血液净化患者无缝隙护理管理模式构建

2022-09-21 16:38:27 来源:写作指导

关键词:连续性血液净化;无缝隙护理管理;不良事件;满意度

连续性血液净化(Continuous blood purifica-tion,CBP)由肾脏替代疗法发展而来,采用连续或间断的方式将患者机体多余水分、溶质以及有害物质进行清除,在缓解患者病情、调节免疫状态方面作用突出[1]。CBP操作难度大,且存在较高的风险,对护理人员专业技能及综合素质有着较高的要求。随着现代护理服务质量的持续改进,无缝隙护理管理模式被应用于临床,提前将可能出现的风险因素进行罗列,在护理团队中进行警示,做好预防应对措施,团队成员将各项护理工作紧密衔接,使护理工作更具有条理性与目的性[2]。本研究将其应用于CBP患者,观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月本院收治的153例行CBP患者。入组标准:患者沟通顺畅;预计连续性血液净化治疗需要进行24h以上。排除标准:伴心肝肺等其他重要脏器损害者;合并心理障碍者;不能配合研究或中途退出者。将纳入患者按照随机数字表法分为两组。观察组:77例,其中男40例,女37例;年龄23~75岁,平均(46.63±5.32)岁;病程5个月~12年,平均(6.52±0.33)年。对照组:76例,其中男40例,女36例,年龄24~77岁,平均(46.53±5.39)岁;病程7个月~12年,平均(6.56±0.31)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究得到医学伦理委员会审批,患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组:按照常规流程护理,包括:加强对患者生命体征的监测,予以健康教育、心理疏导等,指导患者合理饮食,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,若发现患者出现异常,及时告知医师予以对应处理。观察组:在接受常规护理的同时加用无缝隙护理管理模式,具体如下:

(1)建立无缝隙护理管理小组。选择具有丰富经验的血液净化专科护士作为小组成员,科室护士长作为组长,组织小组成员进行培训学习,明确护理目的、流程,分工明确,定期进行潜在风险问题探讨,提出可行性解决方案。

(2)规范风险评估流程。小组成员遵照血液净化医师医嘱,使用风险评估量表,针对患者进行系统性的风险评估,其中包括血管通路、体外凝血风险、综合评估患者是否有发生血液净化急性并发症的风险等,提出CBP患者个性化的护理计划。待患者接受CBP治疗后,指导责任护士做好体征监测及病情观察,对治疗结果进行分析,评估患者病情及治疗情况,及时调整治疗方案,并向风险评估成员与责任护士共同与医师确认治疗处方及持续时间等。

(3)护理交接细化。护理人员于床旁做好交接,将重点事项及患者特殊情况在交接单上注明,准确填写血管通路类型、置换液配方等,记录不良事件。

(4)加强质量监控。小组组长不定时进行查房,了解护理计划落实情况,查看患者有无并发症;加强对医疗器械的检测、评估,确保其处于正常运行状态;针对患者出现的不适与异常积极解决。(5)安全保障体系。加强风险管理,严格按照相关制度执行安全管理,床头张贴风险提示,防止导管脱落、非计划性拔管等。每月对风险事件进行总结,提出改进措施,优化护理质量。

1.3 指标评定

护理管理质量:评估内容包括常规护理、病区管理、病历书写等5个方面,每项采用百分制评分法,高分值表示更好的护理质量[3]。满意度:按照每项5分的计分方法对20个项目进行计分,分值0~100分,十分满意(≥80分)、基本满意(60~79分)、不满意(<60分)。

2 结果

2.1 两组护理管理质量比较

观察组各项管理质量指标评分均高于对照组。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

观察组:十分满意58例,基本满意16例,不满意3例,满意度为96.10%;对照组:十分满意48例,基本满意14例,不满意14例,满意度为81.58%。两组比较有统计学意义(χ2=8.17,P=0.004)。

2.3 两组不良事件比较

观察组:发生体外循环凝血、导管滑脱及穿刺点渗血各1例,发生率为3.90%;对照组:发生体外循环凝血、导管滑脱各3例,低血压、穿刺点渗血各2例,发生率为13.16%。两组比较有统计学意义(χ2=4.22,P=0.04)。

3 讨论

作为一种新型替代疗法,CBP利用装置清除人体血液中的毒素及杂质,能够起到净化血液的作用,是目前临床治疗危重症的有效手段。但CBP治疗需要长时间体外循环,若护理不当会出现风险事件,降低治疗效果,增加医疗纠纷的发生。无缝隙护理管理模式作为一种先进护理管理理念,强调在护理工作中坚持以患者为中心的原则,将潜在的风险提前预见性指出,警示护士做好防范工作;强调细节护理的重要性,各个护理层面环环相扣,对护理衔接处缝隙进行填补,实现对护理质量的优化。无缝隙护理管理小组的成立使得护理人员形成一个团体,各项护理工作分工明确、各司其职、相互协调配合,构建了一个安全的环境,治疗流程及交接班均经过规范化处理,提升了护理服务质量。该护理管理模式下不仅能够提高护理工作效率,防止交接班模糊不清引起的责任推诿,而且能够及时发现患者治疗期间存在的问题,及时进行改进,提高患者满意度[4]。综上所述,无缝隙护理管理模式应用于CBP患者,能提升护理管理质量及患者满意度,降低不良事件的发生率,值得临床推广。

作者:董璠 王文佼 单位:河南科技大学第一附属医院