摘要：［目的］以手术室护理教学为例，探讨基于慕课的外科护理教学改革实践效果。［方法］从2017级的护理学生随机选取A班、B班、C班、D班、E班、F班、G班、H班8个班级，共426人。将A班、B班、C班、D班作为慕课班，共212人，开展慕课学习，将E班、F班、G班、H班作为面授班，共214人，进行传统课堂面授式教学，比较两班的教学效果。［结果］慕课班理论、操作考试成绩及自学能力均优于面授班（P＜0．05）。［结论］基于慕课的外科护理教学改革实践效果明显，可提升学生自主学习能力，提升学习效果。
关键词：慕课；外科护理；手术室；教学
2015年12月，主席在第二届世界互联网大会上向世界宣告：“十三五时期，中国将大力实施网络强国战略、国家大数据战略、‘互联网＋’行动计划，发展积极向上的网络文化，拓展网络经济空间，促进互联网和经济社会融合发展”［1］。“互联网＋”作为国家一项重要的战略，正逐渐影响各行各业。慕课以其大规模、开放性和在线学习等优势迅速闯入了人们的视野，对医学各学科的发展指出了新的方向［2］。在此背景下中等职业卫生类院校应该乘着“互联网＋”的东风，发展特色教学方式，培育高素质的卫生人才，教师要结合学生的学习情况，构建新的教学模式和学习模式、大力开发“慕课”课程资源、构建学校的“慕课”共享平台，才能将实践教学中的优势发挥出来，以更好地适应“慕课”的发展，最终提高医学院校的现代化教学水平［3］。慕课作为当下最流行的“互联网＋”学习方式，对中等职业卫生类院校护生自学能力的培养研究有重要的意义，传统的教学方法过于强调理论知识的传授，而忽略了学生的主观能动性，使学生在学习期间出现积极性差、学习缺少兴趣、热情不高、学习效果差等问题［4］，而在线学习具有诸多优势，在这一背景下混合式教学应运而生。混合式教学将线上与线下教学相结合，把传统教学的优势和网络教学的优势结合起来，有利于提高学生课堂参与度和学习兴趣，从而获得最佳教学效果［5］。当然混合式教学也在模式创新方面需要做出调整［6］，比如教师应适度调整传统知识传授的方法，进行课程重构，合理选择网络学习内容，设计有效方法，提升学生听课时的思维活跃水平［7］。《外科护理学》作为护理专业学生的核心课程，是一门实践性和操作性都很强的应用学科，而手术室又是一个以专业性强、协助性要求高及应激性强为主要特征的科室，因此，对护理人员提出了更高的要求［8］，这就对学校的教学质量及教师的教学水平也提出了更高的要求，且随着当前教育改革力度的加大，在教育教学中也引入很多新的教学模式，其中以慕课的引入效果最显著［9］。本研究在外科护理学中以单元课程手术室护理为例，基于慕课资源的建设和运用进行了教学模式改革的尝试。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
本校2017级的护理学生，随机选取8个班级，分别编排为A班、B班、C班、D班、E班、F班、G班、H班，共426人，将A班、B班、C班、D班作为慕课班，共212人，开展慕课学习。将E班、F班、G班、H班作为面授班，共214人，进行传统课堂面授式教学。两组学生均在本校学习，知识接受能力、学习环境、授课教师一样。
1．2教学方法
该案例选用十三五规划教材《外科护理学》中手术室护理———手术野消毒单元，该内容在常规教学中只初步介绍基本消毒方法和范围，但临床手术种类繁多，消毒部位较多，尤其某些特殊手术的消毒比较复杂，常规教学缺乏系统完整的详细讲解，本次课程就更深入的消毒部位及方法进行拓展。面授班安排在16：00以后的时间进行传统课堂面授式教学，以教师和教学资料为中心，以课堂为教学模式，实施讲授式、发现式、掌握式的教学模式［10］。慕课班采取分散式慕课学习，授课时间规定在3d内自选时段完成，主要从几个方面进行介绍：在教学模式方面，教师首先根据教学标准及授课对象，并结合临床实际工作流程，优化精炼授课内容，设计教学过程，完善教学资源，制定拍摄脚本，录制优质短视频，可依据单元内容分割成多个小视频，且在视频中插入检测题，通过教学平台推送给学生，并设置防拖拽功能；学生可自行利用碎片化时间观看视频并进行检测训练，教师通过平台教师端可实时监测学生完成度及质量。在课程设计方面，增加临床常见手术部位消毒范围及方法，特别突出特殊部位消毒，融入更多手术室的真实案例，并结合专利教具———教学使用多功能皮肤消毒示范服（已获专利）进行教学，激发学生兴趣，提升学习积极性，培养自主学习意识。在教学环节方面，从消毒的目的方式原则、消毒液的选择、术野消毒范围及特殊部位皮肤消毒4个方面进行教学，线上线下结合，视频实物结合，视频可反复观看，教师亦可线上实时答疑。在学习模式方面，学生自主学习，时间自由、地点自由、交流自由，可随时回看教学视频，有疑问随时联系教师，实时解决问题，同学互相交流讨论，实现同伴的交互学习，充分调动主观能动性，发挥个人特长，促进团队协作的培养，形成合作学习的氛围。考核是评价教师教学质量和学生学习效果的重要手段，公正客观地评价体系更能激发学生的学习动力和学习热情，取得事半功倍的教学效果［11］。两组学生均完成授课后分别进行理论、技能考核，再给予一单元课程内容限时2d进行自学，完成后进行测试。
1．3评价指标
理论考核：学生进行相关知识理论检测，满分100分；操作考核：根据教材中的评分标准进行评分，考核成绩由组内互评及教师评价两部分组成，各占50分，满分为100分；自学能力测评：根据自学课外知识的能力测评为依据，满分100分。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
对学生来说，慕课在外科护理学中的应用为学生后续内容的学习打下了良好的基础，极大程度地改变了过去课堂面授知识的传统方式，而是最大限度地突出了学生主体地位，使学生的同伴意识大幅度加强，自学能力得到有效提升，且促使学生在以后的学习甚至未来的工作中利用慕课及更多的手段进行自主学习和合作学习，提高学习效率，提升学习效果，提高自我价值认知［12］。对教师来说，慕课可以促使教师花费更多的精力提高自己的专业知识和技能，不断改变自己的教学模式，提高自己的教学水平，培养更多有创新能力的人才［13］。充分转变自身的教学理念，切实提高自身对各类信息化教学技术的认识，在教学实践中采用科学有效的方式把引导学生放于首位，也促进学生观念的转变，提高学生的内驱力，加强其对自主学习的认识。对平台来说，在中国政府的推动、企业和学校的积极参与下，慕课课程的建设正在国内外各大高校进行［14］。基于慕课的教学实施过程仍有待完善［15］，外科护理学的慕课教学处于起步摸索阶段，平台还需要不断完善。优化网络资源使网络资源更具趣味性，提高教学效果，培养具有较高信息获取、开拓创新、协同合作能力和较强实践能力的高级护理人才［16］。
4小结
慕课作为一种非常重要的教育方式，也是未来教育的发展方向，其作为一种全新的教学方法可以有效拓展教育资源的覆盖范围［17］，而且不会受时间、地点的限制［18］。通过碎片式的教学，授课老师把每个知识点的时间控制在10min左右，极大地浓缩了知识点，提高了学生的专注力、兴趣性，学习效率更高，同时配合课后练习、测试，有利于评估学生对知识点的掌握情况。但是也发现慕课学习因缺乏监督和学习时长的要求，学生的自主性易受外界环境干扰［19］，这也是待解决的问题。护理专业的目标是培养具有独立解决问题能力的新时代专业人才，医学专业知识的更新速度尤为迅速，应充分运用各种网络平台上不断更新的课程资源，加强师资培训，混合式教学的实施需专业教师花费大量时间及精力，难度相对较大［20］。因此，在培训相关师资的同时组建专业课程建设团队，协助完成教学设计，深入探索教学效果评价机制，定期组织相关培训并广泛收集各方意见，使混合式教学顺利进行［21］。在未来学生不仅需要扎实的理论，还需要理论结合实际，且具备在该专业下不断自主学习的可持续发展能力，通过提升护理人员的理论和实践水平，使其更好地为临床服务［22］。因此，应积极改变传统的课程教学模式，充分运用信息时代的优势，结合线上线下多种模式，不断优化教学模式及方法，为培养适合新时代临床工作需求的护理专业人才不断努力。
作者:刘凯 孙雯婕
