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基本知识小结范文1
导师制始于英国牛津大学，19世纪以来被世界各国大学广泛应用，成为现代大学的基本教育制度。早在民国初年，我国就有部分与西方高校联系紧密的学校借鉴西方教育经验，自行引入顾问制度或指导制度等，以加强教师对学生的学业、生活等方面的教育和指导。1936年竺可桢接掌浙江大学后全面推行导师制，1938年陈立夫接任教育部长后即全面推行导师制，颁行《中等以上学校导师制纲要》，形成了民国时期基于控制学生行为的导师制体系[1]。建国后我校高校导师制几度浮沉，改革开放后从重拾研究生导师制到推行本科生导师制[2，3]，逐步构建中国特色的导师制体系。本文从国内大学本科生导师制实施情况分析入手，探讨地方弄月高校本科生导师制的实施困境及其解决策略。
二、本科生导师制运行模式分析
本世纪初开始，我国高校积极探索本科生导师制，江萍（2006）认为，本科生导师制运行模式包括选拔、管理、考核、监督四个基本环节[4]。徐承刚等（2013）根据导师指导方式的不同，将本科生导师制分为五类：全程式导师制、半程式导师制、精英式导师制、专项式导师制、阶梯式导师制[5]。谢宗波等（2015）分析了?A东理工大学的“1+3”科研导师制培养模式，大一实行班级科研导师制，其后实行基于双向选择的科研导师制[6]。张永进等（2017）认为，完善健全的规章制度是本科生导师制运行的必要保障，遴选、监督、考评和激励机制是本科生导师制的基本组织管理体系[7]。杨仁树（2017）提出本科生导师制应秉承精英化的教育教学理念，以全程化的教育引领进程为纲，构建立体化的人才培养结构，搭建梯队化的科研创新团队，形成个性化的导师人文关怀，实现定制化的实践创新训练[8]。
三、地方高校实行本科生导师制的现实困境
（一）导师资源不足
高等教育硬件可短时期得到快速扩充，但以能站稳讲台的教师为代表的高校软件水平不是有了经济投入就可以短期内快速提升的。20世纪90年代后期，随着高校扩招，学生增加比例与专任教师增加比例并不协调，导致的国内高等教育质量下滑。第一，我国的师生比并不理想。教育部要求各高校生师比为16：1，牛津大学导师制是最早提供一对一个性化指导，到现今为止也没超过5∶1。美国常青藤盟校和哈佛大学为使生师比处于较低水平，严格控制学生规模，平均一名教师指导学生人数不超过10人，有的只有3-4人[9]。但我国许多高校根本没办法达到这一要求，一位导师负责指导的本科生每年通常在10位以上，过大的生师比，导师们往往负荷过重。第二，名义上的师生双选模式。徐岚（2011）等对一所研究型大学本科生导师制的质性研究中提出[10]，由于优秀导师的缺乏以及一些教师不再愿意担任导师，在不符合学生自身需求和违背老师意愿的情况下，学校会以硬性分配的方式安排导师，这种被强迫完成的指标影响了导师与学生之间的交流欲望和实
际诉求。
（二）责任划分要求不明确
导师制由来已久，但对于我国大部分高校而言本科导师制还是一个新生事物，需要进一步探讨与完善。在职责划分范围，一些院校寄希望于导师制能够解决一切与学生相关的问题，因而导师所要负责的具体职责比较宽泛，从而模糊了导师的工作职责，没有真正发挥导师制的作用。而导师与辅导员在对学生的生活指导方面没有明确的职责规定，这就会出项工作盲区和重合，加之各教育工作者培养理念不尽相同，这就很难协调两种制度的之间的职能，势必造成学生工作效率的低下，职能的浪费。这种对职权的不明晰界定，往往也导致了学生在本科导师制里的迷茫与困惑，学生不知道从何问起，向谁询问，学生只是被动执行导师的安排，不利于导师工作的深入开展。
（三）激励奖罚机制缺乏
由于大多数高校对教师的考核往往注重学科建设，强调科研课题，而对教师在学生德育中发挥的作用不关心，漠视导师们的责任心与职业操守。本科生导师本就是院系的中坚力量，除去繁重的教学与科研任务，对于本科生的指导工作往往难以分配出更多的精力来分类指导。同时，本科生导师制工作的长期性与复杂性缺乏有效的机制进行监督与评价，在导师制的落实环节中，全凭导师自身的职业素养，无法科学的量化导师在培养学生时投入的精力与心血，这就会导致本科生导师“干多干少一个样”，“干好干坏一个样”，无法激励导师积极投身于本科导师制中的热情与工作积极性。
四、地方高校推行本科生导师制的实施策略
（一）加强师资队伍建设，构建导师资源库
2015年我国高等教育毛入学率达到40%，高等教育逼近普及化阶段。高校专任教师的增长速度却追赶不上学生人数的增长，相对于导师数量上的不足，优质的本科生导师更为稀缺，在这种情况下，更需整合各方面的资源优势。一是健全退休教师返聘机制。退休教师已深扎教育教学第一线，熟悉高校教育规律，并不再受硬性科研任务约束，有较充沛的时间和精力发挥自身长处。二是建立健全导师培养机制。年轻教师与本科生年龄相仿，更容易与学生建立亲密的私人关系，有利于本科导师制有效高速的开展。定期为新增选的导师进行有关专业方面培训，让这一类导师队伍在高效的教学管理水平指导和长期教学实践中不断提升总结，快速成长为本科导师制团队中的后备力量。三是建立校外导师队伍。通过资源整合，聘请校外专业对口、声望高的专家、优秀校友、社会知名人士与学生结成师徒关系，使学生既有较高的理论水平，又具有解决实际问题的能力。
（二）加强师德师风建设，明晰界定导师职责
导师制其本身并不是万能钥匙，过于泛化导师的职责和模糊的分工，只能让导师在开展工作时力不从心，妥善调节与处理导师、辅导员和班主任的工作细则，让导师制与辅导员制有机结合起来，各自集中精力解决擅长的问题，各方默契配合，让导师制既不孤立，也不与其他职能重叠起来，才能提高工作效率。在低年级阶段，班主任和辅导员可代替导师一部分的工作，对新生在日常管理中进行引导，使他们尽快适应大学新环境，树立积极向上的生活态度和生活目标。当学生进入高年级阶段，导师就要对学生进行专业化的指导，不仅要在思想上用人格魅力去感染学生，而且要在科研上以严谨的治学态度去培养学生，进而成为影响学生以后科研或工作态度的一门无形的宝贵财富。
基本知识小结范文2
【关键词】施工阶段成本控制；有效管理
1 前言
深圳市为迎接第26届世界大学生运动会，进行了大规模的市容道路修缮工程，使城市面貌一新，同时也给建筑市场的用工、材料供应等带来了紧缺，所以作者就市政工程造价的施工阶段成本控制和有效管理问题展开讨论，并寻求解决方案。企业的成本管理工作是一项十分复杂的系统工程，它涉及企业内部施工生产经营管理的各个领域和各个方面。而成本控制则是成本管理中重要工作，加强工程项目施工阶段成本的控制与核算，及时发现差异并分析原因，从而严格控制工料机费用支出，达到降低成本的目的，以期提高建筑工作的管理工作水平，为企业赢取更大的经济利润。
2 工程施工项目成本管理的基本原则
2.1 成本责任制原则：施工项目成本管理是企业获得预期超额利润的关键点 我们项目部对北环大道各段成本层层分解，责任到各分段各专业责任人。通过健全的企业规章制度和必要的经济杠杆使各分段、每个人都关心成本的节超情况，降低施工损耗、提高工作效率，从而获得企业和个人利益最大化。
2.2 动态控制原则：成本控制是在不断变化的环境下进行的管理活动，所以必须坚持动态控制的原则。动态控制就是将工料机投入到施工过程中，收集成本实际发生值，将其与目标值相比较，检查有关偏离，及时找出偏离的原因，采取和完善相应的措施。
2.3 全面成本管理原则：对工程项目成本进行全员、全过程、全方位的控制。
2.3.1 成本控制涉及到参加项目的所有部门和每一个员工的切身利益，我们用制度和经济利益同每个部门和员工的利益挂钩，调动每个员工的积极性。
2.3.2 项目成本的发生涉及到项目的每个周期并伴随项目施工的每一阶段，我们必须全过程做好成本控制。
2.3.3 全方位控制：成本控制不仅要控制工艺、质量、安全成本等直接成本，还要降低采购、行政成本等间接成本，使影响成本的全部要素得到有效的控制。
3 工程施工项目成本管理的程序
3.1 工程项目施工阶段成本的控制最有效的管理首先是做好施工组织设计方案的论证。施工组织设计是指导工程施工的纲领性文件，是保证顺利进行、确保工程质量、安全，有效的控制工程造价的重要工具。为控制工程成本应在保证质量的前提下对各种施工方案进行技术、经济的对比分析，从中选出最能合理利用人力、物力、财力资源的方案，从而降低项目成本。
3.2 其次搞好成本预测，确定成本控制计划目标。成本预测是成本计划的基础，为编制科学、合理成本控制目标提供依据，成本预测内容主要是使用科学的方法结合中标价格、合同要求，根据项目施工条件、人员素质、机械设备、等对项目的成本目标进行预测。
3.3 项目部下达成本责任目标，编制成本计划
3.4 分解实施成本计划
3.5 项目部进行成本核算与分析
3.6 项目部对各分段进行成本考核管理
3.7 编制成本资料并存档
4 工程项目施工阶段成本管理的具体内容
4.1 首先分析工程项目中标价采用的人工单价，分析我公司工人的工资水平及社会劳务的市场行情，根据工期及准备投入的人员数量，再分析预测该工程合同单价中部分人工费包不住， 则从节约物力、材料和采用机械化作业、降低和弥补人工费的消耗。
4.2 材料费占建安费的比重极大，应作为重点予以准确把握，分别对主材、地材、铺材、半成品材料费和厂供材料进行逐项分析，重新核定材料的供应地点 、购买价 、运输方式及装卸费等，分析预测制订出具体材料的使用限价。供选定、采购参考之用。
4.3 机械使用费。结合中标价中的机械费用，测算实际将要发生的机械使用费，分析使用自有机械与外租赁机械费用的差异，制定主要机械管理产量定额。严格管理执行。
4.4 加强质量管理，控制返工率。在施工过程中，严把工程质量关，始终贯彻“至精、至诚、更优、更新”的质量方针，各级质量自检人员定员、定岗、定责，加强施工工序的质量自检和管理工作，真正量化到每个施工过程中，采取防范措施，消除质量通病和隐患、做到工程一次成型、一次合格，杜绝返工现象的发生，降低工程项目成本。
4.5 采取技术措施控制工程成本：在施工阶段充分发挥技术人员的主观能动性，对中标书中主要技术方案作必要的技术论证，以寻求较为可靠的方案，采用新材料、新技术、新工艺，节约能耗，提高机械的操作，从而降低成本。
4.6 加强合同管理也是降低工程成本、提高经济效益的有效途径。项目施工合同管理的时间从合同谈判开始，至保修期满结束止。根据项目特点和施工经验把容易模糊合同条款加以明确，避免日后发生纠纷。
4.7 加强工程索赔与变更管理。施工索赔是利用经济杠杆进行项目管理有效手段，也是合同管理的重要环节，更是挽回成本损失的重要手段，它将成为项目管理中越来越重要的问题。严格工程变更程序，对于必要变更的须经业主、设计和监理批准后方可实施，及时按合同约定进行变更价款的结算和支付。
4.8 加强费用控制与管理，我们优化管理机构，消减不必要的开支对易好品做好记录和计划使用，对于业务招待费更是严格控制。
4.9 客观进行施工项目成本考核。对成本节约有贡献的部门和个人进行经验交流和奖励，对超支严重的部门和个人进行通报和适当处罚。
4.10 认真编制工程结算。以施工组织设计和施工方案、竣工图、设计变更及现场联测签证为依据，严格按国标工程量清单计算规则逐项进行工程量计算。按中标要求编制工程结算和费用。
基本知识小结范文3
关键词：雌二醇；六氯苯；雌激素活性；拮抗；ERK信号通路；机理
中图分类号：X703.1 文献标识码：A
内分泌干扰物（EDCs）具有生物内分泌干扰活性、可破坏免疫系统、引起多种器官和神经损伤，是目前国际研究热点[1].我国多地检出多种EDCs，其典型代表是六氯苯（HCB）[2].环境中的六氯苯进入生物体后，必然与天然雌激素共同发挥作用.而这方面的研究未见报导.
研究发现，有的物质混合时出现明显的协同作用，如Dieldrin，Toxaphene，Endosulfan和Chlordane任何两种混合，雌激素反应强度可增加160～1 600倍[3].双酚A、异黄酮、壬基酚在低浓度下也出现明显协同[4-5].与此同时，也有报道发现狄氏剂和毒杀酚混合后雌激素效应无协同作用[6]；而镉与E2之间甚至出现了拮抗作用[7].上述现象表明不同EDC的混合效应不同、作用机制不同，需要逐一研究.本文选择天然雌激的代表雌二醇（E2），研究它与六氯苯共同作用时的内分泌干扰活性及其作用机制.
1材料与方法
人体乳腺癌细胞MCF7来自哈尔滨工业大学生物系，属ATCC细胞系.酶与蛋白标样购自美国Sigma公司.化学试剂购自美国Ameresco公司.根据六氯苯的毒性检测结果和生物体内E2浓度，单独投加六氯苯浓度为10-8 mol/L，单独投加E2的浓度为10-12mol/L，混合物的浓度为二者各取一半.所用主要设备包括GeneAmp PCR System 9700（Applied Biosystems公司），DYY6B电泳仪（北京市六一仪器厂），蛋白质电泳及Western杂交转膜系统（BioRad），LSM Meta510 激光共聚焦仪（Zeiss公司）和IGO 150二氧化碳培养箱（Thermo公司）.
雌激素活性检测采用经典EScreen法，细胞增殖效应（PE）为实验组的吸光度平均值与溶剂对照组吸光度平均值的比值[2].
采用WESTERN BLOT法测定乳腺癌MCF7细胞内雌激素受体α蛋白，以及丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）信号转导通路相关蛋白.该方法可检测到低至10pg的EDC干扰效应[8].以βTublin蛋白作为内参照，对目的蛋白表达量进行校正[9].采用RTPCR法测定EDCs干扰效应相关的转录因子，具体步骤为：细胞培养、RNA抽提、分离、沉淀、洗脱、再溶解、定量、逆转录、聚合酶链式反应、电泳鉴定[2].
每次试验均进行三组平行试验，每组平行实验设定6个平行样，共18个样品，最终实验数据经SPSS13.0方差分析进行处理.
2 结果与讨论
2.1六氯苯与雌二醇混合后内分泌干扰活性研究
首先考察E2与六氯苯的混合对其内分泌干扰活性的影响，结果见图1.图1表明六氯苯明显促进MCF7细胞增殖效应，E2在48 h时的细胞增殖效应最强，96 h时二者均失去增殖效应.二者混合后产生明显的拮抗效应，在24 h时甚至比溶剂对照组弱.这一现象十分重要，意味着天然雌激素对六氯苯的内分泌干扰活性存在强烈的抑制，可以有效消除其内分泌干扰活性，对于保护生物体内分泌系统稳定具有重要作用.本文的结果来源于单一浓度实验，这一拮抗现象并非决定性的结论，不同实验条件下二者的混合效应需要进一步的实验验证.
2.2内分泌干扰活性路径分析
接下来研究E2，六氯苯、两者混合物的内分泌干扰活性路径.EDCs干扰内分泌系统活动的路径有多种.其中最常见的是与生物体内的雌激素受体（ER）结合，阻止天然雌激素作用，被称为经典路径；此外，EDCs还可以通过非经典路径如MAPK通路发挥作用.本文同时考察了二者.
2.2.2非经典路径分析
图2表明经典路径不是E2抑制六氯苯的路径，拮抗效应可能通过MAPK信号通路起作用.MAPK信号通路中最重要的一条是外界因子激活细胞外信号调节蛋白激酶（ERK）[10]，活化的ERK磷酸化多种核转录因子，进而参与调控雌激素活性，调节增殖相关蛋白的合成与表达.ERK的激活情况如图3所示，E2使ERK蛋白表达量升高，六氯苯使ERK蛋白的表达量降低，混合物作用时效果与六氯苯单独作用时接近，远低于E2的单独作用.
被激活的ERK蛋白转变成pERK蛋白，如图4所示.六氯苯能够强烈地诱导pERK蛋白的表达，混合物对pERK蛋白表达的诱导能力与雌二醇单独作用时强度相当、远低于六氯苯的单独作用.因此，推测雌二醇弱化六氯苯内分泌干扰活性的途径主要是通过干扰ERK的活化，降低了pERK蛋白的表达.
2.3.3cJun基因
试验发现，E2，六氯苯，混合物均能使cJun基因表达量下降8%～13%，差异缺乏显著性.说明E2与六氯苯的拮抗作用与cJun基因表达无密切关系.
3 结论
本文研究了典型环境内分泌干扰物六氯苯与天然雌激素雌二醇共存时对人体乳腺癌细胞MCF7的增殖效应.结果发现，六氯苯与雌二醇均有较强的内分泌干扰活性、可诱导MCF7细胞增殖；二者共存时呈现明显的拮抗作用，这对减轻六氯苯的内分泌干扰活性具有重要意义.由于本文是单一浓度实验，该结论尚需进一步梯度实验确认.机理研究表明，雌二醇可通过雌激素受体通路及MAPK通路发挥作用、增加DNA分裂期细胞比例.六氯苯也可以通过上述路径发挥作用、同时增加DNA分裂期及间歇期的细胞比例、促进细胞增殖.二者混合后，拮抗效应主要是通过MAPK信号通路实现，降低pERK蛋白的表达、进而减弱cFos基因表达.
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基本知识小结范文4
关键词：企业成本；成本控制；施工管理
中图分类号：F270.7 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）04-0-01
成本控制是指在项目实施过程中，对影响项目成本的各项要素，即施工生产所耗费的人力、物力和各项费用开支，采取一定措施进行监督、调节和控制，及时预防、发现和纠正偏差，保证项目成本目标的实现。
一、施工阶段工程成本的组成及控制方法
施工阶段的成本主要由人工费、材料费、机械使用费、管理费等组成。在工程项目中，我们进行成本控制的方法一般包括合同控制、材料控制、质量控制和费用控制。
1.合同控制。在施工阶段，成本控制的一个重要部分就是对工程项目变更实行有效控制。工程施工一般都是以施工图纸和相关承包合同为依据，项目经理应根据合同要求的工程项目、质量、进度等指标，编制好施工组织设计，以此作为制定计划成本的基础。对合同中的暂定项目和存在变更的分项工程，要进行严格审核，及时申报。
2.材料控制。施工项目的工程材料费一般要占工程总成本的60%左右，显然材料成本是成本控制的重要因素。材料控制包括材料用量控制和材料价格控制两方面，主要靠改进材料的采购、运输、收发、保管等方面的工作，减少各个环节的损耗，节约采购费用；采用精益的管理原则，合理堆放现场材料，减少二次搬运；对材料的领取做好管理工作，杜绝材料的浪费。
3.质量控制。在施工过程中，严把质量关，项目小组人员要把自检工作贯彻到施工的整个过程中，施工企业还应该定期对工程项目进行质量检测，做到工程一次合格，杜绝返工现象的发生，以免造成人力物力的浪费。
4.费用控制。工程项目的费用控制就是控制人工费、材料费、设备费、管理费，根据项目的实际情况优化配置人员和设备，做到既能满足工程需要又不浪费的原则，精简管理机构，减少不必要的费用支出；严格管理，合理控制材料费、设备费。做好施工阶段的索赔工作。
二、施工阶段成本控制主要内容
1.材料费用的控制。材料费的控制按照“量价分离的原则。材料用量的控制，主要是由工程项目部在施工过程中通过“限额领料”去落实材料消耗，具体有以下几方面：
（1）材料用量的控制，通过定额控制、指标控制、计量控制、以钱代物、包干控制来实现。
（2）材料价格的控制，主要由材料采购部门在采购中加以控制。通过买价控制、运费控制、损耗控制来实现。
2.人工费的控制。项目经理部选择劳务分包队伍时尽可能采纳比较有竞争力、有信誉的劳务分包队伍参与施工。在签定劳务分包合同时，应将人工费单价定在预算定额规定的人工费以下，其余部分可用于定额外人工费和关键工序的奖励费。同时要对劳务分包的成本做到心中有数，避免吸纳低于成本价的劳务队伍进场施工。
3.机械使用费的控制。机械使用费的控制，根据施工机械的性能和设计能力，合理确定操纵机械的工人和直接参加机械化施工过程的工人的编制人数。其次是合理确定设备的型号和数量，既要满足工程的需要又不能造成浪费或设备闲置，组织工作地点，对施工地点机械和材料的放置、工人从事工作的场所，做出科学合理的平面布置，尽量施工机械和操纵机械的工人在最小范围内移动，但又不阻碍机械运转和工人操作。
三、施工阶段工程成本控制原则
1.收支对比的原则。每发生一笔金额较大的成本费用，都要查询有无相对应的预算收入，是否支大于收。在部分项工程成本核算和月度成本核算中，也要仔细地进行实际成本与预算收入的对比分析，以便从中探索成本超支的原因，纠正项目成本的不利偏差。
2.全面控制的原则。即项目成本的全员控制和项目成本的全过程控制。项目成本是一项综合性的指标，它涉及到项目组织中各个部门、单位和班组的工作业绩。工程项目确定以后，自施工准备开始，到工程竣工交付使用后的保修期结束，其中每一项经济业务都要纳入成本控制的轨道。
3.以施工过程控制为重点的原则。重点放在施工过程阶段，因为施工准备阶段的成本控制是为施工过程阶段的成本控制作准备的，而竣工阶段的成本控制由于盈亏已基本成定局，即使发生了偏差，纠正为时已晚。因此，施工过程阶段成本控制的好坏，对项目经济效益的高低具有关键的作用。
4.目标管理原则。目标管理是贯彻执行计划的一种方法，它把计划的方针、任务目标和措施等逐一加以分解，提出进一步的具体要求，并分别落实到执行计划的有关部门、单位和个人。让参加施工的每位管理人员及生产者都做到心中有数，生产有目标，施工整个过程有计划。
5.节约原则。节约人力、物力、财力的消耗，是提高经济效益的核心，也是成本控制的一项最主要的基本原则。一是严格执行成本开支范围、费用开支标准和有关财务制度，对施工过程中各项成本费用的支出进行限制和监督；二是提高施工项目的科学管理水平，优化施工方案，提高生产效率；三是采取预防成本失控的技术组织措施，制止可能在施工中发生的一切浪费。不管是什么形式结构的工程项目施工，要想提高经济效益，节约人工、物力、财力的消耗是重中之重，也是成本控制的核心。
6.例外管理原则。不经常出现的问题称之为“例外”问题，例如在工程施工中，本来材料价格是在计划和成本控制之中，但材料价格突然猛涨，超过了物价上涨指数，资金发生了失控现象等等。为避免此种情况的发生，可以采用科学系统的成本预测方法加以解决，根据市场随时变化的行情进行分析研究，在材料价格未暴涨之前把工程所需物料尽可能多补充一些，以免造成更大的经济损失。
基本知识小结范文5
【关键词】 基层医院；急诊运行模式；充血性心力衰竭；成本-疗效
【Abstract】 Objective To investigate the optimal therapeutic pattern on the patients with worse chronic congestive heart failure（CCHF） in emergency department of primary hospital. Methods Divided 102 CCHF patients into two subgroups. One group was managed by the standardized emergent treatment as emergency group， the other group received the normal hospitalized method as control group. Data of these two subgroups： effective outcome， duration of hospital stay， percentage of re-hospitalized after 30 days or 90 days， total treatment cost， radio between direct cost and indirect cost were compared. Results Compared with control group， emergency group showed a shorter duration of hospital stay， reduced total treatment cost and a smaller radio between direct cost and indirect cost significantly（P0.05）. Conclusion By standardized emergent therapeutic pattern， we can not only shorter duration of hospital stay， but also cut down the treatment cost to improve the compliance of CCHF patients.
【Key words】 Primary hospital； Emergent operation pattern； Congestive heart failure； Cost-effectiveness
慢性充血性心力衰竭（chronic congestive heart failure， CCHF）是各种病因的心脏病发展到终末阶段所致， 严重威胁着患者生命并影响患者生活质量的一组临床综合征[1， 2]。因急性发作而住院的患者在目前收治的CCHF患者中最为多见[3]， 而且患者年纪均较大， 常因需要多次住院导致治疗费用高居不下， 从而减低患者对医院的信任度和依从性， 限制有效治疗手段的实施。因此， 选择优化治疗方案， 对节省卫生资源、减低患者经济负担具有极其重要的现实意义。本文结合药物经济学统计法， 评价分别接受急诊观察单元标准化治疗或者心内科住院治疗CCHF急性发作患者的临床治疗效果及预后， 为如何更合理地支配治疗费用以达至最佳治疗效果提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年5月～2010年5月进入本院急诊观察单元标准化治疗24～48 h的CCHF急性加重患者为急诊组（55例）， 同时选择不愿进入急诊观察单元， 就诊后直接入住本院心血管内科患者为对照组（47例）。入选标准：①纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级III～IV级；②基础心脏疾病为缺血性心肌病、扩张性心肌病及高血压病；③左心室舒张末期内径（LVEDD）≥ 60 mm和左心室射血分数（LVEF）≤ 45%；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①急性心肌梗死；②慢性阻塞性肺疾病及先天性心脏病；③肝肾功能不全；④恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病、慢性结缔组织病及近期（≤ 1个月）内有手术、创伤；⑤甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及脑血管意外；⑥应用免疫抑制剂。
1. 2 观察单元标准化治疗具体方案 ①急性加重期病情控制包括使用利尿剂， 神经激素拮抗剂（血管紧张素转换酶抑制剂）；液体治疗和体重监测；低钠饮食等。②辅助检查：包括电解质、心肌酶谱、BNP等监测， 心电图、超声心动检查评价心功能和结构。③宣传教育：院内治疗期间护士和医生床边教育， 营养咨询， 戒烟教育等。出院后定期复诊， 并提供护士或心血管内科专家定期上门咨询。
1. 3 疗效评价 ①显效：颈静脉怒张消失， 肝脏缩小2 cm以上， 双肺湿音基本消失， 水肿完全吸收消失， NYHA心功能改善2级以上；②有效：颈静脉怒张减轻， 肝脏缩小1 cm左右， 双肺湿音减少， 水肿减轻， NYHA心功能改善1级；③无效：颈静脉怒张无减轻， 肝脏无缩小， 水肿无明显消退， NYHA心功能无改善。预后观察通过统计住院时间、30 d及90 d再住院率来评价。总有效率=显效+有效率。
1. 4 成本确定 总成本包括直接成本和间接成本两部分， 直接成本为药品费用、给药费用、检查费用， 间接成本为住院床位费用（包括进入CCU住院费）、会诊费、护理费用、患者护工费用等。
1. 5 效果确定 对不同治疗方案进行比较时， 某些方案费用可能较高， 产生的效果也很好；而增加效果需要增加患者的支出， 可通过增长的成本-效果比（ΔC/ ΔE）来评价， 即每增加1 个效果单位所花的费用。
1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 计数资料用百分比表示。计量资料组间比较使用单因素方差分析；计数资料组间比较使用χ2检验。P
2 结果
2. 1 临床资料及疗效分析 急诊组55例， 男35例， 女30例， 平均年龄（58.8±10.9）岁；对照组47例， 男25例， 女22例， 平均年龄（61.3±9.2）岁， 两组患者年龄及男女比例差异无统计学意义（P>0.05）。急诊组住院天数为（8.9±4.5）d， 对照组则为（13.1±7.5） d， 差异具有统计学意义（P0.05）。此外， 两组治疗后30 d及90 d再住院率的差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2. 2 成本-效果分析 急诊组治疗总成本是（1649.1±705.2）元， 显著低于对照组的治疗总成本（4574.5±982.1）元（P
2. 3 敏感度分析 由于在成本-效果分析中存在许多不确定性的参数变化和潜在的偏倚， 这均对所得到的分析结果有一定的影响。因此常利用敏感度分析来验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。假设总成本下降10% ， 纠正后的成本-效果分析结果见表3， 其结果与表2基本相同， 说明成本-效果分析结果基本不受参数影响。详见表3。
3 讨论
CCHF的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量， 更重要的是防止和延缓心肌重塑的发展， 从而降低CCHF的死亡率和住院率[4， 5]。重视急性加重期的有效治疗是降低病死率的最为关键的措施之一[6]。急诊观察单元治疗方案是住院治疗以外的另一种选择， 其重视就诊后24 h的救治窗口期， 达到医院和患者双赢的结局[7]。本研究结果显示， 实施急诊观察单元标准化方案治疗CCHF急性加重期患者， 不仅获得与住院患者相近的治疗效果， 还有效控制再入院的发生率；更重要的是， 显著降低间接治疗成本， 从而提高有效成本的利用率。
在本研究中， 虽然急诊组的总有效率和无效率不及对照组高， 但利用急诊组方案治疗下所得疗效花费的总成本， 远低于对照组。从治疗的经济效益方面考虑， 由于CCHF慢性终生性疾病， 需要长期用药， 故优选一个成本-效果比值较小的治疗方案更为合理。同时， 考虑到随着医疗体制的不断完善， 治疗费用下降是必然趋势， 故将治疗药物的费用下降10%后， 得到的敏感度分析结果， 进一步验证了上述结论。
其次， 由于目前我国基层医院急诊科对重症患者的收治能力及医学科技术力量仍相对薄弱。除了尽可能地完善医疗设备及药物的配备外， 采取观察单元的标准化治疗方案， 并参考基层医院急诊科以协同小组模式治疗重症胰腺炎的经验[8]， 解决重症医学科自身技术力量不足的问题， 最大程度上完善治疗和减少医疗缺失。值得关注的是， 本研究中急诊组对CCHF患者治疗的总有效率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）， 可见这与该治疗模式急诊救人于急、协作小组救人于全面的特点密不可分。该治疗模式不仅缩短了使患者的住院天数， 还明显降低包括CCU治疗费用及护理费用在内的间接治疗成本的比例， 可能与每个小组成员都能在短时间内准确掌握病情变化， 及时调整治疗方案， 避免过度治疗等因素有关。
安全地减低治疗费用的策略， 不仅可以节省医疗资源， 减少医源性不良反应， 更重要的是能建立患者家属对医院、医生的信任， 特别是在目前医患关系如此尖锐的情况下， 以最大程度上减少了医疗纠纷， 保护医生自身安全和医疗救治工作的正常进行。由于本次研究的样本量仍不够大， 仍有待日后更大规模的研究来证实， 同时也可考虑将这种急诊救治模式推广并应用于其他重症疾病中。
参考文献
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[2] Cohn JN. Heart failure in 2013： Continue what we are doing to treat HF， but do it better.Nat Rev Cardiol， 2014， 11（2）： 69-70.
[3] 张秀娟， 康乃民. 慢性心力衰竭急性加重的诱因分析.实用心脑肺血管病杂志， 2009， 17（8）：707-708.
[4] Mills GD， Scott KC. Heart failure： Best options when ejection fraction is preserved.J Fam Pract， 2013， 62（5）： 236-243.
[5] De Groote P， Fertin M， Pentiah AD， et al. Long-Term Functional and Clinical Follow-Up of Heart Failure Patients with Recovered Left Ventricular Ejection Fraction After Beta-Blocker Therapy.Circ Heart Fail， 2014（2）：21.
[6] 傅研， 朱宇清， 王旭东， 等.重症充血性心力衰竭院前急救对策及远期疗效观察.中国急救医学， 2001， 21（3）：145-147.
[7] IVW， Frank P， Brian RT.Cardic Emergencies.America： McGraw-Hill Medical， 2008：145-146.
基本知识小结范文6
一、注重基本概念
物理知识是由一系列物理概念和规律构成。概念间有其联系，便形成规律。物理教学注重的是思维的培养，基本概念是思维的基础。如果基本概念理解不透，就无法形成正确的思路，思路不正确就不可能正确反映客观物理现象，那么就不可能学好物理。我们经常说，基本知识点是能力的基础，必须正确掌握基本知识点，方可培养其能力，所以对于刚进入高中的学生，物理教学应尤为注意基本知识点。
二、在掌握了基本知识点的前提下，培养学生的思维
思维是指思维活动，它在解决问题时表现为善于进行抽象思维。能从概念和规律的内在联系中抓住问题的核心，从而抓住解题的关键。在思考问题时能从错综复杂的关系中找出解决方案，即是透过现象看本质，就要求在教学中对公式、定理、定律的内涵和外延要讲析清楚，并且积极引导学生类比、联想，促进学生思维深化，提高学生的思维能力。
三、要培养学生学习物理的兴趣
对于这个环节，教师应该在情感上给予感染，让学生在接受物理知识的同时，接受相应的情感因素，达到以情足知，知情共育的效果。那么老师在备课时不仅要深刻挖掘教材中的重点、难点，还要琢磨学生可能存在的疑点。正确把握教学内容的情感因素。现行教学中的物理知识，大都是以定理、公式、法则、原理的形式出现，给人以庄严“神圣”、完美无缺的感觉，被供奉于教学的殿堂里，看似“威严”的知识给学生一种枯燥感。那么在教学中让学生明白这些物理知识是人类在长期征服自然的道路上，经过无数次的挫折失败，反复探索后取得的，凝聚着前人的智慧和对科学的执著追求的精神，将物理知识与人有血有肉的联系起来，使学生对物理知识产生亲切感，激发其兴趣。在教学语言方面，要做到准确、清晰、形象，富有情趣和感染力，能达到传神又传情，获得科学性与艺术性的完美统一，教学语速能做到抑扬顿挫，缓急有致。变化的语言能刺激和强化学生的注意力的集中性和稳定性，从而引起其兴趣。
四、留给学生一定的时间和空间
在物理教学中，要培养学生的能力，必须在教学中发挥学生的主体作用，制定教学目标，设计教学方案时，心中有学生，让学生有一定时间预习，留给学生一些思考的空间和想象的天地。在课堂上，教师要主动让出长期以来牢牢控制的位置，让学生去思考去讨论，主动获取知识。积极引导学生做试验，组织学生参加课外活动，参加一些实践活动，在实践中让学生感悟物理的魅力，提高兴趣，培养其能力。
五、注重物理实验
实验是物理学研究的基础，也是物理学习的基础。尤其是课程改革以后的探究式教学。我们往往是不断引导学生对所要研究的物理自然现象进行多方位观察，提出问题，通过“讨论研究”进行分析、推理等一系列动手动脑的实践，思维活动过程，达到解决问题，学好物理知识的目的。例如在学习自由落体运动时，提出问题，影响物体下落快慢的因素是什么？物体的质量？空气的阻力？让学生带着这样的问题大胆猜想，确定了思考目标，带着问题让学生亲手设计或做实验，让学生通过试验得出结论。在没有空气阻力的情况下，轻重物体下落快慢是一样的。整个过程由自然现象，设计实验。由教师引导学生思考与探究来达到解决问题的目的。长期在这样“讨论探究”、“诱发思维”的教学活动中，可以让学生体会到物理的知识性、趣味性和实用性。那么在探究式的教学中，可以选用某一种办法试探性的力求达到解题目标。如果这种试探过程毫无结果，或许就可以从这一错误方法中获得正确的启示，或许通过尝试错误更加深入理解概念，规律的实质。
六、小结的重要性
