【摘要】本文总结多种教学法相结合在中医骨伤科学教学中的实践应用，为相关研究提供参考。
【关键词】教学；中医骨伤科学
中医骨伤科学是中医学课程体系中一门重要的临床课程，是与现代医学紧密联系的学科，又是一门实践性非常强的学科。其内容繁杂、系统性差，知识零散、枯燥、操作性强，在学习过程中不仅要掌握中医基础理论知识，也要掌握现代医学基础理论，同时需学生通过实践教学掌握临床操作技能。这就对教学的方式、方法要求较高。我学科教研室在中医骨伤科学的教学过程中尝试了综合运用多种教学方法和手段，现总结如下。
1多媒体技术在中医骨伤教学中的应用
中医骨伤科学基于对系统及局部解剖的理解和掌握，但这部分内容知识点多、专业名词繁、逻辑性差，空间结构性强。在学习的过程中，首先优化了教学内容，把有关联、相互促进理解的内容一起介绍，在授课时把主要内容以图片、声音、图像、动画等形式用PPT课件展现出来，同时辅以文字及详细讲解，可使一些难点、重点内容直观化和形象化，有利于学生接受和理解[1]。可通过微课的形式作为传导的媒介，运用多媒体技术，以视频为载体，围绕某个知识点或教学环节进行的简短、完整的教学活动[2]。例如，我教研室把每某部位的肌肉或骨折的形态结构、生理功能等录制成微课，在课前播放，达到复习、巩固的目的，为课上相关疾病的讲解提供扩散思维；亦可在课中播放，强调重点知识，调动课堂气氛，提高学习效率，激发学习兴趣；或在课后播放，进一步加深学生对重点难点内容的理解和掌握。通过多媒体技术，可图文并茂淋漓尽致的展现讲述内容，将抽象、复杂的课堂问题简短、具体化，又生动有趣的展示教学内容，具有吸引力和感染力，更激发学习者的主动性和积极性，同时加深学生对理论知识的理解和记忆，有利于提高教学质量。
2PBL教学法的运用
PBL（ProblemBasedLearing）教学法是以问题为导向的教学方法[3]，将临床上遇到的具体问题设置到教学环节中，引导学生根据问题自主讨论、学习，培养发散思维以及举一反三的能力，强化学生自学能力、解决问题能力[4]。在进行PBL教学中，将病因、病机、临床特点、诊断、治疗及转归等知识点系统讲解。以不同知识点为契机，组织学生讨论，并提出问题，将讨论后问题进行归类、总结，并分配到不同学生中，让其自主寻找问题答案、摒弃错误信息、精练答案内容，以合适的方式在下一课程中阐述。例如，“股骨头坏死”病因病机寻究，结合常见酒精、激素、外伤三大原因，并查找相关资料，探究不同诱因的发病比率，及其他可能存在的诱因，同时进一步探究不同原因与相关治疗方式的优劣对比，并书写完整的PBL案例。通过PBL教学不仅能完善教师对相关疾病的整体认知和鉴别能力，也能提高学生的自主学习能力、团队合作意识、批判性思维能力，以及知识体系融会贯通的能力[5]。
3CBL教学法的运用
CBL于1870年由美国哈佛大学法学院院长兰德尔于提出[6]，是以案例为先导，以问题为基础，学生为主体，教师为导向，通过充分发挥学生的能动性进行学习的方法[7]。不仅包括临床技能培训，还包括职业道德和人际沟通能力培训。从历届学过中医骨伤科学生中征集的教学反馈来看，多数学生感觉到解剖名词繁多、形态结构复杂、枯燥，记忆困难。兴趣是最好的学习动力，培养学生浓厚的兴趣，是教学的必然趋势。而临床问题是最能激发学生的学习兴趣[8]。授课中多抛出一些与中医骨伤教学内容相关的常见疾病，将疾病的病变部位与理论教学紧密结合，既提高了学生学习的兴趣和积极性，又能活跃课堂气氛，使学生在讨论中学习。案例教学法使学生在学习过程中更具有“真实感”，通过案例中涉及的问题，引导学生由浅入深的学习，不但激发了学生的学习兴趣，也增强了学生分析问题、解决问题的能力，同时也促进了学生的语言表达能力和团队合作精神[9]。
4网络环境支持的教学模式的运用
2015年教育部教育信息化工作核心目标为基本实现各级各类学校互联网全覆盖，因此“互联网”时代的教育变革迫在眉睫[10]。现阶段国内外推崇的“互联网”教学尚未全面实现，因此到广阔互联网平台上寻找教学资源是最有效的途径。网络环境支持的教学模式（WST）充分利用网络资源和现代化信息技术等，不断改进现有教学模式[11]。网络化教学模式是通过网络教学平台可以优化和集成教学资源，对课堂教学进行必要的补充和促进。医学生通过移动终端、计算机登录各类网站、网络数据库、虚拟图书馆、专业软件或手机APP等搜索视频、图片、期刊论文、电子书等资料，专业教师制作教学用PPT、微视频或语音，线上线下指导学生共同完成作业、测验、论文、手法操作等。“互联网”教学法既不受时间空间约束，提高教学效率，又加强师生间沟通，增加学习趣味[12]，是“互联网”教学方法改革中较为理想的一种方式。此模式使学生在课余时间利用互联网完成以往课堂讲授内容的学习，课堂时间则是教师解答学生自学时遇到的问题，师生间、学生间就问题讨论、交流[13]。进一步拉近了教师和学生之间的距离，不仅方便教师的教学工作，使课程的教学材料更加丰富、内容更加充实；同时，还方便了学生的学习，让学习摆脱了时间和空间的限制，提高了学生学习的兴趣，开阔了学生的视野。
5一对一带教制度的应用
传统中医骨伤学课程教学模式多采用课堂教学、见习理论教学及技能训练等形式，教学过程偏于泛泛，侧重点不强，亦使学习过于被动。一对一导师带教制度可促使导师全程参与学生学习指导及实践中，提高了教学的规范性及科学性，同时提高了学生的归属感及满意度。一对一导师制教学则为医学带教的新模式，其通过一对一全程带教的形式，可充分拉近师生之间的距离，有助于导师全面了解学生情况，真正做到以学生为中心，依据学生个体特点制定针对性的教学计划与方法，充分调动学生学习的积极性与主观能动性，同时有助于导师教学能力的提升，有助于构建和谐的师生关系，减轻学生心理压力[14]。调动其教学积极性，同时可提高学生学习成绩，提高其对教学的满意程度及心理接受程度，有较高的推广价值。
6采用多种教学方法紧密结合临床
随着教育教学改革的不断深入，基础医学教育在教学方法上也进行了大量的尝试。多媒体教学法、案例教学法、PBL教学法和网络环境支持的教学模式等教学方法已经出现在医学教育及教学中。笔者在我校开展了“中医骨伤科学”课程多年，深深地感觉到中医骨伤教学必须与临床全方位结合，才能使学生真正的在以后的临床工作中受益，进一步提高临床医生的医疗水平，同时也可以促进中医骨伤学科的发展、提高本学科教师的理论实验水平。采用多种教学模式与临床全方位结合的教学仅仅是个开始，今后还要进行更多的尝试，要有更多的临床医生关心、参与，也需要老师和同学对此改革投入更大热情和支持.
作者:史栋梁 杜旭召 张仲博 郭中华 郭会卿 任博文 杨豪 单位:河南省中医院