摘要：随着我国社会经济的快速发展，近些年国家对于基础民生建设投入逐渐增多，公立医院的规模也不断壮大。同时，国家也出台了针对公立医院综合管理及可持续发展的一系列措施，特别是对其财务管理提出更高的要求。新医改政策背景下要求公立医院回归公益本质，以患者为中心，努力通过财务管理的杠杆，降低费用支出，从而解决患者就医难的问题。本文探讨了公立医院财务管理的现状和存在的问题，并针对性提出了新医改下的完善对策。
关键词：新医改；公立医院；财务管理
在新医改提出之后，药品及材料先后取消的加成，进一步体现了公立医院的社会性和公益性，公立医院也普遍进行了改革与创新，以适应新形势下公立医院的发展，公立医院的财务管理作为影响医院发展的重要因素之一，在实际工作中对医院财务管理还存在诸多问题，这些问题的存在对医院的可持续发展有较大阻碍，因此，无论是医院的财务管理人员还是领导决策层，都必须对医院财务管理层面可能存在的问题深入研究，通过研究达到以下目的：其一是提高医院的经济效益，实现可持续发展；其二是提高医院的整体管理水平，管理方式更趋合理；其三是有利于提高医疗水平，医疗服务质量再上新台阶，最终促进公立医院尽快完成新医改目标，实现可持续发展。
一、公立医院财务管理的现状和存在的问题
由于我国医改政策实施的时间并不长，导致部分医院财务体系仍沿用以前的老旧模式，思想观念上不能与时俱进，财务管理具体工作更是缺乏科学的方法予以指导，财务支出及预算等并不准确，无法实现精细化管理。
（一）财务管理体系不够完善
公立医院的财务管理工作应以制度体系为基础，基于财务管理的制度与体系开展工作，提供财务管理工作的必要保障与支持。当前，在医院的财务管理制度和体系中可能存在着制度漏洞、体系老旧等问题，这些都会影响对医院财务管理的科学性和准确性造成影响。
1．缺乏有效的成本管理方法。当前，大部分医院仍沿用几年前甚至几十年前的成本核算方法，在成本费用的归集及分摊方面无统一规范的科学标准，成本核算以各科室直接成本核算为主，其他公用成本及管理费用等为采用科学方法进行分摊，从而导致在工作中无法对成本进行准确的核算，导致成本管控不合理。另外，部分医院管理层对成本管控的意识不够，在日常工作中，各科室存在许多不必要的浪费，最终的后果是医院的固定成本逐年增加。
2．无完整的财务风险控制体系。随着医疗卫生事业的发展，许多公立医院注重经济收益，忽视了医院的整体协调发展，医院领导层普遍缺乏财务风险意识，未建立健全财务风险控制体系，从事财务管理的人员无法体会到，医院运营过程中存在的风险。另外，大部分医院没有防范风险的预警机制，体系财务管理漏洞不易被察觉，导致医院管理层进行决策时，个人经验往往占据主导作用。
3．对预算管理不够重视。公立医院想要实现高效发展，科学的预算管理非常关键。虽然医院实行预算管理已久，但大多缺乏实质进展，预算管理工作只停留在表面，无法达到国家规定的超支不补、核定收支等原则进行预算管理工作。从而影响了财务预算工作，导致医院财务预算只是走了形式和过场。
（二）缺乏专业的财务管理人员
想要提高公立医院的运行效率，归根结底还是要落实到医院财务人员身上，要求财务人员具有较强的专业技术和水平。但目前大部分公立医院财务人员配置存在以下问题：第一，普遍年龄偏大，对财务管理专业新知识的进一步学习较少，思想保守，缺乏活力和创新力。第二，人员数量不够，从公立医院财务部门配置角度看，很多医院都未设置或设置少量财务管理岗位，大部分都是其他岗位兼任财务管理工作。第三，专业性不强，根据医院行业特点，部分从事财务工作的人员是从其他岗位转岗而来，对财务管理领域从未涉足。
（三）信息化建设滞后，基础数据统计不够精细化
在医院实行财务管理的过程中，离不开基础数据的统计和分析，财务管理的成果也要通过数据报表体现。但在实际工作中，对财务管理成果缺乏有效衡量标准，以至于对HIS系统数据统计未提出特殊要求，特别是西部地区信息化建设起步较晚，基础建设相对落后，因此，难以为医院财务管理提供完善的数据支撑。在当今的网络化社会背景下，医院的医疗体制改革应当适应时代的发展背景，借助计算机技术、网络化环境、网络平台等进行财务管理，这样能够保障管理的精确度与准确率，还能提高财务管理的效率。当前的医院财务管理工作中，对网络化的应用程度还很低，没能重视到网络信息技术对财务工作的积极作用，财务管理工作的网络化水平较低，对医院综合管理带来诸多不利。新医改下完善公立医院财务管理的对策建议对国家政策理解分析质量不高缺乏对医院管理方面政策的解读医院在发展过程中，要根据最新国家或地方出台的相关政策进行改革，做到与时俱进，不仅仅是医院决策领导层，作为财务人员也要加强政策方面的学习。但在实际工作中，对政策理解仅停留在文字层面，未对文件精神进行深入领会，导致在工作中存在与政策文件精神偏离的情况。
（四）对医保结算政策的理解不够深入
一方面，新医改政策实施以来，医疗保险政策已惠及全民，覆盖率不断提高，伴随而来的是医院进行垫付的资金比例及金额也不断增大，一旦出现回款时间过长，则会影响医院资金的周转及流动性。另一方面，我国每年纳入医保管理的人群数量不断上升，基金支付总额也逐年攀升，为控制医疗费用的不合理增长，国家出台了一系列监管措施，飞行检查就是其中之一，被检查到的不合理费用将会重罚，另外，支付方式的改革也迫使医院严格控费，现目前已在全国部分城市铺开实行DRGs、DIP付费等。在新的医保结算政策实施初期，大部分医院对于政策的理解学习不深入，能够主动学习的大多停留在理论知识层面，未进行深层次的思考以及缺乏长远规划。这样会导致看似医院整体运营效率不错但实际并未取得理想效果。
二、新医改下完善公立医院财务管理的对策建议
新医改政策能够促进医院医疗卫生体制的改革，为公立医院的创新发展也提供了很好的动力，同时也倒逼公立医院提高自身的财务管理水平，更新与优化财务管理体系。因此，在新医改政策下，如何利用财务管理提升医院综合运营能力，以下几点建议供大家参考。
（一）建立健全财务管理体系
1．优化成本管控，实行精细化管理。为应对药品及耗材加成取消带来的收入减少，医院必须进一步提升成本管理水平，降低医疗成本，控制各项支出，避免资金浪费，实现成本精细化管理。完善采购机制，针对药品及耗材充分应用谈判采购、集中采购、带量采购、政府采购等方式，在采购环节就必须实现采购成本的减少及采购效率提升。日常中加强对药品及医用耗材的监督管理力度，根据医院历年各科室使用数据设定最高使用标准，包括药品、耗材使用的强度、比例等，并请医务处配合审查医嘱及处方的合理性，按月形成医疗质量报告，通报全院知晓。并将医疗质量报告与科室及个人绩效挂钩，以此强化管理效果。
2．优化医院内部控制建设，有效规避财务风险。内部会计控制工作对财务管理执行效果有较大影响，公立医院必须关注内部控制工作，确保在国家相关法律法规的轨道上良好运行，根据《行政事业单位内部控制规范》建立科学的内控体系，完善分析评估机制，保证医院各项经济活动的正常开展，堵塞管理漏洞。针对不同性质的岗位设置不同类型的管理制度，在日常工作中，公立医院还可通过内部控制制度加强对各类人员的监管，保证各项工作在制度的红线内推进。例如：采购、报销业务，须由两名以上人员共同参与，以达到相互监督避免违纪问题的出现。
3．重视预算管理，层层落实预算方案。在编制预算的环节，医院要从本院实际出发结合历年情况、站在战略发展角度，制定本年度预算方案。预算方案可包含收入预算、支出预算、资本预算等。在预算编制方法上可选择零基预算、滚动预算等较为动态和科学的编制方法。在年度预算方案通过以后，通过医院内部管理条例严格落实，保证预算方案的顺利执行，对“无预算支出”的现象设专人进行调查考核，若属极为特殊必要的开支，用预算方案中可调配资金进行补偿，若属不合理支出应严厉打击。设专人对医院预算执行情况进行动态跟踪与分析，并将执行情况划分相应等级，在医院信息系统中设置提示功能，对预算方案执行不力的部门以OA公告方式提醒，对执行较差的部门追究责任，并将预算执行情况纳入绩效考核。
（二）培养财务管理专业人员，加强财务管理人才队伍建设
1．机构设置。设置专门的财务管理部门，并根据医院的实际情况设置相应的工作岗位，分别设置预算及成本管理岗、资产管理岗、财务分析岗等，建立健全内部管理制度及考评方法，完善工作职责及岗位基本工作要求。财务管理部门不同于传统的会计部门，后者主要是着重于会计核算，前者着重于数据分析与决策。
2．重视人才。拥有业务能力和创新能力的复合型人才是保证医院在激烈竞争中制胜的关键所在。医院财务人员配置要注重人才年龄结构、专业技能结构的搭配，方能保证业务正常持续的发展。现阶段医院存在年龄分布不均衡的现象，只有结合医院实际情况，积极调整人员结构，并重视人才的培养，通过医院财务管理建设及流程重新设计，将会计人员从日常数据加工处理中解放出来，变成一个医院的财务管理员而非经济业务的记录员的作用。公立医院在加强对医院内部财会人员的计算机及业务相关专业知识培训的同时，应着重加强培养适应未来信息化时代需求的高端财务管理的人才，让普通会计逐步向管理会计转变。最终实现人才与医院共同发展。
3．加强培训学习。医院可采取内部培训与外部培训相结合的制度，内部培训采用轮岗和业余培训相结合的方式，轮岗可使财务人员了解整个医院业务开展情况，培养财务人员的统筹思维；定期开展业务培训，可通过职工轮流讲座、开座谈会等方式加强业务学习。外部培训则通过外派人员到大型综合医院考察学习、参加社会组织的相关培训课程等方式，了解最前沿的财务管理思想及方法。学习内容可从多角度进行，不仅学习财务管理相关知识，结合医院实际情况对医院运营相关知识及医保知识进行培训，在学好各项政策的同时也要学会运用政策，做到学以致用。通过培训全方位提升医院财务人员的综合素质和业务能力。
（三）加强财务信息化建设，筑牢医院数据网络
为了促进公立医院各部门业务流通、深化业财融合，医院要对现有的系统进行改进和完善，可通过建立健全财务共享平台，做好相关科室业务系统同财务系统的数据对接工作。
1．转变观念，树立以财务信息。化管理为核心的管理思想和理念目前公立医院树立对财务管理信息系统的重要性的清醒认识，加强信息化建设，按会计工作模块分别建立采购系统、库存系统、成本核算系统等，真正做到业财深度融合。医院管理信息化的核心和切入点应放在财务管理信息化建设上面，医院高层领导应加强对财务管理工作的重视，树立一切业务开展以财务管理为核心的思想和理念，建立财务管理数据集成中心。
2．明确信息系统规划以财务管理为中心进行。医院管理要以财务管理为核心，财务管理则围绕资金管理展开。推广使用财务管理软件要借鉴国内外的先进经验，遵循医院信息化发展的规律，从由易到难的环节逐步推进。依次开发运用财务、采购、库存等信息管理软件子系统，在今后逐步建成囊括资金流数据、信息流数据的集成统一管理系统。财务和业务的一体化是财务管理的最高层次，公立医院想要实现财务与业务的深度融合，各科室必须统一标准，口径一致，整合各类信息资源，提高信息的使用效率，从而建设起高效的信息系统。在系统建设初期可以采用引进先进的HRP系统软件，消化吸收成功经验后逐步开发出适合本院整体情况的系统软件。对HIS系统部分参数进行设置，对院内相关部门的业务数据进行分类汇总、整合。并根据各部门业务开展情况提供相应的数据报表，供各部门领导分析比较，对相应时间段的工作进行总结，以提升今后的工作效率。将HIS系统与医院HRP系统进行整合并实现数据共享，可借鉴一些信息化建设水平较高的医院的成功经验，并结合自己医院的具体情况进行合理的改造，将整个医院的业务会计化，实现业财融合，最终形成一套完整的全流程、可视可控的财务运行数据库系统。
三、结束语
综上所述，财务部门在任何单位或公司都是重要部门，公立医院也不例外。在公立医院的运营过程中，财务数据报表能有效体现医院的运行效率，尤其是近几年，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，对生活质量也提出了更高的要求，公立医院要想在时代浪潮中脱颖而出，不仅仅是提高医疗服务质量，更需要加强对财务部门的管理。在当前新医改的政策下，建立健全财务管理体系；培养财务管理专业人员，加强财务管理人才队伍建设，重视财务管理人才的培养和引进；加强财务信息化建设，筑牢医院数据网络，才能做好医院的财务管理工作，助推公立医院高质量健康持续发展。
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作者:钟云叶 单位:遵义医科大学附属医院。