摘要：目的：探讨“MBK3”模式在三级公立医院护理绩效目标考核管理的方案与实施成效。方法：建立体系化绩效目标考核方案，进行管理、运作，收集考核结果数据并进行分析。结果：各护理单元目标考核均分由 2018年的（83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，其中学习与成长维度得分由2018年的（13.17±0.70）分上升至2020年的（16.30±0.96）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以“MBK3”模式进行护理绩效目标考核，有利于护理管理的精细化、科学化，对实现考核管理促进护理整体绩效提升有积极意义。
关键词：MBK3；护理绩效；目标考核管理
2019年1月，国务院办公厅印发《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发〔2019〕4号）》［1］，并制定《三级公立医院绩效考核指标》供各地使用。此举不仅对推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，也成为三级公立医院改革护理绩效目标考核管理的契机。浙江医院护理部自2018年起，积极开展绩效目标管理工作，紧贴护理工作特点和优质护理服务要求，经3年探索初步建立起基于“MBK3”模式的护理绩效目标考核管理方案，现报告如下。
1“MBK3”模式的护理绩效目标管理体系
“MBK3”模式，即以目标管理（managementbyobjectives，MBO）为 原 则、以 平 衡 计 分 卡 （balancescorecard，BSC）为维度、以关键绩效指标（keyper－formanceindicator，KPI）为技术、以 360 度 为 考 评方式的绩效指标目标管理的整合模式［2－3］。我院借鉴“MBK3”绩 效 管 理 系 统 模 式 构 建 了 护 理 考 评 系统，作为护理绩效目标管理新方法。以院级目标、部门目标为导向、借鉴平衡计分卡的四大维度（学习和成长、内部流程、客户、财务），我院护理部确立了考评的维度，分别为：学习与成长、内部管理、以服务为中心的管理、成本绩效。在以上维度基础上，护理部根据优质护理内涵细化了相关关键绩效指标（包括共性指标及个性指标），明确了具体的多视角考评方法，以确保绩效考核结果真实客观。“MBK3”模式的护理绩效目标管理方案示意见图1。
1.1维度一：学习与成长主要对护理人员学习培训、护理技能及理论考核、继续教育学分达标率、新技术新项目、科研论文、各类竞赛获奖等内容进行考核。全部为共性指标，共计16项 可 量 化、可 考 核 的 关 键 指 标，权 重 系 数0.2，满分100分。该维度主要通过上级部门的评价进行考核，考核的部门包括护理部、科教科、医务部、院感科等。
1.2维度二：内部管理该维度是考核的重点部分，共计17～21项可量化、可考核的共性／个性关键指标，权重系数为0.45～0.5。主要根据等级医院检查标准，对护理单元台账及资料管理、员工对规章制度知晓率、生产安全、跌倒发生率、院内压疮发生率、高危导管非计划拔管率、不良事件上报率和发生率、科室质量指标监测、护理质量检查、院感控制、抢救应急合格率和应急演练等内容进行考核。特殊科室设立个性化的护理质量考核指标，包括门急诊指标、血透指标、手术室指标、内镜指标、供应室指标等。考评主要通过上级部门、同级部门的评价进行考核。上级评价考核的部门包括护理部、院感科、质管科、医工科、保卫科等。同级评价通过护理部组织的由各科护士长参与的例行质量检查进行。
1.3维度三：以服务为中心的管理以患者为中心的服务是医院生存与发展的关键要素之一。随着市场竞争在医疗服务行业深化，社会对医疗机构提出了更高的服务要求，在保证专业技术的同时，还须向患者提供更优质服务及人文关怀。结合我院开展优质护理服务相关工作要求和浙江省政府“最多跑一次”的相关意见，主要对护理单元的优质护理落实 情况、一科 一 品成果、床边结算率、出院准备服务、健康教育落实率、患者满意度、员工满意度、护士对护士长考评、投诉纠纷的管理等内容进行考核。维度由共性指标和个性指标组成，共计1～12 项 可 量 化、可 考 核 的 关 键 指 标，权 重 为0.17～0.25。考评方式为服务对象的评价，即患者满意度相关评价；以及下级部门的评价，即各类员工满意度测评。
1.4维度四：成本绩效医院的发展离不开各科室的经营管理。针对成本绩效，该维度主要对护理单元的床位利用率、实际占用床日数、床位周转次、百元耗材占比、收入成本率、医保物价管理等方面进行考核。由共性指标和个性指标组成，针对各护理单元共计 1～6 项可量化、可考核的关键指标，权重为 0.10～0.15。考核方法为上级部门的评价，参与考评的部门为质管科、医保办、医工科、财务科等。
2护理绩效目标管理运作方式
2.1明确绩效目标：签订护理单元绩效目标考核责任状基于“MBK3”模式，护理部先将院级目标、部门目标进行拆解，融合优质护理服务对各护理单元的具体要求，罗列各维度下关键指标；在此基础上，针对各护理单元特色，筛选指标，确立各护理单元需考核的共性指标及个性指标；结合指标的时限性、考核的形式，确定考核的频次，如季度考核、年度考核等。基于 MBO，我院对绩效考核的重点在于目标管理，而非 终 结 性 的 考 核 评 价。 参 考 绩 效 合 同 PBC（personalbusinesscommitment）的方式，年初护理部与各护理单元就考核的绩效目标签订责任状。针对绩效目标的订立做到双向沟通，提升各护理单元对绩效目标的自我管理能力和互动能力，也增加了考核的公开透明性。
2.2搭建申报平台：系统化建立业绩上报及审核流程为促进各考评部门横向沟通和协同作业的能力，增强护理单元在考核过程中的主动参与性，针对绩效业绩上报，2019年起护理部联合相关考核部门搭建了信息化申报平台，建立了系统化的业绩上报及审核流程。该信息化申报平台基于阿里旗下的移动协同沟通、管理软件钉钉建立，借钉钉平台的审批功能，联合多部门构建了申报、专利发明申报、表扬（感谢）事项申报、院内外奖项申报等审批流程，实现了多部门数据共享，确保了信息的透明、可靠，促进院内行政管理“最多跑一次”的服务宗旨。
2.3数据驱动改善：每季度进行阶段性目标考核结果公示和绩效辅导绩效目标考核开展以来，护理部每季度进行阶段性目标考核结果公示。基于数据信息，由科护士长对科室内护理单元进行绩效辅导。通过数据化横向对比纵向分析，发现管理和服务的薄弱环节，并促进基于 PDCA（plan－do－check－act）循环的质量改进。
3护理绩效目标考核结果
自2018年实施“MBK3”模式的护理绩效目标管理方案后，全院护理单元整体服务和管理水平显著提升。经对相同护理单元绩效考核总分（n＝28）组间 配 对 进 行 统 计 分 析，由 2018 年 的 （83.43±2.84）分上升至2020年的（89.69±3.14）分，差异有统计学意义，其中 学习与成 长维度得分 由 2018 年（13.17±0.70）上升至2020年的（16.30±0.96），差异具有统计学意义。其他3个维度上内部管理维度在3年间差异无统计学意义。科室管理能力提升非一朝一夕，但与2018年度相比分值逐年提升。其中以服务为 中 心 的 管 理 维 度 经 过 两 年 提 升，2019 到2020差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2，表3。
4讨论
4.1实施“MBK3”模式的护理绩效目标管理成效显著绩效考核数据每季度公开，除有利于护士长及时掌握科室数据，了解科室管理的不足之处，同时可以激发科室之间的竞争意识。通过3年的护理绩效目标管理，护理人员科研课题申报率及核心期刊论文的录用率逐年上升，2019年中国医院科技量值我院排名全国第69位，位列浙江第4，提高了医院的核心竞争力。
4.2开展“MBK3”模式的护理绩效目标管理的体会
4.2.1指标设定应兼顾垂直管理与专业内涵本研究在确立考核指标的过程中，注重了共性与个性化指标并存。通过共性指标，贯彻落实医院、部门战略目标，巩固垂直管理；通过个性化指标，部门间设置差异化指标以提高绩效考核适用性，加强专业内涵与组织目标的融合，促进专业发展。
4.2.2目标管理的开展应注重部门联动与个体发展相统一绩效考核是双刃剑。有鉴于此，护理部在开展绩效目标管理的时候，注重调动、协调护士长进行目标管理的积极性。通过签订责任状，帮助护理单元负责人主动了解个体化的目标考核指标。本实践结果也证实，目标管理的方法有效促进了各护理单元的持续提升。例如参加院外和护理相关的竞赛获奖可获得加分项，促使科室积极参加各项院外相关竞赛，实现以赛促建，提升科室凝练闪光点的同时起到提升医院知名度的良好循环。表扬信或锦旗可以促使护理单元提升护理服务质量，降低护理投诉事件的发生率，同时优秀的员工对科室其他员工也起到正向引导作用。
4.2.3目标管理的深化应注重现代信息技术下数据共享式的管理三级公立医院作为提供综合性医疗服务、集合科研教学等多种角色的机构，其绩效考核和目标管理复杂、多元，需建立系统化的考核管理体系。各部门出于不同考核维度、目的，需要对考核数据进行重复提取。以往经验也证实信息技术的助力对于实践体系化考核十分必要［4－5］。在本研究实践中，借力钉钉审批平台，采取主动上报、职能部门审核相结合的方法，获取目标考核需采集的数据，同时数据在各考评部门间实时流转，确保了数据采集的准确性及时效性。
作者：高薇薇 杨舒岚 刘彩霞 单位：浙江中医药大学 浙江医院