三级护理论文范文1
关键词：三校生；基础课程；医学理论；临床知识
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）09-0067-02
三校生是毕业于技工学校、中等专业技术学校或职业高中的学生，学习期间注重学习专业技能，三校生和高中生的文凭是同等学历，三校生毕业以后可以参加工作，也可以报考高等职业技术学院，或报考普通高校中的专科院校，也可以参加三校生的单考单招考试，考取大专或高职院校。自2004年开始，我院护理专业招收的生源中，开始有“三校生”，生源来源于中等专业学校、职业高中和技工学校。2004年，招收“三校生”7名，因为人数少，没有独立设置班级，而是将三校生分散穿插在普高生班级。之后，2005年、2006年招收三校生也因为人数少，没有独立设置班级，做法同2004年。2007年开始，护理专业每年计划招收的三校生数量逐年递增，2007年计划招收50名，专门将三校生独立设置一个班级；2008年至2010年，每年计划各招收100名，分别设置两个三校生班级，2011年计划招收达到150名，设置三个三校生班级。护理专业“三校生”主要来自中等卫生学校不同专业，有护理、中医、药学、临床检验等毕业生；也有来自职业高中相关专业毕业生。她（他）们通过浙江省教育考试院统一命题、统一考试选拔产生。“三校生”班级的学生虽然有一定的医学基础知识和专业知识，但基础参差不齐，知识的侧重面不同。来自中等卫生学校的生源和来自职业高中的生源学习的医学知识相差很大，原因是中等卫生学校的学生一般经历过系统的学习，学习的医学课程包括基础课程：有解剖组织胚胎学、生理学、生物化学、病理学、微生物学及免疫学、药理学；专业临床课：包括护理学基础、诊断学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学等。但是，据调查来自职业高中的学生几乎没有系统学过医学知识，只是为了“三校生”招考需要，“有的放矢”地学习了解剖学、生理学和生物化学三门医学基础课，也没有上过实验课，学生虽然理论考试成绩不错，但是相当一部分同学缺乏实践技能（结果见表1）。进入高职学院后，护理专业课程设置大体是基础理论课：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、生物化学、微生物学及免疫学基础、药物应用；临床课有护理学基础、健康评估、内科护理、外科护理、儿科护理、妇产科护理、传染病护理、中医护理、康复护理等。中职或职高学生要升入护理高职需要参加浙江省考试院统一命题选拔，考试的科目有医学基础（人体解剖学、生理学和生物化学）、语文、数学、政治。因为人体解剖学、生理学和生物化学是学生参加升学必考科目，所以无论原先是中等卫生学校毕业生还是职业高中毕业生，大家都比较重视上述三门课程，而且反复学习、巩固，理论基础较为扎实，但是实践技能比较缺乏，尤其是职业高中毕业的学生。“三校生”班级的学生普遍人体解剖学的理论成绩比较理想，但是，实践技能考核与普高班相比没有优势。然而，学生在上人体解剖学时感觉自己已经学得不错，学习积极性降低，甚至会厌学人体解剖学。
表1 三校生入学前接触人体模型、标本情况调查表
笔者认为，目前高职院校护理专业“三校生”医学基础课程教学普遍存在以下问题：首先，大多数高职院校在医学基础课程的结构设置上没有把“三校生”和普高生区别开来。其次，使用同一个教学计划，没有注意到“三校生”和普高生医学基础知识的差异，简单地采用同一个计划授课，必然导致“三校生”学得过于简单，而普高生则感觉较难，进度太快，自己跟不上，打击普高生学习信心。再次，采用统一的考核标准，显然是不合理、不公平的，三校生因为有医学理论基础，所以往往会出现“三校生”理论成绩明显好于普高生。
目前，浙江省范围高等职业教育护理专业招收三校生的院校有衢州职业技术学院等少数几所高职院校。个别高职院校对“三校生”的课程体系做了适当调整，主要是减少了部分基础课的学时数，增加文化课程比例，拓宽学生文化基础。在基础课程设置上，减少了生理学、药理学、病理学的课时数，将生物化学与免疫及病原微生物学整合为一门课，解剖学不再设置。基础课程不设置解剖学，笔者认为不太妥当，因为“三校生”组成比较复杂，尽管理论学得不错，但是解剖学实践部分却有很大差异。我院到目前为止，三校生班级与“普高生”班级基础医学安排没有区别。人体解剖学是医学基础的基础，是医学形态学的范畴，结构多且看得到摸得着，需要学生不仅学习理论，更重要的是要培养学生掌握实践技能，为后续医学基础课及护理临床课打下良好的形态学基础。鉴于三校生班级经过统一选拔时考过人体解剖学，普遍理论知识掌握不错，但是实践技能薄弱，尤其是来自职业高中的学生，原先几乎没有接触过解剖标本、解剖模型，虽然有一定的理论知识，但是实践技能几乎为零。因此，对“三校生”的人体解剖学进行改革，课程以实践教学为突破口，在教学目标与教学内容等方面开展积极的探索。以对护理岗位工作要求的分析为基础将教学目标细化为知识学习目标、技能训练目标、思维培养目标及态度培养目标；通过加强对临床常用解剖结构进行训练、充分利用解剖模型、人体标本甚至是活体进行综合实训，以提高学生对人体形态基本知识和基本技能的综合应用能力，并加强对岗位所需的基本能力和综合素质的培养。
“三校生”人体解剖学教学作如下改革与优化：①减少三类生班级人体解剖学总课时，由原来92学时减少为72学时。人体解剖学当中的组织学部分课时不减，因为这部分内容选拔考试是非考内容，来自职业高中的学生几乎没有学习过。②调整理论课与实践技能课的比例，由原来的64：28调整为32：40，提高实践技能教学时数。像运动系统可以去掉理论课，直接结合骨、骨骼肌和关节标本或模型进行实践教学，其他章节缩减理论课，适当增加实践技能课。③增加人体解剖学与临床知识的结合，编写案例分析进行教学围绕案例分析，有利于培养学生主动学习医学知识，用案例分析教学加强人体解剖学与护理临床知识的融合。例如，讲到骨骼时，先引出骨折的病例、骨质增生的病例，然后让讨论，教师再进行正常骨骼的教学；讲到肾脏结构时，先引出肾结石病例，提出小结石会自行排出体外，然后引出泌尿系统的组成以及尿液（终尿）的排出途径，让学生学习医学基础的同时了解临床知识，大大缩短了从基础知识过渡到临床知识的时限。
参考文献：
[1]潘立守.高职“三校生”基础课程教学改革对策[J].职业技术教育（教学版），2006，（32）：68-69.
三级护理论文范文2
为了更好的开展整体护理，加速护理工作向深层次、专业化、知识化方向发展，促进护理观念、护理模式的转变，提高护理质量，满足病人身体、心理、社会、精神、文化等方面的需求，达到星级服务标准，是当前护理工作的一项重要课题。我院为了提高医院服务质量和病人满意度，激发护士的工作积极性，在全院开展了争创“阳光护理单元”争做“明星护士”的竞赛活动。我科室在此次活动中，试行开展星级服务，收到良好效果，现将实施情况介绍如下：
1 星级宾馆实地听课学习，更新观念
开展星级服务，创建阳光护理单元，争做明星护士，目的是进一步转变护理观念，顺应护理模式，提高护理水平，使病人得到实实在在的护理性的优质服务。为使护理“星级服务”能够在我科室顺利开展，组织科室护理人员到三星级宾馆实地参观，并特邀服务经理亲身讲课、传授经验，学习了星级服务的先进做法和经验。我们还利用多种形式组织护士学习和动员，明确开展“星级服务”的目的和重要性，全员观念的转变、思想的统一，为“星级服务”的开展打下了良好的思想基础。
2 总结制定星级护理标准
合理的“星级服务”考核标准，是衡量护理服务达到星级水平的一把标尺。通过一系列的学习，并结合病人心身健康的特殊性，进行切实有效的护理，保障修养环境优美、舒适及设备的到位，软环境建设更不容忽视。我们不仅要注意病人身体上的疾苦，更要注意病人的情绪、想法和感受。从服务的角度满足病人的各种需要，消除病人对医院的陌生感，不会因为角色的改变而焦虑不安，尽量达到星级标准。我科室根据各班职责制定了服务标准，将一系列的星级服务及考核标准制定成文，其中包括执业道德、礼仪规范、业务技能、规章制度、专业理论、工作质控及科学研究等，一并应用到整体护理当中。召开不同层次的座谈会，从上到下，反复讨论，达成共识，制定成文，做到有章可循，有据可依，便于执行和考核。
3 确立考核小组，落实考核措施
3.1 成立科室考评小组 护士长为组长，高年资、素质高的护士及医生为组员，相互督促和制约。
3.2 考核措施 (1)每半年由科室考评小组成员本着公开、公平、公正的原则，认真组织评选，评选出星级护士。(2)考评小组不定期抽查，每周按考核标准进行两次考核，做到公平合理，将考核结果记录并反馈给个人，每月小结一次。(3)设立“星级服务”意见簿，每两周召开一次病人及家属座谈会，征求病人的意见并发放出院病人意见调查表，了解病人及家属反馈信息，结果作为考核评星的依据，进一步保证准确无误的考核标准。(4)护士自我监督与评价：每天做好工作记录，考核小组组长不定时检查，确认真实性。(5)组长每月一次按星级服务标准巡查，发现不符合标准要求的，按相应栏目扣分标准的双倍，落实到个人。(6)考核小组成员之间监督及考核，互相促动，共同提高。(7)否决条件：有患者投诉者，违法违规违纪出现差错事故者，无故不参加医院各项集体活动者，不参加评选。
3.3 考评方法 采取护士自评、互评，病人问卷调查，考核小组审评，结合实际工作量，护理考试成绩以每季度护理部组织考试为主。即病人60分，医生10分，护士10分，护理考试20分，总计100分。通过考核选拔出最受欢迎、最突出的护士为“明星护士”。实行动态考核，每半年为一个考核周期，按星级服务考核标准，根据相应的分值，设一、二、三星级护士，四次三星护士为最高级；二星为符合工作标准基本要求的护士；一星为不符合工作标准基本要求的护士。
3.4 奖罚措施 (1)星级护士实行挂星上岗和张挂“三星护士”光荣牌。评选结果通过医院大屏幕公示，“明星护士”照片在宣传板展示。(2)不同星级的护士，享受不同的奖励待遇。设立1、2、3星级进行授星，“1”星护士奖励100元，连续4次评为“4”星护士奖励400元，以激励护士的工作积极性，给予肯定表扬，同时星的级别还与奖金的系数挂钩，无星者给予批评或惩罚。(3)星级护士实行动态管理，在评比周期内参评人若出现严重差错或事故：受到病人投诉，造成不良影响，经查属实：三基理论或操作考试不合格等则取消其“三星护士”资格。
4 体会
4.1 护士的学习积极性明显提高 服务技能的提高，是开展星级服务取得满意服务效果的保证。为更好地为病人提供优质服务，护士们积极利用业余时间主动参加院内外各类学术活动、护理大专、本科的自学考试，求知欲望不断提高，业余学习蔚然成风。目前，我院70％的护士正参加护理本科的学习。
4.2 激励机制的引入，提高了护理人力资源管理的效果 星级护士的动态评定和星级护士配星上岗等适当的奖罚条例的引入，使护理人员有一种危机感和压力，促进了护士们的向“星”欲望，营造了比学赶帮、不甘落后的良好工作氛围，从而激发了护士潜在竞争意识，调动了护士们的工作积极性，提高了工作效率。
4.3 为人事决策提供客观依据 根据星级护士考评的结果，可以为医院提供护理人员的聘用、任职、晋升、评先、奖励等人事决策。通过考核评星，发现了一批优秀护理人才。近几年，先后有4位“三星护士”通过竞争上岗，走上了护士长的岗位。
4.4 提高了护理质量，促进了整体护理的深入开展 由于各层次护理人员各尽其责，层层把关，体现了全面质量管理的思想，使各项基础护理工作无论从内容和形式上都得到保证，病人对我院护理工作的总体满意度由实施“星级服务”前的90％提高到98.3％。在整体护理的基础上开展星级服务，两者相辅相成，相互促进，相互提高。
4.5 便于操作，利于管理 有了明确的工作标准和服务规范后，使各项工作有章可循。各级护理人员明确责任目标，按标准考核，在标准面前人人平等，避免了管理上的人为因素。
三级护理论文范文3
课程
授课类型
学时
任课教师
内科护理
理论
2
专业班级
授课日期、节次
一、教学课题：
第1章 绪论
二、教学目标：
（一）知识认知目标：
1．解释内科护理的基本概念。
2．描述内科护理学的常规护理。
3. 掌握内科疾病的分期护理和分级护理。
（二）能力培养目标：
能对病人进行合理的整体护理。
（三）学生情感、态度、价值观目标：
期望通过本次课激发学生的学习兴趣，有目标地完成整理护理学习。同时认识到良好护患关系的建立是从爱与关怀开始的，进而培养学生关爱病人的品德。教会病人自我日常护理。树立以职业技能培养为目标的价值观。
三、教学分析：
（一）教材分析：
科学出版社《内科护理》教材紧扣护理专业教学计划、教学大纲及考试大纲。针对当前初中起点学生的生源状况和身心特点。①突出“三基”， 即基本理论、基本方法和基本技能。②体现“三性”，即针对性、适用性、实用性。表现形式符合中职学生的认知规律，章节前有典型病例，文中有重点提示，章后有复习思考题，以便于学生把握学习的重点和难点。
（二）学情分析：
本次授课的对象为本校本护班三年级的学生，该批学生对学习医学知识兴趣浓厚，求知欲强，此前她们已经学习了人体解剖学、生理学、病理学、药理学等基础课，也已经接触了部分诊断学以及基础护理学知识，已经具备了一定的专业基础和自主学习能力，但学生很难将各门课联系起来，存在脱节现象，知识融合的能力有待提高，还未形成正确的临床思维模式。
四、重点、难点：
重点：健康、护理、内科护理概念、内科护理学的常规护理、内科疾病的分期护理
难点：运用现代护理理论及人的基本需要层次论解决学习和临床护理中的实际问题
五、设计思想（教法学法）：
教法：问题探究教学法
学法：理解记忆法
六、教学资源：
病例，图片，多媒体资料
七、教学过程
教学内容
教师活动
学生活动
时间
【复习旧课】
健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。
【导入新课、展示目标】
例举医院现状，学生自身就诊经历，来引出临床、临床护理、内科护理等概念，提出重要性
【讲授新课】
一、内科护理学范围、内容
内科护理是认识和研究内科疾病病人的生物、心理、社会等方面的特点，按照护理程序，实施疾病的预防和治疗，以减轻痛苦、促进康复，增进健康的一门临床护理学科
内科护理建立在基础医学、临床医学和人文社会科学基础之上，是临床护理中的综合学科，涉及范围广，内容丰富
二、内科护理学的常规护理
安置新病人
遵医嘱进行等级护理
实施整体护理
密切观察病期变化
注重生活护理
做好药物治疗的护理
积极对症护理
配合各种检查及特殊治疗的护理
避免院内感染
正确进行健康指导
三、内科疾病的分期护理和分级护理
疾病的分期护理
急性病期
慢性病期
康复期
疾病的分级护理
特级护理
一级护理
二级护理
三级护理
四、内科护理的学习目的与方法
n 多观察
n 勤思考
n 多请教
n 重理解
n 积极讨论
n 做好笔记
【小结】
护理专业的学生将来要很好地完成上述角色任务，就必须努力学习内科护理，树立“以人的健康为中心”的护理理念，掌握内科护理的基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的学习、工作态度，能运用护理程序对内科常见病、多发病病人进行整体护理，为服务对象提供减轻痛苦、促进康复、预防疾病、保持健康的服务
【达标检测】
【布置作业】
指导学生回忆前期学科所讲的健康概念
启发学生回忆自身就医经历，引出临床及临床内科等概念
进行目标展示
讲解概念
归纳总结,介绍内科护理学的内容,让学生从整体上把握这门学科所学范围
精选病例,激发兴趣
精讲点拨,举例说明
采用情境模拟教学法,
同时给予学习方法的指导
组织学生分组讨论护理常见问题
归纳总结：
组织学生复习基础护理知识
归纳总结重点：
再次返回病例：
解决病人的问题
提出学习本学科的期许
引导学生分析、讨论，制定护理措施
围绕教学目标设计几个问题
启发学生分析、讨论、应答。
预习呼吸系统的解剖和生理功能
回忆、回答健康的概念
回忆自身就医过程，理解内科护理的重要地位
理解
记忆
整体把握学习梗概
进入情境，体会内科护理的每一步骤的护理要点，掌握重要内容
讨论热点问题及个人困惑
复习基础护理知识
掌握学习方法
以病例说明的方式总结本节要点
回答问题
5
5
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15
15
15
三级护理论文范文4
[关键词] 优质护理； 质量指标
[中图分类号] G434 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）26-0123-04
护理质量作为医院整体服务质量的重要组成部分，在医院服务质量中起着举足轻重的作用，医院各级护理工作者皆以提供优质护理为核心工作，并不断采取各种措施来提高优质护理服务的水平。护理质量的评价标准是质量管理的关键环节，也是护理管理的重要依据[1]。随着优质护理服务在全国的大力推进，优质护理服务要求实施分床管理责任制护理，其核心内涵是由责任护士实施以人为本的整体护理，通过连续、全程、全面的整体护理服务，将基础护理和专科护理有机结合，促进患者尽快康复，提供满意服务。护士由功能制护理的管事变为责任制护理的管人，患者的一切护理问题均由责任护士负责。然而，随着形势的发展，原有的护理质量指标暴露出一些局限性，如以临床技术操作为主、缺少整体护理指标等[2]。因此，从工作职责、流程、内容和要求等方面均需要重新修订，在大量的、复杂的、繁琐的临床护理工作中， 筛选出最能体现护理工作本质内容， 形成质量指标， 运用指标对临床护理服务质量进行管理和控制[3]。研究筛选出的指标具有科学理论基础性和护理敏感性，对于加强临床护理，改善护理服务有重要意义。
1 对象与方法
优质护理质量评价指标研究是一项系统的工程，评价主体由患者、医务人员、科室、护理部、医院及院外评审机构构成系统； 评价客体由护理项目、护士、科室和医院构成系统； 评价过程按搜集资料-资料与标准比较-做出判断的系统过程实施[4]。
1.1研究设计
本研究设计主要分为三个步骤，第一步：基于“结构-过程-结果”理论和4Ps理论，根据卫生部《优质护理服务工作标准》，结合本市优质护理服务开展现状，选择出相应护理质量敏感指标。第二步：通过资深护士长和临床护士对量表各个条目重要性及可操作性评价的比较，结果汇总，根据数据统计分析及处理结果，确立各级评价指标的权重系数。第三步：随机抽取本市三级甲等医院各4家，每家医院随机选取内外科各一个病房，由专家组成员对其使用制定完毕的护理质量评价体系进行评价。通过重测信度、内部一致性信度、结构效度、内容效度进行护理质量评价体系验证。结构效度用因子分析法，内容效度选择护理领域的专家和课题组成员集体评价。
1.2 研究对象
1.2.1 研究测评组 研究对象由两组人员组成。第一组采用随机目的性抽样的方法选取三级甲等医院中副高以上资深护士长13人，第二组采用随机目的性抽样的方法选取临床工作10年以上的主管护师21人，其中本科学历13人，大专学历8人。
1.2.2 研究审评讨论专家组 随机选取来自不同三级甲等医院的护理质量管理专家10人，其中包括护理部主任2名，科护士长4名，病区护士长4名。
1.2.3 研究测评的医院及科室 抽取本市三级医院各4家，每家医院随机选取内外科各一个病房，作为被评价的测试点。
1.3 测量工具
第一步，采用研究者及护理质量管理专家对卫生部《优质护理服务工作标准》进行研究和讨论得出；第二步，通过Delphi法和ADH（分层）法制定本市优质护理质量评价体系，确立评价体系各级敏感性指标的权重系数；第三步，通过重测信度、内部一致性信度、结构效度、内容效度进行护理质量评价体系验证。结构效度用因子分析法，内容效度选择护理领域的专家和课题组成员集体评价。
1.4 数据收集
第一步：结果由研究者及市级医院护理质量管理专家共10人研究讨论得出，讨论以会议形式进行，对四个组成部分（医院组织领导、临床护理管理、临床护理服务、支持保障措施）中的详细条目进行提出和讨论，并最终形成一致意见，全程录音并记录会议时间、地点、参与者及其基本信息，最终整理成文字形式。
第二步：Delphi法分三轮进行，第一轮对上一步中的各条目重要性进行评分，并给出自己的意见，总分为100分；第二轮对于第一轮选出的重要性条目进行归纳后再进行评分，对专家组的意见进行统计处理；第三轮专家小组成员在受到反映专家小组意见的综合统计报告后，仔细审阅统计结果，了解意见的分歧和各种意见的理由，再对方案作出新的评估。收集最终结果，整理成表格。
第三步：随机抽取我市三级医院各4家，每家医院选区内科、外科各1个病区，一共20个病区。各研究专家用第二步中得出的《优质护理服务检查评价表》对该20个病区进行评价，评价分2次进行，两次之间相隔2～3个月。将2次评价的得分均收集进行整理。
1.5 数据分析
第一步中将结果收集整理后形成评价表中的各个条目。
第二步：将上一轮中的结果以ADH分层法将相关条目列为同一类的二级指标。Delphi法分三轮进行，第一轮将《优质护理服务检查评价表》分发给专家组成员，由他们对其重要性进行评分，并给出自己的意见，收集研究对象的评分结果进行汇总，计算算数平均数、最大值、最小值、中位数、四分位数和四分位数间距；第二轮将第一轮中的结果制作成调查表反馈给研究对象，结合第一轮的结果给出自己的意见，若其给予的评分在四分位数间距之外，需给出理由，最终汇总各专家的意见，整理并给予新的评分结果；第三轮中以第二轮结果为基础，各研究专家参考其他人的意见，再次修改评分，最终形成统一的意见。
第三步：将2次评价的得分整理后，计算二级指标重测系数，公式：r=S2（x1）/S2（x2）（r为重测系数，s为标准差，x1、x2分别代表某一指标的两组测量结果）。
对第一次评价中同一个一级指标下的二级指标评分进行内部一致性信度比较，当两部分方差相等（方差齐性检验呈齐性）时，用斯皮尔曼-布朗公式加以校正：r=2r'/（1+r'）（r'为两半分数间的相关系数，r为整个测验的信度值）。
如若方差齐性检验呈不齐性，采用以下公式（弗朗那根公式）：r=2[1-（S1+S2）]/S（S1 和S2 分别表示两半测验上分数的变异值，S表示全体被试在整个测验上总得分的变异数）
可接受的内部一致性信度定为0.7，即超过0.7认为是可接受的。
评价指标结构效度用因子分析法，内容效度选择护理领域的专家和课题组成员集体评价。
2 结果
见表1、2。通过表1我们了解到，结构指标关注健康服务场所，例如：①管理条目注重护理组织、制定和后勤保障。②环境条目涵盖了保证营造整洁、安全的环境。③资源包括财政支持，组织教育和人员的调配。这些指标是优质护理质量评价指标中最基础的资源配置，是评价优质护理质量的硬性标准。过程指标强调的是优质护理服务的内容和护理实践能力，在临床护理工作中，提高护士护理服务和实践能力才能更好地提高综合素质，提高医院综合竞争力，切实为患者的利益着想。从Donabedian[5]的理论来看，结构-过程-结果三个变量呈线性关系，结构影响过程，过程对结果产生影响，所以掌握患者的信息，加强健康指导，提高护理能力将有利于提高患者对结果的评价。结果指标侧重于患者的满意度、时间、事故及并发症，例如对护理服务的满意度，对环境及信息透明化的满意度，减少并发症、差错和感染机率以及住院的时间和服务的时间。通过三级指标的研究，我们得出责任护士的满意度从原来的91%提高到98%，院内感染的几率逐年减少0.23%～0.45%，研究期间未发生压疮、跌倒、坠床现象，护士服务时间平均每日增加1～2 h，包括给患者提供健康宣教、心理护理等，给药差错率下降了15%，住院时间平均缩短0.5～1 d，提高了患者的治愈率。因此，这些结果指标有助于护士在临床工作中抓住工作的重心，降低工作中的风险，减少住院时间，提高患者的治愈率。 通过表2的结果表明，在组织领导、护理管理、护理服务、支持保障这四个一级指标都认为是可接受的，其中护理管理和护理服务具有较高的内部一致性信度，医院护理质量的好与坏，护理管理是重要影响因素，而护理服务是主体力量[6]，“护理质量管理”作为重要评价内容与JACHO评审标准的要求一致[7]。JACHO即美国健康保健机构评鉴联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations，JCAHO） 质量保证模式[8]，而护理服务满足了患者的需求，有助于更加及时、准确地观察病情，对减少医疗纠纷、避免医疗事故具有积极意义[9]。
3 讨论
3.1 研究设计的科学性
3.1.1 研究方法的科学性 Delphi又称为专家函询调查法，就以一定的问题函请相关领域的专家提出意见或看法，然后将专家的答复意见或新设想加以科学地综合、整理、归纳，采取匿名的方式广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法[10]。小组讨论是较为常见的研究方法，小组讨论收集由研究者确定一个主题，通过小组互动来收集数据[11]，可以帮助研究者客观、科学的获得对优质护理质量最本质的总结，对临床优质护理研究的确定具有重要的指导意义[12]。
3.1.2 研究对象的科学性 本研究对参与者的随机选取遍及宁波市各市级三级甲等医院以及与护理质量相关的不同资历的护理人员，由此得出的研究具有高度概括性、代表性和普及性，对于指导优质护理质量评价研究的样本选择具有较强的适用性。
3.2 本研究各项指标的意义
本研究得出的评价指标支持Donabedian[5]的理论。这一理论发展于1969年，认为质量由结构、过程和结果组成。这些指标为评估和比较医疗质量提供了依据。结构指标注重环境管理及资源分配；过程指标注重护理服务的内容及方式，优质护理服务主要包括：①病房管理有序，营造安静、整洁、安全的病房环境，降低陪护率；②护士配置及分工合理，病房实际床位数与护士数的比例合理，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工；③简化护理文书书写，结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短书写时间。结果指标注重患者信息掌握及满意度。
在新形势下， 护理管理应当注重加强岗位、分层管理，根据临床需要合理调配，护理管理人员应当具备多方面的知识和能力， 如国家的法律法规、人力资源管理、成本核算、经营管理等。应不断更新观念， 改变僵硬的工作方法， 树立以人为本的管理理念， 为临床护理工作提供一个良好的管理环境， 为临床护士营造一个积极、主动、有更多思考和创新的工作氛围[13]。
本研究筛选出符合优质护理服务、具有科学理论基础的护理敏感性指标，建立具有一定信、效度和权重系数的优质护理评价体系。基于“结构-过程-结果”理论和4Ps理论，通过Delphi法和ADH（分层）法制定本市优质护理质量评价体系，并计算各评价指标权重系数，其中以临床护理管理及临床护理服务为主，重视绩效考核及护理分工的实施，充分调动临床护士工作积极性，通过建立群众性的质控小组（QC小组）、品管圈（QCC）[14]等，护士通过参与质控工作及管理，不断增强质量意识，自觉地参与质量改进工作，不断提高护理服务质量[15]，从而达到优质护理、提高患者满意度的目的。
综上，统计各评价指标的评分数据后，统计并计算其重测信度及内部一致性信度，通过因子分析法及专家组成员集体评价进行效度分析。重测信度较稳定，内部一致性信度均大于0.7，在可接受范围，提示该护理服务评价指标具有良好的信度。
[参考文献]
[1] 段丽丽. 提高患者对护理质量评价的权重建立科学的护理质量评价方法[J]. 中国护理管理，2007，7（2）：52-53.
[2] 郭莉，张培君，张建华，等. 北京地区医院护理质量标准体系的现状调查[J]. 中华护理杂志，1998，33（10）：603-605.
[3] 曲维香， 刘均娥. 整体护理质量的评价标准与实施[J]. 中华医院管理杂志， 2001，17（4）：236-237.
[4] 叶文琴，李丽. 护理质量评价及评价指标体系[J]. 上海护理，2012，12（3）：90-95.
[5] Donabedian A. The quality of care，how can it be assessed？[J]. JAMA，1988，260（12）：1743-1748.
[6] 侯小妮，刘华平，刘绍金，等. 综合医院护理质量评价指标体系初步研究[J]. 中国护理管理， 2010，10（2）：50-53.
[7] 联合委员会国际部编.陈育德，王羽，陈同铿译. 联合委员会国际部医院评审标准[S]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003：3-130.
[8] Connington ME，Dupuis P. Unit-Based Nursing Quality Assurance：A Patient-Centered Approach[M]. Maryland：Aspen Publishers Inc，1990：4-5.
[9] 李艳华. 优质护理服务认知现状的调查及优质护理应用的效果评价[J]. 中国保健营养，2013，4 （2）：1624.
[10] 赵春燕，王小芳，胡爱忠，等. 应用德尔菲法构建社区护理质量评价指标体系[J]. 护理杂志，2011，28（12A）：23-25.
[11] Morgan D. Focus Groups as Qualitative Research[M].2nd edn. USA，CA： Sage Publications，1997：6.
[12] 刘颖. 运用质性研究方法构建护理质量评价指标[J]. 国际护理学杂志，2011，30（12）：1818-1820.
[13] 于秀荣，叶文琴. 护理质量评价体系的应用进展与思考[J]. 中华医院管理杂志，2005，21（10）：687-689.
[14] 刘庭芳，梁铭会，董四平.品管圈在医疗质量持续改正中的应用研究[J]. 中国医院管理，2012，32（2）：37-39.
三级护理论文范文5
第一条为了发展我国医药卫生事业，充分调动卫生技术人员的积极性和创造性，鼓励卫生技术人员提高技术水平、学术水平和履行相应职责的能力，促进人才的合理流动，以适应社会主义建设的需要，根据中央和国务院关于改革职称评定，实行专业技术职务聘任制度的文件精神，特制订本条例。
第二章卫生技术职务
第二条卫生技术职务是以医药卫生技术应用为主要职责，根据医药卫生工作的实际需要设置的专业技术工作岗位。卫生技术职务有明确的职责和履行相应职责必须具备的任职基本条件，在定编定员的基础上，高中初级专业技术职务有合理结构比例。
第三条卫生技术职务分为医、药、护、技4类：
1．医疗、预防、保健人员：
主任医师副主任医师主治（主管）医师医师医士
2．中药、西药人员：
主任药师副主任药师主管药师药师药士
3．护理人员：
主任护师副主任护师主管护师护师护士
4．其他卫生技术人员：
主任技师副主任技师主管技师技师护士
第四条主任医（药、护、技）师、副主任医（药、护、技）师为高级技术职务；主治（主管）医（药、护、技）师力中级技术职务；医（药、护、技）师、医（药、护、技）士为初级技术职务。
第三章岗位职责
第五条各类各级卫生技术人员的岗位职责，暂按卫生部（82）卫医字第10号、（83）卫防字第61号、（81）卫药字第10号、（79）卫药字第983号等有关文件的规定执行。
第四章任职基本条件
第六条卫生技术人员必须热爱祖国，遵守宪法和法律，拥护中国共产党的领导，贯彻执行党的卫生工作方针，遵守职业道德，全心全意为人民服务，积极为社会主义现代化建设贡献力量。
第七条医（药、护、技）士
1．了解本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．在上级卫生技术人员指导下，能胜任本专业一般技术工作；
3．中专毕业见习一年期满。
第八条医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有一定的技术操作能力；
2．能独立处理本专业常见病或常用专业技术问题；
3．借助工具书，能阅读一种外文的专业书刊；
4．中专毕业，从事医（药、护、技）士工作五年以上，经考核证明能胜任医（药、护、技）师职务；大学专科毕业，见习1年期满后，从事专业技术工作2年以上；大学本科毕业，见习1年期满；研究生班结业或取得硕士学位者。
第九条主治（主管）医（药、护、技）师
1．熟悉本专业基础理论，具有较系统本专业知识，掌握国内本专业先进技术并能在实际工作中应用。
2．具有较丰富的临床或技术工作经验，能熟练地掌握本专业技术操作，处理较复杂的专业技术，能对下一级卫生技术人员进行业务指导；
3．在临床或技术工作中取得较好的成绩，或具有一定水平的科学论文或经验总结。能比较顺利阅读一种外文的专业书刊；
4．大学毕业或取得学上学位，从事医药（护、技）师工作4年以上；研究生班结业或取得第二学士学位，从事医（药、护、技）师工作3年左右；取得硕士学位；从事医（药、护、技）师工作2年左右；取得博士学位者。
第十条副主任医（药、护、技）师
1.具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内外现状和发展趋势，能吸取最新科研成就并应用于实际工作；
2.工作成绩突出，具有较丰富的临床或技术工作经验，能解决本专业复杂疑难问题或具有较高水平的科学论文或经验总结。能顺利阅读一种外文的专业书刊；
3．具有指导和组织本专业技术工作和科学研究的能力，具有指导和培养下一级技术人员工作和学习的能力；
4．具有大学本科以上（含大学本科）学历，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作5年以上；取得博士学位，从事主治（主管）医（药、护、技）师工作2年以上。
第十一条主任医（药、护、技）师
1．精通本专业基础理论和专业知识，掌握本专业国内外发展趋势，能根据国家需要和专业发展确定本专业工作和科学研究方向；
2．工作成绩突出，具有丰富的临床或技术工作经验，能解决复杂疑难的重大技术问题或具有较高水平的科学专著、论文或经验总结。能熟练阅读一种外文的专业书刊；
3．做为本专业的学术、技术带头人，善牛指导和组织本专业的全面业务技术工作，具有培养专门人才的能力；
4．从事副主任医（药、护、技）师工作5年以上。
第十二条各级卫生技术职务，必须由行政领导在经过评审委员会怦审的、符合相应条件的卫生技术人员中，按照限额进行聘任或任命。
对未经评审委员会评审或评审认定不符合任职条件者，任何单位或任何人不得聘任或任命其担任卫生技术职务。
第五章评审委员会的组建
第十三条各级卫生技术职务任职资格分别由高级、中级、初级职务评审委员会负责评审。
三级护理论文范文6
【关键词】儿科患者；细化分级护理；标准
一、引言
分级护理指的是患者在医院住院期间，医护人员根据患者的病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。儿科病人作为一个特殊的病患群体，对其进行细化分级护理，一直都是医护人员以及家长关注的重点问题之一。
二、儿科病人细化分级护理方法分析
1、护理部制定分级护理标准细化方法
医院护理部首先要根据儿科病人的特点制定细化分级护理标准，即住院儿童患者生活护理等级标准，不同的等级可以用ABCD四个字母来代替，其中A代表最高等级，D代表最低等级，具体的划分标准要以儿童患者的自理能力和病情严重程度以及医嘱内容为依据，而且要对医护人员的护理工作做出要求。A级包含的内容为患者完全不可自理，没有家长在旁陪伴，而且医嘱病情程度为病危或者病情严重，针对此类儿童病患，医护人员的主要工作就是对其进行疾病护理和生活护理。B级包含的内容为患者完全不能自理，身边有家属陪伴，医生将其病情严重程度定为“一般”，针对此类病人，护理人员的主要工作就是根据儿童患者的病情，对其患者及家属进行有针对性地护理知识传授。C级包含的内容为患者有一定的生活自理能力，有家人陪伴照顾，医生将其病情的严重程度定为一般，针对此类病人，护理人员积极协助儿童患者完成各类生活琐事，如吃饭、个人卫生，而且要鼓励其尽自己的努力完成这些事，护理人员要根据患者病情，有针对性地对患者及其家属进行护理知识指导。D级包含的内容有患者完全可以生活自理，有家属陪伴在其身边，医生将儿童患者病情的严重程度定为一般，针对此类病人，护理人员要督促及检查病人的个人卫生，督促其按时用餐、按时进行户外运动等，而且还要有针对性地对病患及其家属进行护理知识灌输。
2、进一步细化分级护理标准
为了有效推动儿童病人的临床治疗，医护人员要根据患者的实际情况进一步细化分级护理标准。各病区的护理工作人员要结合护理部制定的儿童患者护理等级标准，然后根据儿童患者的诊断情况，再根据病人的医嘱护理级别与生活护理等级，确定患者的护理等级。可将其标记为“一级A”“一级B”“一级C”“二级 B” “二级C”“二级D”“三级 C”“三级D”。在划分的过程中，应该注意一下几点内容：首先，根据医院护理部制定的相关标准，只要是医生将儿童患者的病情严重程度定为病重，那么无论此儿童患者是否有自理能力或者是否有家长在旁照顾，都应该将此儿童患者的的护理等级定为“一级A”。其次，“一级B”及其以下等级标准主要依据儿童患者的年龄、治疗项目、活动受限程度等来确定。当患者的年龄小于6岁，没有自理能力，而且医生要求必须每天对其输液两次，而且还有另外超过两种的治疗方式，而且医师规定患者的活动必须受到一定的限制，可将其定为“一级B”。当患者的年龄在6到12岁之间，而且每天输液次数小于或等于两次，另外其他治疗方法小于货等于一种，患者活动不受限制，有一定的生活自理能力，则可将其定为“一级C”。当患者年龄在6到12岁之间，而且每天输液小于或一次，另外其它治疗方式小于或等于一种，患者个体活动不受到限制，而且有一定的生活自理能力，则可定为“二级 B”。当儿童患者大于12岁，而且每天输液次数小于或等于一次，或者通过口服药物治疗，患者个体活动不受到限制，生活可以自理，可将其定为“二级C”。由于在儿科患者的实际治疗过程中，医生很少开二级或三级护理所以本次研究中不在对“二级D”“三级 C”“三级D”进行分析。再者，各专科疾病 “住院病人生活护理等级标准”的每个细化项目在确定等级前都有规定的条件限制，细化项目后注明疾病诊断名称。
3、确定儿科患者的护理等级
儿科患者的护理等级必须由医疗机构的主管护师及其以上职称的护理人员确定，然后将护理任务交于普通护士。
三、儿科病人细化分级护理原则分析
1、护理必须在医疗工作基础上进行细化
作为一个特别的病患群体，儿科病人年龄跨度较大，所涵盖的对象会有早产儿、新生儿、婴幼儿以及学龄前儿童，与成年患者相比，其自理能力以及合作能力较差，但是其病情变化往往比较复杂。如果针对不同的儿科患者按照相同的护理级别来护理，那么会对护理人员的工作带来很大的负面影响，会是护理人员失去对医嘱护理级别的敏感性，从而使其在护理工作过程中陷于被动。所以，在护理分级必须以医师的诊断结果作为主要依据，而且要将患者的病情严重程度、自理能力考虑在内。
2、细化的护理标准应全面考虑病人治疗及护理的需求
医生、护理人员分别确定病人的护理级别和生活护理等级既可避免医生对护理级别的认知不足，通过这种方式，还可以充分发挥护理人员的主观能动性。分级护理的细化过程中，除了要考虑儿科患者的自理能力之外，还应该将治疗医师对患者的治疗频率考虑在内。
四、结语
儿科病人的细化分级护理对于儿童患者的临床治疗意义重大，在标准制定以及分级护理过程中，一定要进行全面考虑，针对儿童患者病情、自理能力以及治疗频率对患者进行分级护理。值得注意的是，必须任命资深医师进行相关标准的制定以及护理级别的划分，进而为儿科患者的治疗提供良好的保障。
【参考文献】
[1]史振春. 分级护理在精神科执行中的困难及建立新型护理制度的设想[A]. 医改新政下护理改革之路系列研讨会论文汇编[C]. 2010
