作者：朱敏 曹晓红 吴华章
新西兰是一个国民健康水平相对较高的国家，政府十分重视卫生保健工作。为了使卫生系统能够更好地满足居民的健康需求，新西兰政府于2000年12月正式实施新西兰健康战略（thenewzealandhealthstrategy，NZHS）。
1主要内容
1.1基本原则
新西兰健康战略确定了卫生部门的7项基本原则。任何新的战略或发展规划都必须遵守这些原则。这些原则包括[1]：（1）在威坦哲条约下承认毛利人和英国王室之间的特殊关系；（2）维护所有新西兰人一生的良好健康和福利；（3）改善弱势人群的健康状况；（4）促进所有部门在健康促进、疾病和伤害预防方面的合作；（5）不论其支付能力如何，所有新西兰人都应及时、公平地获得全面的保健和残疾服务；（6）建立可信赖的高性能卫生系统；（7）各级消费者和社区积极参与。
1.2战略目标
新西兰健康战略以注重改善人群的健康状况和减少健康不平等为重点，共设立10个总目标和61个分目标。总目标包括[1]：（1）健康的社会环境；（2）降低健康状况不平等；（3）改善毛利人健康；（4）健康的物质环境；（5）健康的社会、家庭和个人；（6）健康的生活方式；（7）良好的心理健康；（8）良好的身体健康；（9）预防伤害；（10）可及的和适宜的卫生保健服务。
1.3优先领域
新西兰健康战略提出了3组优先领域，也是新西兰卫生部门短期到中期需要重点关注的领域[1]。
1.3.1优先领域1：人口健康目标。在10个总目标和61个分目标中，政府强调了13个人口健康目标，并将这些目标作为卫生部和地区卫生局（DHBs）短期至中期的行动重点。13个人口健康目标包括：（1）减少吸烟；（2）改善营养；（3）减少肥胖；（4）增加体力活动水平；（5）减少自杀率和自杀未遂；（6）尽量减少酒精和其他非法药物使用对个人和社会造成的损害；（7）降低癌症的发病率和其带来的影响；（8）降低心血管疾病的发病率和其带来的影响；（9）降低糖尿病的发病率和其带来的影响；（10）改善口腔健康；（11）减少人与人之间，家庭、学校和社区的暴力行为；（12）改善严重精神疾病患者的健康状况；（13）确保获得适当的儿童保健服务，包括良好的儿童和家庭卫生保健以及免疫接种。
1.3.2优先领域2：降低健康不平等的目标。通过保证所有新西兰人获得可及的和适宜的卫生服务，降低健康不平等。政府尤其重视解决毛利人和太平洋岛屿人健康不平等问题。
1.3.3优先领域3：服务优先领域。该优先领域对实现前两组优先领域提出的目标具有重要作用，包括：（1）公共卫生；（2）初级卫生保健；（3）缩短公立医院选择性服务等候时间；（4）改善心理健康服务反应性；（5）为生活在农村地区的居民提供可及的和适宜的服务。
1.4实施方法
为保证新西兰健康战略顺利实施，政府采取以下3方面措施：
1.4.1通过开发工具包，确定不同类型的组织或提供者可以采取的行动，指导他们制定相应的战略规划。首先给13个人口健康优先领域分别制定了工具包，为优先领域和地区卫生局的工作之间建立了联系。每个工具包都由下述部分组成[2]：（1）利用循证的方法，确定最佳的行动措施，改进每个优先领域中的卫生服务组织。在适当的情况下，按人口特征分组（如年龄、性别、种族）确定适合不同人群的最佳行动措施。（2）确定卫生部门可以与其他机构合作采取共同行动的领域。（3）确定不同干预措施或项目的优先次序。（4）确定可以测量进展情况的指标。工具包确定之后，每年审核1次，在循证的基础上，增加新的有效行动措施，去除被证明无效的措施。工具包按照含有信息量的多少而有所不同，每个领域可获得的证据量也有差异。有些领域，如糖尿病，就能够收集到大量的证据和最佳做法，而其他领域，如家庭暴力，获得的证据就十分有限。
1.4.2针对具体健康问题、具体服务或具体人群制定更加详细的战略。例如：新西兰残疾人战略、新西兰初级卫生保健战略、临终关怀战略、毛利人健康战略、太平洋保健和残疾行动计划、老年人健康战略、新西兰健康知识战略、口腔卫生实施计划等。每年的执行情况报告显示，这些战略是在新西兰健康战略执行过程中逐步制定和执行的，它们是对健康战略提出的优先领域的具体化。
1.4.3卫生部和地区卫生局负责战略执行。通过签订资金提供协议（fundingagreements），卫生部向各地区卫生局提供资金保障，地区卫生局负责提供本区域内的健康和残疾服务。各地区卫生局需要制定战略计划，确定适当的时间框架执行健康战略中确定的优先领域。资金提供协议还包含明确的、可衡量的绩效指标用来评价地区卫生局工作进展。
2执行情况
为掌握健康战略执行情况，自2001年开始，新西兰政府要求每年进行战略评估，及时执行情况报告，至今可以查阅到的2001—2006年执行报告。报告显示，健康战略不断取得进步的同时，也不断出现需要发展的新领域。在健康战略提供的总体框架内根据具体情况增加新的优先领域，如：慢性病、儿童和青年人服务、老年人健康、卫生系统基础结构问题和成本效率；制定并实施新的战略规划，如健康饮食-健康行动（HEHA）计划、初级卫生保健战略等[2-3]。
3经验启示
3.1制定促进国民健康的纲领性文件，构建国民健康战略体系随着我国经济发展和社会全面进步，卫生领域也提出了新的发展战略和目标———“健康中国2020战略”。该战略是以全面提高民众健康素质为目的的国家中长期的卫生发展规划，也是当前和今后一个时期卫生工作的行动纲领[4]。我国应该学习新西兰及其他发达国家制定健康战略的经验，把“健康中国2020战略”发展为保障国民健康的纲领性文件，指导其他各项改革措施的制定和实施，以切实保障政策的连续性，使我国卫生改革战略向体系化发展。
3.2关注健康公平，改善弱势群体的健康状况新西兰健康战略特别强调解决健康不平等，尤其重视弱势群体的健康状况。大部分战略目标都与解决健康不平等密切相关，并将“在多大程度上解决健康不平等”作为目标筛选的主要衡量标准。在这一支配性战略的领导下，解决健康不平等成为整个国民健康战略体系的共同目标，其他所有战略都从不同方面制定了解决健康不平等的具体措施。由于我国区域发展的不平衡，城乡之间、地区之间的居民健康状况存在比较明显的差异，健康不公平问题出现加剧趋势。我国政府不断推出各种政策，如以人为本和构建和谐社会的理念，为促进健康公平提供了政治保障。今后我国的卫生体制改革应继续以健康公平为基本原则，指导各项战略措施的制定，维护全体居民的健康权益。#p#分页标题#e#
3.3以初级卫生保健为杠杆，满足全体居民的基本卫生服务需求新西兰健康战略注重发挥初级卫生保健的作用，大多数目标只有通过强有力的初级卫生保健系统才能得以实现。新西兰健康战略的实践证明，初级卫生保健依然是改进居民健康，降低健康不平等最有效的方法。我国未来的卫生体制改革必须将构建初级卫生保健体系放在首要位置，这也是实现十七大提出的“人人享有基本医疗卫生服务”奋斗目标的最佳途径。
3.4加强基层卫生组织建设，把各项改革措施落实到位新西兰健康战略的顺利实施与地区卫生局的工作密不可分。新西兰地区卫生局与我国的卫生局作用不同，它是政府为执行健康战略专门成立的组织，是战略的具体执行者。我国是一个人口大国，任何卫生政策的实施都离不开基层卫生组织的大力协助，基层卫生组织是改革措施的具体操作者。我国卫生改革过程中，应该加强基层卫生组织建设，如加大资金投入力度、提高服务提供能力和做好人力资源培训等。3.5健全评价机制，及时掌握各项改革措施的进展情况新西兰健康战略的另一个突出特点就是配备了完善的评价机制。良好的评价机制需要完善的信息系统支持，我国的信息系统建设相对滞后，在一定程度上影响了政策措施的评价效果。我国在未来卫生体制改革过程中必须加强信息系统建设，健全评价机制，为我国卫生改革措施的长期稳定发展打下坚实的基础。