盆底肌修复的治疗方法范文1
【关键词】 电刺激； 生物反馈； 盆底康复； 临床疗效
Clinical Efficacy of Electrical Stimulation Combined with Biofeedback in the Treatment of Pelvic Floor Rehabilitation/XU Jin-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：114-116
【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of electrical stimulation combined with biofeedback in the treatment of pelvic floor rehabilitation.Method：80 cases with pelvic floor dysfunction in our hospital from December 2013 to May 2014 were selected as research objects， and according to random number table they were divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group. In the control group， patients were treated with pelvic floor muscle training routine kegal method， while the experimental group was given biofeedback combined with electrical stimulation. Then the pelvic floor muscle function between the two groups was analyzed and compared before and after treatment. Result： There was no significant difference in pelvic muscle strength before treatment between the two groups（P>0.05）， but after treatment the two groups were all improved significantly， and the experimental group showed more obviously than the control group （P
【Key words】 Electrical stimulation； Biofeedback； Pelvic floor rehabilitation； Clinical efficacy
First-author’s address：Shenzhen Guangming New District Center Hospital，Shenzhen 518107，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.032
盆底功能障碍性疾病是女性群体中的常见病症，尤其是已婚已育妇女群体中具有很高的发病率，其病理表现主要为盆腔脏器移位、盆底支持薄弱导致其他盆腔器官的位置、功能异常，患者的临床症状主要为盆腔器官脱垂、障碍、压力性尿失禁等，严重影响了患者的生活质量，需积极进行诊治[1-3]。本文旨在分析电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中的临床疗效，特收集本院2013年12月-2014年5月诊治的80例盆底功能障碍性疾病患者进行了研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2013年12月-2014年
5诊治的80例盆底功能障碍性疾病患者，按随机数字表法分为试验组与对照组，每组各40例，试验组患者年龄21～49岁，平均（33.27±10.16）岁，均已婚已育；对照组患者年龄23～50岁，平均（34.45±10.44）岁，均已婚已育。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、生育状况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用常规kegal法训练盆底肌肉，kegal训练由专业康复师指导进行，训练采用一对一训练方式，具体训练方法为：要求患者吸气时尽力收缩5～10 s，呼气时放松10 s后再收缩，反复练习直至掌握熟练，初次训练可重复15次收缩，并逐步增加，每天训练3次，持续训练3个月。试验组采用电刺激联合生物反馈治疗，首先是通过频率为8～32 Hz、脉宽为320～740 us的电刺激和生物反馈，指导患者掌握正确的Ⅱ类肌纤维收缩及区分会阴与腹部的收缩。其次是通过频率为20～80 Hz、脉宽为20～320 us的电刺激和生物反馈，促使患者掌握Ⅱ类肌纤维收缩，并在日常生活中进行Ⅱ类肌纤维肌力锻炼，同时给予患者上下楼、抱小孩、搬重物等各种场景的生物反馈训练模块，叮嘱患者与康复师共同训练，最后是对患者实施A3反射的生物反馈训练，使患者掌握咳嗽时收缩盆底肌肉的方法，同时对患者实施会阴-腹部肌肉协调收缩的生物反馈锻炼模块，以此使患者能够在直立时会阴-腹部协调收缩。每次治疗25 min，每周2次，持续治疗3个月。
1.3 疗效判定标准 对两组患者治疗前后的盆底肌功能情况进行比较，肌力测定采用国际通用会阴肌力测试法进行[4]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料比较使用 字2检验，P
2 结果
两组患者治疗前盆腔肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗半年后发现两组患者均明显改善，且试验组改善情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
女性盆底肌肉是机体重要的组织器官，其作用主要是承托和支持众多盆腔脏器，不仅如此，盆底肌肉还参与多项生理活动[5]。现代医学研究表明，妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而在此生理过程中很容易导致盆底肌肉损伤与松弛，从而引发女性盆底功能障碍[6-8]。从广义角度上讲，女性盆底功能障碍主要是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍导致的病症，典型的比如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，大约有40%的女性盆底功能障碍患者的发病与妊娠分娩导致盆底功能受损密切相关[9]。据冯力民[10]报道，女性盆底肌肉功能发生障碍后，会出现压力性尿失禁、子宫等盆腔器官脱垂，如若得不到及时有效的治疗，病情会继续进展，更加严重，对患者的生活及工作带来严重影响。因而，临床工作者一直在寻找治疗盆底肌肉功能障碍的有效治疗方法，以此提高盆底肌群的肌力。
对于盆底功能障碍的治疗，目前主要有手术治疗和保守治疗两种方式。其中，手术治疗主要是纠正解剖结构的异常，而对于引起解剖异常的盆底肌肉、神经的损伤等发病基础却无法解决，同时，手术治疗很容易引起并发症发生，术后复发率高，因此目前临床上主要通过保守治疗方式，尤其是盆底功能障碍性疾病程度较轻的患者。Kegal法、电刺激和生物反馈是目前临床上常用的保守治疗方法[8]。
Kegal法锻炼主要由国外引入，该方式主要是通过调节呼吸，指导患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌群进行自主性收缩锻炼[11-12]，该方式可有效提高控尿能力及盆底肌肉力量，最终使患者的压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂等症状得到改善，由于该方式操作简单、无毒副作用，因此在临床上得到了广泛的应用[13]。而在应用Kegal法训练过程中，患者不能自主的识别特定肌肉群，因此无法选择性的对盆底肌肉进行锻炼，盆底肌锻炼的效果无法肯定，在一定程度上使得患者缺乏对该方法的治疗信心和依从性[14]。
医学研究的深入发现，采用联合治疗的方式可获得比单一治疗更好的临床效果，特别是采用生物反馈加盆底电刺激治疗，可获得大约90%的有效率。其中，电刺激主要是通过提高盆底肌肉强度和弹性，从而使部分神经单元激活，神经细胞功能得到恢复，进而提高神经反应能力，达到治疗的目的[15]。盆底肌电刺激通过放置于会的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个盆底肌群，另刺激盆底肌的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩。一方面能够加强尿道括约肌收缩，抑制膀胱逼尿肌收缩；另一方面通过刺激尿道外括约肌，加强控尿；刺激膀胱表面神经和肌肉，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩能力。增加膀胱容量，加强膀胱储尿能力。而生物反馈则主要是训练盆底肌进行正确、自主的收缩，以提高盆地肌力，达到治疗目的[16]。治疗过程中，患者能够观察自身的锻炼发展情况，有效提高了患者的治疗信心和依从性，最终提高了治疗效果。据李凤艳等[17]报道，生物反馈是反复训练人的一种机能，即借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记。同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其他躯体功能，以达到防治疾病的目的；患者可通过阴道内的测压装置，测定阴道收缩力，识别特定肌群，从而进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射，达到对损伤的盆底肌进行治疗和修复的目的，使患者恢复阴道紧缩、提高盆底肌力、防止及治疗盆腔器官脱垂、提高性生活质量。董玉楠等[18]选择产后6复诊有压力性尿失禁的120例产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者进行电刺激治疗，观察组患者进行电刺激联合盆底肌生物反馈治疗。经过6个月的随访后，发现观察组患者的尿失禁复发率明显低于对照组。表明盆底肌生物反馈能够恢复盆底肌肉肌力的恢复，从而降低尿失禁的发生率。
本次研究结果显示，两组患者治疗前盆腔肌力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗半年后发现均出现明显改善，且试验组改善情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P
综上所述，电刺激联合生物反馈在盆底康复治疗中具有良好的临床疗效，能有效促进患者盆腔肌力改善，值得在临床应用上推广。
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盆底肌修复的治疗方法范文2
1 资料与方法
1.1盆底肌肉功能评估 主要包括盆底肌力、阴道收缩压力。盆底肌力主要评估肌肉收缩强度、能否对抗阻力，肌肉收缩持续时间及疲劳度、对称性，重复收缩能力及快速收缩次数。直肠检查用于评价在休息状态及自主收缩状态下的括约肌有无受损。阴道收缩压表示阴道浅深肌层的综合肌力水平。医师对各种检查结果，应进行个体化分析和判断，为个体化治疗做准备。
1.2电生物反馈治疗方法 电生物反馈治疗是通过法国PHENIX 电生物反馈仪通过测定盆底肌和腹肌收缩时的电活动，以肌电图（EMG）的形式通过图像反映出来。EMG是肌肉生物电活动的记录，与运动单位活动相关，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。治疗时间及疗程：20min/次，2～3次/w，10～15次为1个疗程，如做第2个疗程，期间须间隔3个月。
1.2.1 Kegel盆底肌锻炼方法 盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼（Kegel锻炼）， 有4个阶段的训练：①检查者用指检鉴别患者耻骨、尾骨肌有无收缩，当耻骨、尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举；②指导患者体会耻骨、尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿的训练，使患者能体会耻骨、尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能；③指导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂大肌的收缩。另外，训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道哑铃康复器的使用，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的训练。
1.3盆底康复治疗有效的标准 ①阴道内压力检查；②盆底肌肉与腹部肌肉协调运动；③电诊断：⑴肌电位图上的最大电压值（自身对比）提高50%；⑵测定深层及浅层的I类和Ⅱ类肌力值（4～5级为正常收缩）；⑶疲劳度（-10-0）；④必要时结合护垫试验和尿动力学检查等综合评价。
1.4盆底肌肉康复训练的适应症及禁忌症 ①适应症：产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼；阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者；轻、中度子宫脱垂，阴道膨出；各种尿失禁；反复阴道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修补术辅助治疗；产褥期症状（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等）；全身运动系统肌肉功能障碍；松弛、下垂；下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍；术后疤痕疼痛；②禁忌症：孕妇的腹部；产后恶露未干净或月经期；戴心脏起搏器的患者；恶性肿瘤区；手术疤痕裂开；神经系统疾病。
1.5盆底肌肉康复要点 ①产后超过42d、子宫恢复良好、无感染的女性可进行盆底肌肉的检测及治疗；②借助仪器感受并学会收缩-放松盆底肌肉，学习识别并有意识地控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法（避免腹肌收缩）；③在医生或治疗师指导下根据个体出现的症状，根据盆底肌损伤情况（肌肉纤维受损的程度和类别）应用综合技术，进行有针对性的训练；④做完10～15次盆底肌锻炼后，可进行自我锻炼；⑤循序渐进、适时适量、持之以恒。
2 小结
运用个体化治疗原则，根据患者的不同情况，采用盆底肌肉锻炼、生物反馈和电刺激康复技术方法，针对个体病情需要提供具有针对性的治疗，更有效地达到盆底康复的目的。个体化治疗极为重要，如果医师的指导有误或家属求治心切，没有按照病情的实际需要治疗，而是采用统一的方案进行治疗，就可能出现治疗效果不理想、治疗过度，甚至造成不必要的损害。因此，临床医生或治疗师根据病情，不要盲目于提高EMG的绝对参数值，治疗师应给予密切的关注，对患者进行耐心的指导，多鼓励，结合患者的心理和生理特点，给予每个患者制定不同的康复治疗方案，尽可能达到理想的治疗效果[1]。
3 盆底肌锻炼-生物反馈-电刺激联合治疗的疗效分析
电刺激结合Kegel锻炼有效率达56%～91%，并有40%的患者能达正常尿控，对年轻的女性尿失禁患者效果较好；对POP患者中、重度10%症状能得到一定的控制；阴道壁膨出的患者70%～92%效果较好。国外资料提示：Kegel锻练、生物反馈及电刺激对于盆底康复都是有效的，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力量，有助于改善SUI、POP、阴道松弛症状，且有利于获得满意的性生活，为部分患者避免手术。研究资料表明生物反馈电刺激联合盆底Kegel训练是治疗女性PFD的一种有效治疗方法[2]。
参考文献：
盆底肌修复的治疗方法范文3
这事得从3年前王女士分娩时说起。当时因生产困难，用了产钳助产，从那以后，她便总有些憋不住尿的感觉。渐渐地，咳嗽、大笑、打喷嚏，甚至上街行走时，尿液都会不由自主地溢出，运动时则更加厉害。
产后尿失禁 新妈妈好尴尬
毋庸置疑，荣升为妈妈是一件非常幸福开心的事情，然而，一些新妈妈在享受天伦之乐的同时，也承受着一种难以言说的无奈，常会遭遇“尿裤子”的尴尬。每当她们咳嗽、大笑时，都会有尿液漏出来，这就是我们常说的产后尿失禁。
大部分尿失禁发生在孕后期和产后4个月内。患者病初仅在增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、跑步等活动）时发生溢尿，严重时在休息时也会有尿液溢出。遗憾的是，绝大多数女性对此认识不足，即便有些不适，也由于是隐私部位而羞于启齿，不愿到医院检查。由于得不到及时有效的治疗，导致其正常的社会交往及日常活动受到严重影响。为此，必须对产后尿失禁给予足够重视。患者应及时到妇产科就诊，通过一些辅助检查，如压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等，排除其他类型尿失禁及尿路感染，进行及时有效的诊治。
为何“尿裤子” 新妈妈很困惑
女性盆底肌肉不仅承托和支持众多盆腔脏器，而且参与多项生理活动。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，也是造成盆底肌肉损伤与松弛的首要原因。
在分娩过程中随着胎头下降，产道被动扩张，特别是孕妇体重增加过甚、胎儿过大、羊水过多、产程过长、难产以及阴道助产等，使盆底组织极度伸展，若超过盆底组织伸展的生理极限，就会导致盆底肌肉组织松弛萎缩，尿道周围组织对尿道的支撑作用减弱，并使尿道闭合压下降，最终使尿道变短而宽；同时，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤，如会阴深Ⅱ度裂伤，可影响尿道外括约肌的功能。正是由于这些因素的作用，使得产后尿失禁在新妈妈中的发生率明显增加。
预防尿失禁 新妈妈看过来
1.提倡晚婚晚育，实行计划生育，防止生育过多、过密；
2.正确处理产程，避免产程延长；
3.提高助产技术，保护会阴，必要时行会阴后侧切开术，并配合医生及时修补；
4.对于有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠；
5.鼓励产后早期锻炼，母乳喂养，适度参与力所能及的劳动，避免劳累和便秘；
6.积极治疗咳嗽、习惯性便秘等可引起腹压增加的因素；
7.做好产后保健操，促进盆底组织的修复；
8.积极进行盆底肌肉锻炼。
治疗尿失禁 新妈妈要注意
盆底肌修复的治疗方法范文4
【关键词】盆底肌功能训练配合电刺激；产后尿失禁；预防
产后尿失禁是由于分娩过程中对骨盆结构及盆底肌肉发生损伤［1］，是女性常见病之一，其发生率为15%-52%，尿失禁的发生严重影响女性病人的生活质量和身心健康，甚至部分产妇出现抑郁和焦虑状态［2］，而产后早期进行盆底肌功能训练是目前公认的预防和治疗产后尿失禁简单易行、有效的方法。我院自2010年11月以来对住院自然分娩的产妇进行盆底肌功能训练配合电刺激预防治疗产后尿失禁,获得良好效果，现回顾性总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2010年11月至2011年12月住院分娩的200例足月单胎顺产的初产妇，年龄20-40岁，胎儿体重2500-4000g，既往无泌尿系统感染、肾脏疾病及盆腔手术史，无阴道炎症感染等，按单纯随机抽样兼顾自愿的原则，将研究对象按住院号的顺序随机分为观察组和对照组各100例，两组产妇的年龄、孕周、产程时间、生产方式、新生儿体重比较，差异无显著性（p＞0.05）。
1.2研究工具与方法 采用法国神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX，法国)，用会阴肌力测定及尿垫试验方法。
1.2.1压力性尿失禁的诊断标准：①用力时（咳嗽、大笑、搬重物、改变时）发现不自主漏尿；②尿垫试验：即让产妇垫上月经垫、大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物等活动，30min-60min后检查月经垫发现漏尿而潮湿者为阳性 。上述两项中任意一项阳性，都认为是压力性尿失禁。
1.2.2盆底（会阴）肌力测定方法采用PHENIX治疗仪，将肌电位探头放进患者阴道，另一端连接于PHENIX肌肉刺激治疗仪上，分类测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将肌力分为6个级别，当病人阴道肌肉收缩持续OS肌力为0级，持续1S并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2S并重复2次肌力为Ⅱ级，持续3S并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4S并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5S或大于5S并重复5次或大于5次肌力为Ⅴ级。
1.3治疗方法
1.3.1盆底肌功能训练，观察组于产后第1天，由专人一对一的健康教育及盆底肌功能训练指导，介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，以取得产妇配合，方法：产妇可在平卧位、站位、坐位时进行，训练方法：吸气时尽力收缩5-10S，呼气时放松，10S后再收缩，练习完毕，进行3-5次快速收缩，反复练至掌握，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，每次15-30min ，3次/日，持续12周，并根据产妇的实际情况将训练时间延长。
1.3.2 盆底肌电刺激训练法 对产后42天复查并恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女，嘱排空大小便，取平卧位，采用压力张力器对盆底肌力检查，按国际通用的会阴肌力测试法，分别采用手动及仪器对患者盆底肌力测定，对Ⅲ级以下者分别应用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪，采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，每周2次，每次15-30分钟，15次为一个疗程，疗程完成后予压力张力器复查。
1.4 由统计学方法 计数资料采用X2 检验，计量资料采用T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组产妇于产后3个月、6个月比较，治疗前两组产妇盆底肌力分级无差异，而盆底肌训练及电刺激治疗后，观察组盆底肌力显著提高(P＜0.01)，肌力Ⅲ级以上的病例94%，而对照组是14%，差异有显著性；尿垫试验阳性率，观察组尿失禁发生率明显降低(P＜0.01)，而对照组两项均无显著差异(P＞0.05)。见表1。
表1盆底肌肉训练前后肌力变化情况
注：两组治疗前比较无差异性(P＞0.05)，两组治疗后比较有差异性(P＜0.01)，各组治疗前后比较，观察组有差异性(P＜0.01)，而对照组无差异性(P＞0.05)
3讨论
女性盆底肌肉由多层肌肉和筋膜组成，而产后尿失禁由多种原因如妊娠时胎儿的逐渐增大及分娩时胎先露下降，产道的扩张，使盆底肌肉纤维不可避免牵拉而受到不同程度的损伤，致使盆底肌肉及筋膜松驰，使膀胱和尿道的解剖位置发生改变，产生尿道压力降低，而当患者腹内压增高，就可能会导致排尿失控、尿液溢出，从而影响产后生活质量及引起产生尿失禁、盆腔器官脱垂等症状，本研究显示产后42天的妇女90.5%有产后盆底肌不同程度的受损，对产妇的身心健康产生重大影响。
本文所述，盆底肌功能训练及配合电刺激是早期预防产后尿失禁的有效方法，其并发症少，风险较小，患者依从性较好，临床效果显著，有利促进产妇身心健康的，提高生活质量，是女性尿失禁非手术疗法中一个好的选择，但治疗过程根据患者的实际情况，做有针对性地循序渐进的训练，并长期坚持。有资料显示，产后盆底肌功能训练引起的功能改善至少可以保持5年以上。
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盆底肌修复的治疗方法范文5
【关键词】盆底康复治疗：女性压力性尿失禁：护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0173-01
盆底康复治疗系非手术治疗包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练。非手术治疗用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗。30%-60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的妇女有所帮助。[1]
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）指腹压突然增加导致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压所引起。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高是尿液自动流出。也称真性压力性尿失禁、张力性尿失禁、应力性尿失禁。2006年中国流行病学调查显示，压力性尿失禁在成年女性的发生率为18.9%，是一个重要的卫生和社会问题。[2]
1 临床资料
患者30例，女性，年龄21-67岁，病程2个月-5年不等。患者有的表现为在大笑、咳嗽、打喷嚏等腹压增加时尿液不自主从尿道外口流出；严重者无腹压增加因素是也会发生上述症状；有的表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区胀满感（患者主述经常被按尿路感染治疗无好转）。
2 护理
2.1 心理护理：用亲切的语言使病人体会到关爱，尿失禁造成身体的痛苦和生活的不便，给患者带来严重的心里负担；尿失禁对患者的心理影响与年龄、病程、尿失禁严重程度有关。主要表现为紧张、焦虑及尴尬等不良情绪，患者逃避社交活动，不敢大笑，咳嗽和打喷嚏，内心非常痛苦，有自卑心理。[3]我们要耐心解释和安慰病人，指导家属关心、理解病人的感受，告诉病人及家属通过盆底康复治疗能治疗该病，让病人及家属树立治疗的信心，积极配合治疗和护理，早日康复。
2.2 鼓励病人多喝水：由于尿失禁，病人往往自己限制水量甚至不饮水，造成酸性尿液对皮肤的刺激更大。应向病人解释限制饮水的危害，并指出多饮水可以达到稀释尿液、自身冲洗膀胱的目的，从而减少酸性尿液对皮肤的刺激，缓解和预防外阴皮炎。一般每天的饮水量不少于3000ml。[4]
2.3 治疗前护理：首先做好病人的心里护理，取得病人及家属的配合；完成妇科检查、有无阴道炎的检查、压力性尿失禁的检查：让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用食、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有压力性尿失禁。[5]
2.4 治疗中护理：盆底康复治疗是通过治疗机来进行的盆底电刺激、盆底肌肉锻炼、和膀胱训练等一系列的治疗锻炼方法从而取得恢复盆底组织肌力，治疗尿失禁的作用。因此在治疗中与病人做好交流和沟通，是整个盆底康复治疗的重点，要用病人能接受和理解的语言及动作指导病人正确领会治疗要领，做好配合才能达到治疗目的。治疗中有的病人会因为治疗不满意而失去信心，或担心新生儿的管理而注意力不集中等情况发生，我们就要耐心的做好其思想工作很好的完成治疗。
2.5 治疗结束后的指导：盆底康复治疗疗程结束的指导是确保患者做好自我观察、回来、按时复诊的重要内容之一[6]。预防和治疗腹压增加的疾病，避免重体力劳动，多进食水果和蔬菜，坚持加强盆底肌锻炼：紧缩和阴道肌肉收缩锻炼每日3次，每次15分钟，坚持定期随访。
参考文献
[1]谢幸苟文丽. 全国高等学校教材《妇产科学》 ：290.
[2]谢幸苟文丽. 全国高等学校教材《妇产科学》 ：290.
[3]李静，阎淑芹，王玲，等，20例女性压力性尿失禁患者围术期护理 [J].国际护理学杂志， 2013， 32 （1） ： 108
[4]郑修霞，全国高等学校教材《妇产科护理学》：346
盆底肌修复的治疗方法范文6
关键词：脑梗死 尿失禁 中药 微波 护理
尿失禁是脑梗死常见并发症之一，发生率为37%~58%[1]。急性期尿失禁的部分患者，在后遗症期可以恢复排尿控制，但仍有部分患者不能恢复，造成持续性尿失禁。本文研究盆底肌微波理疗和中药联合治疗脑梗死后尿失禁，取得明显效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1一般资料：采用前瞻、随机、对照方法。选择2008年6月~2010年1月在神经内科住院的脑梗死患者。入选标准：①符合1995年中华医学第4次全国脑血管病学术会议修订的标准[2]。②头颅CT和（或）MRI示脑梗死。③符合尿失禁的诊断标准：患者均为小便时无尿意感而无法控制，尿常规及尿培养多无异常发现，病情稳定能配合检查；排除帕金森病、脊髓疾病、痴呆、尿路肿瘤、尿路结石、尿路结石、尿路手术史及尿路感染未治愈者。入选者共96例，按随机原则分为治疗组和治疗组。治疗组54例，男30例，女24例，平均年龄56±6；平均病程24±6天；对照组42例，男24例，女18例，平均年龄58±4；平均病程25±7天。两组患者的性别、年龄、脑梗死部位及bathal评分差异均无显著性，具有可比性。
1.2治疗方法：两组患者入院后即根据不同情况予以改善循环、保护脑细胞、防治脑细胞水肿、吸氧、调整电解质平衡等脑梗死后常规治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用理疗和中药治疗。
盆底微波理疗：采用上海产WB-74X型微波治疗仪，频率（2450±50）MHz，波长12.5cm，输出功率0~200W辐射头直径8cm，采用隔沙辐射法，患者骑坐在有中央洞（直径10cm）坐椅上，辐射器透过厚3cm沙垫正对患者会阴区向上辐射，功率40~60W，每天一次，每次20分钟。10天为一个疗程，疗程间休息三日，连续治疗三疗程。
中药：补中益气丸，早晚各服一丸，配合补骨脂、山药、益智仁、金樱子、五味子、菟丝子、巴戟天、桑螵蛸水煎服。
1.3评定方法
疗效标准：痊愈：症状消失，小便时有尿意感，并完全能自行控制，排尿正常；显效：症状基本消失，小便时有尿意感，小便能控制；有效：小便有一定控制能力，失控次数较治疗前少1/3以上，或病情由重度减轻为中度；无效：治疗前后症状无改善，小便仍有失禁。
2 结果
经X2检验，两组显效率、总有效率比较均有显著性（P均＜0.05），说明盆底肌微波理疗和中药联合治疗脑梗死后尿失禁，疗效显著。
治疗组与对照组疗效比较
分组 例数（例） 疗 效 显效率（例％） 总有效率（例％）
痊愈 显效 有效 无效
治疗组 54 3 29 15 7 32(59.3)＊ 47(87.0)＊
对照组 42 0 14 12 6 14(33.3) 26(61.9)
注:与对照组比较，＊P＜0.05
3 护理
3.1建立排尿日记，指导膀胱训练，增强患者肌肉强度训练
建立排尿日记，准确记录排尿时间，在了解自己排尿的实际问隔时间来规定排尿时间，然后逐渐延长排尿间隔时间。记录在晨起排尿后开始，按间隔时间要求去排净尿液，晚上睡觉时不进行训练。如在指定的排尿时间前有强烈的尿意，应先转移注意力，尽量等到指定的时间再去排尿。有提前时需记录当时的感觉或活动，有无漏尿出现等。最终目标是自控排尿间隔时间为3～4小时。例如:病人原来1小时排尿1次，以后就可以要求延长15分钟，也就是1小时15分钟才排尿，间隔1～2周后自觉没有困难时再延长15分钟，如此逐步延长至每3～4小时排尿1次便为成功。
盆底肌肉锻炼（凯格尔运动），指通过有意识地收缩骨盆底肌肉，阴道负重训练来强化骨盆底肌肉的功能，使围绕在尿道、阴道和周围的横纹肌群能自主性收缩与放松，以增强骨盆底肌肉的肌力协调，使尿道闭合能力增强，达到改善尿失禁的目的，我们采用了一种比较简单的锻炼的方法，现介绍如下:排空膀胱，仰卧曲膝，抬高臀部使膝、臀、胸形成一斜直线，在抬臀同时有意识收缩盆底肌肉，每日锻炼二次，每次抬臀10次以上，体弱者可减少抬臀次数，以后逐渐增加，这一运动可促进盆底肌肉功能的恢复。伴有腰酸不适者可在腰底部拔火罐，一日二次。
3.2会皮肤护理
会有红肿、脱皮、湿疹和溃疡者必须行会护理。可在排尿后用温水或1%oPP溶液洗净，待干后涂上含油醋类的类固醇激素软膏或抗过敏类软膏，以保护皮肤防止尿液再刺激皮肤。有破损或溃疡者可按外科换药处理，为方便患者可用蛋黄油涂擦在破溃的疮面上可促进溃疡面愈合，同时应指导患者正确使用护垫和保持会干燥。
3.3心理护理
脑梗死后尿失禁处理不是一个简单的卫生方面的问题，当尿失禁影响患者的自我感觉、总体生活质量，产生不同程度的负性情绪反应，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及时防治，则使他们精神颓废，社会适应能力进一步退化。护士充分认识到尿失禁的有关问题，有能力帮助这些患者，为他们提供优质的服务，给他们精神上的理解，同时及时处置尿失禁的困窘，帮他们渡过难关。
4 讨论
尿失禁是脑梗死常见的并发症之一，也是脑梗死严重程度的标志，它与死亡和残疾明显相关。
目前，药物治疗尿失禁尚不成熟，因脑梗死后尿失禁的患者多为高龄患者，且有许多并发症，临床用药受到很多限制，安全性较差，因此，生物电和中药治疗脑梗死后尿失禁的研究有极大的临床价值。
祖国医学认为，脑梗死后尿失禁属于“遗溺”范畴，膀胱不约为遗溺，中气下陷，膀胱气化功能失调，肾脏虚寒不能制水。故以培本固肾、补中益气、振奋膀胱机能为治则，方中巴戟天、益智仁、补骨脂、菟丝子补肾温阳，五味子、桑螵蛸、金樱子固肾缩尿，补中益气丸补中益气升阳举陷[3]。
排尿功能主要决定于围绕尿道周围的盆底肌肉和膀胱逼尿肌，因此，尿失禁的治疗目的是恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性。盆底微波理疗能改善盆底肌血液循环，加强和提高盆底肌收缩功能。微波也能降低神经肌肉组织的兴奋性，提高膀胱逼尿肌的稳定性[4]。
通过建立排尿日记，指导膀胱训练，增强患者肌肉强度训练，会皮肤护理及心理护理这些有效的护理措施，能促进脑梗死后尿失禁的恢复。
本研究表明，盆底肌微波理疗和中药对脑梗死后尿失禁的康复效果是肯定的，有效的护理能促进脑梗死后尿失禁的恢复。
参考文献：
[1]苏雅茹，蒋雨平．尿失禁与脑血管意外[J]．中国临床神经科学，2003，11（1）：92-94.
[2]全国第四届脑血管病学术会议．脑血管疾病分类及诊断要点（1995）[J]．中华神经科杂志，1996，29：376-383．