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护士处理意见范文1
【关键词】电力系统；继电保护；措施与对策
继电保护是我国现代电网建设与运行的关键环节，是电力系统密不可分的一部分，对于保障电力设备安全，防止大面积停电发挥着重要的作用。而继电保护一旦出现故障，很容易酿成严重的后果。随着我国电力技术的发展，继电保护朝着信息化智能化方向发展，能够迅速识别故障并及时制定方案加以解决，先进的技术和信息化的管理对于提高继电保护装置的性能有着积极的意义。
1.电力继电保护的概念及基本要求
1.1 电力继电保护的概念
继电保护主要是指当变压器、输电线缆和发电机组等出现故障或者短路的时候，自动启用断电的措施来对电力系统设备进行保护，以此来避免变压器、输电线缆、发电机组遭受损害，从而确保电力系统安全稳定的运行，达到实时控制电路的作用[1]。继电保护是电力系统安全稳定运行的保障，对于电力系统的良好运行起着重要的作用。当电力系统出现故障时，继电保护能够自动、迅速地把故障部分从电力系统中去除，并使用无故障部分继续保障电力系统的正常运行，以达到持续不间断供电和保护故障部分不受损害的目的。继电系统一般由输入、测量、逻辑判断、输出执行四个部分组成。现场信号输入后，由测量信号转化为逻辑信号，并按照一定关系的逻辑组合运算进行最终执行，最后输出完成任务。
1.2 电力继电保护的基本要求
总的来说，电力系统继电保护必须满足选择性、快速性、灵敏性、可靠性四个基本要求，才能保证保障电力系统的稳定运行。首先，可靠性是最根本的要求，就是指继电保护在保护范围内发生作用的可靠性，也就是在发生属于它应该动作的故障时，不应该由于本身的一些缺陷而不能工作，而在不应该它发生动作的范围内时，不能错误动作。其次，选择性主要是指当电力系统发生故障时，只对故障部分进行去除，对于无故障部分应该保障其能继续运行。再次，快速性是指电力系统发生故障时能够迅速及时地切除故障保证电力系统的正常运行，减短由于故障造成的设备中断时间，减轻故障部分受损程度，使电力系统能够持续供电。最后，灵敏性是指系统发生故障时能够在保护范围内，不论故障怎样变化，都能迅速反应出来。继电保护只有满足这些基本要求，才能发挥其作用，保障电力系统的正常运行。
2.电力继电保护常见问题分析
2.1 装置本身故障
装置本身故障是电力系统继电保护出现问题的原因之一，装置运行时间过久，质量容易出现问题，从而导致电力系统无法稳定运行。比如进线开关跳闸线圈出现故障就容易导致进线开关在运行过程中，空投合上正常，但一旦带上负荷就跳进线开关[2]。发电机磁系统出现问题而引起失磁，使得保护出现错误动作。还有晶体管的质量和性能较差也可能导致电力系统运行不协调。所以，继电保护装置的性能的高低决定了其能否发挥应有的作用，直接关系着电力系统故障出现的几率。
2.2 运行故障
运行故障也是继电保护常见的，也是危害性最大的故障。继电保护装置在长期的运行过程中，由于没能及时检修或者维护，损害较大，使得装置性能较低，容易出现设备失灵的状况。比如二次回路故障，主要是由于主变压器气体继电器安装时，接线盒内导线预留过长，造成接线盒存在缝隙，在特定风向下雨时有雨水渗入，使界限端短路被击穿而跳闸[3]。
2.3 隐形故障
隐形故障主要是指电力系统在正常运行情况下没有出现对系统产生影响的故障，而当电力系统其它设备出现问题时会引发电力系统故障，一旦这种故障发生，不但不能使继电保护发挥作用，还会导致整个电力系统出现问题甚至瘫痪。一般情况下，隐形故障是不容易被技术人员发现的。隐形故障产生的原因主要有两种：一是系统中整体电路出现问题，二是电容器或其它设备出现问题。这两个故障都会导致继电保护不能正常工作，使得整个电力系统出现异常。
3.电力继电保护措施
3.1 加强设备维护，定期检查、更新装置元件
继电保护装置由于各种原因容易出现问题，是电力系统常见的故障之一。所以，应该加强对设备的维护，需要安排技术人员定期检查，及时发现装置问题和故障，并进一步维修或者更新设备元件。通过及时地检修，清除系统障碍，加强对继电保护装置运行状态和性能的监测，及早地发现问题，做好提前预防的工作。
3.2 直观法，对简单的继电保护故障处理
当无法用专业的电子设备进行检修时，直观法就成为最简单有效的处理方法。在继电保护故障时，直观法的运用可有效地解决临时出现的故障。比如，可通过观察一些部件运行的状态，判断电力系统的实际运行状况。还可以通过观察继电器的颜色或气味，判断元件是否出现故障，如果能够观察到继电器发黄或元件有浓烈的味道便能迅速确认故障位置。技术人员根据多年的经验，通过对设备的观察能够直接判断出故障的发生，及时地解除故障，更换新元件。所以，直观法能够有效地解决简单的故障，提高继电保护故障处理的效率。
3.3 降低外界干扰的幅度
电力系统能够产生高强度的电磁干扰，继电保护装置在这种环境下运行必然会受到一定程度的干扰，当外界干扰超过其能承受的范围时，继电保护装置就容易出现问题。比如雷击干扰、静电放电干扰、接地故障造成的工频干扰、辐射干扰等都会造成继电保护装置不能很好的工作。因此，降低外界干扰的幅度是保障继电保护装置运行的手段之一。具体来说，可通过降低源于一次设备的干扰和完善直流控制回路等方法减少外界干扰的程度。
3.4 健全继电保护管理制度
除了技术方面的保护措施外，继电保护管理制度的建立和完善也是有效保障系统正常运行的手段之一。一方面，需要对继电保护出现的故障、处理方法、继电保护运行、定期维护和检修进行实时跟踪，了解继电保护装置的性能和运行状况，并根据这些情况制定应对和防范措施，及时改造和升级电力系统。另一方面，建立惩罚和激励制度，对于由于自身工作错误所造成的继电保护故障进行惩罚，而对积极参与电力系统创新和改革工作的人员进行奖励。通过加强对继电保护故障的管理和监测，提高整个电力系统运行的稳定性。
3.5 实现电力系统继电保护技术的智能化
当今社会是信息化、网络化的社会，只有很好地将信息技术运用到相应领域才能适应社会的发展需求。在电力系统中，信息技术的运用尤为重要。现阶段，智能化在电力系统中也得到了广泛的发展，但在继电保护中还没能快速运用起来。所以，将信息智能化引入继电保护将是未来的发展趋势之一，其对于充分发挥继电保护的自动性、智能性、系统性有着推动性的作用。
4.总结
我国电力系统的快速发展对继电保护提出了较高的要求。现阶段，继电保护由于各种原因仍然存在一些问题，针对这些故障可以通过一定的措施加以解决，比如加强设备维护与检修、降低外界干扰，健全管理制度等等。但从长远来看，只有将信息化智能化引入继电保护中才能从根本上解决问题，保障电力系统的正常运行。
参考文献
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[2]席建国.电力系统继电保护技术发展历程和前景展望[J].黑龙江科技信息，2009（26）.
[3]刘惠清.电力继电保护现状及发展的探究[J].电力建设，2011（06）.
护士处理意见范文2
关键词隔离开关；故障处理；故障解决；研究分析
Abstract: Outdoor isolating switch in the operation and use of daily, often there will be some problems, and to solve the existing problems were solved, is the emphasis and difficulty of the related work. This paper will discuss in this part, a detailed analysis of the operation of the drive motor, such as the stop switch closing is not in place, the internal mechanism of serious corrosion problems typically common, and the improvement measures were discussed, in order to further development and lay a solid theoretical basis for work.
Key words isolation switch; failure; troubleshooting; research and analysis
中图分类号：V242.2 文献标识码： A文章编号：2095-2104（2012）01-0020-02
引言
由于制造的技术工艺、使用的环境以及维护管理等因素的影响，户外的隔离开关在使用和操作过程当中，有可能会出现相应的问题，诸如电机运转不停以及分闸合闸不同步等，如果针对常见的问题没有进行有效的解决，没有根除问题发生的根本性顽疾，则有可能会进一步的导致设备的安全运行受到不利的影响，并且威胁到电力系统的安全生产。所以，对隔离开关的常见问题进行处理和分析，并且提出预防改进的措施方案，是非常有必要的，并且需要将这一点作为工作当中的核心和重点项目来执行。
隔离开关常见故障的发生原因及处理措施研究
深入并且细致的针对常见的故障进行分析和研究，是开展一系列工作的基础性环节。主要来讲，常见的故障和处理的措施可以归纳为以下几个方面。
（1）驱动电机运转不停。导致发生此类故障的原因主要有两点。第一，限位挡块与限位的开关之间的位置出现了错误，在隔离开关的电路操作当中，回路一般都设置安装有行程的限位开关，其作用，是在开关运动到了分闸和合闸的位置之时，主动的切断电源。在检修之时，时常会出现限位的开关与限位的挡块之间的间隙调整得不够恰当，进而在开关运动到分闸和合闸位置之时，就难以切断开关，导致驱动电机运转不停。针对此类原因引发的故障，需要将回路的电源切断，并且手松摇柄，将隔离开关分别放置于合闸和分闸的位置，调整限位开关与限位挡块之间的距离和具体的位置，用表盘进行测试，最后，则需进行送电检查，排除故障。第二类原因，是限位开关的接点出现了故障，限位开关的接点质量不佳，同时加上运行过程当中的负荷过大，会进一步的导致限位开关的接点烧结在一起，处于这样的状态之下，则当隔离开关运动至合闸与分闸部位之时，限位开关则难以切断电机的电源，最终出现电机运转不停的情况。针对上述的问题，首先需要切断回路电源，根据实际的情况，对限位开关进行更换或者是检修。
（2）隔离开关分闸合闸不到位。这一点问题是隔离开关在使用过程当中常见问题之一。导致此类故障的原因主要有以下几点。第一，异物阻碍，隔离开关一般都处于室外，而在室外当中，最为常见的异物则是鸟巢，所以会对其机构的转动造成阻碍和影响，进而导致分闸与合闸不到位，产生一定的阻力，处理的方式，是及时的清除鸟巢或者是周边的异物。第二，转动的部位剂老化，由于隔离开关处于室外的环境当中，一些高温的气候环境以及风化等，都会导致剂的老化和变质，加上灰尘等，会进一步的为分闸与合闸造成阻力，针对这样的情况，需要将机构当中的剂进行彻底的清除，等待其干燥之后，则重新加入新的剂。第三，限位开关以及辅助开关等调整不恰当，由于辅助开关的变形，有可能会进一步导致辅助开关的运转和翻转等不正常、不稳定，进而就难以保证操作信号的准确传递，造成隔离开关没有到达分闸与合闸的位置之时，就切断了操作电机的电源，同时，限位开关的位置没有调整恰当，固定其位置的螺丝出现了松动的情况，也会进一步导致限位开关的位置出现变动，导致其分闸与合闸不到位，针对上述的情况，首先需要检查传动杆是否出现变形的情况，如果变形，则需要立即拆下，整理修复之后，再装上进行调整，对限位开关的位置进行重新调整，并且将其固定。
（3）隔离开关的分闸与合闸机械位置调整不恰当。隔离开关的分闸与合闸机械位置调整不佳，也会导致其分合不到位。在隔离开关的机构箱之上，出现了分闸与合闸位置机械的装置，其调整不恰当，会进一步导致运转过程当中分闸与合闸不到位。解决此类故障的方式，首先是对各个零部件进行检查，观察其是否出现变形的情况，如果有，则需将变形的部件拆下进行整形，完毕之后重新安装。同时，如果没有发现变形的情况，则需要将定位装置拆下，在分闸与合闸到位之后，进行重新的固定。
（4）机构箱的内部出现锈蚀。此类故障会导致隔离开关的分闸与合闸的阻力增加。当机构箱的内部出现锈蚀之时，会导致机构运动过程当中的阻力增加，同时，还会进一步导致机构的行程减少，进而造成闸刀的分闸以及合闸等不到位，对整体的运行和工作造成不利的影响。针对此类故障，处理的过程首先需要打开机构箱，将机构箱当中的各个零部件，进行彻底、全面的清洗和整理，重新的添加进入剂，并且安装起来，当机构箱安装到位之后，再对各个具体的部位进行恰当的调整，解决故障。
（5）隔离开关拒分、拒合。导致此类故障有以下几个方面的原因。第一，电气部分的原因，热继电器在动作之后，仍然没有复位，并且转换接点连接不通，交流接触器的线圈出现烧坏的情况等，进而导致辅助开关的故障以及限位开关的故障，最终导致隔离开关的拒动现象发生。针对此类原因导致的故障，首先需要按下分合闸的按钮，如果接触器没有动作，则需要检查其操作的电源是否完好、内部的熔断器是否出现了损坏的情况等等，并且对照着图纸，进一步对其他的电路元件故障进行检查。第二类原因，是接地的闸刀分闸没有到位导致的，当此类情况发生之时，接地的闸刀与隔离开关之间的机械闭锁，将会闭锁隔离开关的合闸动作，进而造成分合闸的拒动现象发生。针对此类原因引发的故障，需要将接地闸刀完全的分开到位之后，再对隔离开关进行操作，排除故障。
隔离开关常见故障的预防措施研究
根据上文的详细阐述和分析，可以对隔离开关的常见故障的发生原因以及具体的解决方式途径，有着全面的了解和细致的掌握。接下来，将针对隔离开关的故障预防措施进行细致的探究，力求更进一步的为有关工作的开展与进行，奠定坚实的理论基础。
（1）加强日常的检查。针对绝缘子表面的清洁程度以及各个放电闪络的痕迹等，进行细致的检查，并且借助望远镜，全面的检查均压环是否完好，对零部件进行固定，检查电路当中是否存在有烧坏以及松动变形的情况，检查各个部件是否出现异常发热的现象。
（2）合理的安排检修工作。针对故障发生的概率较高或者是使用的年限比较长久的设备，需要有针对性的缩短检修周期。
（3）每次设备停运之时，需要及时对隔离开关之上存在的异物进行清除。
结束语
综上所述，根据对隔离开关在日常的使用和操作过程当中的常见问题，进行全面的分析和细致的探究，从实际的角度出发，深入并且细致的对改进的对策方案进行了论述，力求更进一步的为有关工作的开展与进行，做出积极的贡献。
参考文献
张权.浅议隔离开关日常使用和操作过程当中的常见性故障【J】.现代电力工业技术，2009.10:34-39
护士处理意见范文3
>> 中小城市物流服务体系构建 构建资源向基层倾斜的中小城市现代公共文化服务体系 建设中小城市科技中介服务体系目标模式 中小城市基本公共服务体系之改革策略分析 网络信息服务体系在中小城市智能化建设中的作用 中小城市文化强市的构建 中小城市投资软环境评价指标体系的构建 论我国中小城市住房保障体系的构建 刍议中小城市城市规划工作 刍议中小城市规划管理 刍议中小城市排水体制 参展商视角下的中小城市会展旅游服务模型构建研究 刍议中小城市规划中存在的问题及对策 刍议中小城市环境问题的形成及规划 刍议中小城市规划建设中存在的问题对策 刍议乡土景观元素在中小城市开敞空间中的应用 刍议中小城市居住小区的规划设计 刍议中小城市类型化广播的发展策略 中小城市数字化建设技术体系的研究 中小城市服务业发展的战略选择 常见问题解答 当前所在位置：l.
[2] 国务院办公厅.社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）[EB/OL]..
[4] 山东省人民政府关于印发山东省老龄事业发展“十二五”规划的通知（鲁政发〔2011〕49号）[EB/OL]..
[6] 德州市人口老龄化发展趋势预测研究联合课题组.德州市人口老龄化发展趋势预测研究报告[EB/OL]..
[7] 德州市人民政府办公室. 德州市人民政府关于加快社会养老服务体系建设的意见[EB/OL]..
护士处理意见范文4
【关键词】 客户投诉 支撑平台 投诉处理
一、背景简介
1.1 现状分析
电信运营商投诉处理支撑现状一般为：客服人员接到用户投诉后，通过统一投诉工单处理系统派发工单至后台运维部门，进行功能查询、网络覆盖查询及用户使用记录查询。其中流转环节多、处理时间较长，客服人员无法通过统一的投诉工单处理系统直接查询用户配置信息、业务开通情况、使用情况及网络覆盖情况。客服人员需要同时登录多个信息系统查询，并根据自己的经验进行综合判断，这要求客服人员具有较高的专业知识水平和故障处理经验。
随着3G业务的大规模开展和用户数量的不断增加，故障的数量和种类也越来越多（譬如终端兼容问题、核心网问题、无线覆盖问题等），电信运营商迫切要求能够提供更全面、深入的问题定位和分析工具，尤其需要提供相应的支撑平台，为投诉处理人员提供端到端的客户投诉问题定位支撑。
1.2 主要目标
通过建设统一的客户投诉支撑平台，整合现有客户投诉处理的支撑手段，实现客户投诉的“快速响应、准确定位、及时解决”，提高投诉一次性解决率和用户满意度，提升用户服务质量，主要实现目标有：（1）为客服人员提供强有力的支撑手段，简化投诉处理流程，降低投诉处理难度，提高一次性解决投诉的能力，实现“投诉处理前移”。（2）整合已有投诉处理支撑系统，减少处理人员在不同信息系统之间的转换，增强信息之间的关联性，缩短投诉处理时间，提高用户满意度。（3）采用决策树方式固化网络投诉处理经验，提高投诉问题的自动化处理能力，实现投诉处理效率的提升。（4）实现前后台信息共享，加快投诉处理速度和效果。
二、系统建设方案
2.1 系统平台架构
客户投诉支撑平台定位是一种整合多种支撑手段的网络类投诉处理平台。在投诉处理过程中，为各主要环节（前台客服人员、后台运维部门等）的投诉处理人员提供可靠的分析手段。一方面可以提高投诉的一次性解决率，缩短整个投诉处理时长；另一方面可以为取代部分人工分析环节、优化投诉处理流程提供支撑手段，规范问题描述口径。
客户投诉支撑平台本身虽然不直接涉及投诉处理流程，但它根据客户投诉流程，以流程驱动投诉工具的建设，对投诉处理人员提供投诉处理支撑，提高投诉的一次性解决率和投诉处理效率，为投诉处理前移提供了手段和切实可行的实施方法。
客户投诉支撑平台平台遵循支撑投诉流程主要环节的建设思路，即在各投诉流程的主要环节，为相关投诉处理人员提供针对该角色的整合的投诉处理手段。
2.2 外部系统接口
客户投诉支撑平台与外部系统的接口示意图如图1所示：
2.3 系统技术架构
客户投诉支撑平台的技术架构如图2所示：
（1）客服和运维相关投诉处理人员均可通过系统对网络投诉进行分析；支持数据业务、语音业务的投诉处理。（2）①针对客服一线人员的功能界面可以整合到已有的投诉受理系统。（3）②可以根据运维人员的需求，打通系统与工单系统的接口。（4）③、④、⑤、⑥、⑦、⑧：集成对应的相关系统，只需这些系统提供相应的接口；这些系统本身与底层网元的路由和连接由这些系统自身维护。（5）⑦需要打通该子系统与所有HLR的路由。（6）⑧VAC等增值业务系统，BSS营帐系统。可以实现增值业务定制关系的投诉处理。（7）平台采用B/S结构，以WEB服务作为平台的基本框架，在其中集成整合各业务投诉支撑系统、工具和数据，并实现核心的投诉处理决策树、综合信息查询及弱覆盖分析等功能。
2.4 系统创新性
护士处理意见范文5
关键词 急性出血坏死性胰腺炎 超前护理
资料与方法
2002年1月～2005年10月急性出血坏死性胰腺炎患者36例，其中男12例，女24例，年龄28～74岁，平均65岁。经实验室、B超、CT检查， 确诊为急性出血坏死性胰腺炎。患者主要临床表现为：突然发作的持续性剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐，血尿淀粉酶升高，其中22例出现休克及腹膜刺激征(61%)，10例出现肺功能衰竭(27.8%)，就诊时间20分钟～12小时。
预防休克的发生：①监测生命体征指标：急性出血坏死性胰腺炎可在短时间内出现休克，通过密切监测生命体征，判断有无休克。②是否有意识改变：如出现烦躁、谵妄、淡漠、昏迷，提示病情已相当严重；如出现焦虑不安、幻觉、定向障碍、失语、昏迷者，提示已并发胰性脑病。③准确记录24小时液体出入量：若每小时尿量
预测腹腔状态：①是否有腹痛性质改变：腹痛是急性胰腺炎的主要体征。95%以上的病人均有不同程度的腹痛，多数发作突然，疼痛剧烈，以剑突下区最为多见。应及早做好剖腹探查手术的准备。②是否有腹围、腹压改变。③饮食的措施：患者入院后即给予下胃管，采取禁食及胃肠减压。在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后，可进低糖低脂流食，如藕粉、米汤等，少食多餐适宜为度，适当加量，直到每日恢复3餐。但忌油腻、高蛋白饮食，特别不可酗酒。④及早通便。⑤预测呼吸状态：急性出血坏死性胰腺炎可造成多器官功能衰竭，特别是腹腔内压力增加可导致胸腔压力升高，发展为成人呼吸窘迫症[2]。给予鼻导管或面罩加压氧气吸入，早期给予持续正压辅助通气，纠正低氧血症。随时评估患者的呼吸频率和节律变化，及时清理呼吸道防止舌后坠，保持呼吸道通畅，随时做好气管切开的准备。
及早建立静脉通路，加强巡视，观察静脉液体输入情况。
积极术前准备，均在无医嘱或口头医嘱下实施预见性超前护理及诊疗，争取抢救的“黄金时间”及手术时机。
结 果
35例救治成功，其中痊愈33例，2例发生并发症，死亡1例，死亡率2.7%。
讨 论
实施超前护理，缩短了抗休克和防止多器官并发症的时间。急性出血坏死性胰腺炎病人到病房后，最初的抢救速度和抢救质量对疾病的预后关系重大。通过对意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等指标的临床观察，迅速做出护理诊断，使病人在最短的时间内得到及时、合理、有效治疗，使抢救工作由被动救治转为主动救治，成为生命绿色通道。
超前术前准备，使护士不再是以往的被动按医嘱执行准备，而是通过对病人病情的评估，主动采取相应措施，及早为手术做好准备，使病人及时得到手术治疗。
通过实施预见性超前护理，使病人赢得了宝贵的抢救“黄金时间”，提高了抢救成功率，取得了一定的社会效益。同时，提高了护士的急救意识，建立了快速反应的急诊抢救机制，培训了动作敏捷、观察能力强、操作技术熟练、急救能力高的外科护士。
参考文献
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[关键词] 腰椎间盘突出症;倒步走;心理修养
[中图分类号] R47 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-160-02
Cause analysis and preventing method of nurses prone to lumbar disc herniation (LIDP)
DENG Wandi, WEI Ni
(The Shilong Bo'ai Hospital of Dongguan City, Dongguan 523325, China)
[Abstract] Objective: To analyze the survey data of nurse prone to lumbar disc herniation (LIDP), put forward the reasons for nurse prone to LIDP as well as some control methods. Methods: In a grade A class 3 hospital, the questionnaires were distributed to the incidence and causes of 120 nurses prone to LIDP. Results: There were 97 cases of low back pain, accounting for 80.8%; the nursing age was greater than or equal to 3 years, the prevalence rate was 83.1%, the nursing age was less than 3 years, the prevalence rate was 57.1%, in the two groups, the difference was statistically significant (P
[Key words] Lumbar disc herniation; Down to walk; Mental self-cultivation
腰椎间盘突出症是由于椎间盘本身的病变,如急性损伤、慢性劳损等因素使椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出,压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状,又名“腰突症”[1]。护士由于职业、组织管理、社会心理因素等导致LIDP的发生,对此提出一些防治方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
2004年1月～2008年1月,笔者调查了120名三级甲等医院各科的护士,均为女性,年龄为17～56岁,平均27.4岁。主要症状为患肢发凉,腰背部的疼痛及一侧下肢痛,病程长者可出现小腿、足背外侧、足跟和足底外侧的麻木,极少数伴有下肢肌肉的萎缩,间歇性跛行。首次出现腰背痛的护士年龄最小14岁,最大40岁,平均33岁。
1.2方法
对某三级甲等医院的120名护士发生LIDP的情况及原因进行问卷式调查。
2结果
有腰腿痛者97例,占80.8%;调查近半年有腰背痛者84例,占70.0%。护龄≥3年患病率为83.1%,护龄
3 原因分析
3.1职业因素
重复或静止的不良姿势,如给危重患者频繁的翻身,由于用力不当,导致腰部软组织的疲劳,肌肉的损伤;电脑操作长时间保持一个,使肌肉僵持;各种仪器设备不正确的使用,是LIDP发生的主要危险因素。
3.2组织管理的因素
缺乏相应的培训,如使用正确的工作姿势,仪器设备的正确使用。
3.3 社会心理因素
护士工作量大,经常要上夜班,有的还有家庭压力,社会地位还得不到相应的尊重,现在医患关系紧张,患者对护士的要求也越来越高,不仅仅是以前简单的打针发药。
4 防治方法
4.1 LIDP的康复锻炼
4.1.1悬垂法
利用自身重力作牵引治疗。单杠、门框等可用来进行悬垂锻炼。悬垂动作要轻缓,慢试进行,避免上下动作过重、猛反而损伤腰椎。这样可使腰部紧张的肌肉得到放松,治疗腰背疼痛。
4.1.2 倒步走
倒步走是目前国际上较为推行的一种治疗腰椎疾病的运动疗法,此法动作简单,容易掌握,不论年龄大小都可以进行锻炼。倒步走时两替向后迈步,增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量,可使腰部韧带的弹性增强,腰椎的稳定性增强,使骨骼、肌肉、韧带的功能得到恢复,因此能使腰椎疼痛减轻甚至消失[3]。倒步走应每天早、晚各1次,每次20～30 min,要循序渐进。腰椎疼得厉害时若能立即进行倒步走锻炼,可起到良好的止痛作用,慢性腰椎患者若能长期坚持倒步走,2个月便可见到良好效果,有些患者甚至可以治愈。需要提醒的是,倒步走时,人们对空间的知觉能力明显下降,容易摔倒,因此步速不宜太快,力求走得稳,两眼要平视后下方以便掌握方向。为了安全,倒步走时,最好前脚掌擦地交替后退。还可采取结伴而行的办法,一人往前走,另一人倒步走,2人交替轮换,互相照应。窦文浩教授在提到倒步走的速度和运动量的掌握时说,他建议开始时以每分钟60步为佳,健康人应控制在每分钟90～100次,腰痛者的脉搏,应控制在比自己安静时增加10次以上为最好。
4.1.3 站位锻炼[4]
4.1.3.1 正确坐姿是髋、膝屈曲≥90°,有靠背,在后腰部放置一软垫,减轻腰部压力。长久坐位对腰椎不利,坐位工作1 h左右应起身活动一下腰部,做腰部后伸运动。这样可减轻腰椎间盘对硬膜的压力,缓解腰肌的紧张。
4.1.3.2 正确站姿是昂首挺胸,腰部轻度前凸,收腹,不弯腰驼背。
4.1.3.3搬东西的正确姿势:搬东西时要用腿部力量。靠近重物站立,双脚分开。屈膝,尽量不弯腰。抱紧重物,使它尽可能靠近身体。通过伸直膝抬起重物,起身时不可太猛。站直后,移动脚来转身,避免扭动下腰。
4.1.3.4做到“十不”:不久坐、不久站、不负重、不弯腰(急性期)、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮凳、不劳累、不着凉(腰部)[5]。
4.2 加强培训[6]
护士发生LIDP与缺少自我保健有关,因此初级预防中的主要措施应为护士提供相应的在职培训项目,如正确姿势使用各种设备及正确合理的工作姿势等。一个医院的护患比少,意味着护士的工作量将大大的增加,而护患比的多少是与管理决策部门的决策密切相关的。此外护士一天的工作任务分配不合理,无足够的工间休息时间,如电脑位置放得不够舒适,重点科室ICU多功能的翻身床等仪器设备不够也与LIDP的发生密切相关。
4.3 提高自身的心理修养
学习各种社会知识,扩展知识面特别是心理健康方面的内容。正确地处理好各种人际关系,养成良好的生活习惯。遇事冷静,不急躁,学会精神上的自我放松,不断提高自身的健康水平。当护士出现易引起心理压力的问题时,采用小组讨论形式比较好,设立护士心灵加油站,让护士倾诉心中的不快和需求,给予精神支持,减轻心理压力,稳定情绪;可以有计划地邀请心理学专家针对女性群体和护士易出现的心理问题以及应对措施进行学术讲座,提高护士自身心理健康的认识,培养护士拥有健康的心态。
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