1资料与方法
1.1一般资料
本组病例共200例，根据手术先后顺序随机分为试验组和对照组各100例，年龄21岁~68岁，平均年龄43.4岁；其中子宫肌瘤剔除术128例，异位妊娠38例，卵巢囊肿剥除术20例，单侧输卵管切除术14例。术前根据Waterlow评估表，200例患者压疮危险预测评分。
1.2材料
选择康惠尔泡沫敷料，有粘胶，10cm×10cm（康乐保公司生产）；康惠尔透明贴，10cm×10cm（康乐保公司生产）。
1.3方法
2组均按妇产科常规手术术前常规护理。试验组：进手术室前，将泡沫敷料呈菱形粘贴于患者骶尾部，术后48h去除。根据术后患者的一般情况及活动程度，决定是继续使用还是去除泡沫敷料，如不能在旁人辅助下进行翻身活动，则需要继续粘贴泡沫敷料，一般2d~3d更换1次，如有变形或污染则需要随时更换。对照组：进手术室前，将水胶体敷料呈菱形粘贴于患者骶尾部，至术后48h去除。其余方法同试验组。
1.4判断标准
参照2009年，美国压疮咨询委员会（NPUAP）和欧洲压疮专家咨询组联合定义压疮为判断标准。压疮分期根据局部解剖组织的缺失量分为Ⅰ~Ⅳ期.
1.5统计学方法
计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
19例压疮病例发生时间均在术后24h～72h内，其中术后24h发生16例，48h发生2例，72h发生1例。试验组Ⅰ期压疮2d治愈，Ⅱ期压疮9d治愈；对照组Ⅰ期压疮平均4.35d治愈，Ⅱ期压疮平均12.5d治愈。
3讨论
3.1常规妇产科手术术中患者必须取平卧位,手术时间相对比较长,在手术操作过程中很难通过改变患者体位而缓解组织压力；此外因为麻醉等原因，患者反应相对迟钝或因神经阻滞作用暂时丧失疼痛感，导致皮肤组织缺氧加重，无氧代谢相关产物长时间积累，通常此类患者为压疮的高危人群。传统的预防方法是受压部位加垫海绵垫,而海绵垫通透性不佳且较长时间使用后易形成凹陷，造成患者局部皮肤潮湿和组织淤血，导致压疮发生。
3.2术后患者返回病房,目前预防的方法有睡气垫床、气垫褥、水褥、海绵垫褥等，或对易受压的骶尾部用软枕架空，定时翻身，局部皮肤涂抹软膏等。而在临床实践中效果均不理想，使用软枕虽柔软，但压力分布不均匀，透气性差；术后每2h协助翻身侧卧，患者因伤口疼痛，惧怕翻身，依从性差，翻身难以到位，不能有效预防压疮，反而增加患者的疼痛与不适。
3.3采用敷料（泡沫敷料或水胶体敷料）能最大程度减少微生物的感染，减少术中血液、体液、冲洗液及术中患者出汗而造成的受压部位皮肤潮湿，并能一定程度上保持皮肤的相对湿润度，减少皮肤水分丧失，增加患者局部组织的抵抗力。能有效地分散剪切力，减少摩擦力，重新分布压力以及保持局部皮肤适宜的微环境，从而达到预防压疮的效果。
3.4水胶体敷料主要成分为羧甲基纤维素钠，这种敷料表面较光滑，可以防水、防菌，还能吸收少到中量渗液同时保持皮肤一定的温湿度；其静摩擦系数仅为0.48，能有效降低皮下组织压力和剪切力，在皮肤较干燥的情况下水胶体敷料的低摩擦系数让其能够达到较好的减压效果。
3.5泡沫敷料内部具有多孔结构，能快速而强大地吸收渗出液，还能维持皮肤一定的温湿度；其最大的优点为顺应性好能缓冲外界冲力；Ohura等的研究显示，与其他类型的敷料相比较，泡沫敷料在任何情况下都显示出较好的减压效果，能在受压之后通过变形以分散剪切力。经过文献综合分析，并结合临床经验，在常规护理的基础上，水胶体敷料与泡沫敷料均能有效降低受压部位皮下组织压力和剪切力，达到预防压疮的目的，但泡沫敷料的顺应性及缓冲外界冲力的能力更优于水胶体敷料。但目前都是小样本的研究，有待更大样本的研究结果，使这种新型敷料更好地应用于临床，为患者服务。
作者：曾冬兰 单位：龙岩市永定区妇幼保健院
