摘要：目的分析高危孕产妇管理中的问题并提出解决方案，以提高高危孕产妇的管理质量，降低高危孕产妇的围产期风险。方法提取滨海新区古林街社区卫生服务中心2014年10月1日-2017年9月30日连续3年高危孕产妇管理病历中的1642例进行高危因素分析。结果随着二孩政策全面放开，辖区的高危孕产妇逐年增多，高危因素排序前5位依次为：妊娠合并贫血、剖宫产、妊娠期糖尿病、年龄≥35岁，孕前体重>70kg。结论随着二孩政策全面放开，辖区内高危孕产妇逐年增多，高危因素中增长例数前3位的分别是：年龄≥35岁，妊娠伴剖宫产史，双胎妊娠。这3种因素的孕产妇在建册时无任何临床表现，为不可逆因素，高危伴整个孕期，是高危孕产妇死亡率、缺陷儿出生率及围产儿死亡率的高发因素，只有加强其高危专案管理，做好孕期宣教、筛查和指导，同时做好中重度高危孕产妇的及时转诊，做到高危首诊负责，才能降低不良结局的发生率。
关键词：社区卫生服务中心；高危孕产妇管理；分析
高危妊娠是指在妊娠期间有某种致病因素，并发症或合并症，可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠[1]。高危妊娠的社区整体干预是围产保健的重要内容，高危孕产妇分级规范管理和危重孕产妇及时转诊是降低街道社区高危孕产妇死亡率、缺陷儿出生率及新生儿死亡率的保障[2]。随着二孩政策的逐步放开，高龄孕产妇逐年增加，有剖宫产史的二胎孕产妇和双胎妊娠的孕产妇比例也成倍增加，为了不断完善和加强高危孕产妇的基层管理工作，降低围产期发病率及死亡率，我们对1642例高危孕产妇信息进行高危因素分析，了解社区高危情况，探讨其影响因素，追踪孕产期的高危因素，加强高危孕产妇的随访干预，确保母婴健康。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月1日-2017年9月30日在社区建立的孕产妇档案共2679份，其中高危孕产妇1642例，所提取的资料确保完整无误。
1.2方法
通过孕产妇早孕建册的信息及全身检查和辅助检查等，对孕产妇进行高危初筛后，进行分级管理，专案管理，同时对中重度高危孕产妇转至上级医院，3d后进行随访。
2结果
2.1高危孕产妇分级资料
通过对2014年10月1日-2017年9月30日在社区建立的孕产妇档案进行整理分析，得到1642例高危孕产妇分级资料，结果见表1。
2.2高危孕产妇及高危因素顺位
通过对孕产妇进行高危初筛，分级管理，专案管理，对高危因素进行分析，孕期合并贫血、妊娠期糖尿病、年龄≥35岁等是主要的高危因素。由表1、表2可以看出，本辖区的高危孕产妇主要分为两部分，一部分是不可逆因素[3]，如年龄≥35岁，有剖宫产史，是社区管理的重点；高龄孕产妇的唐氏筛查，无创基因检测以及孕20周左右的B超排畸检查等也成为重要工作之一。另一部分是孕前超重、妊娠合并贫血和妊娠合并糖尿病等可逆因素。
3讨论
随着国家政策的调整，二孩生育高峰的出现，辖区管理的孕产妇逐年增多，高危孕产妇也逐年增加。本辖区做为城乡结合部，流动人口居住的较多，由于保健意识参差不齐。本辖区属于沿海地区，饮食多盐，高脂造成孕期体重超重，糠尿病比例增大，另一方面是饮食的不合理而致的贫血也居高不下。高危因素也和以往有所变动。其中妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、梅毒以及多胎妊娠比例也在逐年增加，为此我们加强了筛查和转诊追访力度，对每一位高危孕产妇的整个孕期做到首诊负责及连续性，协调性，长期管理。社区妇幼卫生服务是以家庭为基础，促进和发展居民健康的重要领域，孕期保健指从怀孕开始至胎儿娩出产对孕产妇进行系统检查和保健指导的特殊服务内容[4]。重视高危因素的筛查和处理，加强高危妊娠的跟踪管理是保证母婴安全、减少不良结局的有效措施。分析社区高危妊娠相关因素，总结分析社区高危妊娠管理是降低孕产妇、围生儿病死率的重要措施之一[5]。建议改变工作方法，从以前的重检查，变现在的孕期宣教，体重管理，营养指导及产检产筛一起抓。管理好孕产妇的营养、体重和血糖，这既是我们社区孕产妇保健工作的重点，也是我们工作的难点。为切实做好高危孕产妇分级分类管理，应结合我辖区实际，开展对高危孕产妇的规范管理。（1）做好宣传，让孕产妇了解产检的重要性以及高危因素对母婴的伤害。（2）提高早孕建册率，高危孕产妇筛查率及分级管理高危孕产妇，提高管理质量，是确保孕产妇平安分娩的有力保障。（3）认真做好孕期的每一项筛查，高危分级，轻度高危者留院监测，定期产检，随时评估，如发展为中度或重度高危必须及时转至上级医院。（4）转诊后3d要进行随访。（5）让孕产妇进一步明确高危孕产妇转诊的目的，提高孕产妇管理的依存性，从而降低社区高危孕产妇死亡率、缺陷儿的出生率及新生儿死亡率[6]。（6）结合妇幼保健信息综合管理平台，对孕产妇保健工作全面实现信息化，加强对高危孕产妇的管理，降低孕产妇和围产儿的死亡率。（7）优化高危妊娠管理流程，强化高危妊娠管理意识。实行首诊负责制、设立专人负责等，发现高危孕产妇及时建档管理、登记、上报与随访，降低不良结局的发生率。
参考文献
[1]陈慧.高危孕产妇管理质量问题与对策[J].中外医学研究，2015（19）：153-154.
[2]刘红梅.“社区高危妊娠孕妇的管理及新生儿结局分析”[J].新疆医学，2016（12）：1535-1537.
[3]唐志娟，江雪芳.社区高危妊娠孕产妇的风险因素预防分析[J].中国实用医药，2016，11（17）：277-278.
[4]胡小红.高危妊娠产妇危险因素分析及治疗[J].当代医学，2015，21（14）：20-21.
[5]黄翔，覃晓玲，杨华杰，等.中山市产妇孕期保健行为对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：4011-4013.
[6]刘展.高危妊娠的筛查管理与妊娠结局分析[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：501-502.
作者:董爱琴 单位:滨海新区古林街社区卫生服务中心妇保科