［摘要］
目的:通过观察电子胃镜在临床检查中的应用，对全程护理干预在电子胃镜检查中的应用效果进行评价。方法:将1391例初次接受胃镜检查的患者随机分为对照组和干预组。对照组接受电子胃镜检查，不进行护理干预;干预组在接受电子胃镜检查全程中有针对性地给予适当的护理干预。对2组受检患者的生理指标、术中不适程度、所需插镜时间和护理干预前后SAS评分进行比较。结果:干预组生理指标、心理指标增加的程度以及术中不适程度显著低于对照组，所需插镜时间也明显少于对照组。结论:全程护理干预可有效减轻胃镜检查者的痛苦，保证检查顺利完成。
［关键词］
消化系统疾病;胃镜检查;护理干预
近年来消化道疾病发病率不断上升，电子胃镜检查是目前诊断上消化系统疾病最直接和有效的手段，在临床工作中发挥着重要作用。然而由于镜检作为个体生活中的应激源，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，有相当一部分的患者因不耐受而产生紧张、焦虑和恐惧，从而影响胃镜检查的顺利进行甚至导致检查失败。为了使患者在轻松舒适的状态下完成检查，进而早期发现和诊断上消化系统疾病，我们对胃镜检查患者实施全程护理干预，收到很好效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本项目已经医院伦理委员会审核。将2012年3月－2013年2月初次接受电子胃镜检查的门诊患者(急诊病人除外)随机分为对照组和干预组。对照组683例，男410例，女273例，年龄19～67岁，平均年龄(41．65±11．78);文化程度:小学216例，中学247例，大学220例。干预组708例，男389例，女319例，年龄20～66岁，平均年龄(42．78±12．14);文化程度:小学197例，中学324例，大学187例。2组患者年龄、性别、文化程度、职业分布等资料无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。
1．2检查方法
2组患者经同一医生和助手进行操作，均使用日本生产的富士伦电子胃镜。所有检查操作均由消化内科医生完成。(1)电子胃镜检查。消毒胃镜循食道进镜，直至进入胃。通过监视器观察胃腔情况。(2)护理干预方法。2组患者电子胃镜检查术前均按技术操作常规进行。对照组按常规护理给予必要的解释和安慰，做好检查前的准备，讲解检查中的配合事项，以取得患者的配合。干预组在常规护理基础上采取全程护理干预方法［1］。具体做法:(1)术前准备:针对不同人员，向患者讲解内镜检查的优点、检查的目的、意义、操作过程中可能出现的不适(如恶心、呕吐等)，减轻不适的方法及配合要点，让患者了解检查的安全性。给患者讲解情绪与疾病及其所产生症状的关系，尤其是针对患者对自身检查产生的焦虑心理，给予理解、同情、鼓励和安慰。(2)术中配合:陪同被检人员提前到达胃镜室，在操作中用手紧握患者的手，嘱其放松，必要时做深呼吸运动，注意与患者交流，告知检查的过程及指导如何配合，从而保证检查的顺利进行。检查过程中时刻注意生命体征的改变情况，发现异常及时处理。(3)术后指导:检查结束后详细询问受检人员有无腹痛、腹胀、头晕等不适症状。术后腹胀明显者。可采用手托、压的方法，减少受检人员的痛苦。术后应卧床休息1d，尽量减少活动，术后进软食、少渣饮食和易消化的食物［2］。
1．3观察标准
(1)生理指标:患者提交检查申请单休息15min后和进镜前(2次测量时间相隔约1h)，测量检查者的心率、呼吸、血压。(2)心理指标:检查全程由专人负责采用焦虑自评量表(SAS)评定被检者的情绪状态。该表每项症状按1～4级评分，SAS标准分＞50分，表明有焦虑状态，分数越高，焦虑症状越严重［3］。(3)术中不适程度评定:术中被检者表现痛苦的症状有:恶心、呕吐、紧张、恐惧。操作过程中，医护人员依据被检者的表情和症状评估其症状的严重程度，分别用完全没有、轻度、中度、重度表示。(4)检查效果指标评定:为2组患者完成胃镜检查术操作的时间(活检及镜下治疗除外)。
1．4统计学方法
采用SPSS13．0统计学软件，计量资料以x珋±s表示，组间比较采用成组t检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0．05差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者生理指标检测结果比较
干预前2组患者的血压、心率、呼吸无统计学意义，干预后干预组患者的收缩压、舒张压及心率低于对照组(P＜0．05或P＜0．01)。2．22组患者干预前后焦虑得分比较干预前2组患者的焦虑程度无统计学意义(t=0.17，P＞0.05)，干预后干预组焦虑情况低于对照组(t=3.58，P＜0.05)。
2．32组患者术中不适程度比较
干预后干预组不适程度低于对照组(P＜0．01)。2．42组患者插镜时间比较干预后，干预组所需插镜时间为(3．36±1．45)min，少于对照组(5．83±2．37)min，差异有统计学意义(t=5．48，P＜0．01)。
3讨论
目前电子胃镜检查在临床上被广泛应用。但是电子胃镜检查会给被检人员带来许多痛苦和不但受检人员在检查前往往由于心理因素的原因，会产生紧张、恐惧，而这些不良的心理刺激会导致机体一系列的病理生理反应，如交感－肾上腺髓质系统、下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统的活动增强，引起血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高，从而表现为心率、呼吸加快，血压升高。受检人员对检查的要求不了解，担心检查时是否会疼痛难忍，加上对检查时的环境不熟悉，使紧张、恐惧的心理更加强烈，对疼痛更加敏感。这些因素导致被检人员不能有效的配合检查的顺利进行甚至失败。通过对被检人员在检查过程中采取护理干预，既可以减少检查的时间，又可以减轻被检人员的痛苦与不适［4-6］。本资料结果表明，全程护理干预在电子胃镜检查中能够有效的减轻焦虑及检查时间。通过干预，不但使焦虑的发生率降低，插镜中不适程度减轻，更能得到患者的主动配合，使检查得以顺利通过。全程护理干预注重了患者的认知行为、心理和环境因素，达到减轻焦虑的目的，使患者呼吸平稳、心率、血压稳定，机体处于高度节能状态，可降低机体对应激的高反应性。有资料表明，心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值，而心理护理在特定条件下往往胜于技术护理的作用［7］。
综上所述，通过采用有效护理干预方法，可提高患者对电子胃镜检查的耐受性，减轻患者的心理压力，减少生理上的不适反应，使插镜的时间缩短，提高了电子胃镜检查的成功率。
作者：张从娟 单位：安徽省滁州市中西医结合医院
［参考文献］
［1］蒋平，裴应菊，吴相柏．全程护理干预应用于电子肠镜检查中的效果评价［J］．中国实用护理杂志，2012，28(14):19-20．
［2］陈玉平，王淑云，王清．如何采用护理干预的方法减轻肠镜患者的痛苦［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(11):1391-1392．
［3］袁晓红．食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策［J］．护理学杂志，2001，16(4):240-241．
［4］孙玉英．护理干预对电子胃镜检查病人的影响［J］．家庭护士:下旬刊，2008，6(6):493-494．
［5］汪波．护理干预对电子胃镜检查患者的效果［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(7):58-59．
［6］雍虹，雍海江，董玲．电子胃镜检查的护理干预［J］．宁夏医学杂志，2008，30(12):1186-1186．
［7］崔焱，丁亚萍，陈明霞．癌症患者负性情绪反应的护理干预效果研究［J］．解放军护理杂志，2005，22(2):28-33
