1各种常见妇产科急腹症的临床特点及声像特点
1．1流产
流产是妇产科急腹症的较为常见原因之一。流产大致分为先兆流产、难免流产、不全流产等类型，主要症状有腹痛、流血等。先兆流产可见宫腔内妊娠囊，囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活；若胚胎原始胎心搏动过低，即出现流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。难免流产可见孕囊变形皱缩、边缘缺损脱落、位置下移等症状出现；如果在孕囊未剥离的情况下，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。不全流产可见子宫增大或饱满，宫腔内有疏松光带或疏松光团；宫腔内不规则、不均匀团块回声，或低回声或高回声，应与葡萄胎等鉴别。
1.2异位妊娠
异位妊娠俗称宫外孕。随着现代生活环境和生活方式的改变，异位妊娠的发生率逐年提高，并因其前期症状不明显，十分容易危及到患者的生命安全。一般患者会表现出突然发生的剧烈腹痛，甚至休克昏迷，如没有及时有效的医学干预，可能就会因失血过多丧失生命。异位大致包括卵巢妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠以及宫颈妊娠等类型，约95％发生在输卵管。在超声诊断时，我们仅仅可以观察到子宫体积小，并且宫腔内找不到妊娠囊样声像图，但在盆腔会有混合型回声的实性包块，可呈不均匀的高低回声。包块形状一般呈不规则状，并与子宫有密切的联系，有时可出现子宫内膜分离征，形成假孕囊，应与宫内妊娠相区别；异位妊娠破裂时间长，出血量较大的患者，超声检查时会有肠管、子宫漂浮的现象。但在临床上，有时会遇到超声图像不典型、临床信息不准确（如月经不规律、没有明显停经史）的患者，无法下达异位妊娠的诊断结果，这时就要求临床医生在异位妊娠、卵巢黄体破裂、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及卵巢囊肿蒂扭转之间进行仔细鉴别和诊断，虽然血B－HCG可作为诊断的指标，具有很高的参考价值，但是等待结果的时间较长会延迟急腹症的诊疗。运用CDFI技术，我们还可以在异位妊娠患者检查时，在盆腔包块周边及内部观察到滋养血流信号，所以超声在异位妊娠的诊疗中起到的作用越来越大。
1.3脐带绕颈和绕体
脐带绕颈时超声可显示在胎儿颈部有U型压迹、锯齿状压迹或者W型压迹，有脐带绕体者超声可在胎儿腹部或胸部探及同样压迹。超声检查时，对胎儿位于枕后位压迹不典型的患者进行检查时，为避免漏诊和误诊，我们可以转动探头，进行多切面扫查，或者换用更高频率的探头。在胎儿胎心节律发生改变时，超声也可以进行实时监测、记录。随着科学的发展和技术的进步，超声检测仪越来越精密，超声检查技术越来越高。在孕妇进行常规检查时，发现有25％左右的脐带绕颈情况，但无明显症状，并且随访可知大多数脐带绕颈1~2周的孕妇均能顺产。
1．4经血潴留
导致经血潴留的因素大致包括宫颈粘连、处女膜闭锁、阴道横隔等。宫颈粘连，一般患者有人工流产史，超声显示宫腔内有多少不等的液性回声区。超声检查处女膜闭锁和阴道横隔患者时，可在阴道或阴道横隔以上的阴道内观察到无回声暗区，当阴道扩张至（或超过）一定限度时，其可与子宫形成一葫芦状。严重的患者除了在阴道或横隔之外，在宫腔及盆腔内及双侧输卵管旁亦可探及大量的液性暗区。重度经血潴留患者，阴道横隔上段可显著扩张呈球形；当宫腔内亦有积血时，超声检查时可在双侧附件区找到不规则混合性包块回声，子宫直肠凹内会有大片的无回声暗区，并且患者有腹部隐痛、高热、白细胞增多等症状。所以在有陈旧性血块和新鲜血液并存时，在超声检查过程中要仔细与附件肿瘤合并腹水、急性盆腔炎等疾病进行仔细鉴别。对月经延迟，有周期性下腹痛，并进行性加重的青春期少女患者，就诊时首先考虑经血潴留，避免进一步恶化引发急腹症。
1.5子宫穿孔
子宫穿孔大多是由人工流产造成的。如患者子宫穿孔小，超声检查时可观察到在子宫穿孔处有强回声带从宫腔延伸至子宫浆膜层。如患者子宫穿孔较大，超声图像下有较粗大的强回声带自宫腔到达子宫壁。当损伤血管引起出血时，超声可显示破口处或宫腔内有局限性的液性暗区或低回声区，当出血量达到一定程度的时候，无回声暗区可在患者盆腔轻易发现，有时腹腔也可探及。临床上，如将网膜或肠管吸入子宫，宫腔内会有杂乱不堪的超声图像，或有强回声团自子宫穿孔处进入。除此之外，葡萄胎、绒毛膜上皮癌等妇产科恶性疾病也可造成子宫穿孔，引发妇产科急腹症。
1.6妊娠期间多因素导致的子宫破裂
剖宫产易导致此类疾病。在子宫完全性破裂时，胎儿可从子宫破口处逃逸，并游离至腹腔，超声检查时胎儿前方可观察到子宫收缩，并可探及子宫破口，并据此作出诊断。在子宫自发性不完全破裂情况突发时，因其症状、体征与胎盘早剥非常类似，临床上较难作出鉴别诊断。但超声检查就可为临床提供鉴别诊断的有效依据，超声可在前者疼痛最剧烈处探及到破口，如宫壁较薄、破口较小、离腹壁较近的情况下，可采用高频探头检查，可作出明显的鉴别。胎盘早剥者，会有胎盘明显增厚，绒毛膜板突向羊膜腔；胎盘后出血有血肿者，其后方会有中高回声或无回声暗区，羊水中亦可探及强回声光点。当完全剥离时，图像呈现不规则光团与不规则暗区相间排布的现象。超声表现随出血量、出血速度、出血范围的变化而变化。
2超声在妇产科急症的诊断意义
对妇产科急腹症，超声检查的优点在于其实时简便、安全直观、没有创伤、价格低廉、易于随访，且鉴别诊断快速准确，可作为其首选的临床检查手段。随着医学科学的进步和检查技术的完善，超声检查可准确诊断妇产科急腹症的类型，精确评估其损伤程度，例如先兆流产、难免流产、不完全流产，异位妊娠部位、类型、出血量，脐带绕颈和绕体的类型和时间，子宫穿孔、子宫破裂的部位、大小，妊娠子宫破裂和前置胎盘的程度等，在临床上的地位大大提高。不仅如此，超声也可对在非妇产科急腹症和妇产科急腹症之间作出准确筛检，对因其他系统导致的腹痛（如尿道或输尿管下段结石、阑尾炎、肠道病变等）也可作出明确诊断，并协助临床医师对患者进行快速精准的诊疗。
3结语
妇产科急腹症是女性常见病，其主要症状是急性腹痛。随着科学技术的日新月异、超声检测仪器的日益精密和医学技术的不断进步，超声对妇产科类急腹症诊断的精准度显著提高。妇产科急腹症在任何年龄均有机会发生，主要以育龄妇女为主，发病的原因非常复杂，并且病变速度快，若不能得到快速的诊疗，后果非常危险。所以如何利用超声快速准确地对妇产科急腹症进行诊断已经成为临床医学的热点话题。超声检查的准确率高且快速，并且根据超声的特点可对患者的病变部位、病理类型以及急腹症的类型和病因进行初步诊断，辅助医师对病变部位定位，以减少病痛及手术对患者的伤害，指导临床是否需要急诊手术。鉴于超声在妇产科急腹症领域中有如此广泛的应用并具备如此大的作用，因此可作为妇产科急腹症的首选检查方法，值得临床上进一步推广。
作者：胡智慧 单位：武清区人民医院彩超室
