例18.78%，排名第1，但销售金额比例才1.32%。可看出哈西奈德溶液单价很低，临床对低价的药品有需求，药房应该提供更多高效价比药品，让医生能开出更多更好的低价处方。
我院痤疮类比例与最高比例的激素类很接近，本院痤疮就诊量很高。用于痤疮治疗的药品销售量也会相应的比较大。采购药品时不仅要注意维A酸、阿达帕林凝胶等痤疮类的用量，还要注意用于痤疮治疗的抗生素类克林霉素甲硝唑搽剂、克林霉素磷酸酯凝胶和弱抑菌剂硼酸洗液的用量。
为了了解主治疾病不同的药品的每月用量变化，本文选了在2012~2013年前10名中的复方蛇脂软膏与克林霉素甲硝唑搽剂的每月销售金额以折线图表示。 从折线图1、折线图2，可看出不同药品的每月销售量变化趋势不同。复方蛇脂软膏在秋冬季销售量最高，复方蛇脂软膏用于肌肤失养所致的手足皲裂和皮肤干燥瘙痒。克林霉素甲硝唑搽剂在7、8月销售量最多，在本院克林霉素甲硝唑搽剂几乎用于治疗痤疮；夏季油脂分泌多造成毛孔堵塞而滋生痤疮，加上作为痤疮多发对象的青少年放暑假有时间治疗，7、8月成了痤疮药物销售量高峰时间。提示药品采购员，不仅仅要按皮肤科门诊量的旺季和淡季来调整药品采购数量，还要知道与药品主治疾病的时间变化与其它影响原因来确定采购数量。
皮肤科医德医风工作总结范文5
“您是怎样被选去参加会议的呢?”
“我也不清楚，大概是从《中国名医妙药》一书中发现我的吧?!”
《中国名医妙药》一书收集了当代名医，如泌尿外科专家吴阶平、妇产科名医宋鸿钊等名医的事迹，也收录了冯德孔这样有一技之长的非科班出身的一代名医。在海内外颇有影响。
“能谈谈会议的情况吗?”
“1996年9月21日，我作为云南省唯一出席‘世界中医药研究会首届年会’的代表，登上讲坛宣讲我的论文，行前我曾在我的许多病人面前立下军令状：只许成功，不许失败。但要在讲坛上的10分钟内全文宣讲我用27年心血凝成的论文，谈何容易。我当机立断，一面将疗效对比的照片传递给主席团的各国专家并向大会展示，一面以口述的形式，向世界宣布我在医学上的新发现。在我阐述重要的论点论据时，大会主席和各国专家频频点头；当我郑重声明，对我的论文提请知识产权保护时，全场报以热烈的掌声。”
“您当时一定很激动吧!”看着冯医师湿润的眼睛，我轻声地问。
“是啊!当我从讲坛上走下来时，一种前所未有的幸福感掠过心头。27年来付出的代价，值!在我还没有领到论文奖时，我已信心十足地给国家领导和云南省领导发了电报，因为我非常清楚地知道，我已经给国家、给人民、给云南的家乡父老争了光。26日会议结束，我获得了本次大会论文一等奖。”
冯医师属于自学成才者，60年代初，他高中毕业后从昆明到西双版纳支边，当过割胶工、会计、中学教员，凭着家传医学的影响和本人对医学的浓厚兴趣，利用业余时间为群众看病10余年，但直到1973年才正式从事医务工作。一个偶然的机会，他发现当地患白癜风的人不少，几乎每个病人心里都有莫大的痛苦，在云南甚至发生两例患者轻生的憾事，从此，他决心攻克这一难关。
“白癜风历来属于难以治疗的顽固性皮肤病，您在治疗上有什么独到之处呢?”
“我这次获奖的论文就是《白癜风治疗难关突破和新发现》。我在27年的治疗白癜风生涯中，对2万例病人中的2 700余例设立档案调查，详细分类研究。从20多个方面寻找发病原因，不仅观察了患者血压、心电图、脑血流图等生理指征，还调查病人的生活环境和生活状态(如婚姻、职业、化妆品的使用等)，以及发病前后的身体状况(如高热、外伤、生育、皮肤病变、月经变化等)、遗传发病情况、独生子女的偏食和零食问题等，证实了白癜风有遗传和营养代谢障碍两个类型和两个病因，并从1970年起率先在国内采用调节皮肤神经功能，改善微循环，内服中草药调和气血的独特疗法取得成功，目前已治愈5 000余例白癜风病人，经受了长期疗效的考验。”
正说话间，一声“爷爷好!”诊室门口轻盈地走来一位小姑娘，冯医师兴奋地连声招呼“快来快来，”一边神秘地对我说：“你猜猜看，这是谁?”我细细打量了一下，觉得小姑娘特像冯医师展示在案头的疗效照片中的那个小女孩(见下列三幅照片)，只是较之照片，人大了许多，也漂亮了许多。我迟疑地说：“是她吗?”冯医师连连点头：“对!就是她!”我拉起小姑娘的手，连声赞叹：真是个漂亮的姑娘，但转而又疑惑地望着冯医师“她怎么还要来治疗呢?”“她在治疗难度高的粘膜部位白斑，还没有完全治愈。”冯医师不无遗憾地说，“根据我的治疗体会，人体体表分三个难度等级，粘膜处的白癜风属于难以愈合之处。”
为了进一步了解白癜风的治疗情况，我一连上冯医师的诊所去了三次。到诊所治疗的多为本地人，从事的职业有教师、学生、工人、警官、医务工作者，病程有长有短，多数已经过皮肤科的常规治疗，未能收效，转而到冯医师的白癜风专科就诊，当我问及“这儿的治疗有效吗?”几乎每个被问的人都一致认为“有效”。一位穿着高领衣服，却仍难以遮掩住颈部白斑的妇产科医生说：“我用了很多外擦的药物，不但没有用。反而扩大了，在这儿治疗时间不长，虽然还未见明显好转，但似乎已控制住了。”她的爱人在旁接茬说：“是有效果的。”一位鼻子上长有白癜风的女教师听说我是杂志社的记者，连声说“应该宣传。”她说：“我在大医院看了多次，每次排队看专家门诊花不少时间，但一直不见效，还是同事指点，才转到这里治疗，现在白斑处开始出现正常皮肤的色斑。”征得冯医师和病人的同意，我目睹了一次治疗实况。一位妙龄女郎裸着上身，白斑面积几乎遍及前胸、后背，乍一看，不由地让我倒吸一口凉气，平时偶见脸上、脖颈、手上有白斑的病人，已是为之惋惜，但见如此大面积白斑的病人，又正值芳龄。真正让我的心紧缩了起来，我陡然想起冯医师介绍的一位患白癜风的农村姑娘，因对象嫌弃，三次服安眠药，终于自杀；又想起西双版纳的农妇，因全身长满白斑，被乡人误为“麻风病”，受到不公正的待遇，全家人为此痛不欲生――“滋、滋”的声音打断了我的思绪，只见医生快速地用高频玻璃电极扫过每一块白斑处，先扫过的地方已泛起浅粉色的红晕，冯医师指着红晕说：“皮肤起红晕是正常现象，说明毛细血管充血，红晕越明显，疗效越好。”“像这样的病人要治疗多长时间?”我焦虑地问道。“看各人情况而定。如果治疗期间，病人能多参加体育锻炼，补充足够的营养，好得还要快一点。我在临床工作中发现，治疗的疗效与年龄无关，但与体质的强弱、血液总量的多少、血循环的好坏、白斑发生部位以及能否坚持和配合治疗等密切相关。”冯医师接着说：“我认为，白癜风不是一种单纯的皮肤病，它从某个侧面反映出人体的健康受到程度不同的损害。”
我问接受治疗的姑娘：“有效吗?”“有效。”姑娘点头肯定地回答我。“你除了每天来接受治疗，还要坚持喝中药吗?”“坚持喝。”姑娘仍肯定地回答我。我一连问了十几个来诊所治疗的男女病人，他们都口径一致地回答我“坚持熬中药喝。”这需要多大的耐力啊!‘‘比起他们患白癜风所感受的痛苦要好多了。”看出我的疑惑，冯医师笑着说。“您治疗的病人中有没有失败的病例?”我认真地问。“有位铁路乘务员，治疗后还有针尖大一点白斑，虽然我反复对她说，彻底治愈后还要坚持治疗一个月，但她不听，一年后复发，最近又开始接受治疗。还有一位是年轻男性，体质很差。发病在下颏和粘膜，难以治愈。对发生在粘膜和肢端治疗难度较高部位的白斑，如果患者能很好配合，仍然有希望治愈。”冯医师坦然地说。
能做到这一步已经相当不错了。有一位刑侦大队
长，因鼻翼一侧长了一道弧形的白斑，眼看就要因面部有明显标识而调离岗位，经冯医师的治疗。完全康复，终于坚守住自己深深喜爱的工作岗位。另一位机床厂的青年工人期望在结婚前治愈脸颊上两块鸡蛋大的白斑，冯医师奇迹般地如了他的心愿。1975年，景洪贸易公司一女售货员，白癜风面积24平方厘米，治疗1个月，白斑全部消失；广东省一位女干部白癜风面积达716平方厘米，治疗3个月，大部分白斑消失；景东第一中学一位教师，白癜风面积高达1 875平方厘米，患病7年，整个面容被破坏，婚事告吹。经冯医师治疗7个月，90％以上的自斑消失；云南省旅游局一位副局长已经治愈15年了。类似的病例简直不胜枚举。
“这些外擦药物全都没有效果，对病人极不负责任，”冯医师气愤地指着各式各样的药盒对我说，“长期以来，治疗白癜风以外用光敏性药物为主，不但缺乏针对性，也脱离了实际，有些甚至起相反作用，反而促使白斑快速发展。医书上记载，白癜风不痒不痛，但我在临床上发现，20％以上的病人在初发期、发展期、痊愈期均有痒感，有个别患者出现剧痒。你们江苏科技出版社的《临床皮肤病学》一书上，对导致自癜风的病因有神经化学因子假说，我在临床工作中发现。白斑部位电刺激实验痛感微低于正常皮肤，从而验证了书中‘白斑皮肤神经末梢有退行性变化’的神经组织学实验室研究结果，白斑处经过治疗痊愈后，痛感也恢复正常。我对严格划定在进行期的病人仔细观察，发现在低血压、血压偏低持续时间较长、血液总量下降、各种失血、贫血、血液循环差等情况下，易于产生白癜风，占到发病原因的40％。很多独生子女因偏食而致病也非常突出，营养失衡占发病率的近40％。”
冯医师的研究和调查揭示了：白癜风之所以难以治疗，原因在于，长期以来大部分的药物和治疗方法没有针对白斑部位神经发生退行性变化这一难点，只治标不治本，脱离了人体的整体治疗法则。这些研究新发现，使白癜风的治疗方法起到了革命性的转变。
皮肤科医德医风工作总结范文6
循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)是指遵循科学证据的医学，是运用最新、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗患者，其核心思想是任何医疗决策的确定都应尽量以客观临床科学研究为依据[1-2]。循证医学作为一门新兴的临床医学模式，对医学的研究和实践产生着越来越大的影响。许多临床学科的发展大大受惠于循证医学，皮肤科也不例外。本文就循证医学在皮肤科临床实践中应用的意义、基本方法及几种常见皮肤科疾病临床治疗方法的系统评价做一介绍。
1循证医学用于皮肤科临床实践的意义和基本方法
传统的临床研究，重视诊疗期间某些指标的观察，如并发症发生情况、近期疗效比较等，而易忽视远期疗效的随访。对于治疗效果的评定往往依靠表面的、简单的指标或近期疗效，如实验室检查指标、影像学检查结果的改变等。事实上有些治疗方法虽对上述指标的改善有显著作用，但却使预后恶化、病死率增加。目前很多皮肤疾病的治疗方法尚属于经验性,治疗方法的有效性也众说纷纭，难免会存在不合理性[3]。近10余年来随着循证医学在临床医学实践中的应用，医师的行医模式将逐渐由以经验和推论为基础的经验医学，向客观临床最佳证据的循证医学过渡。加拿大临床流行病学家Sackeet教授将循证医学定义为“医生慎重、准确而且明智地应用目前所能获得的最佳证据来确定患者的治疗措施”[4]。其核心思想是在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据，即根据科学客观的研究结果来选择疾病合适的治疗方案，从而使患者获得最佳的临床预后和生活质量。最有说服力的临床试验证据应来自于国际公认的大规模随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)，以及严格进行的系统分析(systematicreview,SR)或Meta分析(Meta-analysis)[5]。1993年英国牛津正式成立国际Cochrane协作网[6]，其目的是为循证医学实践提供可靠的证据及系统评价,这极大地推动了循证医学的迅速发展。
循证医学科学有效地校正了皮肤科学的一些理念，使得皮肤科医生为患者提供更为可靠有效的治疗方案，因此，皮肤科的发展中循证医学起到了重要作用[7]。皮肤科医疗工作者通过深入研究循证医学的基本理论和方法，将其观点运用到临床诊疗之中，如在门诊、查房、疾病会诊、病例讨论或学术研究等活动中具体实践循证医学，根据患者的实际情况及合理要求，发现并提出亟需解决的临床问题，包括发病原因、临床表现、检查数据、预后可能存在的问题等[8]，检索相关的医学文献并进行鉴别甄选，获得相关文献资料，即解决问题的证据，对证据进行严格的分析和评价以确保其真实、可靠及有效性，通过综合考虑患者的特点及需求，并结合自身的临床治疗经验，将评价结果应用到临床实践之中，最后还需对这一临床决策的实际应用效果进行追踪、评价、修正和改进，最终的目的即是尽可能的完善证据并通过此过程提升自身的临床医疗水平和技术[9]。从网上可得到Cochrane图书馆服务,网址是。提供皮肤病系统评价的有诺丁汉英国Cochrane中心皮肤病组(CochraneSkinGroup)。循证医学模式能使临床试验的最佳证据直接应用到皮肤病临床决策，通过实践提高临床学术水平，对于皮肤科疾病的日常预防及治疗，改善皮肤病患者的治疗效果及其预后、生存质量意义重大[6]。
2皮肤科几种常见病临床治疗方法的系统评价
2.1湿疹常见治疗方法的系统评价
湿疹是常见的、顽固的皮肤科疾病，致病因素有遗传和环境因素，发病多在婴儿期和少年期。糖皮质激素类软膏已长期用于湿疹治疗，但会出现皮肤萎缩等副作用。吡美莫司在临床上常被用来作为局部外用皮质类固醇激素的替代品，但该药价格相对较昂贵，与现有的治疗方法比较，它的疗效和安全性尚不清楚。那么吡美莫司相对于皮质类固醇激素以及与它相似的免疫抑制剂如他克莫司，是否能够更加有效，有更好的耐受性呢？文献报道，该研究共包含31项试验8019例患者[10-12]。9项包含3091例患者的结果显示：6周以内的短期疗效观察，局部外用1.0%吡美莫司，2次/天与不含有吡美莫司的赋形剂相比，吡美莫司疗效显著，耐受性很好。6周以上的长期疗效观察，吡美莫司软膏能更好地预防复发，提高患者的生活质量，两者疗效差异有统计学意义。2项包括745名患者的随机对照试验研究表明：局部0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松与外用1.0%吡美莫司比较，0.1%曲安奈德或0.1%戊酸倍他米松在治疗3周后，疗效明显优于1.0%吡美莫司。外用吡美莫司治疗组有更多的治疗退出和皮肤烧灼情况发生。但所有患者均无显著皮肤萎缩等副作用发生。2项包括639例患者研究显示：吡美莫司与0.1%他克莫司在治疗6周后，0.1%他克莫司疗效显著优于吡美莫司，由于吡美莫司疗效较差，导致更多的治疗退出，但两者治疗在副作用发生方面无显著的差异[13]。该项研究表明：局部外用1.0%的吡美莫司治疗湿疹，疗效不及中效到强效激素制剂和0.1%他克莫司软膏。由于缺乏与弱效激素的对照，局部外用1.0%的吡美莫司的治疗作用，尚不能完全确定。
2.2脓疱病常见治疗方法的系统评价
脓疱病是一种最常见的化脓性皮肤疾病，多发生在儿童。目前没有标准的治疗方法和指导原则，临床上治疗方法差异很大，主要有口服和外用抗生素，还有杀菌剂等。包括3533例患者的57项随机对照试验对20种口服治疗和18种外用治疗方法的疗效进行比较[14-17]。结果显示：外用抗生素治愈率明显优于安慰剂，但目前无证据表明某种外用抗生素在治疗上相比其他抗生素具有显著优越性，抗生素耐药性的不断变化应被考虑在治疗选择内。外用莫匹罗星软膏疗效显著优于口服红霉素，在大多数其他的对照中，口服与外用抗生素治愈率差异无统计学意义，大多数口服抗生素间对照试验，也显示差异无统计学意义。青霉素的治疗效果次于红霉素和氯唑西林，有一项小规模对照显示使用杀菌溶液能够改善脓疱病。一项高质量的随机对照试验结果表明：局部外用莫匹罗星和夫西地酸治疗局限性的脓疱病效果相当，疗效均优于口服治疗。对于泛发型的脓疱病，尚不确定口服抗生素是否优于外用抗生素。关于治疗副反应报道很少，口服治疗比局部用药显示有更高的副反应发生率，主要是胃肠道反应。#p#分页标题#e#
2.3大疱性类天疱疮常见治疗方法的系统评价
大疱性类天疱疮是常见的自身免疫性大疱性疾病，其治疗大多数凭借临床经验，依据皮损范围和病情程度而定，口服皮质类固醇激素被认为是标准的治疗方法。包括7个随机对照试验634例患者的系统分析研究设置不同对照，但没有包含安慰剂的对照[18-19]。结果表明不同剂量、不同成分的皮质类固醇激素对病情控制差异无统计学意义，初始剂量大于0.75mg-1•kg-1•天-1的泼尼松治疗该病没有显示更好的疗效；相比常规剂量较低剂量的泼尼松可能足够控制病情，还可减少严重副反应发生。联合硫唑嘌呤与单独泼尼松比较，没有显示更好的疗效，但联合硫唑嘌呤几乎可减少一半泼尼松剂量。血浆置换联合泼尼松疗法比单独应用泼尼松，能够更好地控制病情，两者差异有统计学意义，但在另外一项研究中却没有发现这方面明显的优势。最近一项研究表明血浆置换或硫唑嘌呤联合泼尼松与单用泼尼松疗效比较，在控制病情和降低病死率方面，联合用药均无显著优势，但是对6个月内总的副反应事件发生比较更倾向于采用血浆置换联合泼尼松的方法。四环素联合烟酰胺与泼尼松比较，没有显著的治疗差别，是否有效尚需进一步证据。天疱疮中重度患者采用超强效外用激素与口服泼尼松疗效比较：重度泛发型患者，采用局部外用超强效激素组患者的存活率和病情控制均明显好于口服泼尼松组，中度患者没有显示有显著的治疗差异。超强效的糖皮质激素外用治疗该病是有效且安全的，但在严重的泛发型患者中，由于副作用和操作困难受到一定局限。
2.4美满霉素治疗寻常痤疮的疗效和安全性评估
美满霉素是四环素类抗生素的一种，广泛用于中到重度的寻常痤疮的治疗。比起第1代四环素类抗生素，美满霉素更方便患者使用，因为只需每天1~2次服药，且可和食物一起服用。但美满霉素价格较高，在2例服用该药导致死亡的情况出现后，人们更加关注该药安全性问题。27项试验包括对美满霉素治疗寻常痤疮皮损积分、痤疮严重程度、医生和患者总体评估、药物副反应和治疗中途退出情况等多方面比较[20-22]。由于大多数试验都为小样本，质量也较差，不能满足研究目的。研究结果虽显示美满霉素治疗寻常痤疮有效，但只有2个试验证明它优于其他四环素类抗生素，且这2个试验均在开放条件下，有较严重方法问题。一项设计合理的随机对照试验证实，美满霉素比外用2%的夫西地酸能更好减轻中到重度的寻常痤疮的炎症损害。由于评估药物副反应方法的多样性和统计方法的差异，导致美满霉素治疗的药物副反应发生率没有得到全面评估，无随机对照试验证实美满霉素比其他疗法治疗该病更加有利。美满霉素或许对中度寻常痤疮是有效疗法，但无可靠证据证实它可作为一线药物连续使用，尤其是考虑到药品价格和安全性问题。因为随机对照试验方法存在的问题及结果评估差异，同样没有能确定推荐使用的美满霉素最佳剂量。希望以后的试验能改进这些痤疮试验方面的不足，改进试验的方法和评估的标准，设计更加合理的随机对照试验完善这方面的循证医学证据。
2.5寻常疣常见治疗方法的系统评价
寻常疣由感染人类瘤病毒引起，临床上多无症状，部分可自行消退。寻常疣的治疗原则应该是用最小代价、无副作用的方法，迅速地消除疣，目前采用的方法很多，但疗效皆难以肯定。该研究包含60项试验[23]，但缺少有利的证据来指导临床中局部用药治疗寻常疣。现有对照试验提供数据由于方法和报道存在一定问题，需进一步设计更合理对照来提供更准确证据。有21项试验包含安慰剂组，在平均15周后（4~24周），平均自愈率为27%(0%~73%)。较好证据表明：单独外用包含水杨酸的外用药物与安慰剂相比差异显著。数据来源于5项随机效应模型的试验，安慰剂组总治愈率48%，水杨酸组总治愈率73%。没有试验对单独采用冷冻疗法的有效性进行评估，2个试验对冷冻疗法与局部外用水杨酸比较，差异无统计学意义。另外，局部外用二硝基氯苯、氟尿嘧啶，局部注射争光霉素、干扰素及光动力疗法等其他方法的有效性和风险性仍不确定，进一步深入研究是非常需要的。
