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血液透析机质量控制探讨

2020-03-25 10:24 来源:质量控制论文 人参与在线咨询

摘要:血液透析是一种替代肾脏的治疗方法,在肾脏功能出现障碍的患者中使用,可以提高患者的生存率。因此,血液透析机的质量控制检测非常重要,与患者的生命安全息息相关。在临床使用中,需要保证血液透析机的技术参数符合要求。对血液透析机的技术参数规范进行质量控制检测,有利于提高医疗安全。

关键词:血液透析机;技术参数;质量控制

透析是指半透膜一侧的溶质进入另一侧的过程。血液透析是将血液中的代谢废物,有毒物质(外源性毒物,药物)通过透析的方式排出体外,血液透析的原理是对流以及弥散。血液透析是一种安全性较高的血液净化的方法,操作简单,在排出代谢废物的同时,还可以添加患者需要的物质,从而纠正电解质,酸解平衡,从而缓解慢性肾功能衰竭。在临床上,要确定血液透析机的监控参数符合要求,才能保证透析治疗有效,具有安全性。

1血液透析机的结构以及工作原理

血液透析机主要是由血液的监护警报、透析液两个系统组成的。其中血液监护警报系统是由血泵,肝素泵,动脉或者静脉压以及空气检测等组成的,透析液主要是由配液、温度、除气、超滤、电导率、漏血等组成。血液透析机的工作原理主要使用浓缩液以及透析水,通过设备制成标准的透析液,之后通过透析器以及监护警报系统,将患者的血液引出来,血液经过超滤,渗透以及弥散的作用,经过血液再经过监护警报系统返回患者的体内。将透析出来的废液排出。

2血液监护警报系统技术参数

2.1血泵流量

血泵流量是一个通过血泵提供的动力,建立一个体外的循环,推动动脉血流向透析机进行流动的血流量。血泵可以检测患者的血流的情况,一般患者的血流量为每分钟10~600毫升,临床上设定的血流量为每分钟200~300毫升。血流量与超滤一般形成1:3的比率。如果血流量过大,会影响代谢废物,毒素排出,如果流量较小,会导致患者出现血凝的情况,并且血液透析时间太长,会对患者的身体造成影响。一般血液透析时间要控制在4个小时。

2.2肝素泵流量

肝素泵是一种微量注射肝素的注射泵,持续向血液透析的患者注射肝素,有利于避免出现凝血的情况。肝素本身是一种常见的抗凝剂,对于没有禁忌症的患者,可以使用普通的肝素。在首次治疗中,一般使用每千克0.5~1毫克,在维持中每小时使用4~10毫克,根据患者的病情变化,可以调整使用肝素的量。

2.3动静脉压

动静脉压监测可以及时监测透析机中患者的血液的压力、血栓、凝固的情况,当患者的血流减少时,可以降低动脉压,如果透析机中出现血栓或者凝血的情况,可以增加动脉压。一般动脉压监测范围在-300~300mmHg,误差小于土10mmHg。静脉压监测范围在-50~300mmHg,误差小于土10mmHg。

2.4空气气泡监测

空气气泡监测可以监测静脉管道以及血液中的空气气泡的情况,可以有效防止患者出现空气栓塞,当监测到空气气泡时,可以阻断血流,从而防止患者出现危险。

3透析液供给系统技术参数

3.1温度

在血液透析过程中一般需要将透析液加热到35~40℃,透析液混合后使用传感器监测温度的情况,控制透析液的温度在37℃左右。可以根据患者的情况进行适当的调节。

3.2电导率

在透析液中,一般使用电导率监测浓度,根据透析液导电的情况监测,透析液中存在各种离子。一般报警的设定值为+5%,设定值可以有效控制血压的稳定,通过调节电导率,有利于调节透析液的浓度。如果电导率过高,透析液中的钠离子含量过高,患者会出现昏迷、血压升高的情况。如果电导率过低,患者会出现低血压、抽搐、呕吐等症状。有时透析机中电导率参数是正常的,但是,有些患者会出现钠离子浓度异常的症状,这表示透析机的电导率出现差错,或者患者不能使用这样浓度的透析液。在血液透析的过程中需要保证透析机的参数本身是正确的,然后根据患者的情况进行调节,电导率的误差要小于土2%。

3.3酸碱值监测

血液透析过程中,需要注意酸碱值的检测,酸碱值在肾激素的消化以及水解的过程中具有重要的作用。检测透析液的酸碱值,有利于预防出现透析液成分出现错误的情况,有利于防止由于透析液出现差错,损伤患者的身体。酸碱值一般需要控制在7.2~7.5。如果超过7.5,在透析液中可能出现了钙沉积,也可能是出现设备损害的情况。

3.4漏血监测

漏血检测可以检测透析液中的透光的情况,有利于检测血液中的血液成分的情况,光电传感器的灵敏度在每升透析液0.25~0.35毫升的血红素。将光透过透析的废液传递到感光管上,如果检测到废液中存在的血液,管道的透光情况会比较弱,在规范范围之外,会出现报警。出现漏血的情况主要可能是由于透析器的出现损害,透析液中存在空气,感光管出现损伤,光路出现污染。

3.5透析液流量

血液透析需要达到净化血液、控制酸解平衡、电解质平衡的目的,需要保证透析液的化学成分以及物理过程。血液透析机的透析液的流量一般设置为每分钟0/300/500/800毫升,临床上一般使用每分钟500毫升,血流量为每分钟250毫升,如果透析液的流量与血流量的比例不合适,很容易影响血液透析的效果。可以将血流量控制在每分钟300毫升,透析液的流量为每分钟600毫升,但是,透析机无法连续进行设定流量,因此,将血流量设定为每分钟200毫升左右,透析液的流量为每分钟500毫升。

3.6超滤率

血液透析过程中通过控制跨膜压以及容量从而达到超滤的目的,将血液中的水分,代谢废物去除。增加跨膜压,也会增加超滤量。一般血液透析机中超滤量的范围在每小时100~20000毫升,患者的透析的超滤率在每个小时500~2000毫升,能够根据患者的病情进行调整,但是第一次血液透析不能超过每个小时3000毫升。超滤率的精确度在土30ml/h。可以设置超滤率的报警上限,防止患者出现排出水分过快的情况,下限一般设置为0。如果患者出现超滤率过大的情况,患者在透析后期会出现一些不良反应或者出现低血压的情况。一般如果超滤率超过每小时1000毫升,患者很容易出现低血压的情况。如果超滤率较小,很容易出现高血压、心力衰竭的情况。

4结语

血液透析是将血液中的代谢废物,有毒物质通过透析的方式排出体外的方法,可以起到替代肾脏的作用。血液透析机的质量控制检测非常重要,与患者的生命安全息息相关。要确定血液透析机的监控参数符合要求,才能保证透析治疗有效,具有安全性。血液透析机中血泵流量临床上设定的血流量为每分钟200~300毫升;肝素泵首次治疗中一般使用每千克0.5~1毫克,在维持中每小时使用4~10毫克;动脉压监测范围在-300~300mmHg,误差小于土10mmHg。静脉压监测范围在-50~300mmHg,误差小于土10mmHg。透析液的温度在37℃左右,电导率报警的设定值为+5%,酸碱值一般需要控制在7.2~7.5,漏血检测中电传感器的灵敏度在每升透析液0.25~0.35毫升的血红素,透析液的流量为每分钟500毫升,患者的透析的超滤率在每个小时500~2000毫升。

作者:陈永宁 单位:广西柳州市中医医院

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