【摘要】目的:了解高血压、糖尿病患者的社区管理现状。方法:本研究主要选取2016年1月到2017年12月期间本市某地区社区卫生服务中心的糖尿病和高血压患者共398例，研究方法采用问卷调查的形式，结合相关资料对高血压患者的血压控制情况、糖尿病患者血糖控制情况、社区建档情况以及患者对于社区慢性病管理进行分析。结果:①在社区管理中，64．8%的高血压、糖尿病患者对于社区卫生服务中心的建档服务知晓，但只有35．1%的患者得到了建档管理;②高血压患者血压控制率为54．7%(109/200)，糖尿病患者空腹血糖控制率为50．5%(99/198)，其中进行建档管理的患者慢性病控制情况均优于未进行建档管理的患者，差异有统计学意义(P＜0．05);③进行建档患者对社区慢性病管理的满意度(3．2±0．5)分，未进行建档管理的患者的满意度为(2．0±0．5)分。结论:社区卫生服务机构对高血压和糖尿病患者的管理有待提高。
【关键词】社区慢性病管理;高血压;糖尿病;建档管理
高血压、糖尿病都是对人类健康有较大危害的慢性非传染性疾病，近年来，城市高血压、糖尿病等慢性疾病患者的数量不断增加［1，2］，因此社区管理对控制患者的病情十分重要。为了解高血压、糖尿病患者的社区管理现状，特开展本次调查。
1资料与方法
1．1一般资料
本研究主要选取2016年1月至2017年12月期间新余市某地区社区卫生服务中心的糖尿病和高血压患者共398例，有140例患者进行建档管理，258例患者未进行建档管理。纳入糖尿病和高血压患者:①高血压:收缩压大于或等于140mmHg(1mmHg=0．133kPa)，舒张压大于或等于90mmHg。②糖尿病:空腹血糖大于126mg/dL或7．0mmol/L。排除合并有严重的心脑血管疾病、精神疾病及不配合治疗者。其中高血压患者200例，男98例，女102例;糖尿病患者198例，男97例，女101例;患者年龄32～89岁，平均(72．5±0．8)岁;病程1～35年，平均(16．8±2．2)年。
1．2方法
采取自制问卷展开调查，问卷调查的内容主要包括以下几个方面:①患者病历资料;②对社区卫生服务中心的管理情况进行调查，其中包括患者是否进行建档管理、社区健康教育现状(包括常见病的了解和预防、抢救常识、生活方式指导等)、是否包含定期随访、患者对于社区管理的满意度(包括服务人员的工作效率、态度、行为方式等);③慢性病疾病控制现状，主要定期对患者血压值、空腹血糖值等进行调查，同时对患者用药依从性以及对于疾病的知识掌握情况进行调查。
1．3观察指标
本研究观察患者对于社区慢性病管理的满意度、患者对于社区服务的知晓情况以及疾病控制情况。满意度评分为1～5分，得分值越高，患者的满意度越高。疾病控制情况主要是采取测试的方法，对患者的血压、空腹血糖值进行定期测量［3－6］。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件，计数资料行x2检验，计量资料行t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
本研究采取问卷调查，总共发出问卷有398份，收回问卷有398份，调查内容如下。
2．1高血压、糖尿病患者在社区卫生服务中心的管理情况
在社区管理中，有高达64．1%的高血压、糖尿病患者对于社区卫生服务中心的建档服务知晓，但是只有35．2%的患者得到了建档管理。
2．2有无进行建档管理的患者疾病控制情况比较
高血压患者血压控制率为54．7%(109/200)，糖尿病患者空腹血糖控制率为50．5%(99/198)，其中进行建档管理的患者慢性病控制情况均优于未进行建档管理的患者，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．3有无建档管理患者对于社区慢性病管理的满意度比较
进行建档管理的患者对于社区慢性病管理的满意度达(3．2±0．5)分。未进行建档管理的患者对于社区慢性病管理的满意度为(2．0±0．5)分。
3讨论
高血压、糖尿病多发于老年群体中，疾病治疗时间较长，病情长期发展的情况下容易发生心力衰竭等并发症，严重影响患者的生活质量，故社区管理十分重要［7，8］。目前各个城市的社区慢性病综合防治工作已经得到稳定发展，可以实现为患者提供社区服务管理，其管理方式主要分为进行健康档案的建立以及对计算机分级进行管理和随访。本次研究的调查结果显示，在社区管理中多数高血压、糖尿病患者都对慢性病社区建档管理的知晓度为64．1%，但患者建档管理只占35．2%。表明在社区管理中还是有必要扩大建档管理的覆盖情况，避免出现遗漏。在社区管理中的慢性病患者年龄大都偏大，并且患病时间比较长，文化水平有限，患者的疾病自我管理水平也比较低［9，10］，因此高血压、糖尿病患者十分有必要进行建档管理，并且针对患者应当设定有个性化的干预方案，达到改善社区高血压、糖尿病患者的病情以及生活质量的效果，提高患者对于社区管理的满意情况［11，12］。鉴于以上现状，可采取以下措施进行改善:①健康教育，展开健康教育的内容可以包括高血压、糖尿病的患病原因、临床特征以及用药方法等，对于社区患者，社区医务人员需要多次重复地进行健康教育内容的讲解，对自身健康教育能力进行加强，进行健康教育的方式还可以包括宣传栏、横幅、宣传手册等方式，可以营造出良好的社区医疗氛围;②运动指导，对于高血压、糖尿病患者来说，适当的锻炼有助于其进行身体机能的改善，其耐受力可以得到一定的增强，但慢性病患者通常认为自己需要的是休息，而不是锻炼，因此缺乏运动，社区医务人员应当协助患者调整这种错误心理，主动展开锻炼;③完善随访机制，由专业医护人员随访，指导患者进行慢性病自我管理，并且在公共卫生医师和全科医师的职责方面需要进行合理的分配，才能达到相互合作的最佳效果，从而对社区慢性病管理模式的优化起到推动的作用;④社区慢性病管理，社区卫生服务中心则应该以预防为主要目的，结合展开防治措施，可以对慢性病患者的健康管理起到加强的同时还可以预防小区人群出现慢性病，可以对社区高血压、糖尿病的发生进行有效控制。综上所述，社区卫生服务机构对高血压和糖尿病患者的管理有待提高。
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作者:李建峰 单位:新余市人民医院
