摘要:[目的]了解实习护生在医院实习期间遭受医疗暴力的现状,探讨工作场所医疗暴力与职业承诺的相关性。[方法]采用横断面调查方法,对270名在某三级甲等综合医院实习的护生进行问卷调查,了解实习护生遭受医疗暴力的现状、职业承诺情况,探讨医疗暴力与职业承诺之间的关系。[结果]实习护生遭受医疗暴力达48.15%,多为低频度暴力。其中情感虐待居多,40.00%的护生在实习期间遭受情感虐待。护生在实习期间遭受的医疗暴力与性别、学历无相关性。实习护生职业承诺中社会价值承诺与医疗暴力频度之间差异有统计学意义(P<0.05),职业承诺其他4个维度与暴力频度无统计学意义(P>0.05)。[结论]护理教育管理者应加强对实习护生实习期间医院暴力相关知识及沟通技巧培训,降低实习护生医疗暴力发生率,提高职业承诺水平。
关键词:实习护生;医疗暴力;职业承诺;相关性
世界卫生组织2002年定义的工作场所暴力为工作人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击,造成工作人员安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战[1]。在医院发生的暴力事件称医疗暴力。于义梅等[2]研究显示:护士遭受医疗暴力后离职意愿和辞职的可能性升高。实习护生刚从学校进入医院,临床经验少,难免会遭受暴力,使实习护生大量流失,严重影响学生择业和入职意愿,浪费高校教育成本。护士职业承诺与遭受医疗暴力有关[3],如何减少护生在医院遭受暴力、提高其职业承诺成为护理管理者的一项重要课题。本研究旨在了解护生实习期间遭受暴力的现状,探讨其与职业承诺的关系,为护理教育管理者提供参考意见,减少护生遭受医疗暴力,提高职业承诺水平。
1对象与方法
1.1对象
以某三级甲等综合医院的实习护生为研究对象,严格按纳入排除标准进行调查。纳入标准:①2016年7月—2017年6月在本单位实习的护生;②愿意参加此次调查,遵循知情同意者。排除标准:①实习期间因各种原因终止实习;②实习期间因各种原因请假超过3个月。本研究共调查306人,均采用匿名方式并当场收回,收回306份,有效问卷270份,有效回收率88.24%,其中女生255人,男生15人;年龄(23.57±1.01)岁;均未婚;本科174人,专科24人,专升本72人。
1.2调查工具
1.2.1一般资料
研究对象的一般人口学资料调查表由研究者自行设计,包括年龄、性别、婚姻状况、学历、实习时间。
1.2.2工作场所医疗暴力评定量表
采用王培席等[4]编制的工作场所暴力频度测定量表,调查过去1年实习护士遭遇的工作场所医疗暴力情况。量表包括在工作中遭受的暴力情况(5个条目)、受暴力来源(3个条目)、暴力事件带来的影响(5个条目)3部分。遭受暴力的情况按频次分0~3分,无计0分,1次计1分,2次、3次计2分,≥4次计3分。按遭受频次分零频度(0分)、低频度(1~5分)、中频度(6~10分)和高频度(11~15分)。频度越高表明遭受暴力情况越严重。本研究中量表Cronbach′sα系数0.742,重测信度0.783,有较好的内部一致性。
1.2.3护士职业承诺量表
该量表由王婷婷[5]依照Blau和Meyer的职业承诺问卷进行修订编制,包括情感承诺、规范承诺、代价承诺、机会承诺和社会价值承诺5个维度共27个条目;量表信度Alpha系数0.820,本研究中重测系数为0.890。采用Likert5级评分,完全不同意、不同意、不确定、同意、完全同意分别计1分、2分、3分、4分、5分,其中8个题目为反向计分,得分越高表明护士职业承诺的水平越高。
1.3统计学方法
运用SPSS19.0统计软件进行数据录入和统计学分析,对数据进行一般描述性分析、方差分析、χ2检验和Spreanman相关性分析。
2结果
2.1实习护生遭受暴力情况
本次调查的270名实习护生,在过去1年实习中遭受的工作场所暴力中,遭受情感虐待108人,在发生人数、发生频度上均最多,其次为威胁恐吓,躯体攻击、语言和躯体性骚扰所占比例较小,但情节严重,护理管理者应引起足够的重视。见表1。根据工作场所暴力频度分级分析,本次调查中护生暴力频度为零频度的有140人,占51.85%,暴力频度为低频度的有106人,占39.2%,暴力频度为中频度的有18人,占6.7%,暴力频度为高频度的有6人,占2.2%。与性别、学历等人口学特征相关性低。
2.2暴力事件对实习护生的影响及应对情况
在遭受过暴力的实习护生中,有62.96%的护生工作热情下降,30.00%护生不想从事护理工作,36.30%的认为工作压力大;70.00%护生在遭受暴力后感到委屈,25.19%护生感到焦虑,38.89%护生抑郁或气愤。遭受暴力后38.51%护生不愿告诉他人而选择忍让解决,50.37%护生去和病人及家属耐心解释,求助同事、领导、保安、报警均不足20.00%。
2.3不同学历护生职业承诺得分比较
护生职业承诺总得分(90.61±12.08)分,处于中等偏上水平(理论均值81分),5个维度得分由高到低依次为情感承诺(22.87±2.61)分、规范承诺(22.70±5.31)分、代价承诺(14.76±2.85)分、社会价值承诺(12.33±2.28)分、机会承诺(11.37±2.94)分。护生职业承诺与学历不相关(P>0.05)。
2.4工作场所暴力频度与护生职业承诺关系分析
研究显示:实习护生医疗暴力频度与职业承诺中社会价值承诺具有相关性(P<0.05),实习护生医疗暴力频度与职业承诺其他4个维度无相关性(P>0.05)。护生遭受暴力频度不同,规范承诺不全相同,两两比较,与中频度暴力组之间有差别;护生遭受暴力频度不同,社会价值承诺不全相同,多重比较,与高频度暴力组有差异。见表2。进一步采用秩和相关分析护生遭受的医院暴力等级与组织承诺相关性,调查结果:暴力等级与规范承诺和社会价值承诺均存在负相关。
3讨论
3.1护生遭受医院工作场所暴力现状
本次调查显示:某三级甲等综合医院的实习护生1年内遭受医疗暴力发生率高达48.15%,高于陈丽莲[6]对657名实习护生的调查结果(19.94%),接近屈丹等[7]对195名三级综合医院护生的调查结果(心理暴力60%),说明多数护生实习期间遭受过不同的暴力。可能与实习护生临床工作经验不足、操作技术不熟练、服务意识淡薄、沟通能力差有关,容易受到工作场所的暴力。护生遭受的暴力以情感虐待居多,其次是威胁恐吓,两者均为最常见的心理暴力形式。与屈丹等[7-8]的研究结果一致。性骚扰发生率低,38.51%护生发生暴力不愿告诉他人,可能存在低报告情况,再者护生的所有操作均有带教老师陪同,发生机会较小有关。非躯体暴力一般不会对身体造成直接损伤,容易被护理临床教育管理者甚至护生本人忽视。但有研究发现:护士遭受的语言暴力心理创伤并不亚于躯体暴力[9-10],严重影响护生的身心健康及护理行业的发展,护理临床教育管理者应当引起足够重视。
3.2加强实习护生医院暴力的认知水平,提升其应对能力
护生遭受暴力后出现无助、委屈、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等各种负面心理且应对方式不容乐观。护生遭受暴力后感到工作压力大,工作热情下降,可能会降低对病人的服务质量,加重医患矛盾,形成恶性循环,且不利于医院优质护理服务的开展。有研究显示:医护人员遭受恶性袭医事件后应对方式消极[11]。本研究中有38.51%护生在遭受暴力后采用忍让的方式解决并且不愿告诉他人,其他积极应对方式均不足20.00%,认为“护士”这一行业地位低下,病人、家属不合理的要求,使得自己从事的工作环境充满不可预测的风险。护生不愿从事临床护理工作,入职意愿降低[12]。实习护生并不能正确地看待医院暴力这一问题,遭受暴力后采用消极方式或改行来应对,不能改变现状。医院相关部门应高度重视医院暴力问题,加强安保问题[13],为实习生提供安全的实习环境和安全保障。护理教育管理者应加强其实习期间医院暴力相关知识培训及沟通技巧,结合临床典型案例使护生能客观看待暴力事件的发生,理性分析发生的原因,增强自我保护意识,借助医院相关部门采用恰当的方式解决问题。
3.3医院暴力频度越高,社会价值承诺越低
社会价值承诺指社会各方面对职业的评价、职业的地位等,反映了从业者职业的社会价值。高水平的社会价值承诺是护生坚持工作岗位、为病人提供优质护理的前提。职业承诺是预测入职意愿和离职倾向的重要指标[2,14]。在我国,虽然截止到2010年全国注册护士比2005年增长52%,但就业率有下降趋势[15],且就业后仍有部分护士选择离职。即使一部分有离职意向依旧从事着临床护理工作的护士工作状态不佳、效率不高,在临床工作中存在着潜在的安全隐患。本研究中医院高暴力频度与社会价值承诺有相关性。护士遭受暴力频度越高,社会价值承诺越低,与以往研究结果一致。因此,降低护生医疗暴力发生率,提升社会对护士这一职业的正确认识,以实现“护士”自我价值。
4结论
实习护生是医院暴力的亚高危人群,遭受暴力不能正确地处理和应对。本研究结果显示:实习护生职业承诺处于中等水平,同时面临护士的数量不足及高流失率,护理管理者在培养护生临床实践中不但要注重技能培养,也要关注护生的身心健康和安全,加强对护生的安全教育和培训,增强其防范意识和能力。对于护生的实习表现给予鼓励和认可,同时也需要得到病人及家属等社会的认可,以促进护理事业的稳步前进。本研究由于受样本量的限制,且研究通过问卷的方式调查实习护生过去1年中遭受暴力的情况,可能会存在一定回顾性偏倚,实习护生遭受医院暴力的总体情况及与职业承诺的相关性期待日后有研究者再做进一步的研究。
作者:刘莉 马莎莎 王秀珍 王敏