摘要:近年来，我国公立医院改革快速发展，基层医院业财融合的推广实践层层推进。在当前的发展要求下，社区医院需改变传统的管理模式，才可以得到生存和发展。其中，财务管理至关重要，其水平的高低能够影响单位整体运行效率，从财管着手，不仅可以提升社区医院本身价值，而且可以促进业务与财务相融合，是基层医院财管将来的发展新方向。本文结合社区医院实际情况，首先阐述业财融合的背景近况;其次分析了业财融合主要存在的系列问题;最后为基层医院业财融合的实施提供建议，以期促进社区卫生行业的持续稳定发展。
关键词:社区医院;业财融合;财务管理
1社区医院业财融合的背景
1.1政策背景
在会计传统职能分工的影响下，医疗业务和财管沟通不够，导致医院的运行成本有所增加，在如今的医疗改革要求下已经不能很好地适应基层医院的发展需求。原来财务人员的事后报账，出报表等机械工作也已经不能适应现代企事业单位的监管要求，必须有所突破，从传统的会计工作解放，并与医疗业务相融合，转型成更能适应现展的复合型人才。这是适应时代和改革的必然趋势，能够使得内部控制更加有效，从而更好地为社区医院管理层决策服务。
1.2行业背景
为了促使各企事业加强内部管理会计相关工作，国家财政部在2016年《管理会计基本指引》(财会［2016］10号)，其中做出明确要求，各单位应当遵循融合性原则，管理会计应嵌入单位相关领域、层次、环节，以业务流程为基础，利用管理会计工具方法，将财务和业务等有机融合，简称“业财融合”。并且作为“十三五”期间财务会计工作的紧要任务。社区医院是非盈利的，在新医改的逐步推进过程中，其经营更需与时俱进，兼顾社会效益和经济维持。目前全国范围内公立医院均取消西药及耗材的加成费并逐步实施带量采购，相比以往，原来的利润中心转为成本中心。社区医院的运行将承受巨大压力，在原来的基层医院管理模式下，各科室信息流动性差，协调和沟通难度大，决策效率较低，管理成本有一定的压缩空间。此时，社区医院财务管理面临必须转型的困境，业财融合正好可以弥补一定的管理漏洞，是转型的重要方向。
1.3外部环境
当前我国互联网、大数据、移动支付等盛行，如果使用网络信息与医疗业务相融合，将会为医院的决策层提供更精准的数据依据。从医院的全面预算开始、到成本控制的过程以及事后效益的考核，都需要财务和非财务方面的各项指标来考量。把价值链作为基础，结合业财融合是把基层公立医院医疗资源与其他资源进行有机融合的首要途径，同时还是提升社区医院当前管理能力的重要手段。
2社区医院业财融合存在的问题
2.1业财融合预算系统体系不健全
首先，业财融合是从整体出发的，是战略方面的布局，需要从单位的框架、企业文化、人力资源等方面做出调整，但是目前来看，多数的基层医院管理较粗放，注重医疗业务方面更多，对精细化的财务管理重视不足。其次，医院的组织机构体系方面来说，预算管理的责任中心界定不明确，在执行过程中容易发生科室之间相互推诿的现象。最后，单位本身的内控和制度不够健全，参与预算的管理人员在相关工作中缺乏执行细则，业务科室参与度不够。“重财务，轻业务”的考核指标导致预算考评过于表面，不能为医院的决策层提供有力的决策数据。
2.2医疗业务与财务工作目标不一致
医院的各科室都有对应的职责范围和内容，每个职员都是从自身的职责出发完成本职工作，并不能从单位的整体战略层面进行考虑。医疗业务相关科室更注重医疗业务本身的指标，相反财务核算科室需要整理整个医院经济运行的各项数据，从中分析，以期提高资金的使用效率。在这个核算分析的过程中，财务人员虽然迫于决策数据的压力，尝试着参与医疗业务，医疗业务科室管理人员往往会觉得太过繁琐和束缚，产生抵触情绪，不能全面配合。双方在工作过程中产生摩擦，务必会导致对应的科室融合度不够，科室之间协同性差，导致社区医院整体工作效率降低。
2.3各科室缺乏互通
目前，大多数基层医院信息系统未实现一体化，内控相关体系也有待完善，但是为了能够更好地开展内部业务，各个科室都有自己的一套信息系统，这些系统可以较好地为本科室提供所需的信息，但是在各个科室之间却不能实现流通和数据共享。医疗临床相关科室多使用HIS系统，但综合、财务、资产管理等科室的使用率却不高，它们为了实现自己的管理目标都有相关的专业系统，如财务管理就需要涉及多个核算系统，例如预算系统、内控系统、决算系统等。虽然可以提高分散科室工作效率，但同时也降低了各科室间的沟通联系。业务科室和财务科室之间信息长期缺乏互通，势必会降低财务信息的准确性和及时性，从而产生一定的财务风险，不利于医院的有序发展，也不利于更好地实现社区医院经济效益和社会效益。
2.4决策层对业财重视不够、财务科室参与业务度低
基层社区医院财务科室为临床何其他职能科室服务，在实际中低于能够创收的业务科室，由于领导层的重视程度不足，财务管理科室在医院的经营中发言权非常有限，想要很好的融入医疗业务难上加难。财务人员和业务科室的日常工作差别巨大，加之医学专业性较高，财务人员对医院专业业务知识认知存在局限性，业财融合的各方面都有待提升，财务人员无法参与、监督、指导医疗业务，长此以往财务管理发挥不了在医院管理中对经济活动的调节、指导、约束、促进作用。在改革背景下，社区医院要想实现健康可持续发展，至关重要就是要决策层认识到财务管理的重要性，从思想上重视财务管理。
2.5绩效目标的考核制度欠缺，业务科室参与不积极
绩效评价工作通常由财务科室发起，经过财务管理人员进行数据的收集和整理分析后，得出考核结果，这项工作业务科室参与度较低，所以考核的方式和评价结果往往难以得到业务人员的认可，也就很难达到对业务科室的促进作用。针对社区基层医院医疗业务特点和信息化发展现状，当前就是要大力提高医疗业务科室的财务管理参与度，从而形成一套形式有效的预算管理模式，不断推进业财融合，提高单位内部预算管控的效用，同时对单位的战略运营目标细化，落实到各个科室，加强内部控制的执行力，使单位的财管机制明晰化。
3社区基层医院实现业财融合的路径
3.1提高社区医院管理层对业财融合的重视程度
业财融合是医院未来的战略发展方向，决策层的重视不可忽视。想要顺利实现这个目标，首先就需要基层医院的高层和各业务层面的领导相互配合。从单位的组织文化方面出发，创建以价值创造为主要服务对象的氛围，还要全面支持财务科室及财务人员的职能定位和转变，把财务科定位为决策科室，而不是单纯事后反映医院预算和核算的服务科室。这就需要财务管理科室及时和各业务科室沟通协调，以增加财务科室对医疗业务科室的财务管理指导工作甚至是医院战略层面的相关工作。
3.2财务科室工作全面转型
基层社区医院应当以实施全面预算管理，将成本管控精细化，利用全面预算、成本管控并结合绩效考核评价促进财务与业务的有效融合。一方面，医疗业务科室应按照财务科室的相关要求据实上报预算并开始执行，参照成本管理绩效考评方案，财务科室在对这项业务充分了解的前提下，监督指导该项预算的执行;另一方面，医疗业务科室和财务科室均要严格进行成本管控，通过对成本进行归集核算、过程控制、事后考核分析差异原因，从而实现对成本的精细化管理。医疗业务科室在考评的压力之下，会主动分解细化工作流程，落实到具体的负责人，财务科室深入业务科室的业务流程，双方尽量消除不增值的作业，进行流程的优化，从而有效控制成本。医院通过全面预算、成本管控及其考评分析，真正实现财务管理事前、事中、事后全程管控，提升医院精细化管理水平。
3.3健全医院相关制度和流程
业财融合的实现要依托信息化系统和财务管理流程等实现医院运行数据的采集、传递及共享，将财务管理结合到医疗业务的各环节当中，真正实现医疗业务和财务的有效融合，打通数据信息共享壁垒，便于财务数据收集分析和转化，以满足社区医院内外部管理层用于决策和医疗业务管理的数据需求。同时建立健全的绩效考核机制和一系列措施，妥善设置符合基层医疗单位实际和状况管理需求的绩效考评指标体系，考评业财融合工作的实际完成情况、存在的问题和事后的效果。以充分反映各科室的工作成果，促使各科室积极主动配合业财融合工作，从而加强财务科室的管控力度。
3.4尽快完善基层医院信息化建设
信息化建设是当代医院的发展趋势，可以将财务与医疗业务连通起来，基层医院应当积极建设本单位的信息系统平台，逐步消除科室信息壁垒，建设好全方位的综合运营管理与服务的工作平台，实现医院内部的资金、物资等信息的最大程度共享，保证财务核算和及时性和准确性。同时，还应当将内部控制相关机制和各项管理措施录入信息系统便于查阅和学习，利用信息系统逐步完善内部风险控制和医院运营管理，更好地促进业财融合，提升社区医院管理质量。
3.5加强业财融合人才队伍培养
加快医疗业务与财务的快速融合，社区医院应当重视复合型人才队伍的培养建设，建立财务人员和医疗业务人员的沟通平台，安排组织财务人员接触临床科室人员的工作，深入了解业务内容，学习相关业务知识，掌握更多的业务信息，财务人员也应及时转变管理观念，多进行管理会计、财务管理等业务知识的培训，提高自身综合业务能力，为实现管理转型做好充分的准备，为业财融合做好助力。与此同时，需要安排业务人员多参加财务管理相关的培训，财务人员多下科室，以掌握更多的业务信息。此外，除了一些常规的绩效考核方法以外，还需及时引进先进的管理会计的方法，例如战略地图、平衡计分卡等价值管理的方法，组建出专业的业财融合团队，组成业财融合领导小组，以达成业务与财务的深度融合目标。
参考文献
［1］中华人民共和国财政部.管理会计基本指引［Z］.2016．
［2］中华人民共和国财政部.会计改革与发展“十三五”规划纲要［Z］.2016．
［3］池文瑛.基于业财融合的医院全面预算控制研究［J］.中国卫生经济，2018，37(6):79-81．
作者：郑蕊 李舒雷 单位：西安石油大学经济管理学院
