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整体性手术室护理在取石术中应用

2021-06-09 09:16 来源:手术室护理论文 人参与在线咨询

腹腔镜和胆道镜联合(laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE)手术治疗胆管结石,创伤性小,患者术后康复速度快,并发症少[1]。但取得良好的临床疗效,除了医生熟练的手术操作外,也需要临床护理的配合,保证手术顺利开展。整体性手术室护理主要在手术期间给予护理配合,引导患者保持平稳的情绪状态,提高患者配合度,配合医生顺利开展手术。为研究整体性手术室护理的应用优势,本文于本院2019年8月至2020年8月的患者中,随机选取92例分析。

1资料与方法

1.1一般资料:以本院92例患者为样本,对照组46例,男性21例,女性25例,平均年龄(45.8±2.9)岁,平均结石直径(1.43±0.25)cm,其中原发性胆总管结石14例,胆总管并发胆囊结石32例。观察组46例,男性22例,女性24例,平均(45.7±3.1)岁,平均结石直径(1.42±0.30)cm,其中胆总管结石15例,胆总管并发胆囊结石31例。2组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:对照组给予常规护理,术前强调患者可能出现的不良反应,指导患者配合医护人员。解答患者的疑问,注意安抚患者情绪。术中密切配合医生手术,观察患者各项指标,注意预防并发症。术后监护患者各项指标,待患者恢复意识后,可运送患者至病房,和病房护士进行交接。观察组给予整体性手术室护理,方法如下:①术前1d,手术室护士提前到病房访视,对患者进行健康知识宣教和心理疏导。选择合适方式讲解健康知识,强调手术治疗的安全性和有效性,保证患者了解病情以及手术方案,让患者保持稳定的情绪。术前认真检查腔镜系统、手术器械,如超声刀、气腹机、胆道镜、敷料包等手术用物是否齐全,检查手术器械包装的完好性、器械性能是否良好。严格按照手术室规范标准进行消毒灭菌处理。尤其是腹腔镜、胆道镜等器械,按照规范进行高压、低温等离子灭菌,手术间空调开启状态,保持适宜的温度、湿度,建立一个无菌的手术环境。②患者进入手术室后,协助手术医生、麻醉医生、巡回护士三方对患者身份、手术名称、手术部位、手术方式等信息进行三方核查,确认无误后签名。让患者保持平卧位,建立静脉通路,给予全身麻醉。在麻醉前巡回护士注意观察患者,若患者出现焦虑情绪,要积极安抚,通过握手、拍肩膀等方式,表达对患者的关怀,让患者感受到心理支持,能够积极配合医护人员,保持稳定的情绪状态。患者麻醉后巡回护士为患者进行无痛导尿,提供舒适化护理,器械护士提前20~30min刷手上台,取出手术器械摆放整齐,手术医生、巡回护士三方认真清点所有的器械和手术用物,协助医生消毒常规铺巾,将显示器主机放在患者右侧头侧方,副显示器放患者左侧头侧方,手术医生协同配合巡回护士连接好管路和导线,避免手术过程中出现张力过大,造成管路发生损坏。连接好腔镜高清镜头、超声刀、冲洗装置等,将显示器、光源打开,确认其工作状态正常,常规进行镜头对白成功后,成功穿刺后使用气腹机(13mmHg)建立气腹,将镜头进入腹腔,将床左倾斜20°,患者取头高脚低位,可适当将患者头部抬高。将胆囊切下后对胆总管进行探查,探查时使用针状电钩切开胆总管,使用0.5%碘伏纱布将腔镜面擦拭干净,提供良好的手术视野。术中腹腔每次使用止血纱布,均需要告知巡回护士,并进行记录。期间护理人员全程关注患者体征指标,有异常情况及时告知医生。③结束手术后,密切观察患者的各项指标,若各指标稳定,各种管路标识清楚,可将患者送回至病房。送回病房后和病房护士做好交接,强调护理注意事项。患者清醒后,要第一时间告知注意事项,耐心向患者及家属讲解注意事项。术后若发现患者血压降低、面色苍白,需要立即通知医师,进行急救治疗。术后询问患者的感受,多鼓励患者,让患者建立信心,若患者主诉疼痛,可按医嘱给予镇痛药物。

1.3观察指标:①统计2组患者术中出血量和手术时间。②使用Kolcaba舒适度量表(GCQ)[2]评估患者舒适度,从精神、生理、心理、环境以及社会文化4个方面评估,共28项,采取LikertScale四级评分法,28~112分,分数高表示患者舒适度高。③使用术后恢复质量评估量表(PQRS)[3]评估出院前康复情况,包括生理功能(27分)、伤害性刺激(10分)、情感(10分)、日常生活活动能力(12分)、认知功能(25分),得分高表示康复程度高。④统计2组患者术后出现的并发症,包括腹痛腹胀、胆汁流出、术后出血、感染。

1.4统计学方法:采用SPSS23.0软件处理数据,计量资料以x±s表示,行t检验;计数资料以例数(%)表示,行χ2检验。P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.12组手术指标对比:观察组术中出血量较对照组少,手术时间明显短于对照组,舒适度评分显著高于对照组,2组对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.22组术后康复评分对比:观察组生理功能(22.18±3.80)分,伤害性刺激(8.72±1.25)分,情感(8.95±0.72)分,日常生活活动能力(10.34±1.25)分,认知功能(24.13±0.26)分均高于对照组[评分分别为(14.37±3.19)分、(5.73±1.36)分、(6.10±1.04)分、(7.25±1.36)分、(19.27±2.18)分],2组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组并发症对比:观察组并发症总发生率为2%[(1/46),1例为腹痛腹胀]明显低于对照组的15%[(7/46),腹痛腹胀3例,胆汁流出1例,术后出血1例,感染2例],2组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胆道镜联合腹腔镜LCBDE手术作为微创手术方案,充分利用腔镜优势,提供良好的手术视野,提高结石清除率。手术室护理要求器械护士和巡回护士配合医师顺利完成手术,通过护理干预着重缩短手术时间,降低术后风险,优化手术流程[4]。整体性手术室护理要更加重视护理配合,关注手术器械的管理,注意安抚患者情绪,严格管理手术风险,从而提高手术效果[5]。本研究显示,观察组出血量显著少于对照组,手术时间较对照组短,舒适度评分高于对照组。2组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。可见通过手术室护理可有效缩短手术时间,减少术中出血量,减轻手术对患者机体造成的损伤。整体性护理更关注患者情绪和心理状态,有利于提高患者舒适度,提高医院服务水平。整体性手术室护理过程中,护理人员以专业知识和良好的服务态度,和患者保持沟通,解答患者的疑问,避免不良情绪对术后康复的影响。术后和病房护士进行交接,根据患者手术情况和病情指导临床护理,针对性护理措施更适应患者病情和机体,有效促进患者康复[6]。本研究显示,观察组生理功能,伤害性刺激,情感,日常生活活动能力,认知功能明显高于对照组,2组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。证实手术室护理和术后康复关系密切,通过护理措施可促进患者康复,让患者保持良好的心态,配合护理人员早期下床活动,促进胃肠功能和肢体功能的恢复,进而缩短住院时间,也有效减轻患者经济负担和心理压力[7]。整体手术室护理则通过护理措施严格管理并发症风险,全程执行无菌化操作,并对手术器械严格消毒,预防术后感染的发生。医护人员密切配合,保证手术精准操作,从生理和心理上同时干预,有利于减轻患者心理应激反应,可达到预防并发症的目的。本研究显示,观察组腹痛腹胀1例,未见胆汁流出、术后出血、感染0例,合计1例。2组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。证实手术室护理干预对预防并发症有积极作用,有利于改善预后效果,促进患者术后康复。综上所述,对接受LCBDE手术的患者采取整体性手术室护理,可有效缩短手术时间,减少患者术中出血,对术后康复有积极影响,有利于促进患者早日康复,减少术后并发症,对临床疗效有重要意义。

作者:李小娟 王婷婷 单位:陕西省宝鸡市中心医院麻醉手术科

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