前言：中文期刊网精心挑选了精神病的治疗方法范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
精神病的治疗方法范文1
1．1一般资料
本组三叉神经痛患者72例，男34例，女38例，年龄27～74岁，平均59．2岁；面肌痉挛患者47例，男20例，女27例，年龄29～68岁，平均49．4岁；舌咽神经痛患者4例，男3例，女1例，年龄47～71岁。
1．2手术方法
患者全麻后侧卧位，在耳后发际内直切口，暴露乳突后部和枕骨鳞部外侧部，在相当于乙状窦与横窦交界处钻孔，利用铣刀和磨钻做3cm×3cm大小的骨瓣，骨窗外侧近乙状窦。倒T形切开硬膜并悬吊，在显微镜下缓慢地充分释放脑脊液，尤其注意保护岩静脉，锐性分离目标颅神经周围的蛛网膜，仔细寻找责任血管，并在责任血管与脑干、颅神经之间用Teflon团垫开充分减压，对于血管压迫不明显的三叉神经痛，在感觉根部行定向微电凝及梳理毁损。对于舌咽神经痛患者，充分松解舌咽、迷走神经及移位减压责任血管，并行舌咽及迷走神经根梳理。
1．3术后疗效评估
将疗效分为治愈（术后痛疼或抽搐消失，且6个月内无复发）；有效（术后痛疼或抽搐明显减轻）和无效（术后症状无明显缓解或6个月内复发）。
1．4结果
72例三叉神经痛患者中，治愈69例，无效3例，后行三叉神经半月节微球囊压迫术后治愈；47例面肌痉挛患者中，44例治愈、2例好转，另1例行肉毒素注射后控制症状；4例舌咽神经痛患者全面治愈。术后10例因三叉神经根定向毁损术后遗留有面部轻度麻木，1例面肌痉挛出现轻度面瘫。另术后出现口唇疱疹9例，脑脊液漏1例，颅内感染1例。全部病例随访12～24月，平均15．1月，无复发病例。
2护理
2．1术前护理
术前做好常规术前检查，因颅神经疾病患者中老年相对较多，宜将血压、血糖用药物控制在基本正常范围，高龄病人同时作肺功能及心脏超声检查，以客观评估患者心肺功能，术前检查并对手术侧（左右）作好标识，积极做好基础护理，配合医生完成手术前的准备工作，保证手术的顺利进行。
2．2术后并发症观察及护理
2．2．1术后早期并发症的护理
2．2．1．1头晕、头痛、恶心及呕吐
是MVD术后最常见的并发症，术后清醒后出现，多由于术中脑脊液丢失过多导致的低颅压所致，少部分可能与术中牵拉小脑、前庭神经有关。可给予去枕平卧位，头偏向健侧或头低位，根据症状改善情况再逐渐抬高头位，避免过早下床活动。呕吐时头偏健侧，保持口腔及呼吸道通畅，及时清除呕吐物，并遵医嘱给予止吐药物。适当增加补液，嘱多饮水使低颅压及时得到纠正。值得注意的是，持续低颅压也可引起颅内迟发性出血，应严密观察病情，如出现持续剧烈头痛、呕吐频繁、意识改变时，及时通知医生复查头颅CT。
2．2．1．2颅内出血
颅内出血尤其是后颅凹术野出血是MVD最严重的术后并发症，也是MVD手术死亡的主要原因，手术损伤和牵拉小脑过度、岩静脉处理不当及患者原有高血压及糖尿病史等基础疾病均是出血发生的原因［1－4］。因此，术后要严密观察生命体征、瞳孔及意识，如果患者术后长时间不清醒或清醒后转为嗜睡、意识模糊，血压升高、脉搏洪大有力，呼吸深慢，应考虑颅内出血可能，需及时行头颅CT检查。我科MVD术后4～6h常规行头颅CT检查。
2．2．2术后中期并发症的护理
2．2．2．1颅神经损伤
包括面部麻木、耳鸣、听力下降、面神经瘫痪等。面部麻木主要是因为三叉神经感觉根术中搔扰或术中责任血管不明确而行定向毁损有关；耳鸣、听力下降主要多见于面肌痉挛术后，面听神经解剖结构毗邻，作面神经减压时不可避免造成对听神经牵拉以及手术操作引起相应神经滋养血管痉挛［4］；目前认为，MVD术后面神经瘫痪主要可能与术中激活疱疹病毒感染、面神经滋养血管痉挛、减压垫片压迫有关［2－4］。本组三叉神经痛患者有10例于术中探查发现责任血管不明显，行定向毁损后出现患侧面部轻度麻木、耳鸣听力下降7例，迟发性面瘫3例。遵医嘱使用扩血管药、神经营养药并辅以中医针灸等治疗，如有眼睑闭合不全，可遵医嘱给予抗生素眼药水白天滴眼4～6h一次，睡前可涂眼膏，以保护角膜，预防角膜炎的发生。
2．2．2．2口角疱疹
三叉神经痛MVD术后多见，多在术后2～3d出现于术侧上、下唇及口角，认为是三叉神经半月节潜伏的单纯疱疹病毒（HSV）在手术时被激活所致［2］。本组9例患者术后出现唇周水疱及疼痛，采取保持局部的清洁干燥，给予抗病毒药膏外涂等，必要时口服抗病毒药。2．2．2．3脑脊液漏表现为耳漏、鼻漏或切口漏，主要因为术中缝合硬膜不严密，或术中打开乳突气房，骨蜡封闭不严密、脑脊液经乳突小房至耳及鼻腔流出［2］。一旦发现脑脊液漏应及时通知医师，嘱患者卧床休息，抬高床头30°或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同时告知病人严禁填塞和冲洗鼻腔，不用力打喷嚏、咳嗽，防止逆行感染，必要时行二次封闭修补手术。对于脑脊液切口漏，可在无菌下缝合漏口，切口处加压包扎，必要时行腰大池引流放脑脊液。
2．2．3术后晚期并发症的护理
主要是颅内感染，尽管发生率不高，一旦出现，治疗往往比较棘手，其治疗疗程长，常需进行腰穿等侵袭性操作，因此，在护理过程中，应使病人了解颅内感染的相关知识。如患者术后3d体温高于38．5℃，持续不退，伴有头痛、嗜睡、精神差、颈项强直等症状，应考虑颅内感染可能［2］，在积极处理高热，按医嘱正确使用抗生素前提下，配合医生行腰椎穿刺检查，同时动态监测脑脊液性质、颜色及化验报告结果等。
2．3出院指导
应详细交待出院后的注意事项。出院后多休息，改变不良的生活习惯，如抽烟、饮酒，保持良好的心理状态。注意切口干燥，出院1周后洗头洗澡，避免局部挠抓导致切口感染。若有迟发性脑脊液漏或体温增高、头痛及发热等症状，应及时就医，以免耽误病情延误治疗。如有复发要及时就医，告知病人复发再次手术效果仍非常理想，不可自行滥用药物或乱投医，以免造成不良后果。
3讨论
精神病的治疗方法范文2
关键词：中医八法 经方 肾病水肿 临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.466
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0314-01
本文现对中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿的临床研究加以综述，具体如下：
1 汗法
汗法简单理解即发汗，汗法适用于初起的恶寒、头痛、发热等症状的外感疾病。根据表证和里证的不同，将汗法分为辛温发汗、辛凉发汗，在治疗的过程中要依据患者的具体情况辩证运用。在《素问・阴阳应象大论篇》中有“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”的论述。肾性水肿的患者常表现为尿量减少，而对其进行发汗，可使体内多余的水分代偿性的随着汗液排出。临床以麻黄连翘赤小豆汤进行解表宣肺和清热利水，治疗身黄，热瘀在里的毒内归肺脾和湿毒浸引起的水肿。另外，对于肾衰所致的尿少水肿，可用麻黄汤煎汁进行熏蒸、药浴治疗。
2 下法
下法简单理解即泄下之意，通过泄下、攻逐、荡涤的方式达到治疗目的。下法主要适用于实邪所致的胃肠积滞、大便不通、停水、结痰、瘀血等内里实症的治疗。在《金匮要略・水气病脉证并治》中有“夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”的论述[1]。肾性水肿的患者常表现为尿量减少，如患者水饮壅盛于内，胸胁停之，或者水饮泛溢于肢体，出现阳水实证，表现为一身悉肿，身半以下较重，喘满腹胀，二便不利，可采用十枣汤治疗。但该方适用于肾炎引发的腹水、胸水、全身水肿等水饮内停的实证患者。
3 消法
消法简单理解即消导散结、化痰利水、行气活血之意，通过消导散结、化痰利水、行气活血的方法来达到治疗目的。消法主要适用于食积、痞块等有形之邪的治疗。由于肾病患者主要是因肺脾肾虚，导致水湿不能运化，出现小便不利而引起水肿，使用消法进行利水消肿治疗效果显著。在《伤寒论》中有治疗水肿的五苓散和猪苓汤及防己黄芪汤三组名方。五苓散能够利水渗湿，适用于水湿内盛且膀胱气化所致水肿和小便不利，辩证要点为小便不利。猪苓汤能够利水、养阴、清热，适用于水热互结且阴虚之证，辩证要点为小便不利、身热、口渴、舌红脉细。防己黄芪汤能够健脾利水、益气祛风，适用于风湿、心源性水肿等属表虚证，辩证要点为小便不利、汗出恶风、肢节疼痛、身重微肿、脉浮、苔白[2]。
4 和法
和法简单理解即和解调和之意，通过和解调和的方法解除阴阳、脏腑、表里的失和之证。和法适用于少阳病邪和腑脏失调的治疗。肾病水肿严重者会出现胃肠道症状，临床可采用小柴胡汤进行加减治疗，或采用半夏泻心汤、黄连汤治疗。半夏泻心汤具有平调寒热和消痞散结的功效，适用于中焦寒热错杂与升降失调等诸证的治疗，对于肾病水肿引起的肠胃不和，脘腹胀痛，心下痞满，呕吐腹泻，苔腻微黄等同样适用。黄连汤具有和胃降逆和寒热并调的功效，适用于胃肠有寒、胸中有热的上热下寒证的治疗，对于肾病水肿引起的胸脘痞闷、气逆欲呕、肠鸣泄泻、腹中疼痛、舌苔白滑等同样适用。
5 温法
温法简单理解即温中回阳之意，通过温中回阳的方法达到治疗目的。适用于中焦虚寒、亡阳厥逆、寒凝经脉等内里有寒的治疗。肾病水肿反复难消，尤其是在病程的后期，患者脾肾阳虚的情况较为常见，临床表现为腰下肿甚，倦怠乏力，畏寒肢冷，夜尿频多，纳差便溏，遗精，阳萎，带多清稀，脉沉细弱，舌淡胖伴有齿痕。如症状为胸胁支满，短气而咳，目眩心悸，舌苔白滑，是水湿内停，气化不利，脾失健运，中阳素虚所致，临床可以苓桂术甘汤治疗，发挥温阳化饮和健脾利湿的作用。如症状为微发热、无汗、恶寒身疼、脉沉微弱，或者气短、身面浮肿、脉沉而小、小便不利，临床可以麻黄附子甘草汤治疗，发挥温阳解表的作用。如症状为小便不利，畏寒肢冷，头目眩晕，心下悸，肢体浮肿、沉重，或泄泻、腹痛、脉沉细、苔白，则为脾肾阳虚的水泛证，临床可以真武汤治疗，发挥温阳利水的作用。如症状为手足不温，身半肿甚，胸腹胀满，口中不渴，舌苔白腻，大便溏薄，脉沉弦迟，则为水气内停、脾肾阳虚的症状（偏脾阳虚），可以实脾散治疗，发挥行气利水、温阳健脾的作用。如症状为反复水肿，晚期肾病，可以四逆汤治疗，发挥回阳救逆的作用。
6 补法
补法简单理解即补益气血之意，通过补益气血的方法达到治疗目的。补法适用于治疗气血、阴阳虚弱的患者，使患者的气血、阴阳平衡得到恢复。肾病水肿属正虚邪实病症，脾肾虚为正虚，瘀血、湿热、水湿为邪实。应进行补益脾肾治疗，发挥扶正祛邪的作用。由于阳虚、寒邪并存，所以以温法、补法连用。在《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治》中有：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”的论述。如症状为腰痛脚软，小便不利，阳痿，身半冷感，脉虚弱沉细，舌淡而胖，可以金匮肾气丸治疗，发挥补肾助阳的作用。
7 清法
清法简单理解即清解热邪之意，通过清解热邪的方法发挥凉血、解毒、泻火、清热的作用。清法适用于热在气分、热在腑脏、热在营血的治疗。肾病水肿患者有热证表现，采用清法治疗可发挥清热、除湿、利水的作用。
8 吐法
吐法简单理解即吐出病邪之意，通过呕吐的方法达到治疗目的，吐法适用于病情危急、实邪阻塞的治疗，吐法于肾病水肿的治疗中应用较少，如患者伴有上述情况，可应用治疗。
9 小结
汗、下、消、和、温、补、清、吐中医八法，作为中医疾病治疗的指导纲领，根据药物的特性，组方道地药材，对相应的疾病进行治疗，起到以偏纠偏的作用。肾病水肿中医将其称之为水气病，病因复杂，表现各异，病情严重。张仲景的《伤寒论》与《金匮要略》中所记载的对水肿病治疗的经方，具有用药精准、立法审慎、疗效显著特点，对临床研究治疗肾病水肿具有重要的指导意义。
参考文献
精神病的治疗方法范文3
[关键词] 滚痰汤；五氟利多片；联合；反应性精神病
[中图分类号] R277.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0130-02
反应性精神病指的是在强烈的应激事件的作用下急剧出现的一种精神障碍，主要的特点是起病急、病程短暂、通常会因为诱发因素的消退得到缓解[1-2]。反应性精神病在临床上主要表现为反应性木僵、反应性朦胧状态、反应性神游、反应性抑郁、反应性妄想和拘禁反应。因为临床症状多而复杂，因此患者在起病前容易被误诊。滚烫烫具有泻火逐痰的功效，主要适用于精神分裂、神经官能症等，有良好的治疗疗效。现对该院在2011年8月―2012年10月收治的120例反应性精神病患者采用五氟利多片联合滚痰汤进行治疗的临床疗效进行探讨，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版反应性精神病诊断标准的门诊或住院患者120例随机收治的120例反应性精神病患者随机分为60例治疗组和60例对照组进行治疗，对照组的患者采用五氟利多片给予患者口服治疗其中男19例，女41例，患者的年龄在17～60岁之间；治疗组的患者在对照组治疗基础上给予滚痰汤治疗，其中男性占21例，女性占39例，患者的年龄在18～61岁之间。患者的临床症状主要表现为受到精神打击而引起的强烈恐惧、兴奋等症状，持续的时间较短暂。从病因分析，失恋的患者占38例，意外事故的患者占34例，自然灾害的患者占16例，工作受挫的患者占16例，惊吓所致患者占12例。两组患者在病程和病因等基本资料上的差异无统计学意义（P>0.05），对两组患者的治疗疗效和产生的不良反应进行对比分析。
1.2 治疗方法
对照组患者的主要治疗方法是给予五氟利多片进行口服，服用80 mg/次，服用1次/周；治疗组患者的主要治疗方法是：在对照组治疗方法的基础上，给予中药滚痰汤治疗，主要的药物成分包括：青礞石35 g、沉香5 g、黄岑15 g、大黄10 g、茯神20 g、辰砂2 g，研成末后冲服。根据患者的病情辨证的对药量进行加减，患者的病情出现急骤时可以加10 g生铁落、10 g橘红、10 g菖蒲、10 g远志等，患者的病势减弱之后，会出现多言善惊、烦躁等可以加15 g生地黄、15 g麦门冬、10 g玄参、10 g黄连、20 g炒酸枣仁和10 g甘草等，用水煎服，1剂/d。1个月作为1个疗程，连续治疗三个疗程之后对治疗疗效和发生的不良反应情况进行观察。
1.2.2 根据治疗标准分为治愈、显效、有效和无效四个阶段。治愈指患者经过治疗后临床症状消失，能够对疾病正确认识，能够进行正常的工作和生活，经过1年的随访后没有出现复发的现象；显效指患者的临床症状得到了明显好转，能够对疾病正确认识，生活能够自理；有效指患者的临床症状部分得到了好转，但是患者缺乏对疾病的批判和认识能力，生活不能够自理；无效指患者的临床症状没有改变甚至加重，对疾病没有认识能力，患者的生活不能自理。
1.2.3 选用软件SPSS13.0对分析的数据进行统计学处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P
2 结果
治疗组治疗效果的总有效率是90%，对照组治疗疗效的总有效率是75%，两组治疗疗效间的差异有统计学意义（P0.05）。
3 讨论
反应性精神病在临床上是一种常见病，是在强烈的应激事件的作用下急剧出现的一种精神障碍，主要的特点是起病急、病程短暂、通常会因为诱发因素的消退得到缓解。反应性精神病在临床上主要表现为反应性的意识模糊、反应性抑郁、反应性的偏执状态、反应性木僵、反应性兴奋和拘禁反应，因为临床症状多而复杂，因此患者在起病前容易被误诊[3-4]。反应性精神病属于一种心因性的疾病，因此在对患者进行药物治疗时要注意消除患者的精神因素或者对患者的环境进行改变，会对治疗效果起到辅助作用。中医学中认为反应性精神病主要是七情致病，患者患病初期，主要表现为痰火蒙蔽清窍，因此采用滚痰汤联合五氟利多片对反应性精神病患者进行治疗。五氟利多片是一种口服的长效抗精神疾病的药物，抗精神疾病的作用主要和对脑内多巴胺受体进行阻断有关，能够对神经系统起到阻断作用，因此抗精神疾病的作用持久且强，口服五氟利多片药物1次就可以让病情稳定维持到1周，五氟利多属二苯丁哌啶类药物，镇静作用较轻，不影响患者的日常生活。
五氟利多片对孤僻、幻觉妄想、退缩和淡漠等症状起效，主要适用于慢性、急性各型的精神分裂症状，适合长期口服进行维持治疗，能够防止患者出现复发现象。五氟利多片应用于治疗反应性精神疾病有良好的治疗疗效，药物作用维持治疗的时间较长，降低了复发率和不良反应的发生率。滚痰汤中的礞石对于攻逐沉积的老痰具有良好的功效，大黄能够开痰下火，黄岑能够泻火，沉香能够降气，辰砂和茯神具有镇静安神的功效，是一种有效地安神定志药物[5-6]。该研究结果显示：治疗组治疗效果的总有效率是90%，对照组治疗疗效的总有效率是75%，两组治疗疗效间的差异有统计学意义（P0.05）。说明了中西药联合治疗的临床治疗疗效比单纯的药物治疗更显著，中药对患者造成的不良反应少，因此降低了不良反应的发生率。滚痰汤联合五氟利多片治疗反应性精神病取得的临床治疗效果显著，不良反应较少，是一种安全有效地治疗方法，值得在临床上被广泛应用和推广。
[参考文献]
[1] 黄志茹.31例反应性精神病患者的临床护理分析[J].医学信息（中旬刊），2011，7（5）：96-97.
[2] 苏丽华.42例反应性精神病患者的心理护理[J].中国现代药物应用， 2010，5（2）：82-83.
[3] 徐天朝，苏晶，王伟宁，等.针刺三步疗法配合小剂量抗精神病药治疗首发精神分裂症临床研究[J].中国中西医结合杂志，2010，14（11）：134-135.
[4] 王淑蕊.老年期反应性精神病患者40例临床分析[J].基层医学论坛， 2008，7（5）：108-109.
精神病的治疗方法范文4
【关键词】精神病；依从性
精神病患者的病程较长，反反复复，需通过持续的药物治疗以控制病情的发展和减少复发的可能性，因此精神病患者治疗依从性的好与坏，直接影响患者的治愈效果及预后效果[1]。本文将100例精神病患者，随机分为两组，两组患者给予不同的疗法，并出院后对两者患者进行1年的随访，通过比较两组患者进行精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷筛查表（SDSS）和副反应量表（TESS）的评定，进而对精神病治疗的依从性进行分析探讨。
1资料与方法
1.1临床资料本文选取的100例精神病患者均于我市某精神病院2007年1月——2009年12月期间接受治疗的精神病患者。观察组50例患者，其中男性25例，占50%，女性25例，占50%，年龄34-62岁，平均年龄（46.5±2.5）岁，病程3个月-39年，平均病程（10.24±4.56）年，30例患者为精神分裂症，占60%，20例患者为情感性精神障碍，占40%，50例精神病患者的文化程度为：30例初中以上文化程度，占60%，15例高中以上文化程度，占30%，5例大专以上文化程度，占10%；对照组50例患者，其中男性30例，占60%，女性20例，占40%，年龄36-61岁，平均年龄（47.5±2.5）岁，病程5个月-36年，平均病程（10.57±4.71）年，25例患者为精神分裂症，占50%，25例患者为情感性精神障碍，占50%，50例精神病患者的文化程度为：25例初中以上文化程度，占50%，15例高中以上文化程度，占30%，10例大专以上文化程度，占20%。对两组患者的基本资料、平均病程等进行对比，差异无统计学意义，有可比性（p>0.05）。
1.2治疗方法观察组50例患者，在药物治疗的同时，给予心理教育、特殊的护理和认知领悟等疗法，进而提高精神病患者的依从性；对照组50例患者，给予药物和常规的心理治疗疗法。
1.3观察指标观察两组患者的按时服药、按时复诊的依从性；同时对患者的每次随访进行精神病评定量表（BPRS）、社会功能缺陷筛查表（SDSS）和副反应量表（TESS）进行评定。
1.4疗效判定若75%-100%的患者能够按医嘱服药、且按时复诊视为显效；若25%-75%的患者能够按医嘱服药、且按时复诊视为有效；若0-25%能够按医嘱服药、且按时复诊视为无效。总有效率为显效率与有效率的百分比之和。
1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，以P
2结果
对两组患者进行1年的随访与综合评定后，具体的临床效果见表一。观察组50例患者，38例显效，10例有效，2例无效，总有效率96%；对照组50例患者，35例有效，15例无效，总有效率70%。观察组的总有效率高于对照组，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p
3结论
依从性是指患者对各种治疗、服药过程的主动配合的程度，简言之就是患者对治疗的顺从与参与配合的程度[2]。自上世纪八、九十年代起，心理教育、特殊干预和认知领悟等疗法已经在西方国家兴起，且取得了很好的临床疗效，目前，我国已经逐渐将其应用于临床[3]。精神病患者的不依从性是其自身疾病的特点之一，对患者的缓解和康复有着重要的影响，因此，提高患者的依从性在精神病患者的治疗中有着很好的临床效果[3]。本文观察组50例患者给予提高依从性的治疗方法，取得了96%的临床总有效率，显著优于常规疗法的对照组50例患者，两种治疗方法有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p
参考文献
[1]赵维敏，李明芳.住院精神病病患者药物治疗依从性的影响因素及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：105-106.
精神病的治疗方法范文5
[关键词] 老年痴呆症；老年痴呆精神行为症状；多萘哌齐
[中图分类号] R741 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-072-01
目前随着世界人口的老龄化，老年痴呆症的患者数目逐渐增加，老年痴呆患者精神行为症状（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）的治疗也越来越引起了医务工作者的关注。有实验证实，在疾病的早期应用多萘哌齐治疗BPSD较单纯应用抗精神病药更加有利，但对于精神症状较重的患者则需二种药物联合应用。本文对138例老年痴呆症的患者分别给予口服多萘哌齐、抗精神病药物及二者联合应用治疗BPSD进行临床观察，现将结果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
多萘哌齐组选择2006年1月~2007年6月住院或门诊诊断为轻、中度老年痴呆症并且有精神行为症状（BPSD）的患者46例（轻度24例，中度22例），其中，男34例，女12例，平均年龄72.3（58~86）岁。
抗精神病药物组选择2006年1月~2007年6月住院或门诊治疗诊断为轻、中度老年痴呆症并且有精神行为症状（BPSD）的患者50例（轻度25例，中度25例），其中，男36例，女14例，平均年龄为71.6（56~86）岁。
二者联合用药组选择2007年7月~2008年6月住院或门诊治疗诊断为轻、中度老年痴呆症并且有精神症状（BPSD）的患者42例（轻度20例，中度22例），其中，男32例，女10例，平均年龄为73.4（60~80）岁。
1.2治疗方案
多萘哌齐组选用卫材（中国）药业有限公司生产的多萘哌齐（安理申）10 mg/d，一次口服，疗程3个月。
抗精神病药物组根据患者临床表现，抑郁的患者选用辉瑞制药有限公司生产的盐酸舍曲林（左洛复）50 mg/d，一次口服，躁狂症状明显的选用西安杨森制药有限公司生产的利培酮（维思通）2 mg/d一次口服，疗程为3个月。
联合用药组选用多萘哌齐及以上两种抗精神病药的一种联合应用，疗程也为3个月。
1.3评定指标
根据痴呆行为评定量表（BRSD），显效：症状基本缓解；有效：症状有所减轻；无变化：症状与治疗前相比无明显变化；恶化： 临床症状逐渐加重。
2结果
2.1三组治疗效果
见表1。
2.2不良反应
多萘哌齐组有2例患者出现一过性腹泻，5例患者开始时出现恶心、呕吐，约1周后症状自行缓解。联合用药组开始时有2例患者出现失眠、兴奋，应用少量镇静剂后症状缓解。
应用抗精神病药物的患者有个别出现口干、头痛、便秘、乏力，有3例患者出现震颤，但症状均较轻微。
3讨论
老年痴呆症系指在老年期的各种痴呆综合征，包括阿尔茨海默病，血管性痴呆及混合性痴呆。其临床症状主要有认知功能减退和非认知功能损害（精神症状）两大类。随着全球人口老龄化，老年痴呆症的患者不断增加，该病的治疗问题摆在医务工作者的面前，经医药学家们的不断研究，许多能够改善认知功能的药物不断出现，使许多患者的临床症状得到了控制或改善，但对于其精神行为症状的治疗尚未达到规范。本文主要针对BPSD的治疗，总结既往的多种治疗方法进行临床观察，总结出应用多萘哌齐与抗精神病药物联合应用较既往单纯应用抗精神病药物治疗BPSD疗效要好，且同时治疗了患者的认知功能障碍。但在老年痴呆症的早期，一些患者认知功能障碍的症状不明显，其精神症状很容易与老年期精神障碍相混淆，治疗上单纯给其抗精神病药物，这样虽然能够暂缓解精神症状，但其病情的进展仍在继续。随着近年来国内外学者对老年痴呆症的深入研究，BPSD的治疗也越来越受到人们的重视。另据研究发现“适应证外”使用“非典型抗精神病药物”与使用安慰剂治疗的患者相比，非典型抗精神病药物治疗相关的死亡率高1.6~1.7倍，这就更加要求我们做好BPSD与老年期精神障碍的鉴别，严格掌握药物适应证。多萘哌齐作为胆碱酯酶抑制剂对老年痴呆症的治疗已被证实是有效的，也是安全的。本组临床观察的结果与目前国内外学者研究的结论相一致。随着研究的不断深入，相关BPSD将会有更多、更好的治疗方法提高患者的生活质量，减轻家庭及护理者的负担。
[参考文献]
[1]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[2]满清强,郎素阳,吴卫平.脑血管病学[M]. 北京: 人民军医出版社,1999. 460-461.
[3]冯荣芳，冯亚青，赵大卫,等.多奈哌齐治疗老年性痴呆的临床研究[J].脑与神经疾病杂志，2005，13（4）：273-275.
精神病的治疗方法范文6
一、概述
精神病是一种以情绪、认知、行为改变为特征，伴有痛苦体验，和或功能损害的一种疾病，目前全球总患病率10％左右，占全球疾病负担的近11%，前10位造成功能残缺的疾病中有5个属于精神障碍。精神病分为轻症和重症两种，我国目前重症精神疾病的比例大约为1.3％，主要以精神分裂症和情感障碍为主，精神疾患在我国疾病总负担的排名已超过心脑血管病和恶性肿瘤居首位，约占疾病总负担的20%。精神病患者由于思维、情感障碍，导致行为失去控制，从而出现一系列症状，尤其有攻击行为的精神病患者伤人、毁物、纵火，破坏性大，威胁家庭和社会安全，同时因其不能对行为的后果承担责任，因而无法借助法律手段对其进行控制，作为重要公共卫生问题和较为突出的社会问题已经成为我国和国际社会的共识做，好精神卫生工作,关系到广大人民群众身心健康和社会稳定,对保障社会经济发展具有重要意义。
长期以来精神病采用三大疗法，即药物治疗、电休克、心理治疗，约有20％的病人经过上述治疗无效，发展成为难治性精神病。难治性精神病是指病史在3－5年以上,经过内科系统住院治疗，连续使用3种化学结构不同的抗精神病药物,足量、足疗程治疗,且经过电休克、胰岛素等方法治疗后仍然效果不佳的患者, 这部分患者治疗十分困难，国内外学者一直在探讨新的治疗方法。精神病的病因至今未阐明，但患者发病与遗传因素，个体素质，器质性因素，及心理社会因素有关。发病机制也不明确，近年的研究表明，患者精神症状的产生，与脑内某些神经递质的的失衡有关，通过药物或手术的方法使神经递质恢复平衡，可减轻或消除症状。
二、精神外科的历史
1935年，Fulton和Jackson对两只黑猩猩施行额叶切除术后，发现其兴奋性降低，术前恐怖状态消失，该实验结果在伦敦第二届国际神经精神学术会上发表，1935年11月葡萄牙精神病学家Moniz与神经外科医师Almeida Lima合作首次采用双侧额前叶脑白质切断术治疗精神病患者，获得成功，精神外科从无到有，开始了一个重要的历史发展阶段。1949年Moniz因首先介绍额叶前部白质切断术治疗严重精神病成功而获得诺贝尔奖，故此，这位葡萄牙的精神病学家被认为是精神外科的创始人，额叶白质切断术也被命名为Moniz- Lima手术。1936年在美国也开始了精神病的手术治疗，美国精神学家Freeman和神经外科学家Watts逐步完善了Moniz的观点，于1942年设计了标准前额叶白质切断术，使精神外科迅速发展普及。当时在北美约作了50000例手术，在英国约作了10000例，这些病例中几乎2/3为精神分裂症，1/3为情感性精神病，治疗结果：18%精神分裂症效果好，50%情感性精神病得到改善或恢复，但有3.1%病人在术后出现严重人格障碍，1.3%发生癫痫，死亡为0.3%。英国卫生部回顾了1945-1955年间经手术治疗10365例精神病患者的结局，其中3/4的患者进行了额前叶白质切断术，结果证实手术对情感性精神症状疗效最显著，精神分裂症最差，30%的精神分裂症术后可“完全恢复”、“社会恢复”和“显著进步”，3%的患者术后人格障碍达到不能出院的程度，2%病情恶化，4%死亡。前额叶白质切断术当时曾被认为是一种较好的治疗方法，然而该手术在取得疗效的同时，部分患者遗留无可挽回的器质性精神障碍，如记忆、智能和人格缺陷等等，其后许多学者试图在减少脑组织损害而又不降低疗效的情况下对该手术进行了有限制地改良。该手术虽然几经改良，副作用有所减少，但仍未超出脑白质切除或切断的范畴，终因并发症严重和缺乏明确的神经生理依据，精神外科受到社会舆论的指责和批评。20世纪50年代以后，由于新合成的有效抗精神病药物的临床应用，上述手术在世界范围内急骤减少，额叶脑白质切除术几乎完全被废弃。
1949年Spiegel与Wycis首先报告采用立体定向行丘脑背正中核破坏治疗精神病。1962年Foltz与White报告用立体定向扣带回毁损术来治疗恶痛、焦虑症和其他精神病，所做16例手术，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治疗各种严重精神病，共294例病人做了410次定向手术，无1例死亡。立体定向技术应用于精神外科，是现代精神外科诞生的标志，它将对脑组织进行纤维切断或切除以阻断神经传导的方法，改为用定向技术进行电凝或射频热凝，使单部位单靶点手术发展为多部位多靶点手术，由一侧半球手术发展为两侧半球同时手术，在减少脑组织损害的同时，大大提高了手术效率。近几十年，随着影像技术、电生理技术和计算机技术的飞速发展，立体定向手术越来越广泛的应用于神经外科的各种手术中。
自1948年以后的历届国际精神病学会议关于精神外科的讨论中，都肯定了精神外科的效果和成就，认为精神外科对于情感性精神病、精神分裂症、神经症和癫痫伴发精神障碍的患者具有良好的治疗效果。20世纪70年代中期，美国成立“人的生物医学与行为研究保护国家委员会”，对美国1971年至于1973年间每年所进行的400例手术患者进行调查和研究，结果半数患者疗效肯定，手术并未导致明显的精神缺陷；美国国会1977年在对手术病例历经3年调查后发表了《关于精神外科的实践和研究》的调查报告，肯定了精神外科在精神病治疗中的地位，并驳斥了一些认为精神外科不人道、不安全和无效的臆测，为该学科的继续开展提供了有力依据。目前，在美国、欧洲、日本韩国等经济和医疗发达国家均有精神外科手术开展，每年报道约数百例，以躁狂抑郁症，顽固性强迫症和癫痫性精神障碍为主。
三、中国精神外科的历史与现状
我国的精神外科起步较晚，20世纪50年代前后国内有学者进行了少量的额叶白质切除术，因受当时社会环境的影响，很快终止。20世纪70年代初开始，国内陆续开展了立体定向手术治疗难治性精神病，1987年在安徽省合肥市召开的首届全国立体定向和功能性神经外科学术会议上，交流了一些地区开展精神外科的经验。1988年首届精神外科研讨会在南京召开，交流论文30余篇，手术病例542例，代表们对我国精神外科发展的现状、学术上的分歧以及如何促进精神外科健康、稳定地开展等问题进行了深入的讨论，一致认为，立体定向手术虽然有效，但仍处于探索阶段，应该有限制和科学地开展。会议对精神外科手术病人的选择、手术操作规程、并发症的预防、量表的应用、疗效评定的方法等提出了原则性意见，起草了《全国精神外科协作组关于现代精神外科手术治疗的要求（草案）》。1991年10月在山东曲阜召开的第二届全国精神外科研讨会上，交流论文99篇，手术病例943人次。从这次交流论文看，我国精神外科手术病例选择规范，普遍采用了大型定向仪和射频仪进行手术，疗效明显提高，并发症明显减少。
目前通过精神外科手术治疗的疾病主要有：精神分裂症、躁狂抑郁症、顽固性强迫症、癫痫、癫痫性精神障碍、药物依赖等。近十年随着大型定向仪，新型射频仪，微电极，高精度螺旋CT及磁共振的应用，手术定为更准确，疗效更佳，并发症亦明显减少。手术方法也由单靶点毁损发展到多靶点毁损，手术效率明显提高，手术效果更好。
四、精神外科的局限与不足
精神病的病因与发病机制仍不确定，手术缺乏必要的理论依据。尽管通过动物实验，人们对边缘系统的Papez环路有了深入的了解，并确定这些结构与人类的情绪、行为等重要功能密切相关，但是，在动物实验中无法制造出相应的精神病模型以模拟手术效果，因此精神外科实际上仍缺乏真正的理论基础，这也是精神外科争议的焦点之一。
早期精神外科进行的脑白质切断或切除术，虽取得了较好的治疗效果，但术后出现记忆、智能和人格缺陷等严重并发症，在社会舆论的过分渲染下，使人们对精神外科手术缺乏信心。另外，精神外科手术涉及多个学科，神经外科和精神科医师从不同角度看待病人的利益，存在不同的观点和认识；精神外科手术的疗效评价缺乏客观指标，很多类型的精神病有自动缓解期，这往往被统计在手术疗效内，使得疗效评定欠客观可靠。
精神外科不但存在医学观点的争论，还涉及较多的社会因素、政治因素、伦理道德问题及特殊的法律责任等问题，一些国家甚至将精神外科用于政治目的，选择政治犯或有色人种进行精神科手术。科学家担心一旦精神外科手术被政治野心所利用，就可能将反对他们的人们变成没有独立思考、盲目执行指令的工具，因此，有些国家曾立法加以禁止。尽管美国国会于1977年肯定了精神外科的疗效，但某些州议会仍通过立法对精神外科手术严加限制或禁止。许多国家的精神外科手术需要一些繁杂的申报和审批程序，使多数神经外科医师不愿涉及此领域。另外，许多权威性医学杂志为了避免引起伦理、道德及其它方面的争论，不愿登载有关精神外科方面的文章，使得精神外科方面的论文大多只出现在学术会议的论文集中，影响了这一学科的正常学术交流和发展。
精神外科术后的随防与评价也是精神外科中复杂、困难而又充满争议的环节，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客观诊断标准及病情轻重的客观衡量指标，精神科量表的评估也很容易受外部条件的干扰，精神外科的术后评价更是牵涉到精神科、神经外科及其他相关学科，标准统一困难，制定更科学、客观和易行的疗效评定标准，也是精神外科面临问题之一。
精神外科是现代医学中最复杂的学科之一，面临的困难还有很多，当然也有广阔的发展前景，近年来，随着医学影像技术和立体定向技术的发展，精神外科的安全性有了极大提高，手术并发症已降低至可被人们接受的程度，很多国家重新恢复了对精神外科的热情。在精神外科的探索和发展过程中，神经外科医生和精神科医生应密切合作，对手术适应症、手术部位及范围达成共识，制定科学的、客观的疗效评定标准，深入进行多方位的合作研究，采取科学负责的态度，面对困难，不断实践，勇于探索，才能使精神外科沿着科学规范的方向稳步发展。
