【摘要】
目的探究综合护理干预在精神科检验分析前质量控制中的作用。方法随机选取该院2015年3～6月收治的精神障碍患者240例，分为对照组和干预组，每组120例（血液标本480份）。对照组进行常规护理，干预组进行综合护理干预，统计两组患者护理前后检验标本不合格率。结果对照组护理后分析前检验标本不合格率[21.67%（104/480）]与护理前[22.92%（110/480）]比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后分析前检验标本不合格率[15.62%（75/480）]较护理前[21.88%（105/480）]和对照组护理后分析前检验标本不合格率显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论综合护理干预可明显改善精神病患者的治疗依从性，有利于提高临床检验分析前质量控制的管理，具有推广应用价值。
【关键词】
实验室技术和方法；精神病科，医院；干预性研究；护理；质量控制
现代医学已由传统经验医学向循证医学发展。临床检验学作为临床医学的重要组成部分在临床诊疗过程中具有不可或缺的作用[1]。临床检验学在循证医学发展理念下为临床诊疗工作提供准确的检验结果必须全面施行质量控制管理。实验室质量控制管理分为分析前、分析中、分析后质量控制管理。检验室标准化的今天，分析中、后的程序越来越可控化，其中分析前检验失误逐渐成为严重阻碍临床医学检验在临床诊疗工作中的主要因素[2]。尤其精神科患者，由于其病种的特殊性，对标本的采集不主动、不配合，甚至抵触，造成检验标本不合格，使检验结果产生偏差。为提高检验标本合格率，不但要提高检验人员的水平，更要注重与临床医务人员的沟通协调[3]，发挥护士的主观能动性，引入综合护理干预，确保临床检验的准确性、有效性[4]。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年3～6月收治的精神障碍患者240例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）有关精神分裂症的诊断标准。患者均为男性，分属精一科和精二科2个病区，将精一科设为干预组（120例，血液标本480份），患者年龄22~65岁，平均（45.2±2.2岁）；精二科设为对照组（120例，血液标本480份），患者年龄26~73岁，平均（47.2±3.4岁）。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对两组患者均行常规检验标本采集规范操作。对照组进行常规护理，干预组进行综合护理干预。具体的综合护理干预方法如下。
1.2.1.1心理护理
启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑，积极、主动配合治疗。鼓励患者以坚强的意志和乐观的精神战胜疾病过程中出现的各种困难，调动患者的主观能动性，以顽强的毅力进行锻炼和恢复工作能力[5]。
1.2.1.2饮食护理
服用抗精神病药物后，有的患者出现锥体外系不良反应，造成进食困难；有的患者受妄想、幻觉等症状的支配，食欲亢进或暴饮暴食。护士要管理好餐厅秩序，根据检验项目的特殊要求，安排饮食的时间和种类。
1.2.1.3睡眠护理
睡眠障碍几乎见于各种精神疾病患者。为避免睡眠不好对检验项目的影响，督促患者遵守作息制度，保持病区环境的安静，保证患者适量的睡眠。
1.2.1.4保证医嘱的执行
部分精神病患者对疾病缺乏自知力，在进行检验标本的采集前，耐心反复地向患者讲清治疗的目的和意义，以取得患者的配合。
1.2.2评价标准
分析前检验失误评价标准：（1）检验科设立接受检验标本室，对检验标本进行验收。根据送检医生的送检报告单所申请的检查项目对检验标本外观、血量、存放时间、标签符合度进行检查，对不合格标本进行登记。（2）对在检验过程中发现的与临床医生接到报告单后提出异议的标本进行复检，如2次检验结果差异过大则根据情况进行甄别，对属于分析前原因的标本进行登记。
1.3统计学处理
应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组护理后分析前检验标本不合格率与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后分析前检验标本不合格率较护理前和对照组护理后分析前检验标本不合格率显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国医学技术的不断进步，临床检验逐渐成为临床诊断的重要部分。特别是循证医学理论的发展，要求诊治疾病应该有充分的科学依据，任何决策需要建立在科学证据的基础之上[6]，这就使临床医生对临床检验提出了更高的要求。精神专科医院的检验科面临诸多难点：（1）精神病患者具有特殊性，其大多自知力缺乏，有幻觉、妄想、易激惹，易伤人及自伤，对检验科人员而言，采集标本环节是极其困难的。（2）精神病患者的检验项目、用药等与普通病种差异较大，抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、利培酮等均使某些血清酶的水平升高，氯氮平、奥氮平、利培酮等对糖代谢及脂代谢具有不同程度的影响，氯氮平可引起白细胞减少、血糖增高等[7]。（3）患者的饮食情况、运动标准及标本留置时间均为影响检验结果的因素[8]。以上各项情况决定了检验人员只有在临床医生和护士的充分配合下，才能采集到更多符合检验要求的标本。临床检验质量控制分为分析前、分析中、分析后3个环节，分析前阶段包括检验准备阶段和样本采集阶段。据相关文献报道，临床检验分析中失误为22.75%，临床检验分析前失误率高达84.60%[9]，可见降低分析前失误率已是临床检验质量控制必须解决的问题。本院结合精神科工作实际，在临床医生、护士和医技科的有效沟通下引入综合护理干预，充分调动护士的主观能动性，充分考虑精神病患者的心理、饮食情况、睡眠状况、活动程度、应急状态等因素，以人为本，将护理程序系统化地应用到临床护理和临床检验质量控制中，在检验科分析前质量控制过程中起到了巨大的作用。本研究以本院精一科和精二科随机选取的精神病患者240例（检验血液标本960份）作为基础数据，统计护理前后检验标本不合格率的差异。由于精神病患者的特殊性，护理前对照组和干预组检验标本不合格率分别为22.92%、21.88%，单从血液标本的角度看，高于普通患者检验标本不合格率，体现了精神科检验质量控制管理的必要性。干预组护理后分析前检验标本不合格率较护理前和对照组护理后分析前检验标本不合格率显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明综合护理干预对检验科分析前质量控制的作用较明显，如果要大幅提高临床检验标本合格率，发挥临床护士的积极作用是重要手段和途径。本研究经2个月综合护理干预，使分析前检验标本合格率提高了6.26%，如假以时日，干预措施在病区形成良性循环，效果将更加突出。当然，由于本院未开展精神病患者体内药物监测，为检验过程中发现的结果误差进行分析前后甄别时增加了难度，今后需对此加以改进。
综上所述，综合护理干预可明显改善精神病患者的治疗依从性[10]，其目标根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。此理念同样有利于临床检验分析前质量控制的开展，具有推广应用价值。
作者：吴泽英 邹庆 单位：重庆市江津精神康复院
参考文献
[1]史俊敏，吴晓勇.临床检验质量管理的重要性[J].检验医学与临床，2011，8（8）：1021-1022.
[2]王治国.临床检验质量控制技术[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：3.
[3]陈艳，胡晖晖，吴开文，等.住院精神病患者陪护不良事件防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（3）：353-354.
[4]何丽杰.影响医学检验分析前质量的因素[J].临床和实验医学杂志，2012，11（21）：1748-1749.
[5]李凌江.精神科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：4-5.
[6]刘建平.循证医学[M].北京：人民卫生出版社，2012：10-11.
[7]罗跃娥，欧阳志强.药理学[M].北京：高等教育出版社，2006：365.
[8]陈桂美.精神科临床检验质量保证措施分析[J].中国医学创新，2013，10（7）：148-149.
[9]朱镜飞.临床医学检验质量控制的影响因素探讨及应对措施[J].当代医学，2015，21（19）：78-79.
[10]王凤艳.综合护理干预对精神病患者服药依从性的影响[J].中国实用医药，2013，8（28）：222-223.
