随着社会经济的发展、现代化科技的进步以及人口构成、疾病谱、患者就医需求的快速转变，传统的医学教育模式，已经无法满足社会的需求。传统医学教育通常采用教师讲述的方式，整个教学过程以教师为主导，学生处于被动“填鸭”状态，很少主动参与，这无益于医学生主动学习能力和诊断思维的培养和锻炼。基于结果的教育理论（outcomebasededucation，OBE）是一种以学生预期学习成果为指导的教育模式，它是以学生为中心的教与学的实施[1]，以学生获得的能力与成果为主要目标[2,3]。本次研究将OBE教育模式引入到高等医学教育中的重要学科内科学的教学过程中，并将该教学方法和传统教学方法进行对照研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
教学实施对象为浙江中医药大学本科2017级（2个班，共60名）、2018级（2个班，共58名）中医学专业学生。以年级为单位分为两组，2017级作为对照组，授课时间为2020年2月至2020年6月；2018级作为实验组，授课时间为2021年2月至2021年6月。两组学生所修必修课课程名称和学时数完全一致，两组学生的入学成绩、已修学分和年龄见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2方法
两组均采用第九版人民卫生出版社《内科学》进行理论教学。对照组采用多媒体课件理论讲述的授课模式。实验组采用OBE教学模式，将整个教学过程分为课前准备、课堂汇报和课后巩固三个部分。课前，教师根据本课程大纲设定该章节的预期学习目标，设计具体病例、提出讨论内容，学生分组分工完成课前准备。课堂教学过程中，首先对学生自学情况进行摸底（采用提问形式，对学生的基础知识理解情况进行评估）；然后每个小组代表汇报对病例的分析和诊断，并联系本课知识点进行归纳总结；其他小组成员在代表汇报后进行提问，展开充分的讨论；最后由教师进行课堂小结，针对学生汇报中暴露的问题进行分析阐述，对重点和难点进行讲解梳理。课后复习题，进行课堂后巩固。
1.3效果评价
制定学习成效评价表，包括10个条目（对教学形式满意、对教学内容满意、有助于掌握知识广度和深度、有助于教学内容的理解记忆、有助于提高沟通交流能力、有助于提高解决问题能力、有助于提高逻辑思维能力、有助于增强学习自信心、有助于激发学习主动性、有助于提高自学能力），每个条目设定1～5分的5级评分（分值从低到高对应的评价依次为非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意）。学期末下发给所有学生，统一填写成效评价问卷，并进行统一的闭卷理论考试。两组学生所用试卷为同一份，满分100分，其中基础理论部分60分，病例分析部分40分。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（pagenumber_ebook=55,pagenumber_book=49）描述，两组间比较采用t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1成效评价问卷结果
两组问卷有效回收率均为100%。两组学生对教学效果的评价比较见表2。
由表2可见，与传统教学模式相比，实验组学生对OBE的教学形式更为满意（t=7.94，P＜0.05）；并普遍认为OBE教学模式对于知识的掌握、理解和记忆更有帮助（t分别=3.13、3.71，P均＜0.05），更有利于学生的综合素质，如沟通交流能力、解决问题能力、逻辑思维能力及自学能力的提高，也更有利于激发学习主动性（t分别=7.27、6.94、8.02、8.06、5.44，P均＜0.05）；而在增强学习自信心方面，两组学生评分无明显差异（t=1.40，P＞0.05）。
2.2两组学生理论考试成绩比较见表3
由表3可见，实验组的理论考试总成绩及病例分析成绩均明显高于对照组（t分别=2.03、2.84，P均＜0.05）；两组的基础理论成绩比较，差异无明显统计学意义（t=0.83，P＞0.05）。
3讨论
OBE是一种以学生学习产出为指导的先进教育模式，密切围绕学生需要获得的能力目标来构建、实施和评估教学[4,5]。作为许多欧美国家教育改革的主流理念，OBE对培育适宜新时代的具备综合能力素养的人才具有十分重要的作用，但在我国高校教育中尚未得到重视和普及，尤其是在医学院校的教育，这方面的实证性研究并不多见。现今医学院校培养的目标已与以往不同，需要培养出具备专业知识、自主学习能力、获取信息能力、批判性思维和临床技能、人际沟通技能的“准医生”。内科学对于刚接触临床课程的医学生来说，疾病概念特点抽象，知识点繁多，学生难以消化应用，而传统教学模式以教师为主导，“重教轻学”“重知轻行”，在教学中很容易出现“高分低能”的现象。本次研究前期已尝试将“导学互动的加式教育”应用于医学专业的教学，取得一定的成效[6,7]。但在医学教学中并非一种教学方法就能在实际教学中解决所有问题。OBE教学理念突出学生的主体地位，遵循“以学定教”的原则，即根据学生知识、能力和素质培养要求为目标来确定教学内容、教学形式和教学评价等，注重学生沟通、运用及创新等能力的培养[8]。
分析原因：首先，OBE教学理念的新颖之处在于反向构建教学体系开展教学[9]，以结果为导向实施教学[10]，并在过程中不断向最终目标靠拢。传统的教学方式以教师讲述为主，师生互动不够，以致教师很难在授课过程中及时得到学生的反馈，而OBE教学模式可以使教师在课堂上就了解到学生的知识掌握情况，根据学生的掌握程度与学习能力因材施教，及时调整授课过程，以提高教学效果。其次，OBE教学模式对学生的自学能力、分析能力、创新能力、实践能力等主流的能力进行培养[11]，更与现在社会对医学人才的需求接轨。在OBE教学模式下，学生不仅能够有效掌握基础知识，而且学习了对于基础知识的融会贯通、灵活应用，潜移默化中锻炼了学生的临床思维能力，对之后进一步的专业课学习和临床实习起到桥梁与延伸的作用。当然，该新型的教学模式对于教师也是一种新的挑战，提出了更高的能力要求。在新时代的医学教育要求下，高校教师对自身综合素养不断补充、提高，也是必不可缺的。此外，本次研究显示，OBE教学模式对于学生自信心的增强效果不明显，究其原因可能是学生习惯于传统的教学模式，存在一定的惰性，对于新的富有挑战性的学习方式不适应，感到有难度甚至力不从心。这也提示教师需要继续着力于教学方式的多样化和优化，从而调动学生学习兴趣和积极性。综上所述，作为一种新型的教学理念，OBE教学模式有益于提高内科学课堂教学效果，激发学生的学习兴趣，并能够提高学生沟通、解决问题及临床诊疗思维等各方面能力，值得在医学专业的教学中推广。
作者：沈旭君 冯晓红 王灵聪
