妇产科患者尿路感染菌群分布探究

妇产科患者尿路感染菌群分布探究

摘要:目的:研究妇产科患者尿路感染的菌群分布及抗菌药使用情况。方法:选取2019年1月-2020年9月妇产科患者1000例,无菌形式采集导尿,中段尿样本送检,均行病原菌定量培养、菌种鉴定及药敏试验,分析最终结果。结果:500株病原菌中,革兰阳性菌65株(13.00%),革兰阴性菌425株(85.00%),真菌10株(2.00%);其中大肠埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及粪肠球菌(7.40%)为最常见病原菌;革兰阳性菌对万古霉素、替加环素较敏感;革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南敏感。结论:大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是妇产科尿路感染患者常见致病菌,耐药性较强,建议临床规范使用抗生素,保证用药合理。

关键词:妇产科;尿路感染;菌群分布;抗菌药物;耐药性

临床研究证实[1],抗生素治疗尿路感染能提高疗效,但随着临床抗生素滥用、尿路感染病原菌对抗生素耐药性增加,影响疾病恢复效果,因此尽早明确菌群分布,对合理应用抗生素有积极作用,利于保证用药安全,效果较理想,鉴于此,本文分析妇产科尿路感染患者的菌群分布、抗菌药使用情况。

1资料与方法

选取2019年1月-2020年9月妇产科患者1000例,年龄18~69岁,平均(43.32±5.26)岁;BMI19~26kg/m2,平均(23.32±5.61)kg/m2;基础情况:妇科350例,产科340例,新生儿科310例;文化程度:初中及以下330例,高中360例,大专及以上310例。所有患者均签署知情同意书;本研究经医院医学伦理委员会审批同意。

1.1诊断标准:①与“医院感染诊断标准(2001年版)”相符[2];②呈尿痛、尿急及尿频表现,或者肾区叩痛、触及下腹痛;③尿检示女性≥10个/高倍视野;④革兰阳性菌菌落计数≥104/CFU/mL,革兰阴性菌菌落计数≥105/CFU/mL。

1.2方法:①采集标本、鉴定菌株:参考卫生部“全国临床检验操作规程”,叮嘱患者清洗外阴、留取晨间第1次中段尿,及时送检,菌株鉴定采用全自动细菌鉴定分析仪(法国生物梅里埃公司,型号VITEK)进行,产ESBLs细菌检测采用CLSI2010年新折点开展。②病原菌药敏试验:具体操作、结果评价采用CLSI推荐的K-B法、最新折点开展,美国Oxoid公司提供纸片,具体划分为敏感、中介及耐药,试验全过程实行室内质量控制,相关药敏数据借助WHONET5.5软件分析,参考美国临床实验室标准化研究所相关标准,判断最终药敏结果[3]。

1.3统计学方法:数据经Excel表整理,采用SPSS22.0统计软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(x±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

菌群分布情况:500株病原菌中,革兰阳性菌65株(13.00%);革兰阴性菌425株(85.00%);真菌10株(2.00%);其中大肠埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及粪肠球菌(7.40%)为最常见病原菌。见表1。革兰阳性菌对抗菌药的耐药率:革兰阳性菌对万古霉素、替加环素较敏感。见表2。革兰阴性菌对抗菌药的耐药率:革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南较敏感。见表3。

3讨论

研究表明[4],引起妇产科患者发生尿路感染的直接诱因是留置导尿管导尿,也与术后宫颈糜烂、性生活感染及阴道炎等因素有关。分析原因:①临床广泛或不合理使用抗生素,诱导机体菌群失调,一定条件下引起致病菌出现;②结合患者实际情况、合理选择抗菌药时,病原菌的致病性有差异存在;③临床未合理使用导尿管、侵袭操作及使用免疫抑制剂等因素,增加尿路感染风险,因此临床需引起高度重视[5]。本研究结果显示,革兰阳性菌占比13.00%,革兰阴性菌占比85.00%,真菌占比2.00%;其中大肠埃希菌(61.60%)、肺炎克雷伯菌(10.80%)及粪肠球菌(7.40%)为最常见病原菌;革兰阳性菌对万古霉素、替加环素较敏感;革兰阴性菌对亚胺培南、美罗培南较敏感。本结果与潘慧仙等[6]文献研究相似。分析发现:①与其他因素引起的尿路感染比较,妇产科尿路感染的常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,原因可能是术后机体免疫力低下,医生提供抗生素可定位转移肠道菌群,增加患者医院感染风险,且大肠埃希菌自身有内毒素、外毒素及致病因子,其强烈侵袭易感群体,通过转化、转导等形式传播,引起机体发生感染,增加耐药性概率[7]。其次,大肠埃希菌表面有伞状物、菌毛成分存在,通过结合尿道黏膜细胞,产生相关物质,减缓输尿管蠕动,诱导尿液流动速度变缓,导致尿液很难将尿道中的致病菌冲走,增加尿路感染风险。②革兰阳性菌耐药性较严重,其可黏附塑料医疗用品,引起尿路感染情况,因此平时需重点监控、防范,临床医生需加强抗菌药管理执行力、纠正流行细菌耐药性增长的不良情况。除此之外,还需结合患者病情,尽量将导尿管留置时间缩短,提供心理疗法、物理疗法等形式,促进机体自主排尿机制尽早恢复,及时将导尿管拔除,预防导尿管引起相关感染情况,促进术后疾病尽早转归、增强疗效,保证患者用药安全、合理性,利于达到远期疗效机制,具有实践价值。综上所述,妇产科尿路感染患者较常见致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,耐药率较严重,平时加强抗菌药管理可保证临床用药安全合理,效果理想。

作者:郁红英 单位:湖北省黄冈市浠水县中医院妇产科