【摘要】目的:探讨磁性医院管理理念在手术室管理中的应用方法及效果。方法:选取我院三个院区(本部、西院、肿瘤中心)手术室护理人员437名，将本部院区手术室护理人员223名纳入观察组，将西院和肿瘤中心院区手术室护理人员214名纳入对照组，比较两组管理效果。结果:两组护士工作满意度及离职率比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论:磁性医院管理理念应用于手术室管理效果较好，可提高护士工作满意度，降低离职率。
【关键词】磁性医院;手术室护理;手术室管理;离职率;工作满意度
磁性医院理念于1981年被美国护士学会(ANA)的McClure学者提出，并于1983年选出最初的41家磁性医院。磁性医院是指在护士严重缺乏的情况下，能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士的离职率，拥有高质量的护理团队并能提供优质护理服务的医院［1］。手术室是医院为患者实施手术和抢救急危重患者的主要场所，而手术室护士是参与手术的主力服务人员。但手术室护士面临着工作压力大、执业环境差、执业风险高、休息时间少、职业倦怠感不断提升的问题，从而导致手术室护士对工作满意度低、离职率高，这不仅严重影响手术室护理团队的稳定性，更阻碍了手术室优质护理文化的持续传承［2］。近年来，我国护士离职率呈逐年上升趋势，各科室护理人员紧缺包括手术室护士，如何吸引和保持护理人员的稳定性是当前急需解决的问题［3］。针对以上问题，笔者思索如何切实高效地解决手术室护士面临的实际困难和窘境，鉴于磁性医院理念在国内外医院护理实践中取得的成功［4－7］。2016年1月～2017年6月，我们拟探讨磁性医院管理理念在手术室管理中的应用效果。现报告如下。
1对象与方法
1．1研究对象
选取我院三个院区(本部、西院、肿瘤中心)手术室护理人员437名，男73名，女364名;年龄:≤30岁266名，＞30岁171名;学历:硕士40名，本科和专科397名;护龄:≤5年200名，＞5年237名;职称:主管护师及以上64名，护师和护士373名;职务:护士长13名，巡回和器械护士424名;婚姻状况:已婚225名，未婚212名。将本部院区手术室护理人员223名纳入观察组，男38名，女185名;年龄≤30岁139名，＞30岁84名;学历:硕士23名，本科和专科200名;护龄:≤5年108名，＞5年115名;职称:主管护师及以上35名，护师和护士188名;职务:护士长7名，巡回和器械护士216名;婚姻状况:已婚119名，未婚104名。将西院和肿瘤中心院区手术室护理人员214名纳入对照组，男35名，女179名;年龄:≤30岁127名，＞30岁87名;学历:硕士17名，本科和专科197名;护龄:≤5年92名，＞5年122名;职称:主管护师及以上29名，护师和护士185名;职务:护士长6名，巡回和器械护士208名;婚姻状况:已婚106名，未婚108名。两组研究对象基本资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组
采用常规手术室管理理念，包括遵从医院和科室的各项规章制度、根据医院和科室的排班、按时上下班工作、领取工资和奖金、一切工作遵从医院和护士长指令、节假日保持手机通畅、根据手术需要保证随叫随到。
1．2．2观察组
采用磁性医院管理理念进行手术室管理。①手术室内部成立磁性小组。由手术室总护士长牵头，3名楼层护士长和3名高年资主管护师组成专业的磁性小组，了解磁性医院的起源和发展史，积极学习国外磁性医院的理念和管理方法，掌握磁性医院的主要特征和评审标准，熟知磁性医院理念对护理人员和患者的影响。②磁性医院理念推广。在磁性小组全面学习和了解磁性医院理念后，小组成员依次向手术室护理人员宣讲磁性理念，并积极讲解自己对磁性医院理念的理解和感触，在手术室护理人员内部积极讨论，广泛听取手术室护理人员的意见和建议，并将其整理记录。③改善手术室护理工作环境。优良的工作环境能提升护士的工作热情，提高工作效率和质量。优化手术室层流系统，改善手术室值班室的条件，改善手术餐质量，争取为巡回护士配备对讲机，避免无谓的跑动。④合理分配手术室护士，人性化排班。根据手术台数和手术性质，合理分配器械护士人数。白班排班时合理安排护士人数，尽量确保按时交接班，避免一个人连续长时间加班;夜班排班时根据护士连续上班天数，合理安排夜班，避免短期内夜班次数过多。对于巡回护士，尽量避免一个人巡回多个房间。每层楼层手术间安排专人排班，节假日排班确保每名护士轮流值班，贯彻意愿值班制度，满足个人的特殊需求，保证每名护士都有休息的机会。不给下夜班的护士安排业务学习和技能培训，尽量不给孕期护士安排夜班，减轻护士的职业倦怠感。⑤严格执行同工同酬制度。手术室护士是手术团队中关键的成员之一，是手术团队中最大的一个群体，然而绝大部分手术室护士是医院的合同工。无论是薪酬待遇还是福利奖金都与在编职工存在不小的差距，间接造成了合同职工的工作热情不高，对医院和科室的满意度低。统筹磁性医院理念实现在编职工和合同职工的同工同酬，使合同制护士真切感受到在医院的归属感。根据工作量、夜班次数、节假日值班次数、带教人次、护龄、科研篇数、专业技能考核等参数制定薪酬和福利体系。切实完善手术室护士的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险及住房公积金，消除手术室护士的后顾之忧。⑥推进手术室护士的职业生涯规划。在职场中，晋升职称是每个人的愿望和工作动力之一。在手术工作之余，安排手术室护士积极参与科研学术报告、专业护理培训以及理论知识学习，参与国内大型的护理学术会议，全面提升个人的专业护理水平和科研能力，尽早通过各级职称考试和发表部级核心期刊论文。科室大力支持各层次优秀护理人员出国学习和进修，掌握不同专业护理理念，从而丰富护理技能。科室定期核查护士的情况和参与的科研学术报告次数，针对性制定各种奖惩制度，提升护士对发表学术论文的主观能动性。通过以上措施，使各级别的护理人员尽早达到职称晋升的标准，从而加强各级别护理人员的工作稳定性。⑦实施磁性医院的管理理念。先前手术室的管理模式是护士长制定政策和制度，其余护士严格按照这些政策和制度开展工作，造成了手术室管理层单薄，大部分洗手和巡回护士未能真正参与到科室管理，只是单纯执行上级制定的规章制度，这样不利于科室护理文化的长远发展。在磁性医院的管理理念模式中，实施人性化管理，所有护理人员均有参与管理的权利，增强了他们的主人翁意识，提升他们的医院和科室的归属感。在手术室日常管理工作中，全面听取各级别护士的建议，积极公开讨论，善于虚心采纳各级别护士正确合理的建议，并将成绩归功于提取合理建议的护士。在纠错和查找问题方面，打破身份和级别界限，允许各级别护士提出自己的意见和发现的问题，大家共同讨论沟通，寻找解决问题的办法，极大限度地为手术室营造敢于提意见和建议的良好氛围。⑧改善护理服务文化，加强专业技能培训。每个月根据手术室护士的工作表现和手术医生的工作反馈，在手术室护士中评选出“希望之星”“劳动模范”“服务之星”“爱岗敬业模范”等荣誉称号，给予科室表彰，并在薪酬待遇中予以体现，从而调动护士的主观能动性和对工作的积极性。加强手术室内部专业理论和实践技能的培训，全面提升手术室护士的理论水平和操作技能水平，积极鼓励手术室护士参与院内外的继续教育培训班，增强继续学习提升的意识，从而改善手术室整体护理服务文化。⑨注重手术室护士梯度人才的建设和培养。科室的健康、科学、可持续发展，离不开人才培养，手术室也不例外。始终坚持以人为本，注重人才梯度的建设和培养。根据手术室护士不同的学历(博士、硕士、本科和专科)和职称制定梯度的人才培养计划，逐步提升其学历水平和知识厚度。实施人才培养计划，为手术室储备优秀人才，达到了因材施教、稳步发展、共同进步的目的。⑩手术室护理人员与外科医生的团体建设。手术需要外科医生与手术室护士齐心协力的合作才能完成，因此，手术室护士长首先要协调手术室护理人员成立专业护理团队，然后与外科医生积极沟通交流，解决医护误区，推动医护团体建设，促进手术顺利实施及患者康复。术前两个团队多沟通交流患者的手术方式、手术入路和手术风险;术中两个团队紧密合作，共同完成手术;术后积极讨论交流，让手术室护士熟知手术过程和术中配合，以备下次同样的手术方式。
1．3评价指标
比较两组护士工作满意度及离职率。护士工作满意度(%)=研究时间内对工作满意的手术室护士人数/该段时间内手术室护士总人数×100%。工作满意度问卷调查表由护理部统一印制，问卷采用无记名形式。工作满意度参数包括对工作环境的满意度、对排班制度的满意度、对薪酬待遇分配的满意度、对职业生涯规划的满意度、对手术室管理模式的满意度、对构建优质护理文化的满意度、对梯度人才培养的满意度、对医护团体构建的满意度。手术室护士离职率(%)=研究时间内离职的手术室护士人数/该段时间内手术室护士总人数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS22．0统计软件对所收集的数据进行分析。两组研究对象的基本信息参数和手术室护士的离职人数等计数资料采用χ2检验;外科医生的工作满意度等计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组护士工作满意度比较
2．2两组护士离职率比较
观察组离职6名，在职217名，离职率2．6%。对照组离职36名，在职178名，离职率16．8%。两组比较差异有统计学意义(χ2=25．10，P＜0．05)。研究期间两组手术室护士均没有因医疗事故或其他过错被医院开除等事件发生。
3讨论
在目前医疗环境下，分级诊疗模式尚未完全形成，大量患者选择三甲医院就诊和治疗，尤其是体现医疗水平的手术科室，这就造成了大型三甲医院的手术量大，手术室护士工作负担重。随着物质文化生活水平的不断提高，患者对护理服务有了更多、更高的要求，不仅要求护理人员一切工作以患者为中心，熟练掌握护理专业理论和技能，而且要有高尚的职业道德和素养，上述原因造成护士工作和心理的双重压力，逐步提升了护士的职业倦怠感。医院手术室是为患者实施外科手术治疗、抢救危急危重患者的主要场所，而手术室护士是外科手术治疗和危急抢救过程中至关重要的成员。但现阶段需要手术治疗的患者呈增加趋势，而手术室护士数量并未随之增加，造成手术室护士的工作量增加，导致职业倦怠感，最终导致手术室护士的离职率增加。我院为大型综合医院，2016年有7万余台手术在该院完成，手术室护士承担了极大的工作压力和负担。为了确保医院持续蓬勃发展，保障手术室护理服务质量稳步提升，现阶段必须保障手术室护理人员的稳定性和高质量。经医院护理部实地调查和问卷抽查得知，手术室护士目前面临着工作负担重、压力大、休息时间少、薪酬待遇低等工作问题，同时也承担着来自家庭的负担，这就造成手术室护士的挫败感和职业倦怠感。针对以上问题，我院希望客观实际解决这些问题，鉴于磁性医院理念在挽留护士和维持护理人员稳定性上取得的成功，本部手术室采用了磁性医院理念来解决这些问题，并取得了显著成果。磁性医院理念在我院手术室护士管理中取得了满意结果，首先是手术室护士对工作的满意度普遍提高，有助于提升手术室护士的自身荣誉感和成就感，促进护士更好、更热情地为手术患者提供优质护理服务，从而获得患者的认可和信任。另外，观察组手术室护士离职率低于对照组，由此可见，磁性医院理念管理组保持了手术室护士的工作稳定性，更有利于手术开展和人员调度，使手术室护士在医院和手术室找到归属感，更有利于实现她们的个人价值和人才梯队构建。磁性医院管理理念在构建手术室优质护理文化方面起到显著作用，具体体现在以下几个方面:改善手术室护理工作环境，提高手术室护士的工作热情和效率;建立和完善人性化排班制度，减轻手术室护士的职业倦怠感;实现公平公正的同工同酬制度，增强手术室护士的归属感和满足感;优化手术室护士的职业生涯规划，提高学术水平和专业技能;手术室管理模式革新，让手术室护士真正融入手术室管理中;重建手术室优质护理文化，调动手术室护士的主观能动性和工作积极性;完善手术室人才梯队的培养，加强手术室的学科建设;加强手术室护士与外科医生的合作，构建了相辅相成的医护团体。综上所述，磁性医院管理理念提高了手术室护士和外科医生的工作满意度，降低了手术室护士的离职率，保证了手术室护理队伍的稳定性，调动了工作积极性，增强了归属感和成就感，重建了手术室优质护理文化，值得在其他临床和医技科室进行宣传和推广。
作者:刘济 舒怡 金小红 单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院
