皮肤科护士工作计划范文1
关键词：PDCA循环；皮肤科；护理质量；患者满意度
近年来随着人们生活水平逐步提升，在住院患者的医疗卫生服务方面，人们对护理工作的要求越来越高[1]，科学的护理管理的实施可使患者满意度和护理质量得到明显提升，而如何提升护理管理质量是临床医护人员面临的重要课题[2]。PDCA循环又名质量环，PDCA取英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（行动）的第一个字母，是一种质量管理的方法，在管理学领域得到广泛应用，能够让管理内容科学化、标准化及程序化[3]。近年来PDCA被广泛应用于临床护理管理中，取得了良好的效果[4]，但在皮肤科护理方面鲜见报道。因而，我科将PDCA循环管理方法应用于皮肤科护理领域，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年1月至2015年12月收治的皮肤病患者120例，疾病类型主要包括带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎及其他。按照护理管理方式将其分为观察组（n=68）和对照组（n=52）。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）1.2护理管理方法对照组采用常规护理管理模式，进行入院评估、制定护理计划，实施诊疗护理工作，宣传教育各类皮肤疾病的病因、诊断、治疗、预防及转归等知识，出院时患者填写满意度调查问卷。观察组采用PDCA护理管理模式，具体实施方法如下。（1）计划阶段P（Plan）：根据患者皮肤病特点制定一系列质控标准，如基础护理标准、医疗设备管理标准、药品及器械的管理标准等；由科室医务人员参加讨论，结合皮肤科特点，明确岗位职责和分工，具体到个人；制订出各班工作流程、输液流程、操作流程；不断完善交接班制度、查对制度等。（2）实施阶段D（Do）：建立皮肤科护理安全质控小组，护士长担任组长，质控成员分工明确，各司其职。加强皮肤病医疗护理知识的业务学习，内容包括疾病诊疗常规、护患沟通技巧、操作流程、药品作用和副作用、基本技能及应急预案和抢救设备的使用。护士长将全科护师合理搭配，坚持“老带新，强带弱、弹性排班”原则。药品及设备安排专人管理，上下班检查，定期补充维修，班班交接。确保用药安全，包装易混淆的药品分开摆放。加强与患者、家属的沟通，告知注意事项，对患者全身皮肤护理情况进行认真交接并记录。（3）检查阶段C（Check）：采用“两结合”（集中质控结合实时质控，定期考核结合随时抽查），每周质控1次，每月分析1次，查找护理工作中出现的问题，分析原因并提出整改措施。每月进行基础护理质量评分、护理文件合格率、技术操作合格率统计及患者满意度调查。（4）纠正阶段A（Adjust）：每月考核科室护士业务水平、工作表现，主要根据质控结果和患者满意度及护士的依从性结果进行评比并奖惩，工作优秀的给予表扬和奖励，屡出差错的给予批评教育，并扣质控分，奖金与此挂钩。每月召开质控分析会，全员参与护理安全问题的原因分析，找出护理安全隐患，采取措施制订出计划进入下一个PDCA循环。1.3观察指标及效果评价标准根据《陕西省护理工作质量标准》并参考孙爱玲等[5]制定的细则对两组患者的基础护理质量进行评估，包括病房安全制度、病床单位、患者卫生、饮食指导、卧位护理、压疮预防等8项，采用百分制，≥90分为合格。护理文件书写质量评价参照《陕西省省护理工作质量标准》，≥95分为合格；技术操作质量评价参照《陕西省技术操作质量评价标准》，≥85分为合格；护士基础理论考试内容参照《护理学基础》第三版（殷磊主编）和《新编护理学基础》（姜安丽主编），≥80分为合格。患者满意度采用《住院患者护理工作满意度量表》[6]，结合皮肤科实际情况编制，包括就医环境、医疗质量、服务水平、健康教育、人文关怀五个方面的评分，采用百分制。每个条目分为很满意（5分）、满意（4分）、一般满意（3分）、不满意（2分）、很不满意（1分），患者办理出院时进行问卷调查，统计满意度。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料采用x軃±s表示，进行t检验，计数资料以n/%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者基础护理质量评分比较观察组基础护理质量评分为（99.2±7.9）分，高于对照组的（91.7±5.4）分（t=8.52，P＜0.01）。2.2两组患者护理文件合格率、技术操作合格率及护理满意度比较观察组护理文件合格率、技术操作合格率及护理满意度均明显高于对照组（P＜0.05，表1）。
3讨论
近年来，护理模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，患者对护理工作的要求越来越高，而人性化护理备受关注[2]。临床中皮肤科疾病的种类和数量逐步增多，本研究发现，我科住院患者前5位依次是带状疱疹、荨麻疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎，这些疾病的特点是病情复杂、治疗周期长，部分患者出院后需继续治疗，而护理工作需要不断改善使与之适应。研究中发现，观察组基础护理质量评分显著高于对照组（P＜0.01）。说明实施PDCA循环管理可明显提高基础护理合格率。可能由于PDCA循环应用于临床基础护理管理后既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，PDCA强化了护理措施的落实及效果评价，使基础护理管理更具有计划性和系统性，层层落实，螺旋上升，促进了基础管理效能的快速提高。本研究结果显示，观察组护理文件合格率为97.1%，显著优于对照组的78.8%（P＜0.01），说明实施PDCA循环管理能明显提高护理文件（体温单、医嘱单和护理记录单等）书写合格率，全面提升护理文件书写质量，PDCA循环在检查的基础上总结经验，将发现的问题纳入下一个PDCA循环，从而做到扬长避短、持续改进的目的，促进了护理文件书写质量的不断提高。PDCA循环还增强了医护人员的法律意识及自我保护意识，进一步促进医患和谐。观察组技术操作合格率为98.5%，明显高于对照组的84.6%（P＜0.05），说明PDCA循环管理能明显提高护士技术操作合格率及技术操作水平，促使护士重视护理制度的落实，进一步规范技术操作。PDCA循环管理加强了护患沟通，在技术操作过程中充分体现人文关怀的理念，提升了护理工作品质。PDCA循环能激发护士的工作积极性，由于PDCA循环强调全员参与，人人都是检查者，同时又是被检查者，促进护士自我完善、自我提高，从而使得各项护理管理制度更趋完善。观察组患者的护理满意度为95.6%，明显高于对照组的82.7%（P＜0.05），由于PDCA循环可以使护理人员转变观念，将患者满意度作为自己工作的目标之一，不断总结经验，扬长避短。同时，加强了护士对患者的换位思考，在工作流程上能够自觉考虑患者的需求，在护理服务理念上倡导“不仅让患者满意，还要让患者感动”，从而建立了和谐的护患关系，提高了患者对护士的信任感和满意度[3]。综上，在皮肤科专科护理管理中实施PDCA循环，能提高基础护理质量、技术操作合格率、护理文件书写合格率和患者的护理满意度，形成了持续改进的良性循环，提高了护理管理水平和效率，是皮肤科专科护理质量控制的有效管理方法。
参考文献：
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皮肤科护士工作计划范文2
[关键词] 新生儿； 医源性皮肤黏膜损伤； 预见性护理； 护理程序； 护理质量
[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-105-01
新生儿皮肤黏膜损伤是新生儿护理中常见病症之一，也是引发医患纠纷的原因之一。新生儿皮肤薄嫩，其屏障功能较弱，在治疗护理过程中，稍有不慎就有可能造成皮肤损伤。为了保持新生儿皮肤黏膜的完整性，提高新生儿的护理质量，2009年下半年，我科对新生儿患者采用预见性护理，运用护理程序对其进行护理，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2009年1～6月我科收治的新生儿患者1446例作为对照组，男826 例，女620 例，2009年7～12月1569例作为观察组，男887例，女682例，入院年龄为20min～28d，平均住院日为10.4d。疾病种类有：早产儿、新生儿肺透明膜病、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息复苏后、新生儿吸入性肺炎，缺血缺氧性脑病、颅内出血、新生儿腹泻、新生儿脐炎、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎、新生儿腹泻、先天性闭锁等外科术后监护患儿。两组患儿性别、年龄、疾病种类及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组按疾病护理常规进行护理；观察组采用预见性护理，运用护理程序实施护理。
1.2.2 预见性护理 责任护士根据每个患儿的病情，进行认真仔细的入院评估、检查皮肤黏膜是否完整，有无异常及损伤，并在入院评估单、护理记录单、基础护理本如实记录，并向家长交待病情；责任护士根据患儿的病情及皮肤等情况采取适当的治疗、护理及保护措施；评估潜在皮肤黏膜受伤因素，包括尿布皮炎、鹅口疮、皮肤皱褶的红斑、脱屑、粘贴伤、摩擦伤、静脉注射外渗、造瘘口周围皮肤、抓伤等皮肤损伤，启动相应的预防和处理程序；严格交接班、落实责任制；护士长、责任组长、责任护士及各班护士对所采取的护理措施进行效果评价、发现问题及时调整；由护士长、责任组长组成质控小组，定期组织召开责任落实质量会议，分析造成皮损原因，提出整改措施及处理意见。
1.2.3 评价方法 统计两组新生儿住院期间发生皮肤黏膜损伤的情况，包括尿布皮炎、鹅口疮、摩擦伤、静脉穿刺伤、粘贴伤、抓伤、皮肤皱褶的红斑、脱屑、造瘘口周围皮肤损伤及其他皮肤损伤。
1.2.4 统计学方法 记数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
将2009年1～6月我科收治的新生儿1446例作为对照组，与2009年7～12月1569例新生儿作为观察组比较（χ2=33.528，P=0.000(双侧)），差异有统计学意义，可认为观察组发生皮肤黏膜损伤发生率明显低于对照组（P
3 讨论
3.1 新生儿皮肤黏膜损伤问题的重要性：根据新生儿皮肤结构的特点，一旦皮肤损伤极易发生感染及败血症，增加患儿痛苦，增加家属经济负担，特殊部位的损伤还会引起功能障碍、毁容。随着法制的健全，法律知识的普及，患儿家长的维权意识越来越强，由此而引发的医患纠纷越来越多。因此，新生儿皮肤黏膜损伤的问题越来越受到重视。
3.2 预见性护理是护士有目标的、有预见性的为护理对象提供最优质服务的科学工作方法，采取先预防后治疗的原则，尽可能消除发生皮肤损伤的隐患或一旦发生及时给予正确而有效的治疗[1]。预见性护理无疑能增进护士对病人的责任感，可以充分挖掘护士的潜能和提高护理专业水平，促进护理科研，从而进一步体现出护理的价值。但它对责任护士的知识、业务技术水平及总体素质要求较高，新上岗护士、转科护士为了适应新的工作环境，缩短适应期，提高工作效率[2]，会努力学习专科知识，提高业务技术水平，从而减少了因经验不足而发生的皮肤黏膜损伤。责任护士通过认真、仔细入院评估，可以预见每个新生儿各自发生皮肤黏膜损伤的危险因素，个性化的护理措施由高年资的责任护士根据患儿的全身情况、局部皮肤、血管等情况制定，效果评价、动态的修改计划贯穿始终，使每个患者都得到科学的、系统的、整体的护理。
3.3 分析皮肤黏膜损伤常见原因。(1)尿布皮炎：新生儿尿布皮炎是最常见的皮肤损伤，它是由多种因素引发的，主要原因是新生儿皮肤娇嫩，尿布区域的皮肤长时间受尿、便刺激；皮肤表面及粪便中细菌分解尿液中的尿素，产生大量氨，浸泡和刺激皮肤，据有关报道[3]，新生儿红臀的发生率为14.1%，有腹泻的新生儿发生率则更高。腹泻时稀便中会有较多的脂肪液及变形杆菌和微生物，均可诱发和加重尿布皮炎，继发细菌和真菌感染。(2)鹅口疮：广谱抗生素的长期使用，导致菌群失调，由白色念珠菌感染引起；护理人员的手及奶具消毒不严交叉感染引起。(3)粘贴伤：主要是因为使用普通胶布，粘贴时间长，远红外辐射床、光疗箱、保暖箱内治疗的患儿，加热后胶布的粘性增加，撕胶布时动作粗暴引起；使用透明敷贴过敏等。(4)静脉穿刺伤：剃伤头部皮肤和注射药液外渗引起局部肿胀、水疱和发黑，主要是经验不足和观察不到位引起。(5)磨擦伤：暴露在保暖箱，光疗箱、远红外床治疗的患儿，双足外踝皮肤擦伤，耳后乳突压疮，主要是床平面过硬，患儿哭闹，活动过多磨擦引起。消瘦新生儿骶尾部等易受压部位压疮；经鼻气管插管所致的鼻部损伤等。（6）其它损伤：肥胖新生儿颈部、腋下、腹股沟等皮肤皱褶的红斑、脱屑；在光疗箱，保温箱内患儿面部、胸部的抓伤；遗留在床上的硬物、利器所至的皮肤损伤；造瘘口周围皮肤损伤等。
3.4 防护措施 经过分析，质控小组一致认为皮肤黏膜损伤的原因是多方面的，但绝大多数通过努力是可以避免的，因而制订了切实可行的防护措施。（1）防止尿布皮炎所至的皮肤损伤：勤换尿裤，保持局部清洁干燥，同时局部涂老茶油或鞣酸软膏保护，腹泻的新生儿须加强护理，若合并感染使用抗生素软膏等联合治疗，促进其痊愈。实行预见性护理后，尿布皮炎的发生仍高居，但只是轻度红臀，就得到控制。(2)防止鹅口疮：彻底清洁消毒奶具，接触新生儿前后洗手，做好消毒隔离，防止交叉感染；营养不良或长期使用抗生素的新生儿，加强口腔护理，必要时用2%～3%碳酸氢钠、制霉菌素联合涂抹口腔[4]。(3)防止粘贴伤：①选择对皮肤刺激小的3M 防过敏系列产品，注意观察使用透明敷贴部位的皮肤。②接触探头每3～4小时更换粘贴位置，电极片每天更换粘贴部位；若胶布太粘，撕胶布时边湿润边分离。③早产儿皮肤薄嫩，动静脉止血，尽量采用手工按压止血，减少粘贴。(4) 防止静脉穿刺伤:①新入院的危重病人，宜选用静脉留置针穿刺，选择粗、直血管，注射部位先选择手、足静脉，后选择头部静脉。根据新生儿皮肤损伤的统计，早产儿皮肤损伤占大部分，体重越小发生率越高。主要与早产儿皮肤薄嫩、水肿、皮下脂肪少及治疗多有关[6]。因此早产儿静脉穿刺选择有经验护士担任，以减少损伤，同时对极低体重儿开展中心静脉置管(PICC) 新技术。②头部备皮时，使用一次性安全剃刀，避开骨缝，轻轻剃去毛发，防止剃伤头皮。③注意观察穿刺部位周围皮肤情况，发现穿刺部位红肿、异常或药物渗漏时，立即停止输液，更换部位重新穿刺，防止发生起水疱、坏死、感染等严重后果。因多巴胺、多巴酚丁胺对血管及其周围组织的损伤与时间有关，一般3～4h更换血管1 次更安全[5]。因此输血管活性药物、刺激性高、渗透压高的液体时，采用留置针保留2 个输液通道，每3～4 h交替使用。高危新生儿由于缺氧、酸中毒及有效循环灌注不良等原因导致血管通透性增加，发生钙剂外渗的比例大[7]。要求注射钙剂时护士必须守在旁边，不得重复使用1 处血管。因额部和颞部的皮肤损伤会导致该部位形成永久性疤痕，不长头发，故注射血管活性药物及葡萄糖酸钙等特殊药物时要避开额部和颞部细小血管。(5)防止磨擦伤及其它损伤:①更换柔软、安全的床单位,保持床单位清洁平整，防止遗留硬物、利器等；体质消瘦、危重的新生儿定时更换，防止压疮，使用气管插管的新生儿防止损伤鼻部；吸痰时动作轻柔，负压不可过大，以免损伤口腔、鼻腔黏膜。②在辐射床、蓝光箱、保暖箱治疗的患儿，定期剪指甲并挫平，或双手双足用小袜子包裹，防止磨擦伤的同时防止指甲抓伤。③满足患儿的生理需要，减少哭闹，并仔细查看，必要时给予安慰，遵医嘱予以镇静，适当约束，注意观察约束部位的皮肤及远端血运。（6） 防止感染:出现皮肤损伤时马上报告，及时处理。根据医嘱局部用药，如涂抹抗生素软膏等，加强护理，必要时进行合理的包扎，防止进一步的损伤，促进其痊愈，做好交接班。
3.5 成立由护士长、责任组长及有关人员组成的质控小组，是落实好预见性护理的保障。质控小组定期组织召开科室护士会议，进行防止皮肤黏膜损伤的重要性讨论，从思想理念上提高认识，加强业务学习，提高专业技术水平，将防止皮肤黏膜损伤作为交班和考核内容之一，责任到人，逐级处理。通过对新生儿实施预见性护理，新生儿皮肤黏膜损伤的发生得到了有效的控制。由此也提高了新生儿的护理质量。
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皮肤科护士工作计划范文3
临床实习是护理教育过程中的一个重要环节，是学校教育的进一步提高，为了做好皮肤科临床护理带教工作，通过分析临床带教中存在的问题，总结出针对皮肤科带教适宜实习生接受的方法，提高皮肤科临床带教工作质量。
带教老师方面
老师，教书育人，作为一位临床护理带教老师不仅要有丰富的理论知识熟练的操作技能，还要具备高尚的医德，高度的责任心，同时，带教老师应具有乐观开朗，耐心细致，宽容谦和敏感而富有同情心的心理品质[1]，老师的职业素养，业务水平，道德水准等对护生起到积极的效仿作用[2]，带教老师的素质直接决定了带教质量的高低，也影响到护生以后的工作能力和工作态度。皮肤科大多患者皮肤的完整性受到破坏，如：重症药疹，天疱疮，银屑病，渗血渗液，层层脱屑，加上刺鼻的气味，带教老师首先不能讨厌反感患者，要像对待别的患者一样关心他们，带教老师的一举一动都教育和感化护生，使他们在耳濡目染中，不仅获取知识，也学会了如何工作，如何做人。临床每位护士都有带教的责任，由于个人素质，知识水平，经验等各方面的差异造成带教水平的参差不齐，所以带教老师在业余时间多阅读皮肤科相关疾病知识。带教过程也是自身不断学习的过程。带教老师的言行举止都是护生的表率，将影响护生一生的护理工作及工作态度，所以带教老师要把全心全意为患者服务的思想传授给护生，培养护生爱岗敬业的精神。
实习护生方面
护生刚下临床，接触到与学校完全不同的环境，伴有压力和紧迫感，加之角色的转变，护生要处理不同的人际关系，一时很难适应。护生缺乏对专业的足够认识，对实习没有做好充分的心理准备，皮肤科疾病不同于别的科疾病，大多疾病病程教长，影响患者的生活质量，心理压力大，患者外在表现重，对视觉的冲击力大，严重的脱屑，全身的糜烂，水疱渗出，腐臭味都给护生的心理造成巨大的压力与反感厌恶情绪，皮肤科护理操作细致，基础护理操作难度教大，使得护生害怕恐惧，更不敢去做一些护理操作，另外，患者及家属的自我防患意识日益加强，要求护理人员技术娴熟，这给护生的工作带来了难度，护生遇到这种情况往往会胆怯，退缩，不敢操作，或老师让做什么做什么，不主动积极，当然，现在的护生独生子女较多，个性较强，在工作中缺乏主动性也是一方面原因，护生不良的个性心理，包括自卑，缺乏自信，害羞，胆小，内向，孤僻等均会阻碍护生沟通交流[3]。很多护生认为只有输液，注射，导尿，鼻饲等操作才使护士的工作，而忽略专科护理技术的掌握，如湿敷、涂药、抽泡、创面处理。
带教方法方面
在临床带教中，带教老师应掌握正确的带教方法，与护生和谐相处，因人施教，按照带教计划认真对每一位护生进行带教[4]，通过临床带教，总结经验，现将比较适合皮肤科带教的方法总结如下：①制定带教计划，早期集中带教：带教老师应根据实习任务，按实纲要求，制定完整的，切实可行的实习计划[5]，护生实习时间为四周，第1周由总带教老师集中带教，给护生讲解科室的工作环境和工作制度，介绍皮肤科常见疾病，给护生示范本科常见操作，一定要规范仔细关心爱护患者，千万不要流露出厌恶情绪，让护生们感觉到通过我们的护理减轻了患者的痛苦，缩短了病程，有一种责任感和成就感，如湿敷前，首先要求同学掌握操作的目的及方法，纱布的厚度及浸湿的程度，湿敷的时间，然后进行实际的操作，演示过后，在带教老师的指导下操作。并在实习结束前进行护理操作考核。带教老师要对护生严格要求，不规范的动作要立即纠正，如：如湿敷时不能用双手拧纱布，要用无菌镊等，讲解无菌操作的重要性。②因人施教：第1周过后采取一对一带教方式，安排同学跟着带教老师上不同的班次，熟悉每个班的流程及工作内容，带教老师应全面了解护生的性格特点，性格不同，施教的方法不同，对于性格外向，大大咧咧，不拘小节，胆大而不心细者，带教老师要严格要求，放手不放眼，放眼不放心。对于性格内向，应鼓励大胆操作，多与患者沟通，遇到做错的地方，带教老师要耐心给指出来，带教老师一定要注意态度和方式，使他们乐于接受，不会有心理压力，以提高带教质量。③实行形式多样的教学活动：刚涉临床，单纯通过老师对皮肤科疾病的描述，护生对皮肤科的疾病了解还是不深，而且很多疾病过了急性期，症状不典型，如：急性荨麻疹全身大片风团，多型红斑的“虹膜样改变”，系统性红斑狼疮的“蝶形红斑”，皮肌炎的双眼睑水肿性淡紫色红斑等，所以患者入院后要第一时间带护生去看，同时讲解疾病的病因病理，护理要点，并留下问题思考，每轮安排1次由护生组织的实习病例讨论，护生汇报病例情况，提出疾病不同阶段的护理诊断，制定护理措施，进行效果评价，分享对患者整体护理的经验体会，师生积极互动，老师提问相关专科知识，依此检查护生护理患者的能力及资料查阅分析能力，组织能力，表达能力等综合素质，这是激发护生的学习兴趣及发现问题解决问题的能力，是对护生的促进和提高。
参考文献
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皮肤科护士工作计划范文4
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0237―01
在脑外伤病人中，昏迷病人占相当比例。由于这部分病人创伤较重、完全失去生活自理能力和自我保护能力，发生压疮、坠积性肺炎、营养不良、肢体静脉血栓、尿路感染、便秘等并发症的比例较高刚，严重影响病人的康复、延长了住院时间、加重了患者负担、甚至造成病人死亡等严重后果。因此，在临床护理工作中，如何采取有效的护理措施减少并发症的发生率，足护理工作多年来一直探讨的话题。笔者近年来，通过对脑外伤昏迷患者实施有计划、系统的护理干预，明显减低了并发症的发生，效果满意。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年5月一2013年7月住院的162例脑外伤患者。随机分为护理干预组和常规护理组，所有患者均为首次外伤昏迷患者。受伤后1～12h人院，人院意识状态浅至深昏迷（GCS评分3～12分），昏迷时间均在24h以上，其巾.观察组82例，男50例，女32例；平均年龄34.8岁；文化程度高中及以下46例.高中或中专以上36例；颅内血肿27例、脑挫裂伤4I例、原发性脑干损伤7例，弥漫性轴索损伤7例；其中手术治疗31例，非手术治疗5l例。对照组80例；男46例，女34例；平均年龄33.9岁；颅内血肿24
例、脑挫裂伤43例、原发性脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤8例；其中手术治疗28例，非手术治疗52例。两组患者在年龄、性别、文化程度、家庭状况、昏迷程度、治疗方法等方面，无明显统计学差异（P>O.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1选择责任护士：选择工作5年以上，大专以上学历、主管护士以上职称、责任心强、有丰富神经外科工作经验、沟通能力强的护士为责任护士。每2名责任护士分管1组人，2人轮流休班，休班时间由值班护士协助工作。
1.2.2 1实施系统性健康教育：责任护士运用护理程序对病人进行评估，制订教育计划，采取相应护理措施，并及时进行效果评价，不断改进护理方法，提高护理质量。
1.2.3坠积性肺炎的预防：外伤后昏迷病人常因意识不清、吸入呕吐物或者分泌物等不能咳出以致并发吸入性和坠积性肺炎。因此在护理中一定要制订护理干预计划，做到勤翻身、勤拍背、勤吸痰，必要时行气管插管或者气管切开。对插管和切开病人，注意保持呼吸道通畅和湿化，经常经予雾化吸人、及时吸痰，观察并记录病人气道分泌物的颜色、性状及分泌量，经常保持室内通风和消毒，注意进食前后口腔卫生，做好口腔护理，进食后抬高头部，避免继发呼吸道感染。教育家属发生坠积性肺炎的原因及后果，尽量减少病房探视和陪护人员，保持室内通风和消毒等。
1.2.4便秘的预防：由责任护士讲解有关便秘的危害以及预防和解除知识，示教并教会家属进行正确的腹部按摩，做饮食指导，注意饮食的搭配并配合医生及时应用缓泻药物和通便剂。
1.2.5瘫痪肢体功能锻炼：按照现代康复医学的理念。对瘫痪肢体进行早期康复训练，不仅有助于肢体功能康复，同时可以明显减少静脉血栓并发症的发生。在观察组病人护理中，由责任护士与康复医师配合，在康复医师指导下，制订昏迷病人瘫痪肢体被动肢体锻炼计划，并对家属进行瘫痪肢体功能锻炼的示教，鼓励并帮助病人完成每天的锻炼计划。
1.2.6压疮的预防：制订预防计划，对家属讲解压疮发生的部位和原因以及翻身、整洁的重要性；在日常护理中，要求做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，具体措施包括：（1）协助病人经常更换卧位，使骨骼突出部位交替受压，一般2h翻身1次，必要时1h翻身1次；翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。（2）保护骨隆突起处。将病人安置妥当后，在身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低隆突部位皮肤上所受压力。（3）保持皮肤清洁干燥。对大小便、出汗及皮肤分泌物应及时擦洗干净以保护皮肤免受刺激，床铺要经常保持清洁干燥、平整无碎屑，被服污染及时更换。
1.2.7尿路感染的预防：昏迷病人基本需要留置尿管，责任护士要制订留置尿管的护理计划，预防尿路感染的发生。具体措施包括注意观察尿管情况，以防止尿管扭曲、脱落或者尿道151漏尿；观察尿液颜色、尿量、透明度、气味，及时发现病人尿量变化，尿液浑浊、有絮状物等及时送检常规及细菌培养，明确尿路感染与否；保持皮肤干燥，经常用温水清洗会及尿道口；长期留置尿管，每周更换1次。
1.3评价标准坠积性肺炎和尿路感染参照卫生部颁布的医院感染诊断标准，肢体静脉血栓由多普勒超声诊断。便秘按基础护理标准。压疮按照基础护理学标准，营养不良按B1ackbum和Bistfin等的营养评价方法进行结果确定。
1.4统计学方法所得数据用x2检验进行统计学处理，观察结果足否有显著意义。
2结果
两组病人发生坠积性肺炎、尿路感染、营养不良、便秘、压疮、肢体静脉血栓等并发症的情况如下：观察无坠积性肺炎、尿路感染、压疮、肢体静脉血栓发生，营养不良1例，便秘
21例。对照组发生坠积性肺炎4例，尿路感染6例，静脉血栓1例，压疮3例，营养不良lo例，便秘35例。对照组并发症发生率明显高于观察组，结果有统计学意义（P
3结论
脑外伤昏迷病人，由于外伤创伤和应激反应严重，完全失去生活自理能力和自我保护能力，容易出现并发症，住院后护理质量的好坏对病人的康复起关键作用。常规护理方法因为其随机性较大，没有对病人情况进行全面评估。护理人员比较散乱，护理内容比较随意、零散，缺乏系统性和连续性，只是被动的对相应的护理问题做出不系统、不规范的指导，因此，不能有效的预防昏迷病人并发症的发生。
责任护士通过全面评估病人，根据病人实际情况，制订出系统的科学的个体化护理计划，并进行有计划、有目的、循序渐进的护理干预，在病人整个住院过程，对重点护理问题反复指导，患者容易接受和理解。通过系统化的护理干预，可以调动病人家属的积极性，加强了，家属对外伤后并发症的认识，能积极配合责任护士做好翻身拍背、腹邬及骨性部位的按摩，给以_充足而合适均衡的饮食和胃肠外营养，从而减少了外伤昏迷病人并发症的发生。
参考文献：
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[2] 陈维英，主编.基础护理学CM3.第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997.145.
皮肤科护士工作计划范文5
[关键词] 失禁性皮炎；预防；医疗失效模式与效应分析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0176-05
Effect of health care failure mode and effect analysis in preventing incontinence-associated dermatitis
ZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping2
1.Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China； 2.Ward Ⅱ， Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China
[Abstract] Objective To prevent incontinence-associated dermatitis （IAD） by health care failure mode and effect analysis （HFMEA）， in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University （"our department" for short） were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA， HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed， and finally measures were improved and implemented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results ①After HFMEA， the incidence of IAD decreased from 27.5% （25 cases） in the control group to 11.1% （10 cases） in the experimental group， with statistically significant difference （P < 0.01）. ②The levels of IAD were considered as no， mild， moderate and severe degrees， which were 80， 8， 2 and 0 case in the experimental group， and 66， 14， 8 and 3 cases in the control group respectively， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of HFMEA can effectively reduce the incidence rate of IAD.
[Key words] Incontinence-associated dermatitis； Prevention； Healthcare failure mode and effect anal
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[1-2]。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加，给患者带来痛苦，也增加了护理人员的工作量[3]。国内外的流行病学调查显示，IAD在住院患者中的发病率为19%～50%[4-5]。医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种预防失效的结构性系统分析方法。它的概念来源于失效模式与效应分析，是通过前瞻性的分析、评估查找出系统中需要改进的高风险流程，以降低执行中发生失效的可能性[6]。国际标准组织技术委员会推荐将HFMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法[7]。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法，HFMEA已被证明是一个有效的医疗风险评估及改进工具[8-10]。2014年1～9月，南通大学附属医院神经外科ICU（以下简称“我科”）发生IAD 25例，为降低IAD的发生率，2014年10月～2015年6月，笔者应用HFMEA对预防IAD的流程进行深入分析，对常规干预策略中存在的失效进行系统分析及持续改进，制订并实行改进措施，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年6月入住我科患者181例。纳入标准：①大/小便失禁的患者；②无影响观察的皮肤病。排除标准：①入科 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统的皮肤护理方法。患者大便后使用柔软纸巾清理肛周，然后用温水洗净肛周、臀部，用软毛巾擦干，清洗皮肤时勿使用肥皂，不可用力擦拭，以免损伤皮肤。同时，及时更换潮湿污染的床单被套，保持床单元的清洁，保持会阴肛周皮肤的清洁干燥。患者如果出现肛周皮肤发红，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起到隔离理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮肤破损使用自制的一次性负压大便引流装置引流稀薄大便。如发生IAD，记录出现的时间并动态评估皮炎的严重程度。
1.2.2 实验组
根据HFMEA“预防优先于治疗”的理念，应用HFMEA步骤从管理层面对IAD患者常规的干预策略中存在的失效进行前瞻性系统分析，从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析，查找最主要的失效原因，并制订相应的改进措施并实施，具体实施步骤如下：
1.2.2.1 组建HFMEA团队
2014年10月我科成立HFMEA小组，由6人组成，包括科护士长1名，护士长1名，省危重症专科护士2名，院伤口造口专科护士2名，专科业务精通，掌握专科护理质量标准和评价方法，开展活动前均接受HFMEA知识的系统培训。2014年1～9月我科失禁患者共91例，其中发生IAD的患者25例，发生率为27.5%。为降低IAD的发生率，确定以预防IAD的流程为主题，HFMEA小组成员对回顾性调查出的25例IAD患者运用HFMEA进行分析、评估，找出导致IAD的高危因素及高危操作流程，制订改进措施。
1.2.2.2 预防IAD流程图
利用头脑风暴法，对对照组发生的25例IAD患者的护理过程进行详细讨论分析，确定入院、住院期间和出院或转科3个主流程步骤及11个子流程。
1.2.2.3 制订IAD失效模式调查表及风险评估
找出各个子流程中潜在的失效模式，进行风险分析即流程危害分析。根据美国国家安全中心（NCPS）的严重度评估和发生概率评估准则[11]，结合临床实际工作修订了严重度评分标准及发生概率评分标准。对每一个失效原因进行危害评分和决策树分析，并将讨论结果列入子流程危害分析及行动测量工作表中（表1），然后逐项计算每个潜在的失效原因的危害评分。其中，危害评分=失效后果严重度×失效概率；严重度分为严重、重度、中度、轻度4个等级，评分为4～1分；失效概率分为经常4分、一般3分、偶尔2分、很少1分，二者乘积形成HFMEA危害评分，总分为16～1分。若危害评分≥8分，代表该失效模式为高危模式。进行危害评分后，根据HFMEA决策树分析图进行决策分析。通过依次回答问题，最后判断并确定该失效模式是否需要采取干预措施或进一步修正，以上所有内容需经过项目组成员讨论确定。
1.2.2.4 制订改进措施及行动方案
经过项目组成员讨论分析，强化常规防护的同时，主要进行以下措施的改进：
1.2.2.4.1 加强培训考核 提高护理人员对IAD的认知及重视程度，组织全科护理人员学习最新预防IAD相关知识。培训内容：IAD的病因及风险因素，IAD和压疮的鉴别，IAD的评估和严重程度分类，IAD预防及处理策略。培训方法：对全科护士进行集体授课与床旁示教相结合。质量控制：采取专人负责制，科室选2个护理组长定期抽查护理质量。护士长负责监控实施效果并定期行理论、实践考核。
1.2.2.4.2 使用会评估量表 要求住院期间在患者出现大便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。高危人群床头悬挂“预防IAD”的标识。使用会评估量表[12]（perineal assessment tool，PAT）从4个方面评估患者发生IAD的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露于刺激物时间；③会皮肤情况；④增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。采用1～3分评分制，最低为4分，最高为12分。得分越高则发生失禁性皮炎风险越大。总分在4～6分属低风险群，7～12分属高风险群。
1.2.2.4.3 实施结构化皮肤护理方案 对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施，保护暴露于尿液和/或粪便中的皮肤，并帮助恢复有效的皮肤屏障功能。①加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，减少皮肤暴露于刺激物的时间。日常护理中注意观察患者失禁处皮肤颜色的改变，IAD皮肤早期会出现红斑，处理不及时会形成深红色的外观，严重者伴有糜烂、透明水泡或浆液性渗出物渗出。小便失禁后产生IAD会累及男性的阴囊和女性的，而大便失禁会导致肛周和大腿根部的皮肤受损。②避免皮肤长期接触刺激物，及时清理大便并清洗局部皮肤。我科使用无香无刺激的一次性无纺布清除大便，然后蘸取温水轻拍式清洗，规范清洁的方式及要求，尤其注意将皮肤皱褶处清洁干净，水温适宜。③当患者开始失禁以后，危险评估为低风险时，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起隔离理化刺激的作用。当患者粪便呈水样或糊状的高风险时，即给予留置一次性造口袋收集大便。每2小时协助患者变换1次并观察骶尾部及肛周皮肤情况。注意观察大便引流是否通畅，有无大便外漏现象，如出现外漏，及时清洁皮肤及更换造口袋，对大便失禁症状缓解者应尽早去除造口袋。每天评估大便失禁症状是否缓解，每日大便
1.3 评价指标
比较两组IAD发生率及严重程度，其中，IAD的严重程度应用Borchert构建的严重程度评估工具（IADS）[13-14]评价，共评估13个区域，将每个区域的严重程度分为3个等级：红斑（粉红色、红色）、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生，≥1分为已发生，总分为52分。将所有区域的总得分相加得到IAD的严重程度总分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，IAD严重程度比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组IAD发生率比较
实验组90例中发生IAD患者10例（11.1%），对照组91例中发生IAD的患者25例（27.5%），两组比较差异有高度统计学意义（χ2=7.77，P < 0.01）。
2.2 两组IAD严重程度比较
两组IAD严重程度比较差异有统计学意义，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，通过HFMEA查找原因，并制订相应的改进措施，使IAD的发生率显著下降（P < 0.01）。失禁及IAD在我国综合性医院中普遍存在，ICU、神经内外科是IAD的高发科室[15-16]。因为危重症患者多有肠道功能紊乱、菌群失调、括约肌松弛等并发症，易出现腹泻或大小便失禁，而IAD是失禁患者常见的并发症，会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，给患者带来痛苦[17]。同时调查中发现护理人员对保护剂的选择大多根据自己的经验和喜好，很多患者都是在皮肤出现重度发红甚至破损后才开始使用，缺乏专业指导和规范。
目前我科也存在此问题，对IAD的管理仅局限在发生以后采取的治疗保护措施，比如皮肤保护剂及大便引流装置的使用。尽管这些措施发挥了一定的作用，但仍局限于控制某个环节，有待改进，未从系统层面实施全程管理，对常规干预策略中存在的失效未进行系统分析及持续改进，没有执行“预防优先于治疗”的原则，IAD的发生率依然较高。
HFMEA的核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。近年来HFMEA成功地应用在减少输血相关风险[18]、降低肠道准备的失效率[19]、髋关节置换患者的连续性护理[20-21]等方面。它作为一种前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点。它强调的是防患于未然，即“事前预防”，而非“事后纠正”。在该理念引导下，本研究运用HFMEA进行分析后，列出了预防中IAD可能存在的失效模式，并通过决策树分析得出哪些是必须干预的因素。
本研究针对各项失效模式最终将严格规范的培训、IAD评估工具的使用以及结构化的皮肤护理计划作为改进的重点。组织护理人员系统学习IAD的流行病学、病因、病理、临床表现、最新的治疗、护理等相关知识，提升护士对预防IAD的认知及重视程度。而这些是提高护士准确评估IAD发生与否，并且能够正确采取合适的预防性护理措施的关键。同时对失禁患者进行IAD风险评估，要求在患者出现大/小便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估。高危患者每班评估，其余患者每天评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。全面系统的风险评估工具的使用，有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群并给予足够重视。严格交接班，把好入院关，并根据评估结果对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施。另外，结构化皮肤护理方案的制订和实施，有效保护暴露于尿液和（或）粪便中的皮肤，并帮助恢复良好的皮肤屏障功能。
本研究表明，HFMEA能使工作流程各环节的薄弱之处清晰呈现，通过应用HFMEA管理方法，从入院、住院期间和转科出院3个主要环节查找失效模式然后及时修正。而据此制订的改进措施经过近1年的工作实践，我科IAD发生率明显下降，同时发生IAD的严重程度也明显下降。实施改进措施后，护士IAD相关理论知识的掌握程度、IAD评估工具使用的依从性明显提高，同时预防性的皮肤护理措施落实也明显到位。实践证明，运用HFMEA能使危重患者IAD的发生率下降，值得进一步研究推广。
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皮肤科护士工作计划范文6
循证护理又称实证护理，是指来自临床专家的研究、病人的愿望和现存的研究资源整合成为最好的证据，来判断病人的卫生保健计划。我科于2005年9月至2007年10月对210例下肢骨折患者压疮预防实施了循证护理，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组病例210例，男性132例，女性78例，年龄18～96岁，平均56.3岁。胫骨、腓骨骨折65例，殷骨颈骨折56例，股骨粗隆间骨折45例，股骨干骨折30例，跟骨骨折14例。
2 方法与步骤
2.1 问题的提出 压疮是指局部组织长期受压，致血液循环障碍，使局部皮肤和皮下组织缺血或缺氧而引起的损伤。下肢骨折患者一般卧床时间长，特别是有石膏固定、皮肤牵引或骨牵引的患者，患者的移动能力、活动能力差，这都是形成压疮的危险因素。因此皮肤受损的问题需要循证。如高危人群如何评估，采取什么卧位，多长时间翻身一次，皮肤发红该采取什么措施.如何营养支持等。
2.2 查找证据，检索相关的文献 根据提出的问题检索关键词，系统寻找关于压疮预防方面的文献，以寻找可以解决上述问题的最佳证据。
2.3 文献的分析与评价 目前对压疮的预防措施，不同地区、不同医院都有不同的方法。查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素。持续压力引起组织缺氧时.温度升高将增加压疮的发生。调查表明：护士的压疮防治相关知识相当缺乏，及格率仅为11.7％。因床头抬高45°病人最易滑动，增加骶尾剪切力，为预防压疮，抬高病人床头不应超过30°，5°～30°为宜。魏先等认为全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础。国外护理学者认为，积极评估患者的情况是预防压疮关键的一步。要求对患者发生压疮的危险性因子作定性、定量的综合分析。常用的有压疮评分法，分值越少，压疮发生的危险性越高。使用评分法对高危患者采取措施后压疮的发生率下降50％～60％。田玉风等报道长期卧床患者涂抹凡士林能有效地预防压疮。张倩等报道实行高危压疮申报制度能有效地降低压疮的发生率，发生率仅为0.15％。要严格评价所收集的证据，组织科内人员应用科学的评价方法做具体分析，对证据的真实性、可靠性及临床应用进行论证，以指导临床。
2.4 应用证据，制定护理措施全面评估患者，应用Wa-terkw’8压疮危险评估表对下肢骨折患者进行评估。分值10～14分为轻度危险，分值15～19分为高度危险，分值20分以上的为极度危险，分值大于25分报护理部。建立翻身卡，严格交接班制度，根据患者的局部皮肤情况决定翻身的间隔时间，一般每2～4 h翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。给予气垫床，保持床单的清洁、平整、无碎屑。改善全身营养，给予高蛋白、高维生素饮食。压疮好发部位涂凡士林，有骨牵引的注意用毛巾垫好骨隆突处。床头抬高不宜超过30°。
2.5 实施护理计划，进行护理评估 实施计划时进行具体的分析与评价，对成功的经验进行总结，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识的目的。
3 结果
210例患者除1例患者出现Ⅱ度浅压疮外，其余均未出现压疮情况。
