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家长实习意见范文1
[关键词] 实习;病历书写;医疗安全
[中图分类号] R197.322[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-111-02
临床实习是医学生向住院医师过渡的重要阶段,从某种意义上讲,实习医师在实习期间扮演了无执业医师资格的住院医师角色,书写病历就成为了实习医师必不可少的学习内容之一,但是由于实习医师的能力及各方面的影响,导致了实习医师的病历存在很大的安全隐患。我院在如何培养实习医师的同时达到保障医疗安全方面采取了种种措施,笔者就以下几个方面进行探讨:
1 病历书写的重要性
1.1 诊疗中的重要性
病历是患者在就诊过程中病情及治疗措施的一种载体,后续诊治医师对患者病情的把握及采取何种诊疗方式主要依据病历的记载,所以,病历关系着医师对病情的把握及患者的人身健康,其重要性不言而喻。
1.2 诉讼中的重要性
当前医疗诉讼已经屡见不鲜,而目前中国医疗诉讼举证责任为医方,在这种医疗诉讼中,医方如何做到证明自己在诊疗过程中不存在过错,就只能依赖作为最重要的法律证据材料的病历。
2 实习医师病历书写存在的安全问题
在教学医院,临床与科教并重,实习医师的病历书写是众多培养中一个非常重要的技能,它不仅关系着现在的医疗质量而且影响着实习医师的未来医疗行为,但是实习医师却因为种种因素的影响,导致了很多病历问题,给教学医院带来了非常严肃的医疗安全隐患挑战。
2.1 合法性问题
卫生部规定,实习医师可以在带教老师的指导下进行相应的医疗行为,但是在现实的工作中发现,实习医师为患者开具的医嘱、医疗证明文书及大病例中经常发现并没有上级医师签名而使其变成了非法行医。
2.2 书写能力缺陷
临床对于实习医师来说是一个全新的环境;实习人员的临床思维与能力还不能达到要求,客观上造成了病历书写的缺陷,包括病史纪录不全,主次诊断选择不正确等。临床又是一个十分重要而又繁琐的工作,并且对工作经验的要求也是比较高的,特别在病历书写方面,要求做到重视每一个细节,所以导致实习医师书写病历过程中会出现一些不能意识到的失误。
2.3 病历书写质量
通过对我院的实习医师病历的检查,发现其存在着很多共性方面的问题,如一般项目填写不准确、不完整,主诉重点不够突出,现病史记述不够详细、准确,个人史欠详细,体格检查中阳性体征记录不具体,诊疗计划不具体,缺乏针对性,格式、文字、术语缺陷等。
3 如何改进实习医师病历书写质量
针对实习医师存在的种种问题,我院不断尝试各种措施进行培训、干预,以尽可能地减少实习医师病历质量问题。
3.1 重视职业素质的培养
职业素质,包括职业道德、职业纪律、职业作风、职业习惯等。医学是直接服务于人的生命科学,高尚的医德医风是做一个合格的医生的前提,是医生职业的灵魂。明确高尚的医德医风既是顺利完成实习阶段学习任务的前提和保证,也是做一个合格医师的必备素质。
3.2 增强实习生的法律意识
俗话说,当医生是“一脚在医院,一脚在法院”。虽然有些夸张,但是足以说明医生这个职业的严峻处境。临床医师只有知法、懂法及依法行医,才能适应医疗环境的变化。《医疗事故处理条例》等的出台,使得病历书写质量越来越受到重视。因此,我院在实习医师进点前和实习过程中重点组织学习相关的法律知识,提高其法律意识,把临床实习中病历书写的重要性提高到法律层面,使其自觉维护病历质量,切实做好自我保护。
3.3 加强实习病历书写的培训和控制
病历质量能真实地反映学生的实习质量和带教老师的临床教学水平;同时也是医院医疗安全的关注重点,必须采取相应措施,强化对病历书写的监督和检查。因此,我院将实习医师的病历质量管理纳入我院病历质量管理的重中之重,并对其进行管理。
3.3.1 进院前培训鉴于很多实习医师是没有临床经验的现状,进点前培训就显得至关重要,通过进点前的培训,给实习医师树立相应的临床思维,让其对临床有个比较概括的了解,对其进点后有着不可估量的作用。
3.3.2专科培训进点前的培训是对实习医师的宏观培训,但是各个专科有着各自的特色,专科培训就不可或缺,通过专科的培训,实习医师会明白该专科的特点,常规病历书写的要点等,通过专科的系统培训,使得实习医师在书写病历时有的放矢,从而保证了病历书写的质量。
3.3.3 及时批阅和讲评实习医师的病历从医院各科室的实习医师病历书写情况分析,虽然经过前期的各种培训,实践中还是无法避免的出现各种问题,故带教老师需要定期与不定期的批阅实习医师的病历,帮助其发现问题,一对一的讲解,加深了实习医师对错误的认识。带教教师在批阅病历的同时针对存在的问题,挑选好较典型病例,给实习医师进行讲评,并组织进行讨论和辩论使实习医师对自己的病历书写情况作出正确的认识,及时作出改正, 使得病史书写更加规范,措辞更加严谨,从而不断地提高病历书写质量。
3.3.4 疑难病例讨论 临床实践中,经常遇到一些疑难病例,邀请相关专家会诊,这是实习医师极好的学习机会。在疑难病例讨论前,实习医师在带教老师的指导下做好病历摘要的准备,力求内容要简洁、完整、逻辑性强、客观真实、重点难点突出,要求其记录各位专家发言的中心内容和重点内容。通过这一环节,学会理解专家发言的主要精髓,专家分析问题的独特思维,从不同的角度看待问题和探讨问题;并且对所讨论的问题在纵向上深入了解,进一步培养学生严谨的思维方式和周密的分析能力。疑难病例讨论后,在带教老师的指导下,及时归纳总结学习各位专家诊断疾病的思路,启发创造性思维,培养和锻炼实习医师的临床思维。
3.3.5 考核为了能够及时掌握实习医师的病历书写质量,考核自然是最好的手段之一。将历书写纳入出科考核,制订考核表,由带教老师从规范性、完整性、诊断正确、分析合理、处理原则得当等方面评价实习医师病历书写能力。专科考核之外,由医教部专门组织院内考核,通过考试和抽查来发现实习医师书写的病历中存在的问题。针对发现的问题,组织带教医师与实习医师进行讨论、修订,进而提高病历质量。
3.3.6 院级病历质控以上措施有效地保障了病历的书写质量,但是对整个病历质量还需要最后把关,即院级质控,由医教部组织相关人员对所有病历进行地毯式检查,发现问题及时修订,通过院级质控有效地杜绝了病历中残留的问题,为医疗安全把好最后一道关。
3.4 政策鼓励
通过举办优秀病历展的举办,让实习医师取长补短,共同提高。举行病历书写比赛、年终评选优秀病历书写能手等措施以调动积极性,医务招聘时将病历书写作为一个重要的参考指标等一系列的措施,有效地推动了我院实习医师对病历书写的重视程度,大大提高了我院实习医师病历书写的质量。
4 达到的医疗安全效果
4.1 达到了行医主体的合法性
随着对实习医师的法律讲座及临床带教培训的不断加强,依法行医的意识逐渐深入实习医师脑中,使得各位实习医师能够在平时的工作中,特别是在病历书写过程中,时刻保持着警惕性,时刻牢记着病历就是最重要的证据材料的观念,严格按照法律、法规做事,有效地保障了我院病历书写的合法性。
4.2 有效地保障了我院的医疗质量
鉴于对病历书写的要求和培训,我院实习医师的病历书写质量大幅度提高,病历书写错误大量减少,真实地反映了每个患者的真实病情,为上级医师对病情判断打好了良好的基础,有效地推动了我院的医疗质量和医疗安全。
4.3 在诉讼中起到了积极的作用
医疗诉讼案件在每个医院并不罕见,通过了解,很多医院的诉讼案件并非输在医疗上,而是输在病历上。通过鉴定发现很多医院的病历(特别是实习医师病历)总是存在很多可以避免的问题,我院通过对实习医师病历书写的几年监管,自2004年起,没有出现一起因病历书写问题而败诉的医疗案件。
总之,病历书写不仅是医学临床实习的一项重要内容,同时也是每个医院医疗安全的非常重要的一个方面,有效地管理、监督好实习医师的病历,无论对实习医师的成长和医院的医疗质量、医疗安全都将是一个非常重要的工作。相信通过上述方法,这两个方面都会有着长足的进展。
[参考文献]
[1]姜昆,严丽洁.关于实习医师书写正式病历的困境及对策讨论[J].中国医学伦理学,2007,3(20):80-81.
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[4]张勇,刘坚鹏,蔡杰.实习医师病历书写存在的问题及解决方法[J].中国病案,2007,7(8):42-43.
家长实习意见范文2
关键词：幼儿；亲子运动会；家长；建议
1.随意走动
为了让游戏正常有序进行，我们用长条彩旗分出了观众席和比赛区，轮到参加比赛的家长才能带着幼儿进入活动场地。但有些家长却不遵守活动要求，随意走动，挡住了幼儿的视线，给幼儿造成了负面的影响，使得幼儿也时不时离开座位，到处走动，场面很难控制，给教师的活动组织也带来了极大的挑战，影响了活动的正常开展。
分析：亲子运动会场面气氛比较热闹，幼儿天性活泼好动、注意力也不容易长时间集中，再加上有家长参与，幼儿总想与家长说说话、亲热一下；因户外场地比较宽敞，部分家长跑到比赛场地周围前观看，挡住了幼儿的视线，导致幼儿们因为看不到比赛而纷纷离开座位，便影响了活拥目展。
建议：划分区域，明确要求 。
（1）观众席要有相对的区域划分，可以以班级为单位，幼儿集中坐在前面，家长坐在后面，便于教师的管理。
（2）在活动前明确提出要求，没有轮到参加活动的家长和幼儿要坐在对应的位置上观看，不得随意走动，影响活动开展。
（3）发令员叫到相应参赛号码时，领队才能把幼儿和家长带入等候区。
（4）对不遵守要求、随意走动的家长适时提醒，让其做好幼儿的榜样，及时归位。
2.违反规则
案例：民间体育游戏“推小车”：要求幼儿双手着地做小车， 家长抓住幼儿的脚踝到对面运上一袋“粮食”（沙包），再返回原地。规则：家长只负责推“小车”，“粮食”放背上，若中途掉下，需重新放好再继续游戏。但由于有的“小车”摇摇晃晃，没法稳稳地推起来，沙包老是掉下来，阻碍了“小车”前进的速度。家长就把沙包藏到了幼儿的衣服里面，好让“小车”又快又稳地到达终点。
分析：整个活动，家长只要抓住幼儿脚踝，重心都在幼儿的双臂上，对幼儿的手臂承受能力是一项极大的挑战，再加上运上“粮食”，就又加深了难度，“小车”必须稳稳地前行 “粮食”才不会掉落。但运粮食时，游戏已过一半，有些幼儿的手臂力量大大减弱，需要坚持才能完成挑战。心急的家长看到幼儿这么累，沙包又一次次地掉，就把沙包塞到了幼儿的衣服里，好把“粮食”快速运回终点。
建议：明确规则，树立榜样。
规则是活动顺利开展的根本保证。活动虽小，但对幼儿今后的行为规范和社会性的发展都起着潜移默化的影响。作为家长，一定要起好模范带头的作用，自觉遵守活动规则，小到一次活动的规则、大到和幼儿共同遵守社会公德。我们可以通过以下步骤让家长和幼儿明确活动规则。
活动报名前教师应向家长详细介绍游戏规则，并在大厅展板上张贴本次运动会相关项目的信息，包括规则、图示等，让家长在活动前就明确游戏规则、步骤、要求。
比赛前要给家长自主练习的时间，幼儿园可以把相关材料放置户外器材区，家长可以在接送幼儿的时间段自主练习，进一步熟悉活动规则、掌握动作要领，为比赛积累经验。
在活动中发现有违规行为，工作人员要进行提醒，确保活动的有序开展。
3.代替幼儿
案例：在“袋鼠跳”游戏中，有些幼儿在套口袋的时候遇到了一些困难，动作比较慢，一些家长看到其他幼儿已经开始跳了，就嘴巴里一边说着“快快快”，一边火急火燎地帮忙把口袋卷好，让幼儿直接进入袋中开始游戏。
分析：在平时的“袋鼠跳”游戏中，我们都是让幼儿自己套上跳袋，自主活动，幼儿套袋子的时间也比较充分。在比赛中，幼儿因这么多人围观会紧张，再加上家长嘴巴里一直“快快快”地催促，幼儿都不知道如何是好了，越套越套不进，家长看到幼儿动作不熟练、套得慢，就没有了耐心，帮起忙来，好让幼儿尽快进入游戏。
建议：转变观念，磨砺过程。
比赛中，家长只关注比赛的结果而忽略了幼儿在活动过程中所获得的发展。《3―6岁儿童学习与发展指南》中指出，教师和家长在幼儿的成长过程中要对幼儿有充分的尊重和信任，作为家长，一定要有足够的耐心，做幼儿成长中的观察者，给幼儿更多的鼓励而不是包办代替，应关注幼儿的探索与体验，关注幼儿的点滴进步和成长。
家长实习意见范文3
各设区市干部保健管理部门、劳动和社会保障局：
省委、省政府十分关心保健对象的健康。为体现党和政府对保健对象的关心和爱护，保证保健对象医疗照顾政策的连续性，根据中央和省委有关干部保健规定，现就我省参加城镇职工基本医疗保险的保健对象享受有关医疗照顾的要求通知如下：
一、保健对象在党和国家的各项事业中发挥着重要的作用。做好保健对象的医疗保健工作，既是体现组织关爱的需要，也是保持经济和社会发展的重要前提。各设区市应从全面树立和落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求出发，高度重视保健对象的医疗保健工作。对于已参加城镇职工基本医疗保险的保健对象既要体现医保政策，又要兼顾到保健对象的特殊性，保证保健对象原有的医疗待遇水平不降低。
二、各设区市对参加城镇职工基本医疗保险的保健对象实行医疗照顾和补助，要与当地经济发展水平相适应，要综合考虑财政和企业的实际承受能力和医疗保险的管理能力，要制定切实可行、便于管理、易于操作的管理办法。医疗照顾标准和医疗补助标准还应动态调整，要随着经济的不断发展而逐步提高。
三、保健对象参加城镇职工的基本医疗保险后，原享受的年度健康体检、因病住干部病房等医疗待遇不变。其中年度体检经费可在公务员医疗补助、企业补充医疗保险或单位福利费中列支；干部病房住院床位费在医疗保险管理部门与医疗单位协议收费标准之内的列入医疗保险统筹基金支付，超出部分由公务员医疗补助、企业补充医疗保险或单位福利费中给予补助。离休的保健对象其年度体检经费及干部病房住院床位费应列入离休干部医药费单独统筹经费支付和补助。
家长实习意见范文4
学 生 姓 名 班级 学号
顶岗实习单位 实习单位地址
实习起止时间
申请原则 1、在校期间表现良好，已经实习单位签订顶岗实习合同。
2、自愿参加顶岗实习，并认真执行学院《学生顶岗实习管理办法》。实习期间服从学校教学安排，按期到校报到、注册、取得学籍。注重工学兼顾，加强自学，在规定时间内完成规定学业任务。按学院规定时间5月底结束实习，返校完成毕业工作。
3、自觉遵守国家法律、法规，不做违法乱纪的事，对自己的行为负法律责任。
4、服从实习单位管理，认真完成实习任务。
个
人
申
请
学生签名：
年 月 日
联系电话：
家
长
意
见
家长签名： 联系电话：
年 月 日
实习单位意见
签名：
公章：
年 月 日
教
学
系
意
见
签名：
年 月 日 就业处意见
签名：
年 月 日
院领导审批意见
签名：
年 月 日
注：本申请表经批准后，与顶岗实习合同一同交所在系备案。
家长实习意见范文5
一、意见、建议梳理情况
在广泛征求意见、建议活动中，共收集到原始合理化建议145条，集中反映在学校管理、教学管理、后勤服务、教学改革、学校建设、学生管理、领导班子和干部队伍建设七个方面，经归纳梳理主要有9条。
1、以科学发展观为统领，更新办学理念，制定学校科学发展规划。
2、适应社会需求，调整专业结构，促进就业率提高。
3、积极引进高学历、高职称人才，建设高素质师资队伍。
4、积极争取解决评估必备条件要求的直属附属医院问题。
5、依据当前高职高专发展的形势，结合迎评促建工作，进一步加大教学投入，加强实验室建设，更新实验设备。更新图书管理设备，扩大图书馆藏书量。
6、加强对青年教师职业道德、业务能力的培养，并形成制度，长期坚持，促进教学质量提高。
7、强化学生操作技能训练，增加临床实践机会。
8、加强学生管理，促进管理科学化、人性化。
9、进一步改进后勤服务质量，提高饭菜质量。
二、改进措施
针对征求到的意见和建议，校党委及时召开会议研究讨论，主要从以下几个方面加强改进：
1、准确把握高等教育发展规律，创新教育发展理念，转变教育发展方式，破解教育发展中资金不足难题，促进学校又好又快发展。
2、更新教育观念，加大专业结构调整力度，争取开设适应社会需求的新专业，加强学生实践操作技能培训，提高毕业生就业率。
3、优化发展环境，为高学历、高职称人才的引进和培养创造良好条件。加强青年教师业务能力培养，全面提高师资队伍综合素质。
4、坚持以人为本的原则，进一步加强学生管理，制定更适于学生特点的管理制度。
5、通过“奖、贷、助、补、减、帮”六条途径帮助贫困生完成学业。
6、积极与上级有关部门联系，解决附属医院问题。
7、投入资金，重点加强三理、诊断实验室建设，更新各实验室仪器设备。学校决定在评估前修建风雨操场。
家长实习意见范文6
0引言
任何有机体都有其生命周期，项目也不例外。项目管理是通过项目经现和项目组织的努力，运用系统理论与方法对项目及其资源进行计划、组织、协调、控制，旨在实现特定目标的管理方法体系。项目从开始到结束必然经历若干阶段，这些阶段构成了项目的生命周期。
顶岗实习是全面贯彻教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》（教高〔2006〕16号）文件精神，以服务为宗旨，以就业为导向，走产学结合培养高技能人才，进一步推进工学结合的改革模式，将项目生命周期管理这种先进的现代管理模式合理应用于高职院校顶岗实习中，可以使高职院校顶岗实习等到改善，从而使管理水平迈上一个新台阶。
1高职院校顶岗实习管理存在的问题
（1）监控不完善。实习过程中老师的指导与管理主要停留在表面上，在整个实习过程中，重点检查学生的实习日志，而忽略了学生态度，观念等。
（2）监控主体作用不明显。家长和辅导员作为学生的监控主体，学生在校外企业实习和工作过程中，与监控主体的联系不紧密，甚至失去联系，使得消息封闭。
（3）监控客体认识不足。在学生顶岗实习过程中，校内指导老师，既作为学生的监控主体也作为客体，指导老师在整个顶岗实习过程中缺乏主观能动性，对学生的指导不足，不能及时把握学生的工作与思想动态。
（4）反馈不充分。在学生顶岗实习过程中，学生在生活、报酬等方面问题不能及时反馈，对每一届学生的顶岗实习缺乏深入的思考，导致问题重复出现。
（5）质量管理体系不完善。顶岗实习管理涉及多层次，多因素，多元化。目前管理中存在的问题主要表现在重结果，轻过程等方面。
2项目生命周期在顶岗实习管理中的应用
顶岗实习是专业教学计划的重要组成部分，是校内实训向校外的延伸，为使顶岗实习工作更好的开展，本文将项目生命周期理论与高职院校顶岗实习管理相结合，详细分析分阶段开展高职院校顶岗实习实施的各个阶段，即组织阶段、计划阶段、实施阶段和收尾阶段。顶岗实习管理重点是实施阶段的管理，难点是如何协调四个阶段，提升综合管理水平。
2.1组织阶段
顶岗实习应做到与专业培养目标和就业岗位要求对接，不可过分适应企业而放弃专业培养目标。为使顶岗实习工作有序开展，学生在顶岗实习前，需组织相关指导老师学习《学生顶岗实习管理办法》。
在此阶段，学生的顶岗实习时间根据专业的教学计划和人才培养方案而确定。专业负责人将顶岗实习工作组织协调到相应的指导老师中。为使学生的顶岗实习工作顺利进行，各指导老师可以制定不同的实习方式，以达到顶岗实习的目的。
2.2计划阶段
计划阶段是有效实施顶岗实习的关键，此阶段不仅需要计划顶岗实习单位，而且需要计划学生的顶岗实习进程。首先，由专业相关负责人详细考察并确定企业是否符合顶岗实习要求，与企业洽谈顶岗实习内容并签订顶岗实习协议；其次，结合实习单位对学生的要求，召开顶岗实习宣讲大会，提出具体的实习要求；然后，学校在学生赴企业实习之前需要进行安全教育，向学生家长提供学生顶岗实习情况；最后，要求学生与企业需要签定顶岗实习协议，以协议的形式来保障学生的顶岗实习有效进行。
2.3实施阶段
顶岗实习实施阶段是最重要的阶段，也是管理过程中最复杂的阶段。在学生赴顶岗实习企业后，专业顶岗实习联系人首先要提供学生实习情况表；其次在学生实习期间，专业顶岗实习联系人与学生要保持充足的联系，可以通过各种方式联系学生在实习过程遇到的问题，关注学生在实习过程的心理动态，确保顶岗实习过程顺利实施；其次，专业顶岗实习联系人需进行实地考察等方式对学生进行指导，加强学生在人身安全，财产安全等的教育，同时对学生的实习内容进行专业指导，并能做到随时记录学生的实习情况或者变更情况；最后，制定紧急情况或突发事情应急处理措施。
2.4收尾阶段
顶岗实习的收尾阶段也是比较重要的阶段，此阶段需要对学生的顶岗实习进行考核与评价，如何考核学生的顶岗实习是重点。高职院校学生的顶岗实习不仅只对结果进行考核，同时也要注意过程考核，学生在顶岗实习结束时需要提交顶岗实习报告与顶岗实习鉴定意见等材料。校内指导老师与企业指导老师共同对实习学生给出评价，评价按优秀，良好，合格与不合格四个等级评定。另外，此阶段还需要进行总结与交流，将学生的顶岗实习经验、实习成果进行总结。
