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神经病学与精神病学范文1
关键词：斯诺；文学；科学；文化；教育；和谐
中图分类号：G40-02 文献标识码：A 文章编号：1672-3104（2012）04-0179-05
斯诺（C.P.Snow）1959年5月在剑桥大学发表两种文化与科学革命的里德演讲，并提出两种文化的划分：文学知识分子的文化和自然科学家的文化，即“文学的文化”和“科学的文化”，强调这两种文化在当时的英国社会已变成互不沟通的两个极端，且彼此相距越来越远。有学者将此次演讲看成“西方最引人注意的一次文化评论”，而且是“西方在五十年代以后最重要的一场文化评论”。此后，英国发起一场关于两种文化的激烈论战，以至于斯诺1963年又专门撰文《再看两种文化》，进一步发展和修正其观点，明确将文化概念分为“人的思维意识”和“有关技术层面”两层含义，主张文化应包含人文主义和科学主义两种思想。里德演讲的巨大影响力有其深刻的历史背景，正如19世纪人文主义的倡导者红衣主教纽曼（John H.Newman）面临的形势，“在英国工业革命兴起之后，科学的社会地位和影响日益上升”，“功利主义和科学主义的教育理想使英国传统的古典人文主义受到了严重挑战”。正因为如此，斯诺的里德演讲，希望通过发掘文学和科学两种文化的相互关系，呼吁当时的英国社会重拾文学和科学精神并举的文化态度，反映出在科技发展且物质膨胀时，人们渴望文学精神的诉求和通过文化教育满足社会道德需要的呼声。当前，中国社会同样面临如何保持悠久文化传统，建设与科技发展相适应的中国文化模式的问题，从斯诺的里德演讲及其辩论中，我们或能得到某些新思考。在文化重建过程中，人的教育势必扮演重要角色，斯诺演讲的主旨如与人的教育结合，或可打通文学和科学文化问的隔阂，建立新型的和谐教育模式。
一、两种文化之辨
关于“两种文化”的内涵，斯诺解释道：“在很长一段日子里，我是白天与科学家在一起工作，晚上则与一些文学同事在一起。事实就是这样。当然，在科学家与作家当中，我都有知心朋友。正是由于我生活在两种群体之中，或者更进一步说，经常与这两种群体打交道，使我在写文章之前的很长一段时间内，能一直思考这一我称之为‘两种文化’的问题。”接着他又说：“我相信整个西方社会的知识生活日益被分化成两级群体。……在这两级群体中，一级是文学知识分子……而在另一极是科学家，其中最具代表性的是数学家和物理学家。”回顾斯诺的生平，他同时是作家和物理学工作者，正是文学和科学两种文化身份的重叠让斯诺深刻地洞察到英国乃至欧洲和整个西方在科学革命过程中人文与科学精神的日益割裂，他认为，这两种文化之间存在一条鸿沟将它们隔离，造成彼此问缺乏必要了解，并最终导致“非科学家”与科学家相互存有偏见，因而整个社会文化分裂为两极。他在《再看两种文化》中说：“数字‘二’是个非常危险的数字：这就是为什么辩证法是一个危险的方法的原因所在。把任何事情一分为二的企图多少都让人有所怀疑。很长时间以来我一直在想作进一步的完善，但最终我还是决定不这么做。我一直在寻找一种表达方法，它稍微超出某些有力的隐喻，但又远小于某种文化结构图。两种文化的表达正好符合上述两个要求，而过分精细的分类将无助于体现其真实价值。”笔者认为，斯诺的上述表述可从以下三方面理解：首先，斯诺将整个文化范畴分为文学和非文学（科学）两种类型。第二，此种划分是否体现辩证法的二元对立法则，二分法与有关文化话题的争论是否存在联系。第三，在文化二分法之外，斯诺仍认为存在更完美表述的可能，并有必要继续进行探索性尝试。综上所述，似乎可以将斯诺的文化二分法理解成在两种极端间寻求沟通平衡的折中。一方面，辩证法的二元对立性使斯诺看到文学文化和科学文化相互隔阂的危险，同时也害怕一分为二的做法会陷入相对性绝对化的境地而令人怀疑，另一方面，斯诺试图摆脱二元辩证法的束缚，向往寻求更完善的表达而不得所愿，最终不得已无奈放弃努力。两种文化的概念阐释令斯诺处于辩证法矛盾和文化界限区分不明朗的双重困惑之中。
斯诺的初衷是关注当时英国社会发展中人文主义关怀的缺失，希望通过演讲唤起人们强化文学文化教育，后因其在当时的重要社会地位，引发了一场激烈的文化评论浪潮。有人支持他的观点，有人不置可否，也有人批评反对。利维斯（F.R.Leavis）对斯诺的批评较有代表性：“斯诺是个凶兆。他是个危险信号，因为虽说自己本身无关紧要，但对于大西洋两岸的公众，他已成了一位策划者和哲人……真正卓越的思想，当然是他们那个时代的思想本身……斯诺与时代的关系却是个另类；它并不是以洞察力和不自觉动作为特征。他不清楚自己的意思，也不知道自己不清楚这回事。”利维斯贬低斯诺的公众地位，质疑斯诺以个人的能力是否有足够资本充当时代思想发言人的角色，并对公众受到斯诺演讲的影响而表现出忧心忡忡。此外，在评价斯诺的里德演讲内容时，利维斯还反讽地嘲弄和挖苦：“《两种文化》中展现的思维特质完全缺乏和令人尴尬的粗俗风格使我头一次能认识到一种表达的味道能多么清淡……我承认，中小学校长把它当作初级批评的文本还是具有一定意义的；风格批评，……批评思想、实质、自命不凡。”在利维斯眼中，斯诺的演讲稿缺乏深刻独特的观点和思考，对文化的界定比较模糊，风格、思想、本质都成为批判的对象，而斯诺本人的清高更让他觉得反感。
面对激烈争论，斯诺在四年后发表了《再看两种文化》，试图对前出一些修正和说明。他首先强调了里德演讲中谈论两种文化之间的隔阂与不理解只是希望鼓励人们在教育方面采取行动，更需关注的重点是演讲后半部分提出的由工业革命导致的社会贫富差距问题。其次，他解释了文化的定义，以及为什么选择两种文化作为演讲主题。再次，他联系美国当时的教育体制，分析比较了英美教育制度的异同。最后，作为当时英国大的社会背景，工业及科学革命的影响导致个体越来越专业化，在某种程度上也是产生两种文化的原因所在。
斯诺先后两次关于“两种文化”的论述不禁引发我们对当今社会文学文化和科学文化平衡发展问题的反思。随着科技水平和工业文明的不断发展，人们相信科学技术似乎能满足他们的任何愿望或理想，导致盲目的科学乐观主义，甚至是“科学万能论”，以科技发展带动的经济腾飞也让不少人在物质世界中逐渐迷失价值取向和善恶是非观念，包括信仰、道德、伦理等等在内的种种传统理念无不受到科技和经济发展的挑战，正是对科学主义的某种崇拜导致了文学文化和科学文化间的失衡。现代科技的发展会否加剧文学文化和科学文化问的隔阂或不理解？高举两种文化精神价值并举宗旨的人的教育能否真正承担满足人们内心世界平衡的重任？当今教育面临着许多有别于斯诺时代的新情况与新问题：学科分支细化，教育越来越精细化，知识专门化导致很多人为设置的知识町畦，同时知识全球化又要求非科学和科学学科交叉融合，建立跨越学科界限的综合知识体系。处在这样一种分化与综合并行的大趋势下，如何培养顺应时代前进步伐的复合型人才，推动社会全面和谐发展，是一个值得探讨的问题。
二、人的教育与两种文化
关于人的教育问题的探讨，必然离不开其所处的社会环境和历史背景。斯诺的演讲发表于20世纪50年代末，当时，西方资本主义工业革命早已在六七十年前完成，而另一场科学革命正在人们身边悄无声息地进行着，以至于包括文学知识分子在内的大多数人都未察觉它的存在，正如斯诺所说：“我们已开始理解即使是旧的工业革命了吗？而对我们正处于其中的新的科学革命是不是所知更少呢？没有比这更需要去理解的了。”这便是斯诺为两种文化问题大声疾呼的主要动因。科学革命标注出具体社会历史坐标，将人的教育定义为文学文化和科学文化并行的范畴，循着从工业革命到新科学革命的线索，人们终将理解文学文化和科学文化在人的教育中的时代意义。关于在工业革命背景下文学文化和科学文化的关系问题，有一位无法绕开的重要人物马克思。身处欧洲工业革命中心的德国和英国，马克思深刻地感受到工业革命和科技进步为资本主义发展带来的巨变和动力，资本主义剩余劳动“为发展丰富的个性创造出物质要素”，与此同时，他也异常清醒地洞察到：在弥漫着科学乐观主义的烟雾背后，看似万能的科学文化正在吞噬人们的文学文化传统和精神世界，破坏两种文化之间和谐共存的社会环境，“工场手工业把工人变成畸形物，它压抑了人的多种多样的志趣和生产才能，人为地培养工人片面的技巧”，劳动将工人变成了活生生的机器。马克思的过人之处在于能从资本主义生产关系中洞悉人的教育问题，发掘出科学文化和文学文化在人的教育过程中的不平衡性，以致产生两种文化的隔阂。
对于科学革命使文学文化和科学文化分裂的事实，斯诺在演讲的科学革命一节中说到：“我以前说过，极具教养的非科学知识分子不能应付最简单的纯科学概念，对应用科学甚至更差。”即使在代表科学文化的科学家群体内部，也有纯科学家和应用科学家之分，并且，斯诺认为他们之间也有差异。绝大多数纯科学家在当时对生产工业仍然是极端无知的，他们对工程师和应用科学家的反应比较迟钝，只关心纯学术问题研究，而想当然地认为应用科学是二流头脑的职业，等等。当时社会中文学文化和科学文化的隔阂由此可见一斑。究其原因，在于文学知识分子和科学家都缺乏某种洞察行业发展的能力，这种能力，在斯诺看来，是他一生中所获得的最有价值的教育之
斯诺重新回到教育话题的讨论，并提出“我们为什么跟不上科学革命？为什么别的国家做得更好？我们将如何面对未来，包括我们文化的和现实的未来”等问题，通过对比分析英美苏三国的不同教育策略和理念，他期待人们从中得到启发。当时的英国奉行培养少数精英的古老教育模式，儿童接受教育至18岁的比例远小于其他国家，且教育一直保持着追求专业化的民族热情，在18岁时，专攻科学的学生所知道的科学知识比任何地方的同龄人都多，但在其他方面他们知道的并不多。美国的教育策略不一样，是一种全民接受教育到18岁高中阶段的松散的普及教育形式。大部分美国高中生都能上大学，大学教育的专业化程度比英国更低，但好学生仍然能保持良好的创造性探索能力，只是在博士阶段才突然变得严肃认真起来。苏联高中教育的专业化程度介于英国和美国之间，高中阶段注重通才式教育，而在5年制大学的后3年专业化程度甚至超过英国。由此观之，两种文化的核心思想是学术分科，在教育策略上集中表现为知识专业化程度高低和教育普及范围。自科学革命以来，学科版图上“最具标志性的变化，从外观看采取了两种互相矛盾的方式：一是在学科内部萌生了许多越益专门化的子学科；一是在学科之间出现了形形的综合性探索”。文学文化是人的教育发展过程中的重要组成部分，科学文化奠定人的教育发展的基石，二者既有保持不同学科分类的必要，又存在相互沟通的可能，片面强调某种文化，或者人为促使文化对立和隔离都不利于社会和人的发展。人的教育应是文学文化和科学文化有机结合，相辅相成，和谐并进的发展过程，应该吸收先进的科学技术知识，以适应社会经济的发展需要，同时也不能缺少文学文化的宏观支持，使科学技术在社会伦理道德允许的范围内健康发展。因此，沟通文学和科学两种文化的通识教育是融会两大文化体系的有效途径。
19世纪70-90年代，哈佛大学校长查尔斯·艾略特认为美国的高等教育对学生的个人智力和志趣的不同未引起注意，大学应该给予学生在学习方面的选择自由，因此他在哈佛推行选修课制。20世纪30年代，美国芝加哥大学校长赫钦斯秉承纽曼的自由教育思想，捍卫学术自由，对当时盛行美国的实用主义提出批评，反对大学过分专业化，把整个大学分为生命科学、社会科学、自然科学和人文科学四个部，并强调部际之间、院际之间卓有成效的合作，使之成为学生必须掌握的四大学科领域的基本知识。1978年，哈佛大学想从课程改革方案来解决这个问题，他们提出了“核心课程报告”（Report on the Core Curriculum）。杜克大学于1997年成立了专门的课程评估委员会，在调查、研究和讨论的基础上形成了杜克大学新的课程改革报告“课程2000（Curriculum 2000）”，涵盖四个教育目标：知识领域、探究方式、重点探究和能力培养。加州大学洛杉矶分校的工作小组制订了“北”类（艺术、人文和社会科学，对大多数学生来说其中两门为写作课程）、“南”类（工程、健康科学、数学和自然科学）和沟通“北”“南”的“桥”类课程，包括¨]定量推理以及3门外语课程，使学生形成横跨人文和科学大类之间的复合型知识体系。
反观我国的教育理念和策略，近年的大学教育改革实践表明，通识教育观念已逐渐转入具体改革实施阶段。不少以理工科为主的大专院校开始重视文学文化建设，高校专业设置注意跨越文学和科学文化的专业比重，课程设置也要求学生适当选修跨界知识，以学分制作为学生整体评价和考核标准等，都是对转换教育思想及改革教育模式的有益尝试。同时，文学文化和道德标准的建立和内化需要一个长期过程，转变教育观念和模式并非一朝之功，人的教育问题与社会经济文化的大环境息息相关，决不能孤立地看待教育问题。已故著名科学家钱学森先生曾对中国教育发出“钱学森之问”：“为什么我们的学校总是培养不出杰出人才？”这是值得中国教育界思考的一道艰深命题，探讨这一问题将直面当前中国教育中的一些主要问题。有学者尝试回答“钱学森之问”，对比分析了中西教育的差异表现，及其背后隐藏的不同民族文化根源。书中提到，“对中国教育和学术影响最深刻的是‘种瓜得瓜、种豆得豆’的思想。西方学术界更相信的是‘种瓜得豆，种豆得瓜’。他们的学术研究不仅是‘墙内开花墙外香’，而且也做到了‘种桃开出梨花香’”。笔者无意褒贬中西教育，唯以认真观察，冷静思考，提出某些个人见解，以期抛砖引玉。
三、两种文化碰撞下的和谐教育观
大学教育无疑是个庞杂的问题，教育问题牵涉到人们社会生活的各个方面，实际上是社会经济制度、文化意识形态、人文科学水平等各种因素的复杂关系在教育领域的集中表现。大学扩招使高等教育逐渐褪去精英教育的光环，让更多莘莘学子实现大学梦想，有效地提高了全民族科学文化素质，教育产业化对拉动内需及刺激消费也起到一定效果，但大学教育也不可避免地出现某些问题：一是学生的自主阅读习惯较弱；二是专业壁垒阻碍文学文化和科学文化沟通；三是教育的浮躁情绪和功利化。笔者充分认识到教育问题的复杂性及教育改革的艰巨性，仅希望凭借管窥之见，从文学文化和科学文化的碰撞中浅析和谐教育观的要点。
第一，以二元化自主阅读激发学习能动性。中国传统教育思想可追溯到孔子时代，孔子提出“勿意，勿必，勿固，勿我”的治学戒律，提倡学生对老师的顺从意识，几千年来，绝大部分学生都沿习这一传统，很少有直抒己见的例证。这一思想有利于封建统治的思想统一，但学生的想象力、思辨力和创新力发展受到极大限制，不利于培养学习能动性。学生自主能动性的不足容易导致其缺乏学习的精神动力，造成学习目的和方向感迷失。精神动力应属于文学文化范畴，需要崇尚文学文化气质的社会氛围。获取精神动力的最佳方式是阅读。据笔者的观察，西方教育更强调学生的自主阅读和独立思考能力培养，而当前国内教育在培养学生阅读和思考能力方面的成效还略显不足。阅读应该是精读和泛读相结合的二元阅读模式，通过精读中西文学经典增强文学气质，明确价值目标，通过泛读跨学科材料拓展眼界，训练自主思考能力。广泛阅读能平衡文学和科学气质，发掘兴趣点，兴趣是自主学习的起点，兴趣阅读使学生明确学习动机和目的，解决“想要什么，为什么需要，怎样去实现”等问题，逐渐释放学生的学习压力和束缚，获得自主学习能动性，进入“阅读一兴趣一学习”的良性循环，体现和谐教育理念模式，最近被中南大学聘任为中国最年轻教授级研究员的在校大学生刘路就是最佳例证。
第二，以本科通识教育沟通文学和科学文化素质。在国内，通过高考进入大学的学生只能在有限范围内选择个人感兴趣的专业，如考虑专业的就业前景因素，专业选择面还将进一步缩小，而目前大学文理兼招的专业数量仍然有限，这就意味着过窄的专业选择面将在一定程度上限制大学生个人兴趣和特长的发挥和发展，不少学生被迫学习专业知识，导致消极被动的学习态度，成绩不尽人意，形成某种恶性循环，无法体现大学教育的意义。虽不能说此类现象非常普遍，但也具有一定的代表性。大学专业设置与高考文理分科相适应的思想似乎在文学和科学两种文化间筑起一道隐形屏障，隔阂彼此。目前，虽然大部分大学都开设有一些跨专业的选修课程，但学生参与学习的时间普遍较短，自主性研究机会较少，学习难以深入，尽管某些大学为学生提供第二学位的学习机会，尽量满足学生跨专业的学习意愿，但这类做法对高校的学术水平和师资素质要求较高，难以形成规模。相较之下，美国的大学通识教育模式或许值得我们借鉴。以笔者在美国的亲身观察来看，多数美国大学在本科阶段最初的两年或全部时间里是不划分专业的通识教育，为大学新生提供依照人文和科学类别划分的课程目录，并为学生选派课程选修导师，指导新生按学校要求、结合个人兴趣和特长，有计划地选修人文和科学课程，合理安排学习计划。学分修满后，学生可依据课程成绩和个人意向自主选择学习专业，或根据人文和科学类课程学分的选修比例颁发毕业证书。本科阶段是人学习历程中的黄金时期，应该为个人的进一步学术研究或事业发展夯实学习基础，因此，以通识教育为实践基础的平衡跨界学习模式应该是实现人文和科学文化和谐发展的途径之一。
神经病学与精神病学范文2
关键词：肾病综合征静脉血栓治疗护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0365-02
肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由多种病因和多种病理类型引起肾小球疾病中的一组临床综合征。典型临床表现为大量蛋白尿（每日≥3.0～3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白
1观察
尽早发现血栓形成的先兆。当患者出现一侧肢体突然肿胀、浅表静脉曲张、皮肤僵硬和色素沉着，腰痛、肾绞痛和肉眼血尿、胸痛、咳血、呼吸困难、突发性晕厥、低血压、重度低氧血症、皮肤有暖变冷、甚至苍白等表现时，要考虑血栓的可能，记录疼痛部位，触摸肢体相关动脉搏动，及时报告医生，采取相应的处理措施。[2]
2治疗
肾病综合征患者由于凝血因子改变而处于血液高凝状态，尤其是当血浆
2.1肝素：主要通过激活抗凝血酶Ⅲ活性。常用剂量50～70mg/d静滴，使ATⅢ活力单位在90%以上。
2.2尿激酶（UK）：直接激活纤溶酶原，导致纤溶。常用剂量为2～8万U/d，使用时从小剂量开始，并且可以与肝素同时静滴，但要注意尿激酶的副作用。UK的副作用是出血。
2.3华法令：主要是抑制肝细胞内维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，常用剂量为2.5mg/d口服，监测凝血酶原时间，使其在正常人的50%～70%。
2.4潘生丁：为血小板拮抗剂，常用剂量为75～100mg/d。 一般高凝状态的静脉抗凝治疗为2～8周，以后可以改为华法令或者潘生丁口服。
2.5已经有血栓形成者。
2.5.1手术移除血栓。
2.5.2溶栓：经介入导管在肾动脉端一次性注入UK24万U以溶解肾静脉血栓。
2.5.3全身静脉抗凝，即用肝素加尿激酶，疗程为2～3月。
2.5.4口服华法令至肾病综合征缓解以防血栓在形成。
3护理
3.1调整饮食控制血脂。由于高血脂是造成血流粘稠度升高的主要原因，所以在日常的饮食中应控制胆固醇的入量，饱和脂肪酸的食量应该低于总热量的10%，而由于应用激素后有增加食欲的现象，要限制碳水化合物的摄入，以免进入人体后转化为脂肪而加剧高血脂症[4]。
3.2合理安排休息及活动。肾病综合征在急性发作期应卧床休息，但长期卧床会导致血流减慢，容易发生动脉血栓形成。对病情较轻的患者应鼓励其下床，做力所能及的事情；对严重水肿需卧床休息的患者，指导进行床上翻身、拍背、做四肢的主动运动，促进四肢的血液循环，预防血栓的发生。
3.3加强临床护理观察，尽早发现并发症。护理人员要协助医生做好肾病综合征患者的血浆白蛋白和D-DIMER水平的定期监测和早期筛查，同时要增强责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现血栓并发症。如果患者出出现神志、瞳孔改变，要警惕脑栓塞；出现肢体疼痛、肿胀、活动度下降。要警惕肢体血栓；出现剧烈腰痛、血尿、少尿时，应警惕肾静脉栓塞；出现不明原因咳血或呼吸困难，应警惕肺栓塞；出现静脉采血后血液凝固加快，提示患者有高凝现象。[5]当患者出现上述任何一种情况时，应积极向医生报告，做好及时的治疗与抢救的准备。
3.4合理治疗，减少医源性血栓的形成。在临床中疾病本身类固醇激素和利尿剂的使用，以及临床上对患者进行穿刺或置管等情况都可成为诱发肾病综合征并发血栓的医源性因素[6]。
3.5溶栓用药护理。抗凝和溶栓治疗能改善肾病综合征的临床症状，静脉应用溶栓药物时应注意：一是要从患者静脉远端穿刺；二是速度要快，尽量在1小时内输完；三是药量要足，7～10天为一个疗程。用药前要了解患者有无出血性疾病，用药期间监测肝肾功能及凝血功能，用药后观察有无出血反应。
3.6心理护理。“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。向患者及家属做好宣传、解释工作，以美好的语言及行为感化患者，鼓励患者，使其解除思想障碍，保持乐观的情绪，积极配合治疗。[7]护理人员要采取系统化的健康教育，做好患者住院期间和出院后的连续性指导，向患者及家属做好宣传、解释工作，
4小结
肾病综合征容易发生血栓，形成血栓的原因有水肿、病人活动少、高血脂、静脉瘀滞、血液浓缩使粘滞度增加、纤维蛋白原含量过高及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子增加和使用肾上腺皮质而使血液易发生高凝状态。血栓形成是直接影响肾病综合征疗效与预后的重要因素。对病人的早期诊断并及时给予溶栓、抗凝治疗，可以使血栓消失，改善肾功能，减少血尿蛋白尿，对肾病综合征合并静脉血栓形成的预后起到关键作用。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.2001-2007
[2]李锡文，马周旺，唐丽芳.肾病综合征的护理.中国医药指南.2011年11月第9卷.第31期.418-419
[3]陈灏珠.实用内科学.2001-2007
[4]李玉杰.肾病综合征患者的饮食治疗与护理.医学理论与实践.2012年第25卷第1期.86-87
[5]王文霞.杨林萍.10例小儿肾病综合征并发血栓的护理[J]，山西职工医学院学报，2008.18（4）：86-87
神经病学与精神病学范文3
关键词： 深静脉血栓 并发症 健康教育
深静脉血栓指血液在深静脉系统不正常凝结，好发于下肢，是我国常见的疾病，随着生活水平的提高，患病人数不断增加。血液淤滞、血管壁损伤、高凝状态是深静脉血栓形成的三大因素[1]。其主要表现为患肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张、局部皮肤温度升高、皮肤颜色发红或紫等。血栓脱落可引发肺动脉栓塞以至病人死亡，得不到及时有效的治疗和健康教育，则50%～80%的病人将转为慢性血栓而留有后遗症，造成长期病痛，影响生活和工作，严重者可以致残。因此及时规范的治疗和健康教育对病人积极配合治疗和减少后遗症非常重要。
一、临床资料
总结我科自2011年至2013年10月收治的216名深静脉血栓病人，男104例，女112例，左下肢187例，右下肢16例，双下肢13例，均对其进行了及时规范的治疗和健康教育。其中5例发生轻症肺动脉栓塞，132例患肢水肿消退良好，无明显后遗症，48名病人患肢水肿消退不理想，长期轻度水肿。36例留有较严重的腿肿后遗症，影响生活和工作。
二、健康教育
（一）评估
认真评估病人的心理变化、机体状况、患肢肿胀、疼痛程度、血运和末梢温度、皮肤颜色、动脉搏动等，观察有无肺动脉栓塞的发生，对病人进行综合分析，找出护理问题，针对问题及时规范地进行健康教育。
（二）健康教育
1.教育对象：病人本人、家属及其他照顾人员。
2.教育方式：（1）单独讲解。（2）宣传材料。（3）集体讲课。（4）影像教育。
3.教育内容
（1）一般指导。
向病人进行下肢深静脉血栓相关知识的教育，如病因、临床表现、相关检查的目的和注意事项、治疗护理措施、后遗症等，嘱其绝对戒烟戒酒，积极治疗高血压、高血脂、高血糖等基础疾病。
（2）心理舒导。
患肢肿胀、疼痛、活动受限、危及生命、担心预后后遗症的发生、昂贵的治疗费用、长期抗凝药物的使用等都会导致病人恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不稳定情绪，针对病人文化程度、家庭、经济、年龄等进行个性化心理疏导，认真听取病人主诉，多和其沟通交流，多给予理解关心和帮助，讲解相关知识，让康复的病人现身说法等，使其建立安全感和信任感，消除以上不利于治疗和康复的心理因素，积极配合治疗和护理，重视并认真参与健康教育。
（3）休息与活动。
①急性期，预防血栓脱落肺动脉栓塞的发生，非行下腔静脉滤器植入术病人卧床10～14天，患肢抬高，高于心脏20～30cm[2]，避免膝下垫枕，防止静脉受压，护士和家属协助病人翻身和大小便，加强基础护理，但避免进行患肢按摩。待血管彩超示血栓机化后鼓励病人穿医疗压力袜或缠压力绷带下床活动；行下腔静脉滤器植入术病人术前绝对卧床，术后卧床12小时后鼓励病人穿医疗压力袜或缠压力绷带床下床活动，促进下肢静脉回流，避免血栓的再形成，促进侧支循环的建立，减轻患肢水肿。
②后遗症期，指导病人多活动，根据病情穿医疗压力袜或缠压力绷带至少6～12个月，逐步恢复正常工作及生活，避免长距离行走及久坐、久站，当患肢肿胀不适时应及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏20～30cm，指导床上练习预防下肢静脉血淤滞体操，促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。
（4）饮食指导。
非限制入液量病人应鼓励其多饮水，可促进循环，降低血液的黏稠度，防止血栓再形成。指导其进食低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素易消化饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，少食肥肉、动物内脏、蛋黄等富含脂肪和胆固醇的食物。多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜等，保持大便通畅，防止腹压增加影响下肢静脉回流。
（5）用药指导。
①溶栓告知病人药物的副作用主要是自发性出血，故不可随意调节输注速度，注意观察有无口腔黏膜出血、消化道出血、血尿等，如有出血及时告知医护人员，立即停止用药，采取相应措施。定时抽血化验出凝血时间，凝血酶原时间等，根据化验结果指导临床用药。用药期间每日测量双下肢周径，测量膝上15cm和膝下10cm部位[3]，进行双侧对照的同时和用药前对照，了解病情进展和用药效果。
②抗凝严格遵医嘱服用，不得擅自停药或增减药量，并根据医嘱定时抽血化验INR或PT，观察有无出血倾向，如皮肤出血点、淤斑、牙龈出血、鼻出血等，如有发生及时和专科医生联系。应用软毛牙刷，避免碰撞及摔伤。口服华法林应注意干扰药物的作用。首先饮食方面：不必改变饮食习惯，一般不限制饮食，但应避免一个阶段的长期饮酒或酗酒，避免单调地吃一种富含维生素的蔬菜及食物，如白菜、菠菜、菜花、新鲜豌豆、猪肝等。其次药物方面：增强药效的药物有酒精、别嘌呤醇、西咪替丁、类固醇、吲哚美辛、奎尼丁、水杨酸盐、甲硝唑、磺胺等。减弱药效的有维生素K、安眠药、雌激素、避孕药、利福平等。口服华法林期间应尽量避免服用以上药物，如必须服用，则应复查PT，或与专科医生联系指导用药。最后疾病方面：很多疾病都可对此药作用产生影响，如肝胆疾病、甲亢、外科手术、感染高热等，如发生应及时与专科医生联系，调整用药。
（6）复查指导。
出院后3～6个月到门诊复查，长期服用抗凝药物者根据医嘱定时抽血化验出凝血时间，根据检验结果指导用药。若出现下肢再次肿胀、疼痛或出血现象，请尽快就医。
三、结语
下肢深静脉血栓是临床常见病，轻者出现静脉瓣功能不全而影响工作和生活甚至致残，重者可因血栓脱落肺动脉栓塞而死亡，但如果给予及时规范的治疗和健康教育，则能有效预防肺动脉栓塞和减轻静脉瓣功能不全的后遗症，减少应用溶栓和抗凝药物而致出血的并发症的发生。
参考文献：
[1]汪忠镐，张建.实用血管外科与血管介入治疗学.人民军医出版社，2004：319.
神经病学与精神病学范文4
关键词：《孙子兵法》；智；仁；义利观；大学生人文精神
中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）06-0112-03
意大利作家卡尔维诺认为，经典作品是每次重读都能带来新发现的书，是即使初读也像在重温的书，经典永远不会耗尽它向读者所说的东西[1]。《孙子兵法》正是一部值得反复阅读和不断阐释的传统经典。传统和现代并不是完全对立的概念，在过去一百多年的激进主义思潮中，传统成为落后、保守的代名词，使现代成为进步、创新的象征。中国的历史经验和西方的文艺复兴，证明脱离传统并不能走向现代，离开传统也很难实现创新；进行传统的现代性转化，是我们建立文化自信的途径之一。《孙子兵法》研究专家吴如嵩先生认为，对兵法的考据性工作已经完结，我们应该从现代的角度，探索兵法在其他领域的研究与应用，并且与西方的强势文化相对照，才能显示兵法的现代价值[2]。
《孙子兵法》的思维方式、理性精神、人文价值、战略思想是渗透性的，我们可以从不同视角对其进行文学、历史、哲学、文化、军事的解读。除了进行历史文化的挖掘，还可以进行现代管理学的渗透，积极服务于学校的专业建设，为大学生就业困难提供策略性支持，改变他们专业划分过细、知识结构过于单一、在市场上动辄捉襟见肘、难以纵横捭阖的困境。
形而上者谓之道，形而下者谓之器，《孙子兵法》具备形而上的文化价值，也拥有形而下的可操作性策略。兵学思想的现代转化，可以弘扬传统智慧，对学生进行通识教育，塑造大学生以人为本、仁智合一的人格精神，培养学生建立在共赢基础上的竞争能力，使他们树立理性的义利观，并且强化其创新意识和创新能力。
一、塑造以人为本、仁智合一的人格精神
与儒家文化以仁为首不同，《孙子兵法》（以下简称《兵法》）是重智的。在论述优秀将领必备的五种品格时，孙子把智放在首位：“将者，智信仁勇严也。”[3]把兵家五德和儒家五常“仁义礼智信”放在一起进行比较，可以看出兵家和儒家都具有“仁、智、信”的文化理念，在本质上这两种文化形态并不是对立冲突的，而是互相渗透、互相融合的，共同构成了齐鲁文化的基石，塑造着山东乃至中华民族的人格特征。
《兵法》的智有丰富的内涵，首先表现为蕴涵其中的科学理性精神。兵法的科学理性是对天命的怀疑，要做到知彼知己，事先了解敌情，不可用迷信鬼神的方法，不可用过去相似的事情做类比，也不可通过观察日月星辰的运行位置去占卜，一定要从了解敌情的人那里去获得，这在占卜成风、笃信天命的时代是难能可贵的。对人的重视促进了情报学的发展，竞争情报专家包昌火先生认为，情报学的老祖宗不是西方的申农，而是东方的孙子。兵法的情报学知识可以使学生掌握收集情报信息的方法，在信息泛滥成灾的网络时代，学会甄别信息的真假是非常重要的。封建社会，宦官拥有信息解释权；网络时代，技术人员拥有信息制控权，从冷兵器时代到后工业社会，信息战一直是重要的竞争手段。
与此相关联的是孙子的信息化思维以及对数字的重视，《兵法》中不同的数字一共出现了近160次。我国古代哲学的特点是思维的含混性，但是孙子却用超越时代的科学思维对战争进行了定量分析，虽然数据的准确性不能用今天的标准去衡量，但其中表现了可贵的科学意识的萌芽。意大利学者克里斯托夫Υ擞屑高的评价，他认为孙子用定量分析的方法去对待社会现象，是一种科学的态度，是孙子的伟大成就。就重视科学和科学方法而言，在中国古代思想领域，孙子是一位孤独的先驱[4]。
在科学理性之外，《兵法》更有对谋略的重视。孙子主张：“上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”这是最优化选择的策略，智慧的较量优于暴力对抗，尽量避免硬碰硬的流血战争，减少战争的伤亡。要尽量不战而屈人之兵，以智取胜而不是以力取胜，通过谋略以最小的代价取得最大胜利。这不仅体现了兵法对智谋的重视，同时也可以看出孙子的智建立在仁学基础之上。孙子的慎战甚至反战倾向，与穷兵黩武盲目鼓吹战争是迥然不同的，有专家认为孙子是和平主义者，这是不无道理的。
《兵法》充满智慧的仁体现了鲜明的人本主义倾向。“道”是兵家文化的核心，是战争中具有规律性的东西，是民心向背，在判断战争胜负的五种重要因素中，“道”处于首要地位。孙子推崇的“道”是民众与国君具有共同的革命目标，上下同欲，才能共同出生入死，取得战争的胜利。孙子对这种鲜明的人性化思想有细致的描述：“视卒如婴儿，故可与之赴深溪；视卒如爱子，故可与之俱死。”只有爱兵如子，才能共同赴汤蹈火，出生入死。这种把士卒当子的理念好像统领全篇的一个总纲，后面相继论述的以全取胜、围师必阙、强则避之等谋略，均从人性化的角度体现了唯人是保的主题。
由此可以看出，《兵法》的智是建立在仁基础上的智，只有爱护士卒，尊重个体的生命和尊严，他们才甘愿为之牺牲生命和尊严。优秀将领不但具备“智信仁勇严”的五德，更应该清楚发动战争不是为了获得个人功名，不能一将功成万骨枯；同样，退却逃跑也不回避个人应承担的罪责，永远把士卒和民众的生命价值放在首位，这便是做到以人为本了。
《兵法》“以人为本、仁智合一”的理念是科学精神和人文精神的统一，对塑造大学生健全的人格精神，培养学生的人文关怀具有一定的积极作用。大学生正处于世界观的形成和转化期，兵学智慧可以开阔他们的知识视野，在进行职业规划时具有更准确的判断力，同时也可以提高他们的核心竞争力，以及处变不惊的危机管理能力。《兵法》中的人本思想，可以使大学生置身于人类优秀的文化传统中，对现实世界进行深层次观照，对生命进行终极意义的叩寻；对生存世界具备更多人文关怀，更加尊重个体生命价值，懂得理解和关爱他人，树立高尚的人格理想和道德追求。传统文化中闪耀着人性光辉的“仁学”理念将成为集体无意识，渗透在他们的血液里，无论将来走向哪个工作岗位，管理者或者是被管理者，都将成为他们一生的财富。
二、培养以共赢为基础的竞争力
《孙子兵法》作为先秦诸子百家的兵学代表作，具有其他哲学流派不同的文化内涵，它代表的“智文化”重谋略贵创新，其中蕴含的竞争意识更适宜于现代社会的生存和发展。兵学的竞争理念可以培养大学生的竞争意识与竞争能力，现代社会生存压力越来越大，不少专业就业困难，培养学生的竞争能力是非常必要的。
在传统文化中，儒家主流文化并不提倡竞争，《论语》规定了世俗社会的纲常伦理，社会和谐是建立在服从和孝悌基础上的。与儒家互补的道家文化提倡无为、不争、致虚、处下、守柔，老子的哲学是一种退守和避让的哲学。同儒道互补的主流文化不同，处于非主流地位的兵家文化有鲜明的竞争意识，孙子认为善于用兵的人，“必以全争于天下。”竞争的策略要“以正合、以奇胜”，“正”是战争的常规思维，主要包括五事、五德、慎战、全胜等兵学理念；“奇”是超出常规的思维，比如“以迂为直”属于逆向思维，两点之间，不一定直线最短，有时最远最弯曲的路线恰恰是一条捷径。“因粮于敌”是借对方的力量发展自己，这是现代社会常用的借势方法。单人博弈时，要学习常山之蛇，提高自救能力。面对强大的竞争对手，需要“避实击虚”，寻找对方的阿喀琉斯之踵。
过分强调竞争的合理性，容易进入“社会达尔文主义”的怪圈，社会达尔文主义把生物界的“物竞天择”“优胜劣汰”用于人类社会，以公理和正义的名义为强权辩护，西方殖民者正是以优等民族的姿态，对落后民族进行合法掠夺。《兵法》提倡的竞争不是你死我活的零和游戏，而是建立在共赢基础上的竞争。孙子主张对正在撤退回国的敌人不要去拦阻，包围敌人要留有缺口，对陷入绝境的敌人不要去逼迫。孙子的用兵原则告诉我们，不要置他人于死地，要给竞争对手一定的退路和生存空间，学会竞争更要学会妥协。当遭遇相同的生存困境时，即使与敌人在一起也要同舟共济，互相救援，就像左手救右手。美国博弈论专家罗伯特・阿克塞尔罗德通过研究第一次世界大战壕堑战系统发现，敌对双方相信“自己活也让别人活”的策略。在某种情况下，敌对者也可以产生相互同情的情绪，合作可以在敌对双方之间产生[5]。
孙子的竞争智慧符合现代社会的生存理念，某些方面和“蓝海战略”有相似之处。《蓝海战略》是韩国学者W.钱・金和美国学者勒妮・莫博涅的研究成果，蓝海与红海相对，是一种超越竞争的全新思维模式。孙子主张锐卒勿攻，是避免硬碰硬的流血竞争；避其锐气，相当于摆脱竞争、寻找商机；避实击虚，是开辟无竞争或竞争比较薄弱的市场空间；穷寇勿迫，是给他人一定的生存空间；以迂为直，可以挖掘客户的潜在需求。通过兵法和蓝海战略的共同点可以看出，其竞争策略以良性竞争为主，这样才能达到不战而屈人之兵的目的。《兵法》的蓝海思维可以使大学生在激烈竞争的现代社会中另辟蹊径，开辟专业和职业的蓝海，寻求竞争力比较弱的就业空间，有利于培养学生的创新思维模式。
大学生适当学习竞争的策略，可以通过提高核心竞争力的方式进行自我优化，让他们明白优和劣、强和弱是一个相对的概念，通过个人努力以及某些外在条件，优劣、强弱是可以相互转化的。兵学的共赢理念可以让学生懂得竞争的人性底线，要给对手一定的生存空间。马云曾经说过，这个世界如果没有人能够温暖你，就要学会用左手温暖右手。《兵法》主张在关键时刻要救援你的敌人，就像左手救右手。《兵法》处处闪耀的人性光辉，对培养良性竞争文化是有积极意义的。
兵法提倡竞争，也提倡妥协。它的竞争意识、共赢特点，具备和现代商战相通的基因，使兵学理念用于商业管理时有一定理论根据。龙永图先生认为，文化本身就是一种经济力量，不少管理者把传统文化理念运用到现代管理中，取得了良好的效果。传统文化不是一个故步自封的系统，对它的现代阐释和应用可以增加它的活力。
三、树立理性的义利观
竞争的目的是什么？司马迁认为：“天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。”马克思说：“致富欲望是所有人的欲望。”[6]《兵法》告诉我们，军争为利，利益是战争的直接内驱力；用兵要坚持有利就行印⒉焕就停止的原则，要能及时止损。孙子在谈论利益的同时也在考虑危害，“在害思利，在利思害。”不知道用兵的害处就不知道用兵的好处，这是一种辩证思维的模式。利是战争的驱动力，也是战争的重要手段，对于敌人要“利而诱之”，对于己方则“饵兵勿食”。毫无疑问，《孙子兵法》是一本并不耻于谈利的书，“利”在《兵法》中一共出现四十多次，但它并不是不择手段、没有道德底线的个人私利，而是受“仁”制约的国家利益。只有上下同欲，才能取得战争的胜利，也只有利合于主，这样的将领才是“国之宝也”。
孙子以国家利益为首位的原则和墨家有共同之处。墨子说：“义，利也。”义就是让他人受到恩泽，把有利于天下作为自己的职责；“孝，利亲也。”孝是为父母谋福利，忠是为国家谋利益。孔子对财富的态度也符合最基本的人性需求：“富与贵，是人之所欲也。”富贵，是任何人都想得到的，但是要用正确的方法得到它；贫贱，是任何人都想摆脱的，但是要用正确的方法去摆脱它。若“富而可求也，虽执鞭之士”，孔子也愿意去做；余英时先生认为，所谓的“执鞭之士”，就是《周礼》中的“胥”，是市场管理人员里级别最低的。每个“胥”掌管两家店，作为这两家店的保安，看守大门，维持秩序是他们的职责所在[7]。从中可以看出，孔子不但熟悉市场语言，而且对商业活动也不排斥。根据马斯洛的层次需求理论，人首先要满足物质层面的需求，然后才能实现尊重的需求，从而获得自我价值的实现。
简单梳理传统文化的义利观，可以使当代大学生正确地看待物质利益，在市场经济的洪流中不受利益诱惑，保持做人的良知，同时也不至于谈钱色变，耻于言利。经济基础决定上层建筑，离开“利”去谈“义”只是空中楼阁；同样，离开“义”去谈“利”则会导致对金钱的崇拜和攫取。
管子曰：“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱。”树立理性的义利观，可以加快社会主义物质文明建设，同时促进精神文明的发展，这是社会和谐的基石，也是培养大学生人文精神的关键所在。
参考文献：
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[2] 吴如嵩.孙子兵法新说[M].北京：出版社，2008：203.
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[4] 张文儒.孙子兵法与企业战略[M].北京：华夏出版社，2010：137.
[5] [美]罗伯特・阿克塞尔罗德.合作的进化[M].吴坚忠，译.上海：上海人民出版社，2007：51-61.
神经病学与精神病学范文5
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0068-01
随着人们的生活水平提高，高血压发病率呈直线上升趋势，目前我国有1亿多高血压患者。高血压病不仅发病率高，且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，已成为影响人类健康和生命的“无形杀手”，但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。因此我们要高度重视高血压的健康教育。健康教育是一种有计划、有目标、有评价的、系统的社会教育活动，促使人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程，是预防和控制高血压病的基础和前提。精神病合并高血压的患者，由于精神症状的影响及自我控制能力的缺陷，对高血压病认知水平低下，导致对高血压治疗的依从性差，如果采取传统的护理方法进行健康教育，病人难以获得满意的效果。随着循证医学的发展而产生了循证护理，其核心是运用最新最好的科学依据为病人提供最优质的服务，以获得最满意的效果。
1临床资料与方法?1?
1.1临床资料
2003年1月至2013年12月我院精神科共收治精神病合并高血压病人共91例，符合WHO指定的高血压病诊断标准和分类标准?2?，其中病程最长30年，最短2年（10.03年±8.53年）。
1.2方法
1.2.1应用循证护理对观察组病人进行健康教育中：步骤是（1）先提出问题： 如何进行精神病合并高血压病患者的健康教育。（2）分解问题：将“精神病合并高血压病患者的健康教育”作为文献检索。（3） 以批判性评价精神病合并高血压病患者的健康教育存在的问题 （4）根据专家和试验意见决定是否将最好的证据用于健康教育（5）通过自我反应、同行和患者的评估来评价其效果。
1.2.2运用传统的护理方法对对照组46例病人进行健康教育.
1.2.3根据自己制定的精神病合并高血压病患者的健康教育效果评定量表来评估两组病员对高血压病的健康知识及技能（高血压病的相关知识、平衡膳食、运动指导、休息及睡眠、情绪调节、用药护理、健康的行为及生活方式、自测血压、自我保健及定期复查等）掌握和运用情况?3?，评估表包括20个问题，每个问题按掌握及运用良好、一般、差共三级评分，分别记3分、2分、1分，满分为60分，得分越高，说明对高血压病的健康知识及技能掌握和运用就越好。
1.2.2 统计方法 所有资料用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2结果（表2）
3 讨论
循证护理又称实证护理或求证护理[4]，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展。护士慎重、正确、明确地应用当前所获得的最佳研究证据，结合护理人员的专业技能和临床经验，考虑病人的实际情况、价值和意愿，护理人员在临床工作中应将上述3个要素有机地结合起来，用现有最佳的研究证据去发现易被忽视、易危及病人生命的潜在的信息、同时根据病人的文化程度、理解及接受能力，制订出适合病人实际情况的护理诊断和计划，实施最佳护理措施的护理行为。循证护理已渗透至护理学科的各个领域和临床护理工作的各个环节中。在精神科，临床护士通过与病人交流，查阅病历来了解病人主要症状、家族史、既往史、个人史、心里社会情况、体检结果、有关辅助检查情况、病人用药疗效及用药后出现的不适症状等作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。由于我们的服务对象是精神病合并高血压的病员，精神病患者由于精神症状的影响及自我控制能力的缺陷，导致对治疗和护理的依从性差，病人难以获得满意的效果，我们应用循证护理方法，通过对病人和家属沟通，来了解患者在疾病，药物、饮食、心理，行为与生活方式等方面存在的问题，根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践，提出相应的健康教育对策如下?5?：
3.1精神病合并高血压健康教育干预内容与方法
3.1.1 干预方法：通过专题讲座、科普宣传手册、电视、录像、图片、专栏等多种方式进行宣教。
3.1.2 健康教育对象：精神病合并高血压病的患者及家属
3.1.3干预内容[6]：饮食指导、合理的休息及睡眠、运动指导、用药护理、戒烟限酒教育、自我血压监测和记录、松弛与应激处理训练、自我保护的指导等。
3.2松弛与应激处理训练：了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导；训练患者面对应激时，通过散步、走跑运动、气功、太极拳、听音乐、练书法、绘画等活动，降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平，达到提高对情绪的自我控制的能力。告知患者的亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。帮助病人认识到不良心理状态会导致精神病复发，也会对血压造成的不良影响，保持乐观的情绪，有助于血压的控制及并发症的预防。
3.3 饮食指导[7]：饮食治疗是控制体重在理想范围之内的关键的一步，指导病人严格遵照医嘱的要求进食，并保证营养成分适当的比例。（1）每日食盐摄入量
3.4休息、睡眠和运动指导[8] ：告知病人保持合理的休息及睡眠，避免劳累，教会患者选择适合自己的运动方式、运动时间、强度和频率，运动强度应依心率而定（最大心率=170-年龄），用最大心率的70%以下作为 安全运动指标，还要结合患者自己血压变化和自觉症状来调节运动量、运动时间、开始运动量宜小，运动时间不宜过长，以后逐渐增加，并且要长期坚持，选择行有氧代谢运动效果较好，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。
3.5 血压监测技术训练[9]：为病人和家属示教血压监测部位及方法，讲解测血压的相关注意事项，帮助病人和家属掌握血压监测技术和记录方法。
3.6药物应用指导：给病人及家属讲解严格遵医嘱使用抗精神病药和降压药的重要性，了解药物副作用的表现及应急处理知识，服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起性低血压，在服药后应卧床2～3小时，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。
3.7 自我保护的指导：告知患者，当出现头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、恶心，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。采淋浴方式，水温为4l～43℃，避免使用过热之洗澡水，以免影响血压。服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。
神经病学与精神病学范文6
[关键词] 血清C肽；糖尿病；微血管；神经病变；并发症
[中图分类号]R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-177-02
随着人民生活水平的提高，糖尿病（DM）及其并发症的发生率亦逐年上升。糖尿病在我局克拉玛依地区的发病率在4.9%以上，在全国属于高发地区和人群。近年来发病率成继续上升之势，不仅在经济发达地区如此，连许多欠发达地区人群的发病率也呈上升之势，而DM本身最大的危害在于其慢性并发症，如微血管、神经病变，而并发症能产生严重后果，如糖尿病肾病、视力下降或失明、男性不育、阳萎等。因此减少及预防DM并发症尤为重要，在新疆石油行业中，DM人群规模大，还有着大量饮酒、摄取肉食多、食盐量大、多民族的特点，对疾病的认知、治疗态度上有着较大的差别，关注糖尿病早期微血管、神经病变就非常重要。我院选择血清C肽观察糖尿病合并微血管、神经病变患者，现报道如下：
1 资料与方法
我院从2001年1月～2006年2月对248例35～75岁DM合并微血管、神经病变患者以及对照200例DM无合并微血管、神经病变患者，通过放射免疫法监测血清C肽水平变化及眼底荧光素造影作为微血管病变的观察指标，以严格的病史询问、神经系统体检、肌电图检查作为神经病变的观察指标。通过上述观察指标发现血清C肽水平与DM患者的微血管、神经病变有着密切的关系。
1.1 对象
本组随机选择2型DM合并微血管、神经病变患者248例为实验组，其中，男性130例，女性118例，年龄36～75岁；其中，汉族103例，维吾尔族89例，哈萨克族38例，回族18例。对照组为2型DM无微血管、神经病变200例，其中，男性112例，女性88例，年龄38～72岁；汉族92例，维吾尔族80例，哈萨克族23例，回族5例。2型DM诊断按WHO标准。
1.2 方法
晨起抽取空腹静脉血2 ml，用放射免疫法对实验组248例患者以及对照组200例测定血清C肽水平。
1.3 统计学方法
观察项目数据均用均数±标准差表示，组间均值比较用t检验法。
2 结果
2型DM合并微血管、神经病变组血清C肽水平的均数低于对照组（表1），实验组中，发生并发症较多的DM患者C肽值普遍低于并发症较少的患者，2型DM合并微血管、神经病变组中血清C肽值差异有统计学意义(P
表1对照组和实验组的血清C肽水平
3 讨论
3.1 C肽对糖尿病微血管病变的作用
微循环障碍是糖尿病微血管病变的早期病变之一，在尚未出现临床表现以前，己经存在区域血流增加、微血管通透性增加等，肾脏表现为肾小球滤过率(GFR)增加、清蛋白排出增加，视网膜血流增加，眼底荧光素造影有荧光素渗出，清蛋白渗出。近年来，几位学者研究了C肽对早期DM微血管病变的作用。Johansson等研究了C肽对Ⅰ型糖尿病患者GFR的短暂作用，给予生物合成人C肽，维持生理浓度2 h，结果GFR明显下降。Johansson等给予Ⅰ型糖尿病患者胰岛素加等摩尔数的人C肽治疗1个月，血C肽水平稳定于生理范围内，结果GFR明显下降，尿清蛋白排出减少，眼底荧光素检查荧光素通过血视网膜屏障的渗出明显减少。
3.2 C肽对糖尿病神经病变的作用
糖尿病神经病变可累及神经系统的任何部分，心脏植物神经病变早期表现之一为休息时心动过速，不受呼吸时植物神经调节。Johansson等观察了C肽对于并发植物神经病变的Ⅰ型糖尿病患者植物神经功能的改善作用，静脉给予C肽，维持血C肽在生理范围内3 h，结果患者迷走神经功能改善。而Toyry等对血C肽水平与植物神经病变的相关性研究，结果为血C肽水平与植物神经病变呈正相关。
3.3 C肽的作用机制
C肽的作用机制尚不完全清楚，C肽是胰岛素原转变为胰岛素时生成的一个多肽，一般认为C肽除了辅助胰岛素的形成外，并无其他作用。临床上C肽测定用于判断胰岛B细胞分泌胰岛素的功能状态。尽管对于C肽是否具有降血糖作用，研究结果不一，但是对于C肽改善糖尿病或高浓度葡萄糖引起的微血管、神经功能异常和提高Na+-K+-ATP酶活性，研究结果基本一致。随着对C肽生物学作用的深人研究，C肽可能成为防治糖尿病慢性并发症的有效措施。血清C肽筛查成人自体免疫糖尿病及其临床意义是早期发现成人自体免疫糖尿病(LADA)的关键。谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体阳性者确诊LADA。LADA组的平均C肽水平为(1.0±0.2) ng/ml，T2DM组为(5.1±0.4) ng/ml。LADA组仅仅1例C肽正常或>正常，而T2DM组全部病例C肽正常或>正常。筛查中随意C肽水平低于正常或者正常，应该测定GAD-Ab（谷氨酸脱羧酶抗体），阳性者确诊LADA。我院对248例35～75岁2型糖尿病合并微血管、神经病变患者以及对照2型糖尿病未合并微血管、神经病变患者200例，通过放射免疫法监测血清C肽水平及眼底荧光素造影作为微血管病变的观察指标，以严格的病史询问、神经系统体检、肌电图检查作为神经病变的观察指标，糖尿病合并有微血管，神经病变组血清C肽水平有显著差异(P
[参考文献]
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