作者：汪全海 陆琳琳 陈筠 单位：皖南医学院成人教育学院 皖南医学院附属弋矶山医院
目前医学成人高等教育教学模式普教化倾向严重，存在课程设置不合理、教学模式单一、教学内容陈旧、教学方法落后等问题。教学大纲普教化教学大纲是教学计划中的教学指导性文件[3]。教学大纲具备以下功能：指导学校教学管理工作，保证教育目标的实现和教学任务的完成；可作为选编教材、装备教学设施、配备师资力量的直接依据；也可作为检查评定学生学习成绩和衡量教师教学质量的重要标准；尤其是可作为领导部门评估学校教学工作的基本依据[4]。普通高等教育学生专业知识基本空白，因而教学大纲内容较多、范围较广，许多学校简单地将普通高等教育教学大纲应用于成人高等教育，教学内容繁多，重点不明确，忽视了对成人高等教育学生重点能力的培养。对成人高等教育教学大纲的定位应基于技术高等应用型人才的培养。
授课方式普教化许多学校及管理人员对成人高等教育重视不够，在安排教师时缺乏针对性，相当一部分教师也有轻视成人高等教育的心理，在课堂教学中照搬普通高校的授课方式，甚至原封不动地拿普通高校的课件授课，陈旧的授课内容加上落后的授课方式，课堂教学效果可想而知。
附属医院的双重管理制约着临床课程教学目前，许多学校对附属医院只有人事管理权，附属医院同时受卫生部门管理，是一种双重管理。附属医院有单独财务权，在财务上不受学校管理。学生人数少时，依靠医院的投入支持学校临床课程教学和实践教学，基本能保证临床课程教学质量。但随着成人高等教育扩招，学生的激增，学校的经费更多地用于加强学校的硬件建设和软件建设以及提高教师的待遇。而在市场经济体制下，医院作为独立的经济利益主体，不可能拿出更多的经费投入到成人高等教育临床课程教学中，导致临床教学的软、硬件建设明显滞后，从而影响成人高等教育临床课程教学及实践教学质量。
学校自身的管理制约着教学各医学院校的成人教育学院是一个相对独立的教学部门，其教学各方面均是自行安排，成人高等教育教学由成人教育学院直接与各系部及附属医院联系，而各系部或附属医院对成人高等教育教学存在着一定程度的轻视，甚至敷衍了事，在无形中将成人教育教学边缘化，影响了成人高等教育教学质量。
国家的财政性投入不足《中华人民共和国教育法》规定:“国家建立以财政拨款为主、其他多种渠道筹措教育经费为辅的体制，逐步增加对教育的投入，保证国家举办的学校教育经费的稳定来源。”“在我国现阶段，要力争使教育经费在国民生产总值中占4%，除了国家财政不断增加投入以外，还要多渠道筹集资金，补充国家对教育投入的不足。”尽管如此，由于缺乏法律约束，在现实中的执行情况尚不够理想。国家有限的高等教育财政投入也倾斜于普通高等教育和研究生教育，对成人高等教育的投入可以说基本没有，这必然导致教学经费的减少。
学校自身投入不足近年来，随着成人高等教育的发展，多类型、大规模的教育对象使成人高等教育发展规模过于庞大，发展面临着投资严重短缺的困境，其教育发展目标很难实现[5]。因此，社会乃至许多从事高等教育的管理人员对成人高等教育的认识存在偏差。许多高校将成人高等教育看成是创收的渠道，成人高等教育也依托学校资源，凭借学费收入促进发展。学校自身投入的不足，导致成人高等教育教学发展缓慢。还有许多学校重普通高等教育、轻成人高等教育，认为成人高等教育只是学校的组成部分，没有必要花过多精力从事成人高等教育工作。而且，上级主管部门也看不到成人高等教育工作取得的成绩，因此，在工作人员、设备设施、教育发展、远景规划等方面投入也远远不足。
实践教学缺乏问题许多学校管理者认为，医学成人高等教育学生中专或专科阶段已参加过实习，可以不用实习；有些学校从经费角度考虑，认为实习花费较大，起不到应有的作用，学生因工作、家庭等原因也不愿意实习。因此，现在许多学校的医学成人高等教育已不再安排实习，缺少实践教学的人才培养质量难以保证。
督导机制缺乏问题目前，各高等学校都成立了教学督导组，但侧重点在普通高等教育方面，成人高等教育基本放任自流，使得目前医学成人高等教育教学方面存在的问题难以解决。
在医学成人高等教育中加强教学督导的必要性
现代教育管理极其重视督导的作用，督导在教育管理系统中起到独特的、无可替代的作用。教学督导是高校教学质量监控体系的重要组成部分，是学校为了全面贯彻国家教育方针，依照有关规定对教学活动全过程及其管理进行监督、检查、评估、指导，从而保证教学质量，促进学校发展的一种制度[6]。它通过对教学活动全过程的检查、监督，及时发现问题，并就问题的解决提供参考意见。对于医学成人高等教育来说，教学督导有着独特的必要性。
1改善成人高等教育学生学风的必要性相对于普通高等教育学生，成人高等教育学生更加散漫，虽然学习动机明确，但受各种因素影响，其学习自律性与纪律性较差。医学成人高等教育的学生来自各医疗单位，有些学生将一些不良习气带进校园。教学督导人员在教学一线跟学生零距离接触，督导能帮助其养成良好的学习习惯。
2改善教师教风的必要性在一些成人高等教育教师眼中，成人高等教育学生的学习目的就是一纸文凭，加上到课率较低，影响了教师授课的积极性，因而有些教师教学态度不端正。教学督导人员深入教学一线，随机听课、检查，通过熟悉教师的教学态度、教学内容、教学方法和教学效果以及学生的学习态度，帮助教师找到适合个人特点、适合成人高等教育学生特点的教学方法。同时，也对师生形成适度的压力，促使教师端正教学态度，熟悉教学业务，规范教学过程，改进教学方法，提高教学能力和教学水平，促进教师成长。
3提高管理效率的必要性各校的成人高等教育管理人员，深入教学一线不足。教学督导人员通过听课、检查和调查等很容易掌握第一手资料，能根据医学成人高等教育的特点和学生的特殊情况，发现、分析、处理问题，并及时向管理部门反映，为教学及管理决策提供重要依据，促进学校教学质量和管理决策的提高和完善，从而提高医学成人高等教育人才培养质量。
4协调教学各环节的必要性教学督导人员长期处于教学一线，经常深入教室听课，巡视校园和考场，积极主动地配合教学工作，使教学与督导协调配合。他们与学生、教师、管理者通过对话协商方式解决问题，营造了一种平等、民主、和谐的校园气氛。#p#分页标题#e#
适应医学成人高等教育特点的教学督导机制的探索
鉴于医学成人高等教育存在的问题，以及教学督导的作用，应根据学生特点及成人高等教育自身规律，探索合理可行的教学督导机制。
1督导员的选择
1.1基础课教师与临床课教师相结合在构建学生专业知识体系中，基础理论与专业理论缺一不可。基础课教师侧重教授基础理论，临床课教师侧重教授临床实践技能。基础课教师与临床课教师相辅相成，形成专业知识结构较为完整的督导队伍。
1.2人文课教师与专业课教师相结合专业课教师在提高学生专业水平方面有更多的优势。但医学即人学，人文属性是医学科学的本质属性之一[7]。加强人文素质教育是现代医学发展的必然要求，是培养合格医学人才的迫切需要[8]。人文课教师的加入对医学教育融入人文思想将起到一定作用。
1.3离退休教师与在职教师相结合离退休教师时间充裕，有较多的时间参与教学督导；教学经验丰富，能为授课教师提供课堂授课经验。但相对来说，离退休教师有些观点更新不够，所以，督导队伍在职教师要有一定的比例，年龄有一定梯度，使整个督导队伍在经验与年龄结构上有层次变化。
1.4专职教师与管理人员相结合专职教师能更多地从教学环节把握质量，寻找不足；而管理人员则侧重找出在教学管理过程中可能影响教学质量的因素。两者结合，做到教学与管理齐头并进。
2督导过程的选择
2.1教学前的督导（1）教学计划的针对性。除主干课程外，可增加大量选修课程，供不同专业、不同需求的学生根据自身情况选择。（2）授课教师的选择。医学成人高等教育学生有一定的理论基础和实践经验，应选择授课经验、临床经验丰富的教师，根据学生特点选择合适的授课内容和授课方式。（3）教案的设计。要针对医学成人高等教育学生的特点制订科学、合理的授课方案，其质量高低直接影响课堂教学质量，影响人才培养目标的实现。根据学生在职学习的特点制订授课计划，医学成人高等教育学生多为基层、临床一线工作人员，他们希望学习与自己工作相关的知识与技能，授课计划应侧重临床实践知识与实践技能。
2.2教学中的督导（1）教师授课方式的选择。授课方式要抓住学生的心理，医学成人高等教育学生会将在临床工作中的各种问题带到课堂上，希望通过学习得到解决。教师应采用多样化的授课方式，如PBL教学、研讨式教学等模式，避免纯理论教学；授课内容要重点突出，不能面面俱到。（2）学生管理的督导。要求有一定的到课率，但又不能太高。到课率要因学生情况、因课程情况而定。如理论基础较好的学生，可以允许到课时数少；有些学生本身在某个学科有相当的造诣，可以允许其不到课，但考核必不可少。（3）考试方式和成绩评定的督导。对医学成人高等教育学生应选择多种考核方式，如开卷考试、技能考核、作业、小论文、讨论、病例分析、问题研讨等，可将一种或几种方式相结合。督导要使考试和评定落到实处，不能走过场。
2.3教学后的督导医学成人高等教育学生在职学习、在校学习时间很短，如果只依靠在校时间，很难让学生的理论知识与实践技能得到很大的提高。因此，必须充分发挥教学后的督导作用。如学生作业的完成情况及统计分析，考试成绩的统计分析，对学生提出问题的及时反馈，改进教学方法的各种策略，对教学问题的研究等。
3督导方式的选择
3.1全方位督导教学过程是教学管理人员、教师、学生共同参与的活动过程，教学管理是核心，课堂教学是关键，学生学习是中心，一切都应以帮助学生学习为目的。督导包括督管、督教、督学，三者有机结合，以充分发挥督导的作用。
3.2以导为主，督与导结合医学成人高等教育学生有丰富的工作经验和社会阅历，督导时要充分尊重其主体地位，致力于沟通和理解，营造和谐、民主的氛围。对学生的督导要以导为主，导就是疏通，疏通学习过程中的障碍，帮助其提高学习积极性和学习效率；对教师的督导旨在帮助其提高授课艺术而不是监督。
3.3合理的督导评价建立以学生为主的督导评价机制，从学生利益出发，对督导工作做出合理评价。合理的督导评价机制会对督导起到积极作用。针对医学成人高等教育学生特点、教学特点及存在的问题，探索合理可行的督导机制，将有助于改变目前医学成人高等教育教学现状，提高教育教学质量。
