作者：李兰 李敏 陈昌辉 吉德平 单位：四川省医学科学院 四川省人民医院儿科
尽管全球哮喘防治会议(GINA)已进入我国20余年，仍有相当多的患儿或未接受正规治疗或正规治疗后症状仍控制不良，导致频繁就诊住院。哮喘缓解期和急性发作期的各种治疗费，以及误工、误学等间接费用，在各个国家的医疗保健支出中占有相当大的比例。据统计1985年美国公布的哮喘费用为45亿美元，1993年加拿大的哮喘相关费用为5.9亿美元［1］。如此庞大的开支对于人口众多而经济发展水平滞后的广大发展中国家是难以承受的，特别是对于西南地区经济文化相对落后的地区。为了有效地分配有限的医疗资源，本项目结合成都市城区儿童哮喘流调，就儿童哮喘的社会经济学相关因素进行调查和评价，并将调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:于2000年6～11月，依据全国儿童哮喘协作组制定的“全国0～14岁儿童哮喘流行病学调查方案”，从成都市的锦江区、成华区分别代表居民区和工业区。分别随机抽取2区的2个街道办事处所辖的全部0～14岁儿童100221人，从中筛查出433例哮喘患儿。其中男276例，女167例。儿童哮喘患病年龄以2～9岁较高，以后随着年龄的增长有所下降。433例患儿中儿童哮喘363例，婴幼儿哮喘64例，过敏性咳嗽16例。
1.2方法:先由经过统一培训的调查员向家长发放哮喘问卷初筛表，从中选出具有咳、喘、反复呼吸道感染和曾患支气管炎阳性答案的问卷回答者，再由统一培训的呼吸专科主治医师以上的医务人员，按统一问卷进行全面问诊和查体，以明确诊断。有关经济学调查内容包括:①严重发病儿童学习受影响的情况;②严重发病儿童家长1年累计工作受影响情况;③严重发病儿1年累计直接花费(包括门、急诊诊疗费、住院诊疗费，来回就诊的车理费等)。
2结果
2.1患病率:共应调查0～14岁儿童10260例，实际调查10221例，实查率99.62%。被调查民族以汉族为主(95.43%)，此外有藏族、回族、满族、朝鲜族等少数民族。共筛查出467例相关疾病儿童，其中哮喘363例、婴幼儿哮喘64例、过敏性咳嗽16例、可疑哮喘24例，除去可疑哮喘患儿，共有哮喘、婴幼儿哮喘及过敏性咳嗽患儿443例，累计患病率4.33%;性别患病率:男性儿童患病率高于女性儿童，有统计学意义，见表1。
2.2哮喘儿童学习受影响情况:在433例患儿中上幼儿园及中小学患儿有401例，因病就诊住院缺课累计22055d/年，每人平均55d/年，其中3例(1.23%)因病留级。
2.3哮喘儿童家庭成员工作受影响情况:他们因孩子患病就诊住院，不得不停止工作或请护工照顾孩子。全部家庭累计最严重1年共误工19485d/年，平均误工45d/年。若成都市人均月收入为1000元，平均每天约33.33元计算，造成间接经济损失1年累计达649435.05元，平均每个家庭每年将减少收入1499.85元。
2.4直接经济损失情况:433例哮喘儿童因病诊治的直接经济花费，最严重1年累计达2165000.00元，平均每个家庭每年直接经济花费达5000.00元，其中有1人1年花费竟达3万元。成都市哮喘儿童约7万人，则1年直接经济损失高达3.5亿元。
3讨论
支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一。近年来，支气管哮喘的发病率在全球范围内有较大幅度的增长，估计全球至少有1亿人患哮喘。2000年6～11月对成都城区0～14岁儿童进行了整体抽样调查，显示儿童哮喘患病率为4.33%，与10年前第1次全国0～14岁儿童流行病学调查时四川省儿童哮喘患病率1.95%相比明显升高，提示成都市城区儿童哮喘患病呈明显上升趋势，这与全球总的哮喘患病率上升趋势一致。据2000年人口普查成都市城区人口为1028.5万人，0～14岁儿童占16.42%，成都市0～14岁儿童为168.88万人，则成都市哮喘儿童在7万以上。支气管哮喘严重危害儿童的身心健康，其发病率日益增高的趋势以及随之而来直接和间接医疗保健费用的增加，是各国哮喘防治工作者，药理药物工作者及卫生行政人员所面临的挑战。尽管GINA方案进入我国已20余年，据报道在我国目前接受GINA方案的患儿不足6%，造成这种局面的原因除观念上的差异与医疗机构的利用性不足之外，社会经济水平低下也是重要的制约因素。而对儿童哮喘与经济水平的相互影响，迄今尚无专门的调查研究。
本次调查显示，哮喘对儿童的影响是严重的，除经常缺课，影响学习成绩外，还有不能参加体育活动以及对心理发育的障碍。在被调查的433例哮喘儿童中401例已上幼儿园和中小学，严重发病的1年累计缺课22055d，平均每人每年缺课55d，成都市区按哮喘儿童7万人来计算，总缺课数将达385万天。有研究显示，18%的哮喘儿童出现学习成绩下降，9%哮喘儿童有学习困难的情况［2］。在新西兰每年缺课超过4个星期的哮喘儿童的学习成绩很差［3］。因此哮喘儿童的生病缺课严重影响了其学习成绩，我们的调查显示1.23%的哮喘儿童因长期缺课，学习困难被留级。同时，一些严重哮喘儿童因经常哮喘急发导致活动受限，不能参加正常的体育活动，特别是少部分运动诱发哮喘的患儿更是为不能参加体育活动而伤心自卑，这样影响了儿童的心理发育。本次流调对433例哮喘儿童的花费调查表明，成都市区每个家庭每年直接花费平均达5000元，成都市区按7万哮喘儿童计算，每年直接花费达3.5亿元。
间接花费每个家庭每年平均1499.85元，7万哮喘儿童家庭间接花费共计约1.05亿元，两项累计经济损失达4.55亿元，这可是一笔相当大的损失。GINA进入成都市20余年来，我们通过哮喘夏令营、广播、电视的宣传及患儿家长教育，让哮喘患儿及家长掌握哮喘的防治知识，制定适合个人的长期治疗方案，定期随访建立了医患之间的伙伴关系，使哮喘发作次数明显减少，医疗费用得以降低，提高了哮喘患儿的生活质量。但哮喘的发病率在逐渐增高，这就要求全社会给予足够的重视和关心，医务工作者们积极学习并应用低成本的诊疗方法，相信不久的将来可将对哮喘儿童身心健康、家庭及社会的影响降到一个较低的水平。