摘要:随着我国现代医疗体系改革的不断深化，对医院经济管理水平的研究也在不断的强化，但医院经济管理现状仍存在很多不尽如人意的地方。为更好地促进医院管理水平的提高，各医院要结合自身实际情况不断进行改革。进行成本核算和完善内部控制体系是我国医院发展稳定的重要保证和前提，要对医院实施的具体要求和管理措施有一个全面的认识。本文分析了目前我国医院在经济管理中存在的具体问题，并提出了合理的改进措施和意见，使医院的经济管理走向正规化，从而积极应对现代医疗市场的激烈竞争。
关键词:医院;经济管理;水平
随着我国改革开放的逐步深入，我国的卫生事业也得到了较大的发展，这与医院的运行体制是分不开的。对公立医院来说，医院的规范水平和收资在不同的层次上都有着不同的要求和标准。例如，对政府来说，医院是不能以创收为经营方向的，而是要求公立医院要尽可能的控制好收资平衡，不要以追求收入上的增长为根本目的，要进一步体现出公益性的发展成果，以便为人民群众减轻医疗负担。而对医院来说，则会十分注重收入水平的增加，因为医院增收说明医院的经济效益良好，医院知名度也会有所提高，医疗人员的待遇也会有所增加。因此，公立医院的改革势在必行，不断推进的医疗改革成果将会对医院的财务环境、运行状态和运行体制产生深远的影响。医院所做出的一系列重要医疗改革决策都势必要进一步完善医院内部的运行体制，不断优化医疗改革的流程，同时，还要大力降低医院的运营成本和风险。从现如今的医院体制改革上看，对医院来说既是一种发展机遇，又是一种挑战。要应对好这种来自社会新形势下的挑战，医院就需要对其经济管理进行改革。在新的体制和形势之下，医院不仅要对体制建设进行完善，还要加强医院的经济管理水平，使其在运行过程中能不断适应当前社会和经济发展的需要，以便更好的为患者提供服务。
1医院在经济管理方面主要存在的问题
1.1医院在内部控制方面存在的主要问题
1.1.1领导层对内部控制的重要性认识不足，医院内部控制力量薄弱
第一，现代医院领导层大都是医疗体系专业出身，对内部控制等管理工作还不够重视。同时，有些医院在内部控制管理上各类规章和制度不健全。第二，许多从事医院财务方面的工作人员只注重财务专业方面的工作，而不太注重财务管理方面的工作，对执行内部控制管理思想重视程度不够，缺乏应有的认识。第三，造成医院内部控制氛围不强的原因，主要还在于医院的管理人员更注重经济效益，各职能部门联系不紧密，内部缺乏相应有效的沟通。第四，部门的管理工作间存在着一定的竞争，各部门之间的管理制度约束力不强，管理人员进行内部控制管理的积极性不高。第五，医院各部门之间存在着人性化代替管理制度约束的情况，个别领导以手中的权力代替相应制度的现象时有发生。第六，有些医院的管理人员素质较低，对从事内部控制管理工作没有很好的方法和手段，从而导致医院在内部控制管理方面没有权威性和严肃性，严重影响了医院内部控制管理的正常运行。
1.1.2部分医院内部控制体系不完善、不健全
随着现代医疗的迅猛发展，医院在内外环境等方面已发生了极大改变，而相关制度的发展与现实发展的实际相脱节的现象也时有发生。在医院的财务内部控制管理中，在管理工作上不严谨，财务预算管理浮于表面、流于形式，最终导致在会计核算时发生严重的问题。对此，医院的职能部门负有不可推卸的领导责任。然而，这些部门责权分工不明确，相互约束和监督的力度非常松懈，这就给管理工作带来了许多的隐患和漏洞，严重影响了医院内部的控制制度及效果。
1.1.3医院的信息化体系建设存在问题
第一，虽然我国大多数的医院信息化建设已经历了一段时期，但信息化体系的建设还不够完善，各科室的信息化建设还不能很好的相互融合。第二，医院在内部控制管理中不能将信息及时有效的传递和收集起来。同时，一些管理人员对信息化系统还不够重视，甚至不习惯在信息网络间进行管理工作和办公，这严重影响了医院内部控制管理信息化发展的顺利进行。第三，在医院的一些信息化业务系统中，统计信息不全、缺失的现象较为严重，使得各科室之间因医疗信息建立不完善而导致缺乏有效的沟通和利用，这为医院的内部控制管理带来了许多的阻力和障碍。
1.2医院在成本核算方面存在的主要问题
1.2.1管理层对成本核算及成本的有效管理不够重视
在当前市场竞争相对激烈的环境和条件下，医院各层领导者在经营意识和成本理念中仍无法跟上时展的脚步，普遍存在着重医疗而轻管理、重收入而轻支出和重投入而轻效益等问题。医院现在都在实行预算会计的相关制度，而财务人员却缺乏有关成本核算的知识和理念，体现在管理机制和模式上就是比较重视业务部门的成本核算，而忽视了管理部门的成本核算。在管理部门或管理工作中存在着粗放式的成本核算管理制度，使管理者在成本核算时产生了一定的误导和偏差，最终导致管理者在管理决策上出现失误，从而影响到医院的可持续发展。
1.2.2成本核算的制度和机制不健全
医院的成本核算与内部的分配紧密联系在一起，使医院与科室一味的追求经济效益。在成本控制和管理中，医院与科室之间虽然都能认识到成本核算的重要性，但因管理的预防措施不够严密，许多医院在成本控制方面也只是能做到事后控制。同时，我国还没有真正建立一套完整的成本核算控制和医疗服务体系，而在行业中也缺乏很多统一而又科学的方法和手段，使得各大医院均采用各自不同的核算方法和手段，得到的数据也缺乏可比性，不利于进行成本的效益分析。
2提高医院经济管理水平的对策
2.1加强医院的财务管理水平
财务不仅是一项业务，更是一项管理。加强财务管理有利于医院经济管理水平的提高。第一，要有一个正规科学的预算管理制度，对医疗方面的活动要进行事前控制，并进一步加强和强化成本预算的监督。第二，要不断加强和完善成本核算的机制，实现医患收益平衡。第三，加强财务资金管理制度，对医院的资金流动进行全程监督，确保对医院的流动资金进行有序管理。
2.2高素质培养医院管理人才
我国现行医院管理层的选拔任用都是由上级部门指定安排和选拨任用的。而这些由上级指定的管理者大多都是专家型和业务型的人才，往往更注重业务人才的培养，而忽视了对经济管理型人才的培养，导致医院经济管理型人才力量相对较弱。因此，医院必须对经济管理型人才的培养加以重视，对特定的管理者要采取重点和特殊的培养方式和方法。同时，应从外部引进一些知名的管理学家来医院进行相应的讲座，以大力提高医院经济管理型人才的管理水平。
参考文献:
［1］鲁传冬，石德光，李德炳，等.利用数字化手段发挥监督评价作用［J］．中国卫生质量管理，2013，(04):51－53.
［2］赵亚卓.新形势下如何建立健全医院经营管理新机制［J］．当代医学，2014，(01):71－72.
［3］屠海波，宇应涛，冯军强，等.依托信息系统提升医疗价格管理水平［J］．中国卫生质量管理，2015，(03):35－37.
［4］马洪艳.充分发挥财会职能作用提高医院经济管理水平［J］．财经界，2005，(02):48－50.
［5］宋莉华.医院如何加强财务会计内部控制制度的建设［J］．现代国企研究，2002，(06):87－90.
［6］黄绯.账务分析在医院经济管理中的应用研究［J］．知识经济，2015，(15):77.
［7］陈丹.加强财务分析，提高医院经济管理水平［J］．中国医药导报，2007，4(28):117－118.
作者:张恺 单位:河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)