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中医循证医学依据范文1
一、循证医学的定义
循证医学是在九十世纪二十年代，由临床实践中迅速发展并且备受广大医学界的关注的一种医学理念，循证医学的核心是慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳客观研究证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，充分考虑病人的实际情况和愿望，把三者完美地结合，制定治疗措施，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于每一个患者。
二、循证医学与传统的经验医学模式的区别
传统医学是通过非系统观察的方式来获得一种临床经验，并且我们的医生依靠这些经验和熟练的技能来指导我们现实生活中的医疗实践，以生物学原理评价治疗效果，靠小规模培训来获得。虽然我们的传统医学在临床实践中产生了一定的成效，但仍旧是存在一些主观的偏倚性和盲目性，所以，循证医学的出现和发展就显得很是必要。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验（IKO），尤其是它还以大规模、多中心、前瞻性、双盲IKO的客观证据为基础，所以我们说循证医学的研究结论更具可靠性和可信性，同时也促进了临床治疗决策的革命性变革，成为临床实践的重要指南。
三、循证医学思维的必要性
不论是在世界上还是我国的社会上，心血管病是一种比较常见的疾病，并且是多发病，对我国和世界人民的身体健康都有很大的威胁。可见治疗心血管疾病非常紧迫。
因此在临床教学中树立循证医学思想、培养医学生的循证医学思维方式，对于提高医学生临床思维能力、造就高素质医学人才、应对医学知识日新月异的挑战，具有十分迫切和重要的现实意义。
四、循证医学思维和方法在心血管教学中的具体应用
1.循证医学思维和方法对于临床前期的医学生
我们一直强调理论一定要与实践相结合，不能陷于经验主义和本本主义，所以，我们在心血管教学中要多与实际相结合，将治疗疾病方案的循证医学依据和新的循证医学的研究结果传授给学生，这样不但使其学到心血管领域最新的知识，而且教授了循证医学的思想和方法。指导学生查阅相关的文献，及时的获得最新的信息，并且积极促进学生之间开展相关的讨论，培养其自学、思考及获得新信息的能力，为其将来能更好的进行临床工作打下坚实的基础，指导学生积极进行循证医学实践，在实践中体会循证医学的重要性。
2.循证医学思维和方法对于进入临床的医学生
已经进入临床的医学生不可避免地会遇到诸多的问题，通常情况下我们都会以一种被动或者是灌输的方式来解决。大致方式是，上级医师提出心血管实践中的问题，然后学生检索相关的文献资料和书籍并通过上级医师结合实际的患者情况和学生双方进行讨论、查证真伪，同时就如何应用查询的最新的知识和循证医学的理论指导患者的临床诊治。此外，我们还可以进行一系列的国内外的经典讲座，讲授国外著名的RCT的具体设计、结果及对于结果的分析，这样的内外相结合的方法使得我们学生对于知识的理解更深刻，从而避免了知其然而不知其所以然的尴尬结果，更好地处理患者的问题。
五、总结
循证医学是一种新的医学理念，它代表了世界医学的发展趋势，代表了现代医学的前进方向。医学教育必须顺应这一趋势，充分认识循证医学的本质内涵，自觉地按照循证医学的基本精神和要求推进医学教育改革，全面提高医学教育质量。临床医生要紧跟循证医学的脚步，将循证医学理论的精髓传授予学生，培养出与时俱进的医学工作者。
参考文献：
[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，Friedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.
中医循证医学依据范文2
发展形势令人鼓舞
循证医学在我国的起步要追溯到上世纪80年代，那时我国连续派出数批临床医师到加拿大、美国、澳大利亚等国家学习临床流行病学，而且有多名医师跟随着循证医学创始人之一萨克特查房，学习怎样运用流行病学观点解决临床问题，这是循证医学的雏形。同时我国在上海医科大学和华西医科大学分别建立了临床流行病培训中心，开展这方面工作。1996年四川大学华西医院引进了循证医学和Cochrane系统评价，创建了中国循证医学中心，1997年该中心获得卫生部正式批准，1999年正式注册成为国际Cochrane协作网的第十四个成员国，这是中国也是亚洲第一个中心。Cochrane协作网这一国际性组织，通过制作、保存、传播和更新医学各领域的系统评价，为临床治疗实践和医疗卫生决策提供可靠的科学依据。参与国际Cochrane协作网后，促进了循证医学在我国的实现与发展，可帮助政府卫生决策者做出科学决策以及改善临床实践质量，提高医疗服务水平，保证有限卫生资源的合理使用，对我国乃至世界都有着重要的价值和意义。
中国循证医学中心负责收集、翻译本地区发表的和未发表的临床试验报告，建立中国循证医学临床试验资料库，为中国和世界各国提供中国的临床研究信息；开展系统评价、随机对照试验、卫生技术评估以及循证医学有关的方法学研究，为临床实践和政府的卫生决策提供可靠依据；该中心还提供循证医学方法与技术培训，为我国培养高质量、全方位的循证医学骨干人才，传播循证医学的学术思想，推动了循证医学在中国的发展。
另外，随着各种循证医学专著、循证医学普及读物、循证医学杂志、循证医学信息以及循证医学网页等传播载体的相继出现，对我国的循证医学迅速发展发挥了重要的推动作用。
中药有了循证的“金钥匙”
可以开启国际“锁”
循证医学对药物疗效评价的科学性、公正性和客观性，能真正为医生和患者提供可以信赖的用药依据。因此，专家们指出，循证医学的发展是让我国中医药疗效得到世界认可的一个重要契机，中医药学有了循证医学这把“金钥匙”就可以开启国际“锁”，真正实现国际化。北京协和医院肖新华教授就曾经满怀信心地指出：“如果中药治疗能经循证医学证明，在（治疗）指南中得以体现，我们的一些中药品种有可能像阿司匹林一样成为常规用药。”
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关键词：循证护理中医护理学临床实践
所谓循证护理即是护士在实际工作过程中要尽全力的掌握准确、有效的医疗证据，并以个人掌握的护理知识与以往护理经验相结合，参考病人的实际意愿，为患者量身制定护理方案，并在实际护理过程中严格执行。
1.循证护理有利于中医护理实践走向科学化、专业化道路
符合客观事实发展规律，其与患者的实际情况相吻合，是循证护理的重要基础，在中医学领域，人类的经络与脉搏就像一个有机的整体，与社会、自然间存在密不可分的关系。中医护理人员在护理方案制定过程中，不仅要考虑患者的实际状况，还要深入调查患者发病的主要原因，包括病症导致患者体内机制发生变化状况，结合所有科学依据制定相关护理方案，只有这样才能将中医护理的优势充分体现出来。例如，中医医师认为引起口腔溃疡的最重要原因即是心火旺盛导致小肠热量无法全部排出，最终引起大便不畅、小便急促、胸口烦闷等病症。可以利用银花、甘草等液体进行口腔盥洗，同时涂抹西瓜霜进行治疗。
不仅如此，实施辩证施护也是中医护理的一项重要举措。所谓辩证施护即是以中医的发展理论为基础，集合辨证施治的基本方式，通过对患者病证的实际考察，制定最终的治疗、护理方案。即使患有同一种病证也要采取不同的护理方式或者即使不是同一种病证也可以采用同一种治疗方式是辩证施护的最明显特征。例如，有脾胃虚寒引起的胃痉挛，在实际过程中应当对胃的温寒性进行调节，采用局部热敷等有效形式，饮食方面应当采用温热为主的食物进行调节；如果经过检查发现患者的胃痉挛是由于肝脏集气造成的，则治疗必须以调节肝功能作用为主。护理人员要尽量开到病人舒缓心情，避免二次生气对病证治疗产生影响。以上例子中虽然患者体现的最终症状都是胃痉挛，但由于引发的病因不同，因此不能采用同一种治疗方式，相互的护理方案也存在较大差异。有时，不同的症状却可以采用同一种护理方式。例如，丹砂和常见的小儿麻疹，虽然不是同种病证，但在医疗后期却是采用同一种护理方式。因此，中医学中所将的辩证施护与循证护理的思想理念是十分一致的。
根据循证护理的发展状况，不断修改自身发展体系，将传统理念与先进的生产技术有效结合起来，不断创新、不断吸收先进的科学知识，集外界优势为我所有，加快中医护理事业的快速发展。
2.循证护理利于中医护理实践模式的转变
从目前发展状况来看，经验护理依然是我国中医护理工作的基础，具体表现在以下几个方面：在实际操作过程中，经验依然是制定护理计划的重要标志，护理人员还是被动的接受护理方案；对于病人实际病证的考察，还是愿意采用经验大于实际的方式，缺乏主观意识能力；机械的制定护理计划，缺乏创新性与实际应用特征。中医护理在临床应用过程中，辩证施护是存在一定问题的，尤其在无法大量累积实际、有效、科学的辩证依据状态下，此种方式是存在一定局限性的。所以，近阶段我国有必要将工作重心转移到对如何解决护理方式单一所存在局限性的相关问题范围内。
根据实际状况制定护理方案是循证护理的最重要特征，其对于改变中医护理理念具有十分重要的作用。收集临床的科学依据是循证护理的重要基础，不能单纯的依靠个人经验与个人直觉进行信息收取，这样是具有一定风险性的。护士在实际工作过程中，需要加强与患者的沟通，主动收集病证信息，观察患者变化，并结合个人掌握知识，用科学的观察思维，为护理方案的制定提供有效信息。另外，还要加强鼓励护士积极获取新知识、新理念，提高工作的热情与主动性。对于整个循证护理的工作过程而言，利用高科技技术手段，如互联网进行信息查找是非常重要的，通过个人经验的不断积累，并积极学习外界经验，对于出现的新问题要以最快的速度加以解决，只有这样才能推动整个中医护理行业的大力发展状态。
3.循证护理利于中医护理科研工作满足临床需要
相关调查结果显示，护理实证通常被分为四种类型：第一，科研结果是通过对传统文献的查阅及对为来发展趋势的研究而最终获得的；第二，科研结果是通过多项随机性试验而最终获得的；第三，科研结果是通过科学实验性研究获得的；第四，通过临床经验累积及参与专家讨论最终获取科研结果。在我国，中医护理具有十分长远的发展历史，早在两千年钱的《黄帝内经》中就已经开始采用相关方式对其进行实际应用，发展至今其仍然是护士在进行实际护理过程中解决部分问题的最佳方案。
随着社会的不断进步，EBN的出现也大大调动了我国护理人员对中医护理技术的学习热情。想用从根本上解决该领域目前存在的主要问题，依靠科学研究成果的支持是必不可缺的。所以，要从科学的角度出发对中医护理的相关技术进行研究，以实际应用过程中存在的主要问题为出发点，通过以往经验的累计，使其在临床医学操作过程中得到广泛应用。此过程必须遵循科学的事实发展规律，保证护理的安全性与稳定性，利用先进的互联网技术不断学习外界知识，采用最有效、最适合的方式对症下药，将现代医学先进的护理经验融入在内，为我国大力发展传统中医医疗事业奠定坚实基础。并在实际发展过程中，时刻为大众考虑，是我国医疗事业的发展可以满足广大人民的健康需求。
参考文献：
[1]胡定美.循证护理在中医护理学中的应用[J].中国民族民间医药.2011（03）
[2]顾娟.循证护理在中医护理实践中的应用[J].江苏中医药.2008（11）
[3]黄雅娟.浅谈循证护理在中医护理中的应用[J].医学信息（中旬刊）.2010（09）
中医循证医学依据范文4
仔细数来，芪苈强心胶囊的众多研究已相继发表于《细胞免疫学》、《心血管药理学杂志》、《美国高血压杂志》、《循证补充和替代医学》等国外杂志。多项芪苈强心胶囊研究的发表，打破了国际医学领域鲜有来自我国中医药临床研究数据及证据的尴尬现状。事实上，这些年通过医药同仁的不断探索与研究，中医药已经逐步走上国际化舞台。
中医药循证医学探索崭露头角
长期以来，以辨证论治为主要特点和诊疗模式的中医药临床研究水平难以提高，一直是业内人士关注的热点之一。可以说，中医药防治疾病的水平尚过多依赖临床经验的积累。迫切需要建立科学的防治对策和方案。而问题主要纠结于科研设计存在缺陷、试验过程的质量控制元保证、缺乏适合中医药特点的临床研究方法、缺乏适合中医药特点的疗效评价方法。
循证医学研究是近年来在世界范围内新兴起的一种最权威、最科学的医学研究方法，以大范围、多样本、随机、双盲为特点，通过循证医学研究可得出国际公认的具有良好有效性和安全性的药物。
近年来，随着中医药的学术发展。中医药的循证医学研究得到不断发展。但应该说，国内中药极少开展循证研究，因为对已上市的品种开展循证医学研究不仅投入巨大，更冒着一旦研究结果不佳则产品市场将面临巨大打击的风险。
随着中医络病理论的发展，在脉络学说指导下，以岭药业勇敢地迈出了这一步，这不仅仅体现了勇于探索的胆识，更展现了以岭药业对于中医药治疗有效性和安全性的坚定信心。
中医药临床研究已叩响国际化大门
参松养心胶囊初战告捷
最早开展循证医学研究的是参松养心胶囊，其早在2008年即完成了“抗心律失常循证医学研究”。该研究由阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医科大学第一附属医院等36家大型三甲医院进行，参与的医学专家多达500余位。武汉大学人民医院黄从新教授表示，该研究结果表明，参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏显著优于对照药物，治疗器质性室性早搏显著优于西药慢心律，治疗阵发性房颤疗效与西药心律平相当，并且对目前尚无有效药物治疗的缓慢性心律失常具有良好疗效，填补了缓慢性心律失常药物治疗的空白。这标志着通络中药在某些心律失常治疗领域堪比西药甚至超过西药，尤其凸显长期用药安全优势。
以岭药业中医药循证蓝图
心脑血管病
由山东大学齐鲁医院张运院士牵头，国内30余家三甲医院参与的“应用通心络干预颈动脉斑块的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”，旨在观察通心络胶囊延缓颈动脉粥样硬化的作用，为心脑血管病一级预防提供依据。本项目已在世界卫生组织国际临床试验注册平台一级注册机构注册。
由首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授为主要研究者发起的“通心络胶囊治疗缺血性脑卒中的随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床研究（TISS）”，拟在国内60余家三甲医院神经内科开展，计划入选2000例患者。本研究将在规范药物治疗基础上，早期应用通心络胶囊，评价其缺血性卒中患者急性期和恢复期的改善程度，综合评估缺血性卒中患者的功能水平和生活质量，进而评价缺血性卒中患者早期应用通心络胶囊的临床疗效。
“参松养心胶囊治疗轻中度收缩性心功能不全伴室性早搏随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”和“参松养心胶囊治疗窦缓伴室性早搏随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究”为国家“973”子课题，研究已于美国Clinical trials.gov登记注册，高润霖院士、张伯礼院士、张澍教授担任研究顾问，黄从新教授和南京医科大学第一附属医院曹克将教授牵头，全国60家三甲医院参与。主要评价参松养心胶囊对心衰伴室性早搏患者可有效治疗室性早搏的同时保护心功能，评价参松养心胶囊对窦缓伴有室性早搏患者可减少早搏次数，提高心室率。
肿瘤
“养正消积联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照循证医学研究”由山东肿瘤医院于金明院士和北京肿瘤医院王洁教授牵头，在全25家三甲医院开展。该研究旨在评价养正消积胶囊联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌提高患者生活质量、减轻化疗毒副作用的临床疗效。
中医循证医学依据范文5
关键词：PubMed；循证医学；中医药；检索
中图分类号：R2-03
Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.
Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval
循证医学（evidence-based medicine，EBM）是国际临床领域20世纪90年代诞生的一种新医学模式，是指在临床决策时需要慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最佳证据，结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的权利、价值和期望[1]。循证医学从诞生至今短短二十几年，在国际医学领域得到了迅速发展，也得到了国内外中医药界的高度重视，越来越多的研究人员将循证医学的思想理念引人了中医药的临床研究之中。循证中医药研究步骤是：提出拟解决的问题检索证据评价证据应用证据后效评价，检索证据是循证中医药研究的第二个步骤且必不可少，证据检索的好坏最终影响临床决策，循证中医药的证据检索跟一般的中医药文献检索有一定区别，主要因为循证中医药的证据是以患者为研究对象的各种临床研究所得到的结果和结论，通常不包括体外细胞实验、离体器官的研究和动物试验[2]。本文探讨世界著名生物医学数据库PubMed的循证中医药文献检索。
1 PubMed概述
PubMed是循证中医药研究证据检索环节的一个重要外文数据库，该库是美国国立医学图书馆下属的国家生物技术信息中心（NCBI）开发的一个基于Web的免费生物医学文献检索系统，学科范畴涉及生物医学各方面，文献量超过240余万篇，检索途径多（有基本检索、高级检索、主题词检索、期刊检索等），检索功能强（具有自动词语匹配功能、主题词检索功能、检索结果多种限定、扩展和加权检索等），检索效果好（有多种方式保障检全率和检准率）。其数据主要来源为MEDLINE，MEDLINE是由美国国立医学图书馆创建和维护的世界上最权威的生物医学文摘数据库，其文献均使用美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表》（Medical Subject Heading，MeSH）进行主题标引。
PubMed收录的循证中医药证据有原始研究证据和二次研究证据。原始研究证据是指直接以患者或健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。相关的文献类型有病例对照研究、病例分析、个案报告、随机对照试验等。二次研究证据是指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告，比如：系统评价/Meta分析、临床实践指南、临床路径、卫生技术评估、卫生经济学研究等。证据的质量可参照证据分级标准进行评价。
2 PubMed的循证中医药文献检索技巧
PubMed采用MeSH词表进行主题标引，该此表一直在不断增加中医药学方面的主题词，因此，在PubMed的循证中医药文献检索时，不仅可以用关键词检索，还可以采用主题词检索。
2.1关键词检索技巧 关键词检索应该提炼检索课题中有实质意义的词，要把各种英文表达的可能性尽量都考虑进去，中医药的英文译名往往有多个，要考虑汉语拼音名称、英文名称、拉丁文等，比如苍耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，FructusXanthii，XanthiiFructus，the ac
hene of Siberia cocklebur等。
2.2主题词检索技巧 进行主题词检索时，首先要尽可能全面的收集需要检索的中医药名词术语的不同英文表达形式，然后使用这些词在MeSH Database中查找到对应的主题词，并组合相应的副主题词进行检索。比如中医有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine
TCM等，然后通过系统找到相对应主题词为Medicine，Chinese Traditional。对于中药和方剂，在PubMed中一般为补充物质概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主题词数据库中检索后发现系统把该词标引为xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed没有诸如《中国中医药学主题词表》针对中医药的副主题词，比如中药疗法、按摩疗法、中医病机之类，因此，PubMed在检索此类概念的时候只能再查找相对应的主题词或者关键词进行检索。
2.3主题词结合关键词检索 在PubMed中检索出中医药主题词后，为了避免漏检（中医药主题词可能会出现漏标或者标引不准确），需要再用关键词补充检索，比如"Acupuncture"[Mesh] 检索到文献1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以检索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]检索到仅8篇文献，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以检索到文献35篇，关键词检索结果与主题词检索结果可以进行逻辑或运算。
3 PubMed的循证中医药文献检索方式
PubMed数据库中主要提供四种方式进行快速而有效的循证中医药文献的检索：①利用检索结果Filter功能；②利用Clinical Queries模块；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素检索。
3.1利用检索结果Filter功能进行循证中医药文献检索 PubMed的Filter将文献类型限定为Practice Guideline（实践指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（临床试验）、Clinical Trial， Phase I（一期临床试验）、Clinical Trial， Phase II（二期临床试验）、Clinical Trial， Phase III（三期临床试验）、Clinical Trial， Phase IV（四期临床试验）、Systematic Reviews（系统评价）、Controlled Clinical Trial（临床对照试验）、Case Reports（病例报告）、Randomized Controlled Trial（随机对照试验）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（实效性临床试验）、Comparative Study（比较研究）等即可获得相关特定文献类型的循证中医药文献。具体检索方法是在PubMed检索结果界面对检索结果进行Filter限定，例如检索针灸应用于青光眼的系统评价，检索式见表1（检索时间为2015年11月13日）。
表1的检索式中#1～#9检索的是针灸相关的文献，其中#1～#5采用针灸相关的主题词检索，#6～#8采用的是针灸的相关关键词检索，为了提高文献检准率，限定在题名或摘要字段中检索，#9对前八项检索结果进行逻辑或，得到了针灸相关的所有文献。#10检索的是青光眼做主题词的文献，并对其下位主题词进行扩展检索，#11～#13检索的是青光眼相关的关键词在题名或摘要中出现文献，#14对#10～#13进行了逻辑或运算，得到了青光眼相关的所有文献，#15再将针灸相关文献和青光眼相关文献进行逻辑与运算，检索结果为针灸应用于青光眼的文献，#16将针灸应用于青光眼的文献类型限定为Systematic Reviews，即实现了针灸应用于青光眼的系统评价文献的检索。同理，若需检索随机对照试验的文献，在最后一个步骤Filter文献类型限定为Randomized Controlled Trial即可，若需同时检索几种文献类型的文献，比如检索针灸应用于青光眼的系统评价或Meta分析文献，只需在文献类型限定中同时选中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的优点有：可与基本检索、高级检索、主题词检索结合进行检索，检全率和检准率有保障，可根据实际需要灵活选择各种不同文献类型。
3.2利用Clinical Queries模块进行循证中医药文献检索 PubMed数据库的Clinical Queries模块专为临床医生设计，可检索Clinical Study Category（临床研究）以及Systematic Review（系统评价）。其中Clinical Study Category主要提供临床的原始研究文献，可选择病因、治疗、诊断、预后、临床预测五方面进行浏览，Systematic Review则供检索疾病的系统评价、Meta分析、临床试验综述、指南等方面的文献，为二次研究证据。
若用此法查找针灸应用于青光眼的循证中医药文献，可以在检索框输入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，点击Search后，在Clinical Study Category得到12篇临床文献，可选择治疗、预后等类目进行浏览，在Systematic Review中则直接返回命中的4条相关系统评价、meta分析等二次文献。此方法的优点是检索出的都是临床循证医学相关文献，但是此检索只提供一个检索框，适合检索式相对简单的检索。
3.3利用askMEDLINE功能检索 askMEDLINE原为PubMed手持终端应用，也可在PC上检索，网址为http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。该法直接输入临床问题，选择文献类型，点击提交即可，其中文献类型有临床试验、Meta分析、随机对照试验、系统评价或综述、实践指南这几类涉及循证医学方面的文献。例如针灸应用于青光眼的文献，可以直接输入口语化的临床问题"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交问题之后选择系统评价可得到46条结果，选择临床试验有51条结果，选择Meta分析有25条结果。该方法的优点是不需要考虑太多检索技巧，直接用自然语言表达的问题进行检索，并且检索结果相对较多。
3.4利用PICO功能检索 PICO检索也为PubMed手持终端应用，可在PC机上检索，网址同askMEDLINE。该法需要将临床问题分解为循证中医药的PICO四要素，依据PICO四要素进行检索。P为Patient/Problem（患者人群或临床问题），I为Intervention（治疗、诊断等），C为Compare（对照，可无），O为Outcome（结局，可无），还可选择文献类型，选项有临床试验、Meta分析、随机对照试验、系统评价、综述、实践指南。若检索针灸应用于青光眼的系统评价文献，利用PICO检索可为：P为Glaucoma，I为Acupuncture，文献类型限定为Systematic Reviews，可以检出4篇系统评价。应用此法的前提是正确的将循证中医药临床问题分解PICO要素，输入相应检索框即可简便的进行检索。
4 结语
文章所述四种检索方法都是在PubMed检索循证中医药文献比较行之有效的办法，法1利用检索结果的文献类型Filter功能可灵活满足循证中医药研究对不同研究文献的特定需求，同时又能结合基本检索、高级检索和主题词检索功能，可运用多种检索规则和技巧，较好的保障检全率和检准率；法2、法3和法4各有针对性，检索较简单，检索技巧较法1少，在选择时，若要一次性获得相关的原始研究证据和二次研究证据，并且将两者分开显示，则可以运用法2即Clinical Queries模块检索，若不想考虑太多的检索技巧，利用自然语言进行检索，可以采用法3即askMEDLINE检索，若遇到的循证中医药问题能分解出比较明确的PICO要素，可以采用法4即PICO检索。
参考文献：
中医循证医学依据范文6
[主题词]随机对照试验；针灸学
在中国使用了数千年的针灸医学，目前已经被100多个国家所接受和应用，成为世界许多国家医疗卫生的组成部分。至1986年在中国采用针灸治疗的疾病有1116种，查阅统计近5年发表于国内针灸杂志上的针灸临床研究疾病病种，针灸界宣称针灸有效病症超过300种，疗效显著者有100多种。
近年中医学界开始关注迅速崛起与流行的循证医学研究，因为通过循证医学研究的临床结果可以视为真实的证据而被全球临床医生承认而广泛运用，这对推广针灸医学具有重要意义。所以许多相关介绍论文陆续发表，同时国家中医药管理局开始注重循证医学教育，并进行了专项的针灸临床研究，部分针灸诊疗课题获得资金资助进行随机对照研究(RCT)并通过鉴定。但是依美国国家卫生研究院(NIH)的“循证医学”标准，针灸疗效确认为“显著”的只有不到10种病症。面对如此巨大的差异，许多针灸学者开始思考，如果继续发展下去，循证医学是促进针灸医学发展还是将束缚其发展?
笔者有幸承担了一项国家中医药管理局针灸诊疗方案研究，通过实践循证RCT研究全过程，对此产生了一些认识与看法。
1 分析目前对针灸临床研究证据的认识
针灸医学临床研究证据究竟有多可靠呢?下面是绝大部分系统评价中表明的目前针灸RCT研究中一些比较普遍的缺陷。
(1)对随机分配过程细节描述不足，分配隐藏很少被提到，且经常被错误地理解和运用；
(2)只有不到15％的随机对照试验采用了盲法，绝大多数研究未能最小程度减小操作者对结果的影响；
(3)样本量的计算很少被报道，样本量通常太小，只有很少的试验样本数大于300；
(4)研究对照组的选择不合理，有大量的试验采用的是另一种疗效未被肯定的中医或西医治疗方法作为对照组；
(5)干预措施的刺激参数通常被个人经验主观个体化，不易被扩大成一个标准的协议，重复率较低，不易临床推广；
(6)约多于一半的RCT没有报道基线的特征，或基线数据(年龄、性别等)没有被充分地罗列出来以及可能的副作用发生的不确定；
(7)只有很少的针灸疗效评价标准与国际标准一致，疗效指标很少被量化报道；
(8)试验对象的脱落和患者的依从性很少被考虑和解释，针灸疗效缺乏长期的随访论证，统计分析和试验结果的解释不准确；
(9)有相当数量的试验是以短篇报道的形式发表，其中的大多数试验宣称其验证的治疗方法是有效的，从而暗示有较普遍的发表偏倚的存在。
正是由于针灸研究具有上述缺陷，所以针对针灸研究的普遍结论是：“目前只有很少的高质量的循证医学证据表明针灸有效，由于方法学基础薄弱和可供检验的假设缺乏，所以得到一个令人信服的结论显得遥不可及。”
目前中医针灸学界领域内对此的解释是，针灸是一个与多专业应用交叉的复合型学科，现在的针灸随机对照试验忽视了针灸医学本身的一些特殊性，在不领会针灸本身特征的基础上，把一些通用的原则强加于另外一种理论体系的研究上，这种忽视其复杂性的结果使大家对针灸疗效产生错觉。临床随机对照试验可能不是发掘针灸全部潜能的科学研究方法，这种研究的结果可能并不只贬低了作为治病手段的针刺或艾灸，而是整个针灸医学。所以，国内有学者开始质疑对循证医学评价方法学全套亦步亦趋地应用于针灸医学是否合适，提出中医针灸医学的临床知识是否可以完全依照循证医学的格式去评价和审核吗?
2 实践中的困惑与疑问
针对上述问题与争论，我们在进行课题研究与实施过程中进行了相应的注意。针灸医学从严格意义上讲，其研究范围是在中医理论指导下进行的一种临床医疗行为，而并非简单的针刺体表的某一部位的一种医疗手段。一个完整的针灸医疗活动包括“理(中医的理论)、法(中医学治法)、穴(在理指导下的辨证取穴)、术(在理、穴基础上的针对性操作)”4个步骤。所以在全盘按照循证医学方法论设计临床研究及在实施过程中出现了一些困难，笔者认为这可能造成了最后结论的部分研究质疑点，包括以下几点：
(1)中医认为疾病是一个动态过程，是人体正气与邪气不断交争的表现，为此提出相对应的反映疾病动态特色的临床理论――辨证论治。而目前西医的研究方法多在遵循接受单一的病理定义，将病理改变禁锢在一个相对静态的基础上进行。如果承认疾病是一个动态变化的过程，现在借鉴的研究方法似乎不能体现疾病动态特色，具体表现在研究中很难确定标准的治疗记录。
(2)在确定纳入研究对象并随机化分组上，牺牲了中医的整体观念。中医整体观强调“天人合一”，即患者连续的病理生理和环境因素的改变引起的病理状态的改变在研究中应该被考虑。事实上，如果考虑到这些变量因素，研究就几乎不可能随机化分组，因为很少有共性的患者。纳入标准的模糊使得大多数针灸临床随机对照试验设计从一开始就可能偏离中医的理论，以致在以后的疗效评判时很难说明问题。目前几乎所有的针灸RCT纳入标准都采取两种模式，即“西医辨病”或(和)“西医辨病与中医辨证结合”，前者强调所有研究对象符合某种疾病诊断标准也就是满足疾病发生发展的基本矛盾，但此种矛盾认识基于西医理论，而治疗却依据中医理论观念；后者虽既强调研究对象符合某种疾病诊断标准也就是满足疾病发生发展的基本矛盾(西医)，同时也强调了疾病发生发展的现阶段主要矛盾(中医)，但基本矛盾与主要矛盾认识的起点不一致，可能无法有交叉结合点，这种研究模式结论事实上并没有客观划定这种治疗方案自身的适用边界，它究竟能治哪些疾病。因此这种模式虽然强调了中西医学各自的特色，但事实上并不能提高针灸临床研究质量，进而提供高质量的临床证据。
(3)几乎也不可能有双盲的使用。一般来说，在一项针刺治疗过程中很难使针灸医生和患者实现双盲。事实上，针灸医生应该清楚患者真实的病情并给予相应的治疗以取得最佳疗效。如果使针灸操作者处于盲态则可能使操作者本应该知道的必要的信息来源无法得到而不能采取正确的辨证施治，这可能不符合医学伦理学要求。
(4)过度的标准化操作可能使针灸治疗作用失去更多。因为忽视了或者没有深入研究操作者的背景技术和个性特征，事实等于忽视了针灸治疗中的“治神”特点，这对治疗结果有着重要影响。同时也
使许多在针灸经络腧穴理论指导下进行的医疗行为受到影响。
通过实践，以目前的循证医学方法研究针灸临床疗效，笔者也认为由于忽视了针灸医学本身的很多特性，所以可能牺牲了针灸治疗潜能从而造成目前的争论。
3 体会与建议
尽管针灸临床试验有着其方法学上的先天局限，证明针灸有效病症证据不足，但令人困惑的是低质量的研究水平却很难掩饰住每天日常临床工作中所取得的针灸医疗成就。在很容易找到针灸医学研究的缺点以后，怎样理解针灸医学而不仅仅是批评和指责。针对上述问题，笔者认为有一些问题可以通过提高针灸临床工作者的科研知识水平得到改进，如①盲法的运用，双盲不易做到，但研究结论的第三者盲法判效及公正的第三单位的统计分析可能使结论更为公正；②研究的随机分配方法、对照组选择均可以通过与专业设计人员紧密合作得到一定改善；③在进行成功的RCT研究之前推荐先期进行观察性的研究，目的是获得可靠的关于治疗类型、病例数、患者对治疗的反应以及相关的副作用，为进一步研究奠定基础，而不是从理论上推论就可以进行临床研究。
同时，笔者认为针灸医学是一门以技术特点为分类原则的多学科交叉的专科医学。由于针灸理论建立受东方哲学思想的影响，所以其理论基础不能用西医学的解剖学和生理学所解释，其对健康和疾病的认识与用现代科学技术武装起来的西方医学有很大的不同。在提高针灸研究者素质、完善基本研究方法的同时，为使针灸领域进行更趋合理的科学研究，针灸界未来应在更好地理解针灸学特性基础上在以下方面努力开展研究，探讨符合针灸医学特点的研究方法。
(1)怎样做到真正地病证结合即在中NN论指导下对疾病各种矛盾认识的统一。事实上西医细致诊断也不以辨病为自限，例如休克是综合性的病症，可以进一步区分为过敏性休克、心力衰竭性休克等，治则亦不相同。所以，积极探讨中医对疾病的基本矛盾认识，借鉴西医名词，装入中医内涵，以利于交流与推广，需要我们临床工作者对疾病进行努力探讨，以找到一个为某具体疾病的辨证方案指南。
(2)怎样才能用一个统一的标准在RCT试验中去量化各种操作方法，尤其是针刺深度的选择及刺激量的确定。由于干预措施本身的特殊性，所以针灸随机对照试验比其他干预措施研究更困难，研究方法学上更具挑战性。事实上在临床针灸治疗中，“术”是在根据中医病证统一认识的基础上确定的，一般原则“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之。浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病”(《素问・刺要论》)，即是根据中医理论确定研究疾病病位是在“皮、肉、筋、脉、骨”的哪一个层次，并最终确定针刺深度及不同层次的刺激量。这种针刺深度选择，笔者认为较之目前统一规定针刺人皮多少厘米的硬性规定，更符合针灸治疗的辨证体系，更容易使中医针灸学界接受，也更体现因人制宜的中医原则。因为一个肥胖的患者与一个瘦小患者针刺同样深度最后疗效结果就可能不同。
(3)怎样评价针灸诊疗者的素质以确保所进行的是真实可靠的针灸治疗活动。针灸操作包含的不仅仅是针刺或艾灸的过程，而且还包含了患者对针灸医师的认同。笔者认为，需要尽快建立针灸住院医生与专科医生培养体系与认证体系，这将有助于推进针灸从业人员的整体内在素质，提高从业人员的针灸职业荣誉感，从而提高研究的品质。
4 结束语
