摘要：目的：探讨骨科临床护理中应用风险管理的临床效果。方法：湖州市第一人民医院于2015年12月～2016年12月开始实施风险管理措施，对实施风险管理措施前后的护理风险事件情况进行统计比较。同时将实施风险管理措施过程中的50例患者作为研究对象，将患者对护理的满意度进行统计比较。结果：骨科临床护理实施风险管理措施后护理风险事件发生率明显低于实施风险管理措施前护理风险事件发生率，实施风险管理措施后患者对护理的满意度明显高于实施风险管理措施前患者对护理的满意度（P＜0．05）。结论：骨科临床护理中风险管理措施的实施，可有效规避风险事件的发生概率，提升骨科整体护理服务质量同时提高患者满意度。
关键词：骨科；临床护理；风险管理
骨科患者的康复期一般较长，临床治疗与护理具有较多不确定危险因素致使护理风险的发生，而一旦发生风险事件不仅会影响患者的健康康复，严重时还会导致患者各种严重并发症，因此骨科临床护理中的风险管理必须加强重视。有学者提出认真找出骨科护理中存在的安全风险因素［2］，并给予有效的风险管理，是提高骨科护理质量及降低风险事件发生率的关键。风险管理是近年来提出的新型管理模式，是指通过对护理人员、患者、护理服务及护理操作等存在的风险因素进行管理［3］，从而降低风险事件发生率的管理模式，本次研究为了验证风险管理措施在骨科临床护理中的实际临床效果，湖州市第一人民医院骨科临床护理于2015年12月开始实施风险管理，结果发现风险管理措施在骨科临床护理中应用效果显著。
1资料与方法
1．1一般资料
我院骨科临床护理于2015年12月～2016年12月实施风险管理措施，科室配有关节镜等专业设备，配有开放床位43张；共有护理人员14名，其中护士长1名、主管护师4名、护师4名及护士5名，按学历分类有本科9名及大专5名。选择实施风险管理前后的50例患者作为研究对象，其中男27例，女23例，男女比例1：0．85，年龄在10个月～91岁之间。
1．2方法
1．2．1成立风险管理小组
由我院骨科护士长及主管护师成立护理风险管理小组，医院护理部副主任担任小组长。护理风险管理小组对近5年的护理风险事件资料进行回顾性分析，将风险事件分类并统计，针对分类的风险因素制定出有效的应对措施，同时为风险管理措施的开展制定管理标准，指定管理小组成员对护理人员的执行情况进行监督。同时定期对护理人员的日常护理开展情况进行督查，发现问题及时上报，并在讨论会上提出整改意见。
1．2．2提高护理风险管理的反馈力度
改变传统的护理风险事件讨论制度，分析会议上重点对风险事件的过程及原因进行讨论，同时分析是否在制度、流程及管理方面存在不完善之处，分析会议应由所有护理人员参与，并总结该事件的处理结果，共同制定改进措施。
1．2．3提高护理人员的风险意识及护理水平
定期对骨科护理人员进行安全风险及护理水平培训，组织护理人员到升级医院进修，整体提高骨科护理队伍的综合能力。对骨科护理人员进行考核，考核未通过需待岗学习，通过考核后才能上岗。
1．2．4加强健康宣教力度
改变传统1对1的宣教方式，护理人员可借助多媒体等多元化的向患者及家属进行宣教，提高宣教质量，努力提升患者及家属的认知度。同时护理人员应详细告知患者及其家属护理过程中的注意事项，并叮嘱其严重性，可邀请患者家属参与协助护理，增加其风险共担意识。
1．2．5提高护理人员沟通能力
当前沟通能力已成为考验护理人员能力的重要标准，良好的沟通能力可帮助建立和谐的护患关系，有利于护理工作的顺利开展，降低护患纠纷发生率。
1．2．6提高护理人员风险识别与预防能力
依据对以往风险事件资料的回顾性分析，对护理过程中存在的风险因素进行重点识别及预防，包括：①开展护理服务时的仪容仪表，沟通是否到位，责任心是否欠缺。②基于护理操作时动作是否熟练，是否严格按操作流程执行。③是否对压疮、引流管脱落、引流管堵塞、跌倒及坠床等风险事故进行有效预防。④给药时是否完全遵医嘱。⑤护理记录时有无错记、漏记等现象。⑥护理管理时是否存在物品配备不齐等问题。骨科应针对风险因素给予护理人员相应培训，不断提高护理人员的风险识别能力及预防能力。
1．2．7加强护理细节管理
护理过程中的细节如交接班、巡查及夜间探视等应被重视，多数风险事件的发生与细节管理不到位有直接关系，因此加强护理细节管理，尽量避免不必要的风险事件发生。
1．3判定标准
采用问卷调查的形式对患者的满意度进行调查，其中满意率＝（满意例数＋一般例数）／总例数×100％。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0软件对本次研究中的所有数据进行处理，采用χ2检验进行比较分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1实施前后的护理风险事件情况比较
2．2实施前后患者对护理满意度比较
3讨论
我院为提高骨科临床护理质量，于2015年12月开始实施风险管理，实施过程中发现，骨科临床护理中存在的风险因素包括以下几点：（1）护理人员因素：①骨科临床护理中由于工作繁重、人力资源有限，对护理人员造成了较大的心理压力，护理人员长期处在重负之下，会产生消极应付的心理，逐渐失去责任心，对待工作及患者应付了事，时间一长必然会导致护患矛盾的升级，提高护理风险事件的发生率。②护理人员缺乏过硬的专业技能，也没有花费多余的时间去提高专业水平，而护理人员专业水平的参差不齐会直接影响护理效果，降低患者满意度，同时护理工作也会因此缺乏前瞻性及预见性，导致工作中出现风险事件的概率升高。（2）患者因素：①骨科患者病程较长容易出现负面情绪，严重时会产生心理疾病，对疾病的治疗或护理的效果产生了错误的认识，如果效果不理想容易形成强烈的心理落差，影响护理工作开展的同时提高护患纠纷的发生风险。②近年来随着护理模式的不断改革，护理服务模式更加人性化，但患者对护理服务的认知却没有得到有效提高，致使患者对部分护理服务的开展不理解或不认同，影响护理工作的正常开展，也更容易与护理人员发生冲突，增加风险事件发生率。风险管理措施则可以护理过程中存在的风险因素进行很好的规避，本次研究中发现我院骨科经实施风险管理后，护理风险事件发生率比实施风险管理前明显降低，且患者对护理的满意度明显提高，充分证实了风险管理在骨科临床护理中的可行性及有效性。
参考文献
［1］杨玉环．骨科常见护理风险的管理与对策［J］．中国卫生标准管理，2017，8（2）：172－174．
［2］梁群芳，杨柳枝．风险管理在骨科老年人护理中的运用体会［J］．中国伤残医学，2016，24（16）：86－87.
作者:褚琴芳 单位:湖州市第一人民医院
