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超声检测在妊娠中胎儿泌尿系统中应用

2021-09-16 09:51 来源:泌尿系统论文 人参与在线咨询

【摘要】目的:探讨超声检测在妊娠中晚期胎儿泌尿系统畸形筛查中的应用价值。方法:回顾性分析笔者所在医院2017年10月-2019年10月于笔者所在医院产检的87例妊娠中晚期孕妇的临床资料。根据产后诊断结果,评估超声检测在胎儿泌尿系统畸形筛查中的应用价值。结果:超声检测肾缺如的灵敏度为90.91%,肾发育不全为85.71%,肾囊性病变为84.62%,肾积水为82.93%,多囊性肾发育不良为80.00%,Kappa值分别为0.89、0.84、0.86、0.75、0.79,均具有良好的诊断一致性。肾积水超声图征象表现为胎儿肾盂前后径扩张,部分肾实质变薄明显。肾缺如(单侧)超声图征象可见一侧肾缺如,对侧肾脏呈代偿性增大。肾发育不全超声图征象表现为肾脏体积较小。成人型多囊肾超声表现为肾增大、回声增强,可较好显示低回声肾髓质,且髓质无明显增大,羊水量正常。多囊性肾发育不良超声图征象可见多个异常囊腔。结论:超声是一种安全可靠、重复性好的影像学检测手段,可作为妊娠中晚期胎儿泌尿系统畸形筛查中常规手段,为不同疾病诊断提供参考。

【关键词】泌尿系统畸形;胎儿;孕妇;妊娠;筛查

我国是新生儿出生残疾和缺陷的高发国家,据流行病学调查研究显示,我国围产儿出生缺陷发生率在1996年是87.3/万,至2014年为157.03/万,全国出生缺陷总发生率约为5.6%,严重影响我国出生人口素质,不利于家庭和社会的发展[1]。因此必要的产前检查十分重要[2]。相比代谢性疾病,胎儿泌尿系统畸形较为常见,因胎儿的前肾、中肾至12周会逐渐退化,其后肾(永久肾)开始出现泌尿功能,并随着孕周的增加,其肾功能也逐渐完善,在妊娠中晚期积极开展胎儿泌尿系统畸形筛查的效果较好。本研究选择87例妊娠中晚期孕妇分析超声在妊娠中晚期胎儿泌尿系统畸形的诊断效能。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年10月-2019年10月于笔者所在医院产检的87例妊娠中晚期孕妇的临床资料。纳入标准:(1)均为妊娠中晚期;(2)所有孕妇产前均进行胎儿泌尿系统畸形筛查,且均经产后确诊;(3)均为单胎妊娠。排除标准:(1)孕妇不良孕产史等信息不全,可能影响研究结果;(2)孕期存在感染史及服药史。年龄23~36岁,平均(26.85±3.64)岁;孕周13~38周,平均(22.75±3.47)周。

1.2方法

所有孕妇均进行超声检查,所用的超声仪器为三星/WS80A三维彩色多普勒超声诊断仪,嘱孕妇取仰卧位,常规探查胎儿。本研究中选取筛查胎儿泌尿系统部位,扫查双肾时需涵盖两肾横切面及脊柱旁矢状切面、冠状切面等。在胎儿腰椎两侧分别进行纵向扫描,评估肾脏大小,记录其形态、结构及回声等。

1.3诊断标准

(1)肾积水:肾盂扩张前后径>1.5cm提示胎儿可能存在病理性肾积水;(2)肾缺如:双侧肾脏无法显示,17周后羊水严重减少,如对侧肾脏发育正常或代偿性增大且不出现羊水过少的情况,膀胱提示良好,则可能为单侧肾缺如,需注意与异位肾进行鉴别。(3)双侧肾发育不全:肾脏体积小于正常的50%,部分胎儿可能出现合并输尿管末端闭锁、发育不良等,肾在胚胎发育过程中停滞。(4)肾囊性病变:根据文献[3]《中国胎儿产前超声检查规范》提出的Potter分类法进行分类评估,包括常染色体隐形遗传性多囊肾(婴儿型,表现为双肾均匀、一致性增大,可出现弥漫性回声增强、羊水过少等特征)、多囊性肾发育不良、常染色体显性遗传性多囊肾(成人型,常表现为单侧或双侧肾脏体积增大,回声增强,肾区内可探及多房性囊性包块,囊与囊之间不相通)、梗阻性囊性发育不良肾(肾脏实质回声增强,肾脏缩小,可见输尿管末端梗阻)。本研究中因多囊性肾发育不良多见,单独列出,其余三种合并便于统计。(5)多囊性肾发育不良:常为单侧发病,患侧输尿管及肾盂闭锁,肾形态明显异常,无肾基本形态,由大小不等、数量不一的囊胚腔构成。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0处理研究数据,计数资料以率(%)表示,计量资料以(x-±s)表示,一致性分析采用Kappa检验。

2结果

2.1超声筛查与产后诊断比较

产后诊断显示,87例胎儿泌尿系统畸形中,肾积水41例,肾缺如11例,肾发育不全7例,肾囊性病变13例,多囊性肾发育不良15例。超声检测胎儿泌尿系统畸形中,肾缺如的诊断灵敏度最高,为90.91%,其次为肾发育不全(85.71%)、肾囊性病变(84.62%),在上述疾病诊断中,Kappa值均>0.80,诊断效能优,见表1。

2.2胎儿泌尿系统畸形超声影像特点

胎儿泌尿系统畸形影像特点见图1。图1A为孕24+周,右肾集合系统分离约1.0cm,产后诊断为轻度肾积水;图1B为孕28+周,重度肾积水,胎儿肾盂前后径>1.5cm,肾盏积液扩张呈花瓣状,肾盂扩大、肾实质变薄。图1C为孕22+周,单肾缺如,膀胱和羊水可表现为无异常,但对侧肾脏呈代偿性增大,超声并未显示患侧肾动脉血流。图1D为孕24+周,肾发育不全,肾脏体积较小。图1E为孕26+周,成人型多囊肾,表现为双肾体积增大,回声增强,该患儿母亲有多囊肾病史。图1F为孕17+周,多囊性肾发育不良,无正常肾单位发育,集合小管增大随意发育成异常囊腔。

3讨论

胎儿泌尿系统畸形直接影响胎儿的预后,在各种系统性畸形病变中,15%~20%是泌尿系统畸形,表现为多种肾脏、膀胱、输尿管等疾病[4]。正常机体肾脏管道的发育过程十分复杂,临床通常将成熟的肾脏认为是前肾、中肾及后肾发育的终产物,前肾、中肾在胚胎发育中会退化、消失,后肾则发育为永久性肾,一般在妊娠的36~38周发育成熟[5-6]。若上述发育过程中受阻或受到外界环境因素,如辐射、药物等,均能造成肾脏后天发育不良。为减少围产儿死亡、提倡优生优育,通常采用超声进行早期诊断,及时予以干预[7]。多普勒超声作为一种无辐射、价格适宜、实时性及重复性好的检查方法在产科检查中具有突出的优势,可用于胎儿泌尿系统畸形筛查中[8-9]。本研究87例胎儿泌尿系统畸形中,41例(47.13%)胎儿表现为肾积水。超声诊断肾积水的灵敏度为82.93%,符合率为87.36%,具有良好的一致性。胎儿肾盂积水并非是肾脏本身出现积水,可能是泌尿系统梗阻所致。本研究41例肾积水中有17例为单纯肾盂积水,胎儿分娩后肾盂无回声区并没有增大。可能是胎儿由于母体的黄体酮类激素促使泌尿系统平滑肌松弛所致,在这种环境下胎儿的肾盂可能呈现轻度扩张[10],因此要求在产后还需进行5~7d的随访。因超声无法直接显示输尿管是否狭窄,对胎儿泌尿梗阻部位进行产前诊断存在一定的困难。另外,本研究还显示,87例胎儿泌尿系统畸形中,肾囊性病变(便于统计,研究中将多囊性肾发育不良单独列出)及多囊性肾发育不良分别占14.94%(13/87)、17.24%(15/87)。肾囊性病变中,成人型肾囊性病变与胎儿型肾囊性病变相比,尽管二者超声都显示为肾脏回声增强、肾脏体积增大,但是成人型肾囊性病变就有明显的家族史,且肾皮质和髓质边界清晰,交界处回声增强,可较好的显示低回声的肾髓质,且羊水量一般在正常范围内,这种特点有助于疾病诊断[11]。多囊性肾发育不良则表现为患侧肾盂、输尿管不发育,其内可见多个大小不等的囊性无回声区,且囊与囊之间不相通,不同类型的肾脏疾病,其超声图表现各有特点[12]。综上所述,妊娠中晚期的胎儿泌尿系统畸形筛查对提高人口素质、减少母体伤害方面具有积极意义,而超声作为一种操作简单、重复性好且安全可靠的影像学检测手段可用于胎儿泌尿系统畸形的筛查诊断中。

作者:黄荔贞 单位:莆田市涵江医院

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