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精神疾病的诊断思路范文1
【关键词】中医理论；痰瘀同治；精神疾患；方法
随着社会压力的增大，精神类疾病的发病率明显增高，现代临床医学将精神类疾病分为若干个分支项目，其中包括：抑郁症、狂躁症、青春期精神疾患、强迫症、老年痴呆症、癫痫等。而目前对于精神类疾病的治疗大多是采用西医诊治的方法进行，将精神类疾病与精神分裂症的治疗原理采用同种方法进行诊治，将治疗的关键环节放在患者大脑的治疗方面。我院在对精神类疾病患者的基本状况进行观察之后，决定对患者采用中医诊断治疗的方法，采用痰瘀同治方法对患者的淤血和痰进行排除，恢复患者全身经脉气血顺畅，以治疗心、肝、头部以及血管经络作为缓解周身气血瘀滞、达到舒经活络功效的主要手段。本文就我院2011年采用痰瘀同治理论治疗精神疾患的研究性课题进行分析，现将研究成果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料对本院2011年3月――2011年9月间入院治疗的32例精神类疾病患者采用痰瘀同治方法进行治疗，32例患者中，男性患者21例，女性患者11例，患者年龄为27-49周岁，患者平均年龄为36±5.2周岁。患者主要精神疾患的种类包括：抑郁症、狂躁症、青春期精神综合症、痴呆症等，患者基本体征表现为：精神失常、性格多变、语言能力出现障碍、心烦意乱、狂躁不安等。对患者基本临床特征进行观察，可以发现患者面色多显黯淡、舌苔出现青紫色、弦脉滑而有力，有患者狂呼不止，一部分患者在又表现为大便干燥、赤黄，味腥臭，有长期淤积滞涩，患者痰液粘稠，且呼吸频促。
1.2方法根据本院结合中医理论对精神类疾病患者的诊断情况进行分析，对患者采用痰瘀同治的方法进行治疗，以中药治疗为主，针灸疗法辅助，行血通络，化痰除湿。对患者进行中药调配：桃仁12g，竹茹12g，海石30g，大黄30g，丹参30g，柴胡8g，菖蒲12g，礞石10g，生甘草10g，琥珀另包5g，郁金5g，枳实10g，姜半夏10g。中药的调配主要是对患者痰液瘀滞进行疏通，达到疏通化瘀的功效，所有中药采用煎服的方式，每日1副，每副2次，早晚各服用1次，14天为1个用药周期，先对患者进行2周期的中药用药观察，对患者疗效进行分析。
在对患者进行中药治疗痰阻塞的同时，需要加以施行针灸辅助治疗，使患者周身经络通畅，首先采用针灸穴位治疗，分别对患者的内关、风府、后溪、合谷、足三里、三阴交、太冲、入中施以毫针，患者在针灸过程中保持留置针时间在20-30min之内，并且可以再运针2次。此外，为了确保患者血流顺畅，达到静脉舒畅，还需要对患者大隐静脉进行放血处理，可以使用三棱针锥刺患者大隐静脉，放血量在50-120ml左右，阳陵泉锥刺放血20-50ml，待患者针灸结束之后，患者进行休息静养。患者在治疗期间必须严格配合中药的服用流程，并且不宜饮食过于辛辣、油腻，要多补充水分，必要时可以进行生理盐水的补充，患者在服药期间建议服用流体或半流体食物，有助于消化和吸收，并且能够配合药物对体内淤血和痰液的顺利排出。通过观察，患者在用药3-7d内逐渐出现大便次数增加的情况，且患者直接排出带有黑色粘稠物的痰液，痰液排出量在7d后逐渐减少，患者大便由干燥赤黄逐渐转变为黑色粘稠，带有刺激性恶臭。患者在调养期间的饮食需要进行合理搭配，建议患者家属烹制稀粥，可以适当加入红枣、花生等，便于补充患者体力，同时患者出现黑色大便和痰液的同时，可以采用适当的营养进行调养，做到祛痰调气，医护人员在此期间要多观察患者的基本体征，并做好病历记录。
1.3疗效评价对精神疾病患者基于中医理论角度施以痰瘀同治方法的治疗效果进行评价，根据《精神疾病临床诊断治疗标准》对患者的治愈情况进行效果评级：显效：患者在接受治疗15-28d内，精神逐渐恢复清醒，神志清晰，有一定的判断力，对患者基本体征进行观察，患者舌苔逐渐恢复红润，弦脉有力，且患者排便正常，无痰液淤积；有效：患者在接受治疗15-28d内，精神有所恢复，有自我意识，并且能够做到基本的判断，情绪调控得以恢复，患者基本体征表现为舌苔出现淡红且湿润，弦脉趋于稳定，排便规律，便秘情况初步得到缓解；无效：患者精神状况无恢复，精神疾患病征并未消失。
2结果
对本院32例患者在中医理论的基础上施以痰瘀同治方法，患者在治疗28d内得到一定的恢复，其中26例患者治疗效果明显，神志基本达到恢复，且患者已经拥有较为清晰的判断力和思维能力，4例患者在接受治疗28d后有一定改善，但仍存在间歇性精神紊乱情况，通过后续辅助药物治疗，患者在50d左右有一定恢复，患者基本意识得到恢复，具有一定的判断力；2例患者由于精神类疾病发病时间在3年以上，治疗效果不理想，后改为西医脑部损失配合精神性药物治疗。痰瘀同治对精神疾患的治疗有效率达到93.8%，对患者进行后续随访观察，患者并未出现反复性精神性疾病的发作，且配合精神类药物进行日常控制，没有出现明显的排斥反应。
3讨论
目前对于精神类疾病的治疗大多是采用西医诊治的方法进行，将精神类疾病与精神分裂症的治疗原理采用同种方法进行诊治，将治疗的关键环节放在患者大脑的治疗方面，而本研究采用痰瘀同治法对32例患者治疗后，30例患者治疗有效，总有效率为93.8%，对26例痊愈患者进行3-12个月随访，随访过程中无一例患者病情复发，疗效较为稳定，充分显示出痰瘀同治法对精神疾患临床有着显著的疗效，且具有一定的实用性和经济性，能够进行临床推广。
参考文献
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精神疾病的诊断思路范文2
1 引起老年人睡眠障碍的相关因素
1.1 老化因素 老年人的睡眠模式随年龄增长而发生改变，出现睡眠时相提前，表现为早睡、早醒：也可出现多相性睡眠模式，即睡眠时间在昼夜之间重新分配，夜间睡眠减少，白天瞌睡增多［2］。
1.2 社会家庭因素 离婚率增高，子女工作压力与日俱增、亲情关系的新模式等社会问题不断冲击着老年人固有的观念，当不能及时调整心理时，睡眠障碍作为一个不良后果，可威胁老年人的身心健康 ［3］。
1.3 躯体疾病 2003年国际基金会的调查显示，老年人睡眠问题的主要原因是健康状况差，老年人的医学问题越多，睡眠问题越多［4］。
1.4 精神疾病 失眠与老年人的精神疾病相关，是诊断抑郁与焦虑有意义的特征，也是精神疾病早期临床首发症状［5］。
2 老年人睡眠障碍的危害
睡眠除了可消除疲劳，使人体产生新的活力外，还与提高免疫力，增强抵抗力疾病的能力有着密切的关系［6］。研究证实，持续的睡眠不足可导致思考能力及记忆力减退、警觉力与判断力下降，免疫力低下、内分泌紊乱、焦虑烦躁，最终导致疾病的发生，如极易引起高血压心脑血管疾病、情感性精神病，加重与年龄有关的慢性疾病的严重程度，增加中老年妇女冠心病周期性发作的危险因素［7］。由此可见，睡眠障碍严重影响老年人的生活质量和躯体健康，给社会、家庭带来巨大的负担。
3 老年人睡眠障碍的护理
3.1 睡眠状况的评估 护士通过对睡眠状况评估，可以扩大观察病情的眼界，开阔分析病情的思路，全面了解和掌握病情变化，及时对医疗护理的疗效做出评价，促进医疗护理质量的提高［8］。
3.2 开展健康教育 护理人员在熟练掌握专业理论、专业知识和专业技能的基础上，还需掌握与健康教育和健康促进相关的知识和技能，指导老年人树立健康意识养成良好的行为和生活方式［9］。纠正不良睡眠卫生习惯，创造良好的睡眠环境，提高睡眠质量，促进其身心健康。
3.3 早期开展心理支持 根据老年人的心理特征及影响心理状态的因素，护理人员应指导家庭成员主动参与改善老年人睡眠的工作，帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等社会支持系统的密切配合［10］。使老年人倍感亲切和安慰，情绪乐观，积极配合治疗。
3.4 应用药物指导 老年人服用催眠药物的比例较高，且长期服用者占多数，护士应向患者详细介绍药物的作用、服药的最佳时间及方法，常见的不良反应等，告知患者遵医嘱服药的重要性，避免私自停药或改变药量，可以提高药物治疗的有效性、安全性及依从性［11］。
4 小结
人口老龄化是我国目前面临的严峻挑战，睡眠障碍是影响老年人生活质量的因素之一。应加强对护理人员睡眠相关知识的培训，拓展老年人睡眠健康教育内容和形式，从躯体健康、社会、心理等多方面采取干预措施，使老年人能树立健康意识，提高生活质量。
参 考 文 献
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精神疾病的诊断思路范文3
让我们先来看一个案例：某男两年前高考失利，之后逐渐出现不愿出门、少语少动，总是一个人闷在屋里发呆，有时可见自言自语、自笑。并且生活懒散，卫生习惯差，对家人也漠不关心。后来被医生诊断为“精神分裂症”。
这位精神分裂症患者的一个典型表现就是“宅”。但是这种“宅”的核心症状为孤僻懒散、社会功能退化、情感淡漠，是由疾病直接导致的社会功能损害，患者并不能意识到自己的异常。抑郁症患者同样会出现不愿出门，不愿交流，这是建立在抑郁症导致的情绪低落、精力减退的基础之上。此外，孤独症、社交恐惧症、惊恐障碍等疾病的患者也会表现出不同程度的“宅”。
但并不是所有的“宅”就意味着是精神疾病。比如自由职业者，包括自由撰稿人、网络程序员、网店经营者等，他们的工作需要“宅”在家中，这不仅为他们的生活提供了良好的环境，更为他们的事业创造了广阔的发展空间。我们认为，这样的“宅”是完全正常的。
从上面的对比可以看出，疾病引起的“宅”是一种病态的表现，患者对此没有自制力，属于“被动地宅”。经过治疗，随着疾病的痊愈，这种情况会得到改善，患者的社会功能将逐渐恢复。而正常人的“宅”，是一种他们乐意选择的生活方式，属于“主动地宅”。他们会认识到自己很“宅”，甚至了解“宅”所带来的一些不良影响。
过分“宅”存在诸多隐患
根据网上调查，由于长期缺乏运动，饮食不规律，作息时间不稳定，“宅男”“宅女”的身体状况堪忧。他们身体抵抗力差，患有多种消化系统疾病，视力下降尤为明显。此外，长期的“宅生活”使得他们过分依赖网络，沉溺于次元文化（即动漫、网游、网络文学等），缺乏明确的生活目标，性格越来越内向，不擅长交流，喜欢逃避现实，甚至现实中和网络中具有强烈的性格反差，逐渐形成自闭、偏激的性格和消极、退缩的生活态度。因此，“宅男”“宅女”更容易患抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、进食障碍、失眠症等。
三类“宅”人需防心病
首先是青少年。因为青春期是各种心理问题高发的阶段，他们尚未形成健全的人格，对外界不良因素缺乏抵抗，性格叛逆，极易沉溺于互联网，不仅严重影响学业，更会形成孤僻、偏激、厌世的生活态度。其次是性格内向的人。这类人本就不擅长交际，选择“宅”来逃避工作和生活中的压力，有人因此成为“剩男”“剩女”。还有一些全职主妇，由于没有工作，长期“宅”在家中，思想与社会严重脱节，和丈夫缺乏共同语言，导致家庭不和谐。这些都是容易“宅”出心理问题的人群。
适度“宅”有好处
“宅”一定是坏事吗？不一定，甚至我们在生活中的某些阶段还需要适当地“宅”。比如，很多学生要面临考试，繁重的复习任务限制了他们的外出，只好“宅”在学校看书；而工作中，我们需要查阅资料，撰写论文、书籍，为了使自己静下心来，获得清晰的思路和源源不断的灵感，也要“宅”一下；有些人热衷购物、聚会，但有时过度了，不仅浪费金钱，还增加了酗酒等风险，此时抽出几天“宅”在家中，让身心得以休息。所以，在繁忙的工作和社交之余，适度地“宅”能减慢生活节奏，有助于放松心情，缓解压力，平和心态，为进一步发展制订良好的计划。
“宅”还能做得更好
某位宅人有一张“快乐宅人时间表”。周一到周五下班后，他就会“宅”在家里。其中，四个晚上看动漫；一个晚上登录交友网站，寻找适合自己的女友；周六下午和羽毛球协会的人打羽毛球，打完球一起吃晚饭；周日下午会会老友，晚上回到家里，例行写周记，记录心得。他觉得自己很适合这样的“宅生活”，有独处也有扎堆，有清静也有热闹。
很多“宅男”“宅女”内心的根本问题是不积极、不自信。说得通俗点，就是有些事情想做，却又不敢做，于是消极对待，畏首畏尾。而这张“快乐宅人时间表”，正好给我们很好的启发。
生活要有目标 虽然这位“宅人”一周大部分空闲时间待在家里，但是他知道自己的情感需求，于是留出一定的时间进行各式各样的交友活动，这样就合理安排好了“宅”和“不宅”的时间比例。其实，对任何人来说，“宅”只是一种生活方式或生存状态，不是最终的生活目标。每个人的内心都有一种自我成长的力量，对外界拥有各种各样的期待和渴求。如果能找到生活的目标，给自己制订一些计划，并朝好的方面努力，就不会安于只待在家里。
“宅”得要健康 保持良好的生活习惯，做到饮食规律，营养均衡，睡眠充足，不久坐，不熬夜，不吃垃圾食品，连续上网时要注意用眼卫生。同时，要积极参加一些体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。
“宅”得有收获 可以通过互联网认识更多的朋友，获得更丰富的知识与信息；还可以拓展自己的兴趣爱好，如读书、绘画、书法等，既陶冶情操，又能修身养性。
精神疾病的诊断思路范文4
7月-2016年10月于本院治疗的90例精神分裂症患者，按照入院顺序分为试验组和对照组，每组各45例。对照组应用常规治疗的方法，试验组在对照组的基础上应用个体化康复治疗的方法，对两组BPRS评分、社会功能恢复和患者满意程度进行比较。结果：两组患者治疗前BPRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后BPRS评分高于试验组，差异有统计学意义（P
【关键词】 个体化康复治疗； 慢性精神分裂症； 近期效果
Short-term Curative Effect of Individual Rehabilitation in Patients with Chronic Schizophrenia/WANG Li-hui，WANG Feng-rui，JIANG Hai-jun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（05）：134-137
【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the short-term curative effect of individual rehabilitation in patients with chronic schizophrenia.Method：From July 2015 to October 2016 in our hospital 90 patients with schizophrenia were selected and divided into the experimental group and the control group，45 cases in each group，the control group used conventional treatment method，the experimental group was given individualized rehabilitation on the basis of the control group，BPRS score，the recovery of social function and patient satisfaction of two groups were compared.Result：Before treatment，BPRS score of two groups had no significant difference（P>0.05），after treatment，the control group had higher score than that of the experimental group，there was statistical significance（P
【Key words】 Individual rehabilitation therapy； Chronic schizophrenia； Short-term curative effect
First-author’s address：Huizhou City Veterans Hospital，Huizhou 516000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.034
精神分裂Y作为具有持续性和慢性特点的严重精神疾病，其病程较长，复发率高，预后效果较差，对患者的社会功能造成严重影响，同时也给家庭和社会带来一定的负担[1]。随着社会和经济的飞速发展，人们面临的竞争压力越来越大，从而可能出现的心理问题也日益增多，精神分裂症患者人数不断增加[2-3]。充分了解精神分裂症的发病特征和临床症状，采取有效的康复治疗和护理干预方法对改善精神分裂症患者的症状有良好的效果。本院对精神分裂症患者进行个体化康复治疗，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年7月-2016年10月于本院治疗的90例慢性精神分裂症患者，所有患者诊断均与慢性精神分裂症的诊断标准相符，其中男46例，女44例，平均年龄（35.2±9.5）岁，平均病程（3.5±0.6）年。按照入院顺序分为试验组和对照组，对照组45例，其中女21例，男24例，平均年龄（34.3±7.4）岁，平均病程（3.4±0.1）年；试验组45例，其中女23例，男22例，平均年龄（35.1±4.6）岁，平均病程（3.5±0.7）年。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版精神分裂症的诊断标准；年龄18～59岁，且无严重心脑等躯体疾病者；总病程达3年以上并持续1年未达痊愈标准的患者；合并精神发育迟滞的患者；伴痴呆或其他严重器质性疾病患者；入选后能坚持完成治疗并且在研究过程中不变更药量、不合并其他治疗者；该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意[4-5]。排除标准：躯体所致精神障碍者；精神活性物质所致精神障碍者；合并严重呼吸、循环系统疾病者；精神发育迟滞、人格障碍和神经症者[6]。
1.2 方法 对照组进行常规治疗方法，试验组在对照组基础上应用个体化康复治疗，具体方法如下。
1.2.1 心理护理 在患者入院后，医护人员应该尊重患者，关爱患者，与患者及家属进行积极有效的沟通，通过良好的沟通及时了解患者的需求，知道患者的所思所想，尽力解除疑惑，缓解焦虑、烦躁等负性情绪。向患者及家属细心讲解治疗的重要性、具体知识及方法。在治疗过程中，让患者熟悉每次护理的方法，使其能够积极配合，达到较好的治疗目的。
1.2.2 健康教育 根据不同患者的个人情况（如病情、文化程度、个性等）由经过专业培训的精神科护士对患者和家属进行宣传教育，让其正确认识疾病和治疗过程。入院后医生对患者的病情进行详细检查，了解详细情况（如年龄、性格、发病原因、家庭、有无基础疾病等），同时与患者家属共同商讨出适合患者的治疗康复方案。通过发放精神疾病防治手册、建立病区宣传专栏等方式，向患者及其家属说明康复护理的重要性和相关注意事项。
1.2.3 加强定期康复治疗管理 定期邀请专家进行精神疾病常识和康复知识的讲座，加大对合理用药、早期精神分裂症患者症状的识别、预防等的宣传教育，对病情稳定者进行开放式管理，如组织其参加趣味运动会，参加或欣赏娱乐演出等，帮助患者建立对生活的兴趣，更好适应今后的社会、家庭生活。定期开展座谈会、联欢会等方式，来提高患者的语言交流能力和表达能力；定期评估患者的精神状态，对出现明显抑郁症或自杀倾向者严密监护并通知医生进行治疗。
1.2.4 出院后康复指导 出院后医护人员应辅助家属处理患者的生活和社交状况，让其学会与人正常沟通和相处，引导其正确认识疾病，减少自卑感，逐渐形成正确的心理认知，可依据患者爱好、性格、年龄等培养广泛的兴趣，如唱歌、看报、跳舞等，使其尽快融入到正常的家庭和工作学习生活中。让患者自觉地进行生活功能训练，比如家属辅助下进行打扫卫生、洗衣服、烧饭、洗碗等；在家属监督下正确使用手机、电话与朋友家人等电子设备进行正常的交流，按时按量自行服药等；与周围亲友邻居进行友好交流。让患者能够适应并完成患者自己独立乘车、购物，对自己的钱财进行保管；同时鼓励患者走出家门进行走亲访友，增加与亲朋好友的语言和情感交流，加强患者自主与人进行沟通，提高患者的社交功能的同时增加自我社会责任感。
1.2.5 个体化康复训练 依据个体评估状况，进行社交技能训练、生活技能训练、职业功能训练等，并设置固定模式，每3天一次，45 min/次。J知康复训练采用小组认知康复治疗，每3天一次，60 min/次，主要内容有数字符号、成语异同比较、言语训练、图案拼凑、词汇训练、角色训练及问题解决能力训练等。康复训练的活动形式时间以周为单位分上下午时间活动，上午活动时间为8∶00-9∶30，下午活动时间为2∶30-4∶00。依据患者的兴趣爱好进行分组，每个活动过程都有医生和护理人员进行指导与评价，每组通过投票选出1名组长，每个活动区选出文体委员协助组长进行人员集合、活动纪律并打扫活动现场的卫生等。根据不同类型的活动进行集体训练和独立训练的形式，如所有患者一同做跳健身操、广播操、打太极拳、打腰鼓等，独立训练包括乐器演奏、手工编织等；组织成立各种康复队伍定期进行表演，如花球操队、腰鼓队、太极拳队、扇子舞队等，进行大型的康复活动，如召开联欢会、运动会、歌唱比赛、智力竞赛、象棋和扑克牌比赛，看电影、过集体生日，组织春游、秋游等一系列适合身心健康恢复的活动，邀请老年艺术团等社会上的爱心团体、媒体、热心群众和患者家属等来院进行参观、演出和慰问，加大患者和社会人员进行接触交流，使患者能够有一定的能力进行社会活动，增加患者对社会事物的兴趣。
1.2.6 特定康复训练 参加康复训练的患者，在维持原有基础上的治疗外，每天还要由康复工作人员在康复中心进行指导参加特定的康复训练，康复科的医生、护理人员会依据患者的个人情况有目的性地制定具体的康复计划和目标，从而对患者进行一系列有思路、有步骤、有效率的康复训练[7-9]。每周都固定某个时间由指导人员对患者的康复训练成绩进行总结与评价，找出不足，表扬其优点，并对坚持训练并有恢复效果的患者进行奖励，如颁发荣誉证书、流动红旗和奖状等精神奖励，发放运动服或糖果、香烟、饼干等物质奖品，在总结大会上进行公开表扬和鼓励。让患者具有抵抗疾病的积极性，增加他们本身的荣誉感和自信心[10-12]。
1.3 观察指标 应用精神病量表（BPRS）评价对两组患者治疗前后的病症情况和社会功能恢复情况（社会认知能力、个人整洁程度、精神病性表现、社会性退缩情况和社会功能总体缺陷等）进行记录并分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 两组BPRS评分比较 治疗前，两组BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后BPRS评分高于试验组，差异有统计学意义（P
2.2 两组社会功能恢复情况比较 试验组社会认知能力、个人整洁程度均高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组满意程度比较 试验组总体满意41例（91.11%），对照组35例（77.78%），对照组满意程度低于试验组，差异有统计学意义（P
3 讨论
精神分裂症的主要症状表现为患者的基本思考结构和认知碎裂而出现思维、精神活动等行为与社会环境不一致[13]。精神分裂症的发病原因还不是很清楚，但许多研究人员都偏向多基因遗传学说，认为精神分裂症是由于几对致病基因和环境因素共同作用形成的，同时内分泌因素也会在发病中起到作用[14-18]。
本研究结果显示，治疗前两组BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后BPRS评分高于试验组，差异有统计学意义（P
综上所述，个体化护理对精神分裂症患者社会功能恢复有良好的疗效，值得在临床上进一步推广和使用。
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精神疾病的诊断思路范文5
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The relationship between the first onset post-stroke depression and stroke position
HE Chun-yan YANG Ping-sheng WU Su-fang
Neurology Department,South Courtyard of Center Hospital in Yongzhou City of Hunan Province,Yongzhou 425006,China
[Abstract] Objective To study the correlation between the first onset post-stroke depression and stroke position. Methods Selected 78 cases with the first onset stroke,according to whether depression onset or not,they were divided into post-stroke depression group (observe group),and post-stroke non depression group (control group),the correlation of prevalence of depression after stroke,parts of the stroke with poststroke depression were observed. Results Incidence rate of depression after stroke was 12.82%,compared with control group,observation group patients′ onset at left and cortex position obviously increased,the differences had statistical significance (P
[Key words] Stroke;Post-stroke depression;Stroke position
脑卒中作为临床常见的脑血管疾病的危急重症之一，以高死亡率及致残率而严重威胁患者的身心健康，随着我国老龄化程度的不断加重，脑卒中的发病呈现逐年上升的趋势[1]，且发生卒中后患者多首先会出现躯体功能障碍，渐次发展为语言及认知功能障碍，最后影响患者的情绪，多以情绪低落、兴趣减退为主要表现，对患者的治疗积极性与依从性产生较大影响，进而影响患者的预后[2]，相关统计学数据显示，脑卒中后1个月～1.5年抑郁障碍的发病率为25%～65%[3]，已有研究报道提出，左侧、前部、皮质、多发病灶脑卒中患者，相较于右侧、后部、皮质下、单发病灶而言，更易并发卒中后抑郁[4]，而卒中后抑郁发病率较为悬殊的原因是否与卒中部位相关，目前研究较为少见，因此本研究以此为思路，探讨两者之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
诊断标准：依据第四届脑血管病学术会议制订的“脑血管疾病诊断标准”中的“脑卒中”诊断标准。纳入标准：①年龄40～80岁；②符合诊断标准，且经头颅CT证实；③病程≤2周；④患者意识清楚，检查合作。排除标准：①既往有抑郁症者以及有抑郁症家族史者；②有严重痴呆者；③言语以及认知障碍者。
根据上述标准，将2012年7月～2013年7月本院收治的78例首发脑卒中患者作为研究对象，纳入研究。
1.2 病例分组
观察脑卒中患者卒中后的抑郁患病率，根据是否罹患抑郁症进行分组：脑卒中后抑郁组（观察组）及脑卒中后无抑郁组（对照组）。
1.3 卒中部位定位方法[5-6]
根据测量病灶最前端与额极的最短距离，并与总额枕极长度的比值，病灶位于前部时结果
1.4 抑郁评定方法
所有患者首次就诊时均采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者是否患有抑郁症，本研究采用24项版本，方法简单，适用于有抑郁症状的成人，总分可较好地反映疾病的严重程度，也能很好地衡量治疗效果，是经典和被公认的抑郁评定量表。
1.5 统计学处理
所得数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析与处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 首发脑卒中后抑郁的患病率
78例脑卒中患者中，发生脑卒中后抑郁者10例（12.82%），归为观察组，本组患者中男2例，女8例，年龄44～73岁，平均（62.5±1.8）岁；未发生者68例（87.18%），归为对照组，本组患者中男25例，女43例，年龄47～78岁，平均（68.3±1.9）岁。
2.2 两组患者卒中部位与抑郁的关系
与对照组比较，观察组左侧、皮质部位的发生率增加明显，差异有统计学意义（P
3 讨论
目前，对于脑卒中后抑郁的发病机制尚不清楚，有观点认为其与脑卒中后脑组织解剖结构以及神经递质的病理性改变有关[7]，也有研究者提出，脑卒中后抑郁是一种心理疾患，其继发于脑卒中，并在多种因素共同作用下所产生[8]，这两种发病机制观点的阐述，可能互为因果，相互作用导致本病的发生[9]。
已有研究进一步指出，卒中部位为前部、左侧以及皮质部位的脑卒中患者更易罹患抑郁[8]，这可能与脑卒中后抑郁导致患者去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元以及相关信号转导通路受到破坏，从而导致这两条神经递质水平明显降低，从而诱发本病[10]。①神经解剖学机制：左侧大脑半球对人类而言，其作为一个优势半球，功能分区属于情感中枢，故而左侧半球卒中者的卒中后抑郁发生率较右侧高；同时，额叶前部为边缘系统，其与机体的认知、记忆、情感、注意以及思维等精神活动存在显著的相关性，因此易出现抑郁症状；②神经生化机制：近几年的临床研究已经证实，去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）在脑内活性同抑郁的发生有关[11]，主要表现为活性体降低，而抑郁的发生率升高，这主要由于基底神经节区为NE、5-HT、DA能神经元轴突的一个重要通路，如果基底节区发生病变，则会阻断 NE、5-HT、DA神经递质向皮质的轴突传递，故而相较于其他部位更易发生抑郁症，而前述神经元均位于脑干部位，穿过深层皮质，发出分支，终于大脑皮质组织，同时，左侧半球主导认知功能，若左侧大脑受到损伤，容易并发精神障碍，如抑郁症等。
此外，由于边缘系统与下丘脑一起发挥调节情绪变化的功能，蓝斑核从脑干上部发出，终于大脑皮质，可对机体的睡眠、情绪以及记忆等变化产生影响。上述神经节间的传递都是通过神经递质完成，故而当左侧、前部、皮层部位损伤时，对神经递质纤维的破坏性较大，这些部位损伤后更容易并发抑郁。本研究结果显示，78例脑卒中患者，观察组发生脑卒中后抑郁者10例（12.82%），主要发生于脑卒中部位在前部、左侧以及皮质部位的患者；对照组未发生脑卒中后抑郁者68例（87.18%）。与对照组比较，观察组左侧、皮质部位的发生率增加明显，差异有统计学意义（P
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精神疾病的诊断思路范文6
“大夫，能不能不吃药，先进行一下心理疏导？”陪诊的母亲以近乎乞求的口吻怯生生地问道。她的孩子现上大二，早在高中就已经患抑郁症，多次就诊，大夫均建议药物治疗，但她一直没有给孩子用药。最近孩子病情加重，反复出现自杀行为，母亲非常焦急，带着孩子来到北京就诊。
我问这位母亲为什么拒绝药物治疗，她想都没想，一口气问了几个问题：“吃药会不会把人吃傻？”“药物是否有依赖性，会不会成瘾？”“只进行心理治疗行不行？”“这种病能去根吗？”
这位母亲的问题非常有代表性，她的疑虑是很多患者和家属迫切想要了解的。
不能只靠心理治疗
许多抑郁症患者或家属对药物心存疑惑。他们认为，抑郁症就是小心眼、想不开，完全是“心病”，不是身体的毛病，只要开导开导，把憋在心里的委屈说出来，病就好了。在他们看来，心理治疗才是第一位的治疗手段。
其实不然。抑郁症需要综合治疗，主要包括药物治疗、心理治疗与物理治疗等。其中，药物治疗是最为常用也是最为有效的治疗方法。
抑郁症表现为情绪、认知、行为等方面的改变，虽然不像内外科疾病那样，出现身体某一器官结构功能的明显变化，但在微观上，即在分子水平上，也存在生物学改变的证据。现代研究已经发现，抑郁症的发病机制与脑内五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的浓度变化有关。如果这些化学物质在脑内某些部位的浓度降低了，人就会表现出抑郁的症状。药物治疗就是基于这一机制而发挥抗抑郁作用的。
患者和家属认为抑郁症只需要心理治疗而非药物治疗，原因是将抑郁症给简单化了，将其等同于和他人发生冲突而生闷气、受委屈这样的一般情绪问题了。其实，抑郁症是一种心理疾病，和一般心理问题相比，就像感冒之于肺炎，虽然两者都可能会有咳嗽、发热等症状，但完全是两个不同重量级的现象。所以，不能用对付感冒的方法来治疗肺炎，也不能用解决一般心理问题的思路来处置抑郁症问题。
当然，重视药物治疗，并不是说就不需要心理治疗了。在药物治疗的基础上，辅以心理治疗，可以修正患者的不良认知模式、完善患者的人格结构，不但能够提高疗效，对于维持疗效、防止复发也具有积极作用。
需要注意的是，单纯的心理治疗对于轻中度抑郁症有效，对于重度抑郁症，特别是伴有自杀风险的抑郁症不主张单独使用心理治疗；心理治疗在不同的阶段需要选择不同的方法，这样才能收到效果：在抑郁症的急性期和巩固期，使用更多的是支持性心理治疗；而在维持期和缓解期，认知行为治疗、认知矫正治疗、精神分析疗法则可排上用场；抑郁的发病如果存在诱因，那么在药物治疗基本控制症状后，采用完形、催眠等心理治疗手段，对诱发抑郁的心理创伤进行处理，对于改善患者的预后也有着积极的意义。
除了药物和心理治疗外，物理治疗在抑郁症的治疗中也占有很重要的地位。比较成熟的物理治疗方法包括无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗等。无抽搐电休克治疗是在排除禁忌症后，给患者脑部通以短暂的安全的电量，以达到治疗的目的。这种方法可以快速而有效地缓解抑郁症状，特别适合于有自杀观念或行为、拒食、木僵等表现的重度抑郁症的患者。不足之处就是患者可能会有短暂的轻微的记忆损害。不过，这种损害通常在停止治疗几周后逐渐恢复。
重复经颅磁刺激则是在头部放置一个线圈，通电线圈产生变化的磁场无衰减地透过颅骨，在局部大脑皮质及部分白质产生诱发电流，刺激皮质神经元和皮质联络细胞，改变皮质电活动进而影响精神活动。这是一种无侵入性、安全、直接影响大脑皮质功能活动的物理治疗方法。该疗法较安全、温和，可以作为药物治疗的辅助方法。
合理用药减少副作用
药物治疗虽然是抑郁症较为有效的一种治疗手段，但一些患者和家属还是会心存顾虑，不愿轻易接受，他们常见的担忧有：药物会不会伤脑子？会不会把人给吃傻了？会不会成瘾？
患者和家属产生这种顾虑并不奇怪。在上个世纪，治疗精神疾病的药物品种还不多，很多传统的药物虽然有效，但其过度镇静的副作用突出，患者在服药后面部表情不灵活，显得呆呆傻傻、行动机械，就像电影《追捕》中的横路敬二。治疗精神疾病的药物也由此背上了恶名。
新型抗抑郁药物在作用受体的选择性方面有了很大改进，因此，在保持疗效的同时，副作用大大减低，大多具有起效快、副作用小、疗效好的优点。当然，抗抑郁药毕竟是直接作用于中枢神经系统，部分患者在用药早期或多或少地出现镇静、头晕、恶心、呕吐等不适，这些反应一般比较轻，是一种适应性反应，随着用药的继续，反应会减轻或消失。在医生的指导下，根据患者的特点选用药物，根据患者的耐受性确定药物，从小剂量开始、逐渐加量，尽量避免多种药物联合使用，选择有效控制症状的最小剂量，可以避免或减少副反应的发生。当药物副反应不可避免时，要充分权衡利弊，一般情况下，疾病得不到及时有效治疗带来的危害，要比由于用药带来的副作用大。
至于成瘾问题，是一种误读。成瘾是精神活性物质，也就是俗称的滥用的后果。治疗精神疾病的药物，虽然有“精神”二字，但不是精神活性物质，自然就没有成瘾性，当然也就不会成瘾。需要注意的是，部分患者一停药就出现病情的波动，可能的原因是治疗维持时间不充分，或极少数患者需要终生用药，即便如此，和药物依赖也不是一回事。
规范治疗减少复发
抑郁症具有易复发、慢性化的特点，早发现、早诊断、早治疗是取得良好疗效的关键。约2/3～3/4的抑郁症抗抑郁治疗是有效的，其中近一半患者可达临床治愈（症状缓解）。 减少复发、波动的最有效措施是规范化治疗，即在急性控制症状后，需要巩固治疗和足够长时间的维持治疗。抑郁症在症状得到有效控制后，即使症状完全消除，患者感觉自己完好如初，依然不可随意停药。而应该在医生的指导下，采用一个合适的剂量继续治疗。如果出现了药物副反应，则应寻求医生的帮助，在医生的指导下，将治疗效益最大化。
需要特别注意的是，既然抑郁症复发性较高，就需要长期关注。有研究表明，90%的患者在抑郁首次发作以后会有第二次、第三次复发，约75%～85%的患者五年内会复发，病情波动往往发生在停药后的半年时间，许多患者在接受药物治疗前期，会明显感觉到失眠、情绪低落等症状有改善，但这不代表抑郁症已经治愈，因此患者切不可自行判断停药。
除了药物、心理及物理治疗，有些措施对于缓解抑郁、维持疗效、预防复发也有很好的作用，比如运动。对于维持期和缓解期的患者来说，坚持运动不仅可以巩固疗效，还有预防复发的作用。坚持运动后，人体内会产生令人愉悦的内源性“快乐素”――β-内啡肽。这种物质具有一定的对抗抑郁的作用，另外，运动还有其他很多改善情绪的机制会起作用。
对于抑郁症患者来说，家属的理解、陪伴与支持十分重要。当患者需要支持的时候，家属在跟前；当患者需要表达的时候，家属在倾听；当患者不想说也不想听的时候，家属陪伴左右就足够，能做的就是理解、支持。
下列做法对抑郁症的治疗也是有帮助的：学习了解一点疾病相关知识，包括抑郁症的特点、抗抑郁治疗症状改善规律及不良反应、抑郁症复发及预防复发的知识；养成良好的健康行为包括良好的睡眠卫生、减少咖啡，远离烟酒和其他不良嗜好；调整态度，改变认识，以积极的心态看待周围的人和事，合理设定目标，减少压力。
精准治疗是未来的方向
