高危儿护理诊断范文1
关键词：儿科门诊；检验危急值；管理；缺陷；措施
儿科门诊是医务人员接触病儿的第一个窗口，是所有急诊患儿入院治疗的必经之路。由于小儿的生理、心理、病理、发病过程、临床表现可因年龄不同而有其特殊性，缺乏主诉能力，常常需要借助辅助检验协助医生行门诊诊断，如果检验结果与正常值参考范围偏离较大（如过高或过低），表示病儿有危及生命的状况存在，即当这种检验结果出现时，说明患儿可能正处于危险的边缘状态。此时如果门诊医生能及时得到准确的检验信息中一些重要的异常检验值，迅速给予有效的干预措施或治疗，就可能挽救患儿生命，否则，就有可能失去最佳抢救时机，出现严重后果。因此，把这种检验数据称为危急值，也有人将危急值称为“超生命警戒值”。患儿年龄（新生儿、儿童）、性别、种族、地域等不同，危急值界限会有可能不同。门诊患儿的危急值报告是个难点，具备条件的实验室可通过信息系统查询门诊患儿联系方式，通知患儿及时就诊，以保证患儿的安全。因此，要做好危急值管理，必须要确保危急值的数据准确、报告及处理及时等。
1.儿科门诊检验“危急值”管理的安全隐患分析
1.1危急值管理制度不完善
科室未固定专人负责危急值的管理，缺乏对“危急值”报告制度实施情况的督察。
1.2挂号室人员缺乏危急值管理意识，责任心不强
在挂号室人员中，有少数人员不懂病儿信息与其检验危急值管理的关系，责任心不强，工作中往往将病儿的年龄、出生日期、性别、门诊号、就诊卡号登记错误或联系电话缺失，有时甚至将其家属的信息登记为病儿信息，造成检验标本错误，有时甚至影响检验危急值的判断或报告。
1.3护理人员风险意识低
在护理队伍中，仍有少数护士风险意识低，不了解危急值的意义、对危急值报告的管理不够重视。在工作中，无菌观念不强，粗心大意，查对制度落实不到位，采集血标本的方法不当或错误，对小儿动脉静脉穿刺技术操作不够熟练，标本传送欠及时或非医务人员送标本，导致标本不符合要求（质量有溶血、凝血或凝块、量过多、过少、标本有污染等）、标本错误、标本丢失，影响患儿的检验结果，甚至出现“危急值”或影响“危急值”的报告。
1.4护理人员的整体素质有待提高
随着我国的医疗事业不断完善，危急值报告直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注。对护理人员的要求，不仅要求护理人员具备较高的专业技术水平，同时还需具有一定的沟通能力。现阶段护理队伍中仍存在着一些护理人员，专业知识掌握不牢，血标本采集技术不精，不能深刻理解危急值对护理方面的指导作用，沟通能力不强等缺点，这些都是导致在儿科门诊工作中，影响危急值准确性及其报告处理的原因。
1.5病儿及其家属的原因
由于小儿血管细且不合作，静脉暴露不充分，肥胖患儿较多，操作时找不到理想的血管，而导致抽血过程不顺利；病儿及其家属无电话或电话无电无信号、家属不清楚自己的电话号码、家属提供的不是自己（在场的家属）的电话号码而是别人（不在场的家属）或家里的电话号码，导致有“危急值”报告时，无法联系到病儿及其家属，使病儿有可能失去最佳抢救时机，出现严重后果。
2.对策
2.1完善危急值管理制度，加强质控与考核
指定专人负责门诊“危急值”报告制度实施情况的督察，并对所有和危急值有关的资料、定期总结，以便能够发现危急值管理各环节的缺陷、漏洞，及时整改，每年至少有一次总结，提出“危急值”报告制度持续改进的具体措施，确保制度落实到位，并制定责任追究制度。危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
2.2提高挂号室工作人员急值管理知识的认识，强化工作责任心
加强挂号室工作人员危急值管理知识的培训，提高工作人员对准确、完整的病儿信息在危急值管理中的意义及作用的认识，加强宣教工作，通过口头、墙上宣传栏及网络等方式告知家属：患儿第一次就诊时，家属尽量带好患儿的户口本或准确无误地记录好患儿有关信息；患儿再次就诊时，家属务必带好患儿的病历及就诊卡；为家属提供纸、笔等便民措施，方便家属向工作人员提供患儿的准确信息。
2.3 提高护理人员风险意识
2.3.1 认真组织护理人员学习危急值相关知识，对新到门诊的护士，要将危急值管理知识常规加入培训内容，深刻理解危急值管理的意义，高度重视危急值报告。对年轻护士要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目、“危急值”范围和报告程序以及危急值对护理方面的指导作用，对如何正确留取标本进行相关的指导和培训，提高对正确留取标本重要性的认识，要定期检查条码打印机，保证（条码卡）贴标本的标签信息完整、清晰，在国外，采好血标本在现场贴标签是强制性措施，要求护士尽量实行采好血标本在现场贴标签，同时一次只能采集一个病儿的血标本，不断提高护理人员风险意识，加强培养护士的责任心，高度重视危急值管理。
2.3.2护士要严格执行无菌技术操作，采血部位皮肤必须干燥，避免血标本污染而影响检验结果，甚至出现“危急值”，强调最基本的“三查七对”制度，至少同时使用姓名年龄两项核对患者身份，如病儿姓名、性别、年龄、ID号（其中一项必须为ID号），核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名，确保病儿身份识别的有效性。强化护士的操作技能培训和业务指导，创造条件，减少护士操作的失误，止血带不可扎过久，合理选择静脉，要求护士选择饱满而富有弹性的静脉进行穿刺，熟练掌握小儿静脉或动脉穿刺技术等各种检验标本的正确采集方法及其有关注意事项，以保证抽血的顺利进行。避免输液病儿在输液的同一侧上肢或下肢采血，必要时应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去后获取血标本），抽血时速度不可过快，以免血细胞破坏，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内，最好采用一次性真空采血针、采血管采集血标本，从源头解决标本质量问题，完整登记好病儿的有关信息，包括病儿姓名、性别、年龄、ID号及其联系电话，保证接到检验科检验危急值报告时能及时通知到病儿或其家属。检验标本尽量由医护人员及时传送，若护工送标本时需要经过血标本检验相关知识的培训并授权，保证检验标本正确无误，确保病儿检验危急值的有效性，提高护理人员风险意识。
2.4 提高护理人员的整体素质
加强护理人员“三基、三严”的培训，科室请资深的护士对护理人员进行培训危急值相关知识和危急值管理制度，组织护理人员进行危急值报告及配合医生处理的演练，培训护理人员的护患沟通技巧，提高护患沟通能力，要求护士在接待患儿时态度和蔼亲切，消除患儿紧张心理，注意询问患者饮食服药情况要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作，使家长和患儿能配合护士正确留取各种检验标本，出现“危急值”时能配合医护人员做好有效干预或治疗，确保病儿的安全，减少医疗纠纷的发生，杜绝医疗事故的出现。
3.总结
危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据。危急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制，是提升医院管理水平的一项重要举措。因此，系统分析影响儿科门诊检验“危急值”管理的各种因素，提出解决应对措施，提高护士对危急值的敏感度，有利于门诊护理中的观察和医护配合，以便对患儿及时采取相应有效的治疗，为紧急的抢救治疗赢得时间，从而降低患儿的病死率和伤残率，减少医疗纠纷，促进医患关系的和谐。同时危急值管理是护理人员以高度的责任心为病儿服务的重要举措。
参考文献：
[1] 陈迎春 “危急值”管理中存在问题原因分析及对策 《海南医学》2011年20期
高危儿护理诊断范文2
一、高危妊娠的定义、范围及分类
（一）高危妊娠的定义
凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇、胎儿及新生儿健康，或导致难产者称为高危妊娠。
（二）高危妊娠的范围
1、基本情况：
年龄＜18岁或≥35岁；体重＜40公斤或＞85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高＜145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。
2、不利环境、社会因素：
文盲，经济困难，无产前检查，计划外妊娠，有吸烟（每天10支以上），酗酒等不良习惯。
3、异常妊娠及分娩史：
不孕症、流产＞2次，早产、死胎、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿死亡、新生儿溶血病。
4、孕早期有病毒感染，服用过对胎儿有影响的药物，有射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。
5、妊娠合并症：
妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
6、妊娠并发症：
妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。
7、可能发生分娩异常的因素：
胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、多产妇（≥3产次）、盆腔肿瘤等。
（三）高危妊娠分类
高危妊娠可分为一般高危妊娠与严重高危妊娠两大类。凡有下列情况者属严重高危妊娠：
1、异常产史
2、畸胎史
3、死胎史
4、疤痕子宫
5、妊娠合并内科疾病：心脏病、肝病、慢性高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲亢或甲低、血液病、重度贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他严重感染等。
6、妊娠合并妇科肿瘤
7、（中）重度妊高征
8、产前出血
9、≤34周先兆早产
10、过期妊娠
11、胎儿宫内发育迟缓
12、羊水过少
13、羊水过多
14、骨盆狭小
15、胎位异常
16、多胎妊娠
二、管理程序
（一）筛查与评定
1、初筛：孕妇初诊由首诊单位建孕管册时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。
2、复评：对初筛后来各级医疗保健机构产前检查的孕妇应进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。
（二）登记与管理
1、标记：
初筛时：将评定结果写在孕管册的左上角，注明“高危”及编号。
复评时：将每次评定结果写在孕管册“高危评定”栏中，以后评定如有改变再填写，无变化则不填写。
2、登记：
各级医疗保健机构无论在初筛或复评中，对新发现的每例高危妊娠应进行登记，进行专案管理。其中：一级医疗机构应记录初筛高危孕妇的发生、治疗、转诊情况，并追踪和记录其转归与妊娠结局；二、三级医疗保健机构应记录其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。
（三）监护与处理
1、监护与处理的范围
一级医疗机构
负责接受正常孕产妇分娩和对如下一般高危妊娠进行产检、监护和处理：
（1）妊娠合并轻度妊娠高血压综合征；
（2）妊娠合并轻度贫血（血色素90—110克/升）；
（3）经上级医疗保健机构诊治病情缓解，可返回一级医疗机构进行定期随访和监护的一般高危妊娠。
二级医疗保健机构
（1）负责对一般高危妊娠的产检、监护和处理。
（2）负责对下述部分严重高危妊娠者的监护与处理：
①具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者；
②妊娠合并轻度内科疾患者；
③中度妊高征与部分先兆子痫（必须具备眼底检查和红血球压积、纤维蛋白原、疑血酶元等实验室检查条件）；
④大于34周至小于37周妊娠、胎儿体重预计大于1500克的早产或胎膜早破（必须具备病理新生儿科或病理新生儿室及其相应的新生儿抢救、监护和处理的设备与能力）。
三级和具备条件的二级医疗保健机构
负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理。
2、监护与处理的内容
（1）高危孕妇的监护包括：各种高危妊娠因素对孕产妇及胎儿健康状况的影响以及高危妊娠因素的动态变化。
（2）胎儿的监护包括：对胎儿生长发育的监测、先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测，胎儿宫内情况及成熟度的监护。
通过监护与采取相应的干预措施，促进高危妊娠因素的转化，必要时可选择在母儿最有利的时机进行适时计划分娩。
（四）转诊与随访
1、转诊范围
一级医疗机构
（1）所有高危孕产妇一律要转送二级及以上医疗保健机构分娩。
（2）在负责的高危孕产妇监护与处理范围内，凡经积极治疗观察两周效果不显著者，必须及时上转。
（3）产检中，妊娠图宫高连续三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，应到二或三级医疗保健机构进一步检查，必要时转送二或三级医疗保健机构。
（4）正常孕产妇分娩过程中，出现产程异常（潜伏期延长、活跃期迟缓、停滞）者应立即转诊（具备子宫切除、血源等抢救条件除外）。
（5）正常孕产妇在分娩过程中出现下列异常危重病情，应立即按《广东省乡镇卫生院产后出血诊疗常规》处理，同时边就地积极抢救边准备转诊并请县（市、区）产科抢救小组会诊指导和抢救，同时做好输血和手术准备：
①子宫收缩乏力性出血量多或病情严重者。
②胎盘滞留、严重胎盘粘连或植入者。
③发生产道裂伤出血，处理后仍持续性出血者或裂伤严重者。
④出现先兆子宫破裂或疑羊水栓塞症状者（如正在使用催产素者，必须立即停用）。
⑤出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血DIC者。
二级医疗保健机构
（1）首次产检发现有不宜妊娠因素（如妊娠合并严重内科疾病等），而本人又要求继续妊娠者，应转到三级或具备条件的二级医疗保健机构检查确定能否继续妊娠。
（2）有疤痕子宫病史，若要阴道试产者，视二级医疗保健机构产科抢救能力和技术条件（具备子宫切除、血源等），如具备者，可在二级医疗保健机构分娩，必要时转送三级医疗保健机构。
（3）在负责监护与处理的范围内，凡经积极治疗后症状未见缓解或病情严重者，应尽快转诊。
（4）二级医疗保健机构对凡属于重度妊高症、先兆子痫治疗效果不显著、子痫紧急处理后、孕24周前的早产或胎膜早破、＞2次的死胎、死产、自然流产史者，心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者，必须及时进行院内会诊，必要时请本级产科抢救组会诊或转诊。
三级医疗保健机构
（1）负责收治下级医疗保健机构转送的转诊孕产妇；
（2）对于疑难危重的孕产妇、个别特殊病例和严重高危妊娠，应及时组织院内抢救会诊，必要时请市产科抢救组会诊抢救。
2、转诊要求
转出与接受单位均应建立孕产妇转诊登记册。转出单位应认真写好转诊病历（含诊断，主要病情介绍和治疗经过），由孕产妇自行带到转入单位就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情，追踪转诊孕产妇的转归。接受单位应及时向转诊单位反馈转诊孕产妇情况。
3、随访要求
负责收治高危孕产妇的各级医疗保健机构应做到：
（1）按要求进行登记，纳入专案管理，定时在专科门诊追踪与随访，或收入高危孕产妇病房进行严密监护和处理。
（2）产后定时专科门诊或上门访视，追踪母婴转归情况，进行妊娠结案。
（3）对未按约定时间来诊者，应进行电话、或上门等各种方式的追踪随访，确保高危孕产妇管理得到落实，保障母婴安全。
（五）产后访视
产后3、7、14、28天各访视一次，以便继续管理治疗，追踪母婴转归。
三、管理措施
（一）加强领导，完善管理机制
1、做好组织协调工作。
市、县（市、区）卫生局负责组织协调，成立市、县（市、区）产科抢救组（小组）。由妇产科、儿科、内科、外科、医技科、麻醉科等科室的业务骨干组成，承担辖区内危重孕产妇抢救、会诊和指导工作。
2、加强监督检查。
市、县（市、区）卫生局负责本行政区域高危孕产妇管理工作的监督检查，每年定期组织检查本规定的落实情况，对违法违规的单位和个人，依照相关法律、法规、规章进行查处。
（二）建立三级保健网，明确各级网的职责。
1、一级保健网职责（镇级）
（1）负责收集辖区内已婚需生育妇女名单，了解孕前高危妊娠因素，在孕12周内确定胎龄。继续妊娠者建立孕管册，并指导孕妇定期产前检查和进行胎动计数等自我监护办法，到有关部门领取“计划生育证”。
（2）通过详细询问病史、体格检查、妇科检查、常规化验等，进行高危孕产妇的初筛和登记。
（3）负责收治“监护与处理范围”所规定的高危孕产妇。
（4）提高对高危孕产妇的监护手段，开展人工监护。
（5）负责全镇高危产妇的产后访视及产后42天健康检查。了解并记录初筛高危孕产妇的转归及妊娠结局。按规定对辖区内所有高危孕产妇定期进行统计上报。
2、二级保健网的职责（县级）
（1）负责对孕12周内高危孕妇管理遗漏者的检查。对每次产前检查中所新发现的高危孕产妇因素随时评定。
（2）负责对“监护与处理范围”所规定的高危孕妊娠进行诊断、处理及难产会诊、转诊、抢救工作。接受基层转送的高危孕产妇。
（3）开设高危孕产妇专科门诊及高危妊娠病房，由高年资医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
（4）提高对高危孕产妇的监护手段。开展高危孕产妇的人工监护，有条件者可开展部分的特殊检查和处理。
（5）成立产科抢救小组，在接到基层产科急救任务时立即赶到现场进行处理。
（6）对严重高危妊娠病例进行讨论，尤其应侧重如下几种严重高危妊娠：妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ级以上）、重症肝炎、胰岛素依赖型糖尿病、肾功能损害、胸廓畸形、甲亢危象、血液病、艾滋病、重度妊高征和早产。如发生死亡病例应进行院内和本级评审。
（7）本级各医疗保健机构应掌握每年所收治的高危孕产妇的发生数、转诊数及转归情况，统一报县妇幼保健院汇总。
（8）县妇幼保健院负责收集、整理有关数据，将统计分析的情况上报县卫生局和市妇幼保健院。
3、三级保健网的职责（市级）
（1）同二级保健网（1）至（7）的职责。
（2）承担高危孕产妇的会诊、抢救、治疗工作，接受各级保健网上送的高危孕产妇。
（3）市妇幼保健院除完成上述任务外，还须对各县（市、区）统计上报的情况进行总结评估，及时在定期的业务会议上通报或下文通传，提出干预措施，并向市卫生局汇报。
高危儿护理诊断范文3
妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生糖尿病或葡萄糖耐量异常者，一般包括两种情况：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称为糖尿病合并妊娠；而在妊娠后首次发现或发病的糖尿病，称之为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病中80％以上属于GDM[1]。虽然糖尿病是一种常见的社区慢性病，但妊娠期间合并糖尿病对母婴都有着较大的危害。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等对象，应适时开展科学地护理干预。我们在日常工作中，注重GDM相关知识的宣教和指导，取得满意结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我镇2010年全年孕产妇共计188例，其中初胎对象105例，二胎对象71例，计划外生育12例。经确诊的GDM已孕妇女共计13例，其中初胎孕妇8例，二胎妇5例，年龄23～39岁，平均30.6岁。有GDM高危因素的孕妇21例。
1.2GDM诊断标准。根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）的建议，糖尿病的诊断依据和标准是血糖和临床症状[2]。主要包括：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病。①有糖尿病症状（口渴、多饮、多尿、体重减轻等），任何时候血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L，不需作OGTT即可诊断糖尿病。②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT（成人口服75克葡萄糖，儿童每公斤体重用1.75克、总量不超过75克）2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。③无糖尿病症状者要求OGTT2h及1小时血糖均≥11.1mmol/L。或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L方可诊断为糖尿病。糖耐量异常（IGT）诊断标准：空腹血糖5.6～7.8mmol/L、OGTT检测2小时血糖>7.8mmol/L但低于11.1mmol/L。
1.3与妊娠型糖尿病有关的高危因素包括：①体重明显过重的孕妇。肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。②家族史有糖尿病遗传倾向者。③第一胎有妊娠糖尿病史。④产检一直有尿糖的情况。⑤高龄孕妇。⑥之前生过巨婴或有不明原因的死胎或新生儿死亡情况发生者。⑦产检时预估胎儿体重过大、羊水过多者。
1.4方法。①对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇等建立健康档案：包括基本情况、孕周次，血糖、尿糖等。②定期通知和召集上述对象组织开展健康教育。包括医护人员授课、观看健康教育碟片、现场咨询、发放健康教育资料等多种形式。③妇保、产科医护人员与社区责任医师、上级内分泌专科医师加强协作，对确诊的GDM已孕妇女做好针对性治疗和监测、定期进行随访并做好记录；对有GDM高危因素的孕妇建议定期参加血糖检测。在整个孕周期、产后3个月内，开展心理、饮食护理和干预、分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。
2结果
13例GDM已孕妇女及21例有GDM高危因素的孕妇经过护理和干预，采取了及时治疗、科学饮食等有效方法，33例均合理地控制了血糖水平，1例因孕妇合并严重的肝脏疾病终止妊娠。余12例GDM孕妇均未发生酮症酸中毒及明显感染。余33例孕妇中剖宫产16例，自然分娩17例。未发生孕妇及围产儿死亡病例。
3讨论
3.1糖尿病对妊娠的影响包括生育率降低，流产率升高，妊娠高血压综合症发生率升高。羊水过多发生率增高，产科感染率增加。GDM可致畸胎儿发生率增高，巨大胎儿发生率增高，胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多，新生儿高胆红素血症增多，胎儿及新生儿死亡率高。因此对已确诊GDM以及有GDM高危因素的育龄妇女、孕妇应适时开展科学地护理干预。出现下列情况应考虑终止妊娠：孕妇糖尿病经及时治疗仍不能有效地控制其进展的；同时发生有重症妊娠高血压综合征、羊水过多、眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害；合并子痫及高血糖酮症酸中毒；合并低血糖昏迷时间较长，危及母子安全；胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形；母体患有营养不良、动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变；孕妇合并严重的呼吸道、皮肤、泌尿系统感染[3]。
3.2合理的饮食指导是控制糖尿病的重要手段。饮食护理的原则是在控制孕妇血糖的同时，为孕妇提供合理、足够的能量和营养，以保证胎儿正常发育。同时限制母儿体重的过度增长，并避免孕妇因过度控制饮食而引发酮症和低血糖，根据餐后血糖值调整治疗方案。要求对GDM孕妇进行食物摄入评估及24h血糖测定（三餐前、三餐后2h、餐上10点各测微量血糖1次），并根据孕妇的身高和体重制定个体化的饮食治疗方案。
3.3加强孕妇和家属的健康宣教，使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，减轻心理负担，增强信心，积极配合治疗，主动参与到治疗、护理过程中。孕期应勤洗澡、勤换衣，内衣应轻便宽松为宜。注意个人卫生，降低皮肤及泌尿系感染的发生。注意掌握运动的时间和强度，要符合妊娠特点，并避免在空腹和胰岛素剂量过大的情况下运动。建议GDM孕妇和家属应掌握血糖的监测方法、胰岛素调整控制方法。在应急时增加胰岛素剂量，在病情好转时又要及时减少胰岛素剂量[4]。良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生。
3.4加强分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理。密切观察产程进展，注意子宫收缩强度。持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。新生儿娩出后立即清理呼吸道，密切观察和记录生命体征、常规监测血糖、胆红素。保持皮肤清洁，防止呼吸道感染。产后孕妇应绝对卧床休息，补充能量，定时监测产妇产后子宫收缩和阴道流血情况，鼓励产妇母乳喂养。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：160.
[2]中华医学会妇产科学会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2007，42（6）：426.
高危儿护理诊断范文4
【关键词】胎心监护;胎心率基线; 胎儿窘迫
胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。随机对500例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 监护组500例，为2008―2010年在本院分娩的产妇， 年龄20～40岁，平均27.5 岁; 孕周36～42周，平均(39±3)周 ，初产妇 390例， 经产妇110例，正常妊娠420例，高危妊娠 80 例。对照组500 例，为2005―2007年在本院分娩的产妇，年龄21～41岁，平均26岁; 孕周36+3～42周。平均(39±5)周 ，初产妇 410例， 经产妇90例，正常妊娠414例，高危妊娠86例。 两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。
1.2.1 无刺激试验(NST) 监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位， 将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自34W开始，高危孕妇必要时提前到32W，监护时间为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换)，再监护20min以上，必要时监护40min。
诊断标准［1］ ：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间15s，表示胎儿反应良好。无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率 120～160bpm，系变异振幅
1.2.2 缩宫素试验(OCT)和宫缩试验(CST) 确定无头盆不称，双胎，二次手术等禁忌。先调好滴速后加缩宫素，将缩宫素2.5U+5%GS 500ml静滴，初始8滴/min，缓慢增加有效宫缩，< 40滴/min，如无严重减速，从调到宫缩计时到试验结束，至少监护40min以上，需监护至宫缩消失。
诊断标准［2］： 阴性，胎心率基线及变异正常，40min无晚期减速、变异减速，一般也无早期减速。胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。阳性，连续3次以上宫缩均发生晚期减速及变异减速，或频发晚期减速，或重度变异减速达15min以上 ，提示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。要结合B超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。可疑，散发晚期减速或重度变异减速或多发早期减速或轻度变异减速，应进一步检查。
1.2.3 额头听诊或多普勒听诊 通常将胎心率>160次/min或
2 结果
监护组58例( 11.6 %)孕妇在孕晚期胎心率基线偏高或偏低，结合B超脐血流S/D值， 羊水量测量，吸氧2天后监护基线恢复正常，考虑脐带一过性受压引起。有100例(20%)分娩过程中出现变异减速，晚期减速，重度心动过速，重度变异减速，心动过缓或振幅>26bpm或
3 讨论
妊娠末期孕妇对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态，可通过低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿要接受缺氧考验。长期以来医生多依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率和死亡率增高。本研究的结果显示，监护组能及时发现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息率和死亡率;对照组无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化，错过治疗最佳时机，增加了新生儿窒息率、死亡率及后遗症。表明胎心监护在产科的应用占有重要的地位，不可缺少。
应用胎心监护可了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫作出诊断。当胎儿出现下列情形之一［3］：重度变异减速，重度晚期减速，重度心动过缓，延长减速，胎心率基线变异消失等，即可诊断胎儿宫内窘迫，及时进行积极有效的处理，可避免新生儿窒息、损伤，降低围生儿死亡率。
参考文献
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高危儿护理诊断范文5
[关键词] 急诊护士；孕期；心理健康；自我维护
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0174-03
急诊科处在医院救死扶伤的第一线，不仅危重患者多，病种复杂，突发事件多，医患矛盾突出，而且还负责重大赛事的医疗保障任务。因此，急诊护士的工作压力大，抢救任务重，职业风险高，由于岗位性质的特殊性，急诊科中青年护士占护士总数的一半多，而结婚生子是必经之路。本文重点对急诊护士孕期这一特殊的心理阶段进行分析，并提出相应的应对策略，旨在为孕期急诊孕期护士提供良好的心理支持，提高其应对能力。
1 心理健康的危害因素
1.1 工作性质的特殊性
急诊患者病情复杂，变化快，不确定因素多，要求护士必须观察及时、反应迅速，时刻保持高度紧张状态。有时一名护士要同时面对多名心理特征完全不同的患者[1]。随着人们法律意识的不断增强，广大就诊患者越来越强调自己的权利和自身利益的保障，急诊患者的共同心理特点是都认为自己疾病是最严重的[2]，对医院的期望值极高，到达医院后希望第一时间得到关注和救治。但由于护士工作量大，人力资源匮乏，无法满足患者的需要，会使患者及其家属感觉自己不被重视而迁怒于护士。原则上护士即使遇到歪曲事实、情绪激动甚至辱骂护士的患者及其家属，也必须忍受委屈，做出精神上的妥协，从而压抑了自身的感受。但孕期护士本身就是应受保护的特殊时期，研究表明，孕期女性积极的心理反应有利于胎儿发育，反之，负性的心态反应会使心理活动失去平衡，导致神经、内分泌等系统失调，最终将影响妊娠结局。现在大多育龄护士都是80后独生子女，在家庭、社会中都备受呵护，然而由于工作的性质，前后心理落差明显，需要经常压抑自身的感受，会严重影响其身心健康。
1.2 工作环境的特殊性
急诊科是医院的窗口，每天要应对很多病情复杂、危重的患者，而且每天急诊就诊人数极不均匀，工作环境杂乱，噪声不断。噪声的主要来源包括危重患者的声、电话铃声、各种监护仪、呼吸机的报警声及频繁的人员流动。噪声促使脑垂体分泌催产素，引起子宫强烈收缩，会导致流产、早产等不良后果。经常在这种环境下工作，导致急诊护士感觉疲惫，容易产生焦躁等情绪。一项基于人群调查的流行性病学研究结果显示，护士怀足月小样儿的风险是普通办公室职员的2倍[3]。而急诊孕期护士作为一个特殊的职业人群，长期处于抢救急危重症患者、应对各种突发事件的最前沿，其职业特点决定了工作的高风险、高压力、高标准，因而对身心健康产生不利的负面影响。
1.3 职业暴露因素
急诊环境复杂，人口密集，流动性大，护士频繁接触血液、分泌物、呕吐物等。易经呼吸道或消化道等途径受到感染，也有可能发生被含有传染性的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，出现被传染的情况，从而导致胎儿发育异常。据统计，本院95%以上的急诊科护士有过被针刺伤的经历。而孕期护士受感染后的补救措施受到诸多限制，被感染的概率也因此显著增加，病菌可在胎盘上形成病灶，破坏绒毛结构，从而感染胎儿。此外，各种紫外线、核辐射、X线、监护仪、电脑的辐射对于孕期急诊护士和胎儿也是一大危害因素。
1.4 三班制度的影响
急诊科的工作高峰大都在夜间和节假日，实行24 h开诊三班倒工作制度，急诊室执行孕期≤28孕周者上夜班，>28孕周者出夜班，三班倒的工作制度导致孕期护士的生物钟紊乱、内分泌失调。夜班导致的不良反应均可以对胎儿的生长发育产生不良影响，也可以通过缩短孕周影响新生儿体重[4]。研究显示，夜班护士发生早产（
1.5 职业压力因素
职业压力已经成为急诊科护士重要的心理危害因素之一。随着医疗制度的改革，急救医学的不断发展，需要护理人员不断地学习以更新知识。国家对医院护士学历的要求，从过去的中专到目前的大学本科，甚至硕士，迫使她们不得不换班或放弃休息，参加继续教育学习；同时，急诊科作为医院的重点科室，岗位竞争、职称晋升的压力也相对较高，这些因素都或多或少地影响到孕期急诊护士的心理，造成孕期护士心理和体力透支，加大了急诊孕期护士异常妊娠的概率。
1.6 家庭因素
作为80、90后的新一代护士，既是父母的掌上明珠，同时又承担着妻子和母亲的多重角色，肩负着工作与家庭矛盾产生的双重压力，孕期急诊护士既要应对复杂多变的人际关系和繁重的工作，还要承受因怀孕、分娩等生理变化而出现的心理问题。
2 维护心理健康的措施
2.1 规范职业安全教育
孕期护士的职业安全知识往往不被重视，导致孕期的急诊护士缺乏安全感，易产生烦躁、焦虑、恐惧情绪，而长期处于高风险、高压力的工作环境使孕期急诊护士身心俱疲。因此，护士应加强与患者之间的沟通，并注意沟通的方法和技巧，遇醉酒、外伤、精神异常的患者时，护士要及时离开危险地带，更换其他护理人员，避开矛盾冲突点。医院要设立一套孕期护士健康教育计划，定期进行培训。提倡单位为孕期急诊护士购买职业性损伤保险，同时完善聘用机制，使孕期急诊护士得到安全感及归属感[6]。
2.2 改善工作环境
急诊患者大多都处于休克、出血、昏迷、濒死状态，导致孕期急诊护士长期处于高度紧张、应激的工作状态。另外，还会经常面对患者的死亡及其家属失去亲人的悲痛，Spoth认为，患者的死亡对护士的心理影响比护理危重患者产生的心理影响大得多。此外，医生对护士的过分挑剔也使护士产生心理压力[7]。处在高压力工作环境下的急诊孕期护士应采用问题解决和正面认识的积极应对策略，学习用唯物辩证法正确地看待死亡问题，鼓励急诊孕期护士积极参加院内心理健康讲座，引导自己采用积极应对地方式排解压力；美化工作环境，优化工作流程，定期检查维护医疗抢救设备，避免设置尖锐刺耳报警声，急诊工作环境应该加设部分隔音设施，减少生活噪声[8]。同时减少不必要的人员流动，每日定时通风，保证适当的温度和湿度。
2.3 健全各项规章制度
医院应完善利器损伤的规范化制度，降低利器损伤的发生率，护士应尽量使用放刺盒回收针头、抽血注射器、安瓿等损伤性医用垃圾。医用垃圾分类及相关标示应醒目，尤其是对于孕期急诊护士，由于其特殊的生理变化使得行动及思维迟缓，更易发生此类状况，因此，孕期急诊护士应加强自我保护意识，规范执行操作规程，接触患者血液、分泌物、排泄物时应戴口罩、手套，减少回套针帽的次数，接触耐药菌、传染病患者时应穿隔离衣，必要时带护目镜。医院应制定健全的院感手册，引进先进的防护理念和技术设备，同时加强对一线临床护士的安全知识教育。
2.4 合理安排工作流程
根据不同孕期调整护士工作岗位和工作方式。早孕时期妊娠反应明显、流产概率大，同时孕期急诊护士虽具有专业基础知识，但妊娠、生产知识认知不足，经验缺乏。管理者排班时应避开矛盾纠纷高发的岗位，比如急诊抢救室、清创室等与患者沟通较多、急危重症抢救多岗位和夜班岗位，以降低早孕时期流产和胎儿畸形的风险。医院应提供优惠政策，提高一线急诊护士的工资、急诊津贴、夜班费等；保障急诊护士职称评定，有相应的倾斜政策，适当提高比例，以提高岗位的优势和竞争力。由于孕中晚期女性的生理功能、心理状态均发生改变，所以孕期护士需要调整好心态，并避免过度弯腰等工作姿势以减少孕期并发症的发生。
2.5 加强职业道德修养
人的生理需要是多方面、多层次的，作为急诊护士，应有崇高的职业自豪感，保持平和、豁达的心态，多吸纳正能量，用积极向上的视角对待同事和患者。对于患者的不理智行为及情绪化反应，应当换位思考，加强与患者的沟通，了解患者的真实需要，化解矛盾冲突。加强急救领域新技术、新理念的培训，增加继续教育机会，增强急诊护士的自信心和心理承受力，培养面对挫折不退缩、以退为进、勇于进取的自我心理保护能力。
2.6 开展人文关怀和心理疏导
怀孕和分娩是孕产妇一种持久而强烈的应激源，应提高急诊护士的素质及控制情绪的能力，同时要建立良好的人际关系，创造良好的工作氛围，鼓励急诊孕期护士进行自我调节，指导其掌握一些缓解压力的方法，如练习瑜伽、孕妇心理放松操，加强与同事、亲友、患者的交流沟通，积极参加文娱活动等。只有保持良好的情绪，放松精神，才能在工作中保持旺盛的精力和健康的心态。建立孕期护士专家课堂，由资深的心理科、妇产科、儿科专业人士组成，教导孕期急诊护士采取有效的预防措施和理智成熟的思维方式控制情绪，以及如何处理工作、人际关系，并对相关生理知识进行培训，可使急诊孕期护士对怀孕带来的不适具有超前心理准备，尽快适应角色转换。管理者和科室同事应从政策上、制度上和工作、生活等各方面给予关爱、照顾，应充分理解急诊护士在孕期的心理压力源，给予良好的心理支持。
3 小结
急诊工作是救死扶伤的第一线，急诊孕期护士面临很多心理危险因素，这些不利因素对孕期护士、胎儿及整个妊娠过程都产生诸多不良影响。通过规范职业安全教育、改善工作环境、健全各项规章制度、合理安排工作流程、加强职业道德修养、开展人文关怀及心理疏导，可进一步缓解急诊孕期护士的心理压力。但是，目前急诊护士面临年轻化的趋势，将迎来生育高峰，由于护士编制不足，护理人员紧缺，不可能全部满足孕期急诊护士的需求，而孕期的心理状况将直接影响到母亲和胎儿的身心健康。因此，急诊孕期护士的心理维护需要医院管理、护理培训、科室协调和护士及家庭等多方面共同努力。
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高危儿护理诊断范文6
【关键词】胎盘早剥;临床表现;早期诊断;妊娠结局
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0187-01
Clinical analysis of 68 atypical cases of placental abruption
Zhang Liyuan Li Zhi Qian Nianfeng
【Abstract】Objective:Through analyzing the clinical manifestations of placental abruption retrospectively, to think highly of the atypical clinical manifestations, in order to improve pregnancy outcomes. Methods:We reviewed all cases of placental abruption from Jan.2009 to Oct 2010. Results:There were 10 typical cases and 58 atypical cases. Six fetus died inside the uterus, among which one case was misdiagnosed with threatened premature labor. No death of newborn baby and gravida. Conclusion:Placental abruption is a severe complication of pregnancy. It threantens the lives of mother and infant. The atipical clinical manifenstations should be payed more attention in its early diagnosis.
【Key words】Placental abruption; Clinical manifestation; Early diagnosis; Pregnancy outcome
1 资料和方法
1.1 一般资料:对我院2009年1月至2010年12月收治胎盘早剥患者68例，年龄22-42岁，平均年龄30.1±2.8岁，孕周25周-40+6周，孕周
1.2 临床表现:胎盘早剥临床表现有腹痛、阴道出血、血性羊水胎心监护等，具备以上3种或3种以上称为典型临床表现，我院病历资料中典型临床表现10例，非典型临床表现58例,见表1。
表1 68例胎盘早剥临床表现
（同一病人可有上诉多种临床表现）
1.3 处理方法：其中重度胎盘早剥6例，轻中度胎盘早剥62例，分娩方式：57例以剖宫产终止妊娠：（4例入院时诊断先兆早产予保胎促胎肺成熟治疗，在治疗过程中因胎心监护异常诊断胎儿窘迫剖宫产终止妊娠；1例入院时诊断胎盘早剥因病情平稳，孕周小，予促胎肺成熟后终止妊娠；7例因产兆入院，产程中因胎心监护异常可疑胎盘早剥行剖宫产，术中检查胎盘明确诊断胎盘早剥，4例因胎心监护异常诊断胎儿窘迫收入院，急诊手术，术中诊断胎盘早剥。）11例在严密监护下经阴道分娩。子宫卒中7例，弥漫性血管内凝血4例、失血性休克2例，经子宫按摩、双侧子宫动脉上行支结扎及宫腔填纱等处理后子宫收缩均保留子宫。
2 讨论
（1）妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。它是晚期妊娠严重的并发症之一。由于其起病急、发展快，处理不当可威胁母儿生命。国内报道发生率0.46%-2.1%，围产儿死亡率200‰-350‰，是无胎盘早剥的15倍，国外报道发生率约1%，围产儿死亡率约150‰［1］。
（2）胎盘早剥的临床特征差异很大，主要依据胎盘附着部位，剥离的程度及部位。典型的胎盘早剥诊断并不困难，但临床漏诊者者多为不典型病例，妨碍其早期诊断。10年间发生胎盘早剥382例，其中产前未能诊断而于产后检查胎盘证实为早剥的213例，漏诊率55.76%。〖2〗。胎盘早剥的典型症状为持续腹痛及阴道出血，但部分非典型病例仅表现有腹痛而无出血或仅有出血而无明显腹痛，主要表现为阴道流血和血性羊水，少数病例无症状。例如外出血可以量较多，然而胎盘剥脱可能没有如此之大，因而不至于直接危及胎儿，极少数情况下，可出现未发生外出血，而胎盘已完全剥脱，直接导致胎儿死亡〖3〗。重型患者出现典型临床症状诊断较容易，非典型胎盘早剥诊断较困难，临床上易误诊为先兆早产、足月临产、胎儿宫内窘迫、前置胎盘等，有些在产后检查胎盘后方作出诊断。据统计有22%的胎盘早剥病例被诊断为特发性早产，直到发生胎死宫内或胎儿窘迫。其他的发现包括严重的出血、背痛、子宫压痛、子宫收缩过频或持续的子宫张力过高〖3〗。对于无原因的早产,当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变,特别是基线变异差时,应考虑到胎盘早剥的可能。异常腹痛及阴道流血，不明原因胎心率变化伴临产先兆，或血性羊水均应考虑胎盘早剥可能。产程中宫缩过强过频而出现胎儿及窘迫，均应警惕胎盘早剥的发生。超声是诊断胎盘早剥的重要辅助检查手段，但临床上早期隐性剥离和重度显性剥离超声能诊断，超声检查阴性不能除外胎盘早剥。因此临床表现不典型者,若超声发现早剥或不能肯定时,不可盲目除外胎盘早剥的可能性,应从病史、临床表现及体征考虑,进行综合分析,及早诊断作出相应处理，避免误诊。
（3）处理:一旦诊断,尽快终止妊娠,轻型患者，全身情况良好，病情较稳定，出血不多，宫口已大，估计能在短时间内分娩者，可经阴道分娩,,同时做好术前准备,一旦发现病情加重或胎儿窘迫,立即行剖宫产结束分娩。剖宫产适用于重型胎盘早剥，估计不能在短时期内分娩者；轻型患者出现胎儿窘迫者；病情加重，危及孕妇生命时，无论胎儿存活与否，均应立即剖宫产。术前检查凝血功能，备足新鲜血、血浆、血小板等。术中取出胎儿与胎盘后,立即双手按压子宫前后壁，缩宫素20u静脉推注，再以20u宫体注射，同时可直肠或舌下应用米索前列醇各200μg。子宫卒中发生率与早剥发生时间长短不成正比,但与病情轻重有关,早剥面积越大,越近中央,宫腔积血越多,子宫卒中发生率越高。对后壁胎盘,因早剥确诊时间长,故卒中机会高于前壁。卒中面积越大,子宫收缩越差,出血量越多。但子宫卒中并不是子宫切除的指征,当发生子宫卒中时,立即用热盐水纱垫温热敷子宫,同时应用宫缩剂〖5〗。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理,若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅,子宫出现皱褶,则是子宫收缩、卒中好转的表现,可保留子宫。特别是对于初产妇,年轻未生育者,切除子宫将会对其生理、心理造成巨大创伤,应尽量给予保留。只有经各种保守治疗无效,子宫不收缩,软瘫呈袋状,表面无皱褶、大出血危及患者生命时才行子宫切除术。因此,对于胎盘早剥患者应尽早做出诊断,果断处理,尽量减少子宫卒中的发生。母儿预后及预防胎盘早剥对母婴预后影响极大,剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率约为25%,15倍于无胎盘早剥者〖4〗。期待治疗通常适用于孕37周以前的轻度胎盘早剥。阴道出血少，腹痛轻且局限，病人血流动力学稳定。选择保守治疗，必须严密监护胎儿情况。如再度出血，胎儿健康参数满意，可在孕37-38周引产，如阴道出血量少，且自行停止，没有急性或慢性胎儿并发症，则没有必要引产。但考虑一些潜在的危险可能影响胎盘的完整性和胎盘功能或分娩可能更有利时，提倡引产终止妊娠〖4〗。
参考文献
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