1新农合患者数据分析
1.12008年～2014年收治参合农民人数情况:
①收治参合住院患者例数由2012例增加到8710例，年均增长率32.94%。②一级护理人数由612人增加到3290人，年均增长率36.88%，一级护理人数占农合患者人数比由30.41%增加到37.77%。③外科手术人数(不包括介入手术)由586例增加到4656例，年均增长率47.80%。外科手术人数占农合患者人数比由29.12%增加到53.46%。④肿瘤患者例数由89例降低到85例，年均增长率7.53%。肿瘤患者例数占农合患者例数比由4.42%降低到0.97%。⑤所有介入手术患者例数由70例增加到736例，年均增长率49.37%。所有介入手术患者例数占农合患者例数比由3.48%增加到8.45%。⑥心血管内科患者例数由201例增加到941例，年均增长率40.21%。心血管内科患者例数占农合患者例数比由9.99%增加到10.80%。⑦脑血管内科患者例数由245例增加到1083例，年均增长率35.56%。脑血管内科患者例数占农合患者例数比由12.18%增加到12.43%。其中一些重大手术比如开颅手术患者占脑外科农合患者数的约30%，子宫全切患者占妇产科农合患者例数的约40%，开胸手术患者占胸外科农合患者例数的23%，肿瘤介入手术患者占肿瘤科农合患者例数的39.5%。
1.22008年～2014年收治参合农民费用情况:
①参合住院患者均次费用由6，200.45元增加到9，800.00元，年均增长率7.94%。2008～2014年期间，参合患者在我院住院费用略高于出院者平均医药费用。②次均自费药品费用由8.20元增加到11.34元，年均增长率6.01%，减免金额逐年增长。
2新农合患者均次住院费用增长原因分析
①重大疾病患者较多，目前重大疾病如肿瘤、尿毒症、外科重大手术、急性心肌梗死、急性脑血管疾病等发病率比以往大幅度提高，治疗费用较大，从相关数据分析，我院农合患者中重大疾病患者较多，且重大手术所占比例较大。②来我院就诊的患者病情复杂、急、难、重的患者居多，从2014年数据看，农合患者一级护理比例是37.77%，可见危重患者之多，因此在复杂条件下为了确保医疗质量和安全，必须有医疗费用作支撑。③随着医疗技术水平的进步，许多新技术新项目层出不穷，由于生活水平的提高，患者的医疗需求也明显提高，导致医疗费用增长。④物价逐渐上涨，近几年物价一直在逐年上涨，尤其是外科手术费、麻醉费。
3控制患者均次住院费用增长需要改进的几点措施
3.1加强医院收费管理:
①建立健全医院价格管理责任制度:确保依法收费，严格执行国家、省物价管理政策和医院医疗、行政的各项规定的收费标准，严禁分解收费、重复收费、超标收费。②完善价格公示制度:医院在门诊大厅设置物价查询电子显示屏和电子触摸屏，随时公示医疗、药品等价格。价格变动时，及时更新相应的内容。③加强医院收费透明度:实行医疗费用清单制度，要求住院清单必须与医嘱相符，且经患者或家属签字认可;并加盖农合收费专用章后方可由科室留存，切实保证患者住院费用与医嘱一致，让患者明白消费。同时建立费用审核制度，提供费用总清单。④建立医药医疗价格政策执行情况自查制度:形成常态运行机制，并对检查情况进行分析，提出相应整改措施，实现无违规收费。⑤完善投诉管理制度:由医院物价管理办公室负责患者对医院价格问题的咨询和查询，并如实提供价格及费用信息。医院物价管理办公室要认真对待患者投诉，详细记载调查结果、处理意见，并及时回复当事人。⑥严格把关医院医疗设备及耗材的购进:不能收费的原则上不予购进，如临床确需的，可先申报，待批准后方可入院，不能申报或不予批准的，成本由医院或科室承担。
3.2加强医院用药及卫材使用管理，控制不合理费用:
①严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《药品经营质量管理办法》、《药品不良反应监测管理办法》、《医疗药剂管理办法》等法律法规，加强药品管理，制定用药行为规范，确保药品质量从而实现合理用药。②诊疗过程中，严格执行《新型农村合作医疗基本药物目录》，确需使用目录外药品的必须征得患者或家属的同意后方可开具处方，并填写自负药品清单并交患者或家属签字。③临床医生在日常的诊疗过程中要降低抗生素使用率，对参合农民住院过程中出现滥用药、滥检查、开大处方、搭车开药等现象一经发现要严肃追究当事人责任。对患者或家属在住院过程中的不合理要求，医生需向其说明情况，并可拒绝其无理要求。④诊疗过程中，坚持合理检查，合理诊治原则。对参合农民的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，自觉执行《实施办法》，不得随意扩大检查项目;严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不得使用与疾病无关的特殊检查;因病情需要必须到上级医院作大型仪器设备检查的，应当告知患者或其家属并经签字同意，并由科室报医保科，再报市医保中心同意后方可进行，切实做好先申报审批后检查的原则;治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应告知参合患者或其家属，并经签字同意。
3.3加强医院监管，提高医疗服务水平:
建立参合患者登记认证制度、定期查房制度、住院费用一日清单制度、新农合违规违纪责任追究制度、新农合监督举报制度，开展参合农民满意度调查活动。在费用控制上，规范医疗收费及医疗诊断和治疗服务行为，执行新农合基本药品及诊疗项目，对人均住院医药费用实行限额等措施，做到科学医治、合理收费，维护参合农民的合法权益，为参合农民提供比较优质、可及、费用低廉的医疗卫生服务。对新农合社会监督员明查、暗访、调研、问责、举报等进行反馈、分析、整改，杜绝过度医疗与不合理现象。制定新农合宣传工作制度、新农合服务承诺制度，医院建立监督台、设置物价查询电子显示屏和电子触摸屏，随时公示医疗、药品等价格等内容。设立公示举报电话、减免项目、结算报销和新农合政策信息，推出政策、就医、监督指南等。
3.4加强医院队伍建设，提高管理水平:
①对新农合管理人员开展业务培训。②加强医院新农合信息化管理，提高工作效率和科学化管理水平。③坚持以人为本，建立便民服务措施。为满足参合农民的医疗服务需求，参合农民在我院看病，做到“当天出院、当天报销”。报销费用实行我院垫付制度。
3.5加强医院成本管理:
①动员全体员工，增强职工的成本核算意识，积极创收，节支降耗，降低床日和诊次成本，尽早开展医疗服务项目成本、病种成本核算，降低服务成本，控制一切可控费用，费用责任到科室、科室再责任到人，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益。②加强资产管理，提高固有资产使用效率、降低成本，促使医院加强经济核算管理，促进管理的科学化、现代化。③促进医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的核心竞争力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务。④建立绩效考核机制，将全成本核算提供的信息，运用到科室绩效考核中，以达到控制科室医疗成本，奖惩分明。⑤物资供应部门要有计划进行采购，避免大量物资积压和浪费，同时进行招标采购，控制采购价格。
作者：刘荣 王立岩 单位：北华大学附属医院 吉林省医学会
