1资料与方法
1.1一般资料:
本研究选取的研究对象为2011年1月～2013年1月间到钟村街社区卫生服务中心登记的产妇200例。按随机数字表法分为对照组、个案管理组，年龄最大43岁，最小18岁，平均年龄27.5岁，孕35～42周。其中初产妇132例，经产妇68例;正常分娩146例，剖宫产54例。两组在年龄、病史等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法:对照组对产妇在产前、分娩、产后家中随访，同时给予健康教育。分别于妊娠第28周、32周、34周，住院分娩期间，产后第1周、2周、4周到产妇家中随访。个案管理组采用以下干预措施:
1.2.1.1组建管理团队由全科妇产专业护士(下称个案管理师)2人，全科医生2人，家庭成员1人，共5人为一组。对组内所有的成员进行培训，内容包括个案管理理念、个案模式、个案应用以及专科知识等。团队中个案管理师是该团队的主导，共同参与制订心理干预措施，以达到期望的最佳效果。
1.2.1.2干预内容:①妊娠期:需要向产妇讲解有关妊娠的生理知识，让产妇能够对自身的身体状况有所了解，当出现心理波动时，应该正确对待。②住院分娩期间:需要向产妇讲解有关妊娠的生理知识，让产妇能够对自身的身体状况有所了解，当生产出现不适时，应该正确对待。同时，要密切观察产妇的情绪与反应变化，对其心理状态进行评估，针对产妇的心理状态给予相应的干预措施，可通过健康教育与心理疏导稳定产妇情绪。③产后:生产后产妇需卧床休息，行动不便;由于分娩使产妇体力透支，较为疲惫;产后会出现疼痛及排便困难等情况。上述因素使产妇极易出现不良情绪。此时，应对产妇实施一种的护理干预，要指导产妇进行功能锻炼，缓解产妇因担心身材而产生的不良情绪，使其重拾自信心。
1.3评价方法:
对产妇在妊娠34周、住院分娩期间、产后第4周对产妇开展抑郁量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)的问卷调查，表中选项所定义的症状出现的频率为评分依据。抑郁症:SDS标准分＞50分;焦虑:SAS标准分＞50分。个案管理师担任所有量表的指导。
1.4统计学处理:
用SPSS10.0统计学软件对数据结果进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组经心理干预后，产妇心理障碍得到不同程度改善。个案管理组心理评分显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，两组经心理干预后，个案管理组正常分娩例数高于对照组，剖宫产例数低于对照组，两组比较，差异有统计学意义。
3讨论
实施个案管理的意义:降低产妇焦虑、抑郁水平，本研究结果显示，实施个案管理的产妇与对照组相比，分娩前后焦虑、抑郁水平状况有明显改善，同时，实施个案管理的产妇生活质量有明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。分析原因:产妇交感神经兴奋性会因产妇的恐惧情绪而增强，同时机体对外界刺激敏感度也会提升。因此，应考虑到不同产妇的心理特点，有针对性地给出相应的措施，首先，必要的健康指导是不可缺少的，同时，要进行心理疏导与行为指导，这样可以使产妇的抑郁与焦虑情绪有所减轻。
4小结
总之，分娩是一个生理过程，产后良好的心理会帮助产妇建立心理建设，促进产妇尽快恢复，使其留下美好的回忆。因此，需要科学、全面的对产妇心理状态进行评估，及时了解并掌握产妇的心理变化，进而能够准确的识别产妇产后发生想心理障碍，采取个案是的措施，保证产妇身心健康，使其顺利渡过人生这一特殊时期。
作者：陈丽珍 郭彦婷 简淑霞 黎瑞庭 邱成媚 单位：广东省广州市番禺区钟村街社区卫生服务中心