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农业哲学范文1
农业是为人类提供食物加工原料，现代的常规农业给人类带来较高的劳动生产率和丰富的物质产品，但生产过程中大量使用的化工合成化肥、剧毒性农药等是食品安全隐患存在的首要因素。为了实现农业健康可持续发展，为人们提供健康的食物原材料，各种形式的替代农业，如有机农业、生态农业、理性农业等应运而生。有机农业是保障农产品安全、实现农业健康可持续发展的重要实践方式之一。
2有机农业相关文献的定性分析
2.1关于有机农业
由于国情和农业的侧重点不同，各国对有机农业的理解也不尽相同。欧洲主要强调有机农业生产过程中使用有机肥料和适当的耕作，而非使用化学肥料，通过自然的方法进行病虫草害的防治。美国对有机农业的定义则注重生产过程的细节，不要添加人工合成的肥料、农药和饲料添加剂等，主张进行轮作、秸秆等废弃物还田，生物方法来防治病虫害来保持土壤的生产力和耕作力。国际有机农业运动联合会（简称IFOAM）认为有机农业包括所有能促进环境、社会和经济良性发展的农业生产系统，其他生产细节和欧洲、美国相似，认为有机农业要实现环境效益、社会效益、经济效益的协调发展。
2.2关于有机农业效应分析发展
有机农业可以促进经济增长，获得较好的经济效益。卢祥元等认为有机农业宏观经济效应主要是增加农民收入、缓解农村剩余劳动力压力、利于出口贸易方面；微观经济效益主要体现在增加市场需求或者降低有机农产品价格[3]。杨小科指出，根据德国农业部的农业年度报告，有机农业生产方式从事生产的企业的多年平均纯收入水平，无论是按单位土地面积还是单位劳动力计算，均至少不低于以常规生产方式生产的农业企业。有机农业相对于常规农业而言，不仅给农业生产者带来收益，而且给非农产业部门带来好处，产生诸多的正外部性，主要表现在两个方面，一是减少温室气体排放，改善生态环境；二是增加土壤有机质含量，提高碳储量和土壤肥力，保护生物多样性。黄国勤认为，发展有机农业可以向社会提供高质量、安全、健康的有机产品，满足人们对健康、高品质食品的需求。另外，有机农业能促进农村区域经济发展；促进农民增收，缩小城乡差距、实现城镇一体化建设；发展有机食品可以提高妇女的现金收入和地位，在生产过程中妇女将目光投向市场，会积极主动地向外界寻求知识和技术，使妇女从生育中解脱出来，使妇女少受常规生产所带来的农药等身体上的伤害。
2.3关于有机农业发展模式
田春英从要素禀赋视角来看有机农业发展模式，总体上看国内有机农业的发展模式主要有3种：技术资金密集型、劳动密集型、自然资源密集型，分别适用于中、西、东部地区。高振宁等从组织模式、生态模式对有机产业发展模式进行分类：从组织管理的角度看，我国有机农业发展主要有国内目前较为普遍的“公司+农户”模式、各地陆续出现的“农业大户”模式、在第三世界国家较多的“农民协会”模式。李长钦采用比较研究和案例分析的方法，分析对比有机农业中与小农户有密切关系的三种组织形式即小农户集体、社区支持农业、参与式保障体系，从理论和实践两个方面探讨中国有机农业的发展方向。
2.4关于有机农业认证体系
认证体系是发展有机农业的必要保障，是维护消费者权益的重要举措。单方堃认为，有机农业生产方式重塑消费者与生产者之间的信任，有机农业的迅速发展有赖于认证制度的完善，建立获得国际互认的有机认证制度是提高农业国际竞争力的有效途径，中国需要进一步的完善有机农业认证制度。罗海波通过研究认识到：台湾地区通过管理当局培育与推广、建立法律规范、发挥民间力量、制定详细责任、实施科学惩罚等措施，推动有机认证体系不断完善和国际化，对促进台湾地区有机农业快速发展起到了不可替代的作用，从而为上海建设有机认证体系提供好的借鉴。
2.5关于有机农业发展对策
方志权等认为发展有机农业首先要转变观念，努力建立一种综合、健康和环保的可持续发展农业生产体系，使农业生态实现自我调节，农业资源实现再生利用。重视生产者、科研人员与消费者之间的交流，以建立社会群体对有机农业的信任度，在加强有机生产者了解有机农业知识的同时，还应加强社会大众对有机农业在环境及社会发展方面所起作用的认识。沈善奎等提出了根据市场导向制定正确的市场战略，合理确定有机食品发展规划和布局，严格有机食品的市场准入制度，大力发展无公害农业，为有机农业发展打好前站的观点。李登中等提出要强化有机品牌招商，以现有的有机农产品基地为载体，包装有机项目，结合各种重要的交易会、展览会等打好有机品牌战。杜相革等提出要配套检测和认证有机食品体系，建立国际认可的有机农业认证机构及与国际相符的有机农业标准，加速中国有机产品认证的国际化步伐。全面监督和管理有机农业的整个过程，建立有机产品认证的追溯制度，确保有机产品的质量，对违规者进行责任追究，健全和完善有机农业的组织管理体系。政府应该加强和完善有机农业政策体系建设，加强政策的引导与支持，制定优惠政策，支持和鼓励发展有机农业。政府通过科研基金或者补贴等来弥补有机农业研发带来的正外部性，使其内在化，鼓励企业和个体积极参与相关技术研发。
3相关文献对有机农业的定量分析
3.1有机农业生产方式对劳动力使用量的影响
有机农业生产方式通常情况下会比常规生产需要更多的劳动力。包宗顺通过调查问卷和数据分析发现，对于使用30%的农业劳动力富余的有机农业生产基地来说，有机农业种植方式将提高当地农业劳动力的利用率，且可能增加家庭收入；而对于同样是占30%的农业劳动力“短缺”和“十分短缺”的有机农业生产基地的农户来说，对农业劳动力利用的影响就可能有三种情况：一是现有家庭劳动力增加劳动强度，延长劳动时间；二是家庭中的年轻劳动力减少外出务工等非农就业时间，补充有机农业生产用工的不足；三是雇用季节性临时工以解决有机农业生产用工的不足。
3.2有机农业生产对农民收入的影响
有机农业生产对于农户家庭收入的影响，学者们在不同的研究条件下得出的结论不尽相同。尹世久等对世界及中国有机农业生产和贸易状况进行简要分析，得出结论：在有机农业发展的初期，生产者比较容易获得较高的价格溢价，对发达国家的农业生产者来讲，从常规生产转向有机生产，生产者收入提高的可能性是比较大的；对发展中国家的农业生产者来讲，从长期来看，从常规农业转向有机农业，对农业生产者收入的影响是不乐观的。HirokiUematsu等通过研究发现得出虽然有机生产方式的经济效益高于常规农业生产收入，但是由于其花费的成本较高，有机农业生产方式并不比常规生产收入高太多。因此，在分析有机生产方式对农户收入的影响的结论时，还要具体问题具体分析。
3.3影响有机农业发展的因素
温明振就有机农业所占区域与外部因素如GDP、农业人口比重，农业生产指数等因素进行回归分析，同时，将欧美发达国家的回归模型与中国各省市的回归模型进行比较研究，指出我国与欧美发达国家有机农业的发展程度，都与GDP以及农业人口比重相关；与农业土地面积、人均GDP、农业生产指数、农业总产值的相关性不大。李锁娜通过采用SPSS软件进行主成分分析，经济因素、环境质量因子构成的第一主成分的贡献率为67.8904%；第二主成分主要与人口及农业发展类因子密切相关，表明农业的发展水平也是有机农业发展的影响因子[21]。DorisL·pple等用社会心理学的计划行为理论来控制社会影响和技术限制，利用主成分分析方法和聚类分析方法得出爱尔兰传统农民在转向有机生产的过程中，采用有机生产方式受到社会规范和农民的自身素质以及政策补贴是重要的影响因素。HildeBj·rkhaug等在前人研究的基础上，利用OLS和空间回归模型对挪威有机农业进行研究，得出邻域效应在有机农业发展中的作用，即一个自治市或区的有机农业的发展水平受紧邻市区的有机农业发展水平影响。MeikeWollni等通过调查洪都拉斯拉巴斯州的数据，利用空间模型分析影响农民转向有机农业生产的因素，不同于以前的研究，作者多加入一些因素分析，得出结论如下：农民从邻域得到的信息越多，采取有机生产的方式的可能性越大；生产技术外溢与采用有机方式的可能性成负相关。
4结论与展望
农业哲学范文2
[关键词] 脓毒症脑病；S100B；脑电图；脑损害
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）08-0008-03
[Abstract] Objective To detect the serum and cerebrospinal fluid S100B concentration in patients with sepsis encephalopathy， and to explore the correlation between serum and cerebrospinal fluid S100B concentration and EEG severity. Methods A total of 28 patients with sepsis encephalopathy and 10 patients with common sepsis were selected. The electroencephalograph examination was performed. And the concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and cerebrospinal fluid 72 h S100B were detected. And the relationship between the concentration of S100B in serum and cerebrospinal fluid and the severity of electroencephalogram was analyzed. Results The concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and 72 h S100B in cerebrospinal fluid were higher than those in control group（all P
[Key words] Sepsis encephalopathy； S100B； Electroencephalograph； Brain damage
脓毒症脑病是由脓毒症导致的脑功能障碍，临床表现复杂多样，轻症患者可仅表现为精神状态异常、记忆力、注意力和定向力下降，然而少数严重患者可出现长时间昏迷并遗留严重神经系统后遗症。当前脓毒症脑病的诊断尚缺乏统一、客观的标准，主要依据症状和体征诊断，因此常对脓毒症脑病的认识和评估不足。脑电图和生化标记物指标如S100B是评估脑损伤的常用实验室指标，目前在脓毒症脑病的科学研究中仍应用较少。本研究通过检测脓毒症脑病患者血清和脑脊液S100B和脑电图检查对脓毒症脑病的严重程度进行评估。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院ICU病房2016年1～8月收治的脓毒症脑病患者28例为研究对象（脑病组，男20例，女8例），年龄（55±13）岁，参照Papadopoulos MD等[1]提出的脓毒症脑病标准，当脓毒症患者存在如精神行为异常、注意力、记忆力和定向力下降、昏睡和昏迷等异常神经系统症状和体征时，排除其他因素后，考虑为脓毒症脑病并纳入研究。取普通脓毒症并拟行腰麻手术患者10例为对照组（男8例，女2例），年龄（51±16）岁。两组患者年龄、性别无明显差异（P
1.2 脑电图分级标准
采用Young氏脓毒症脑病脑电图分级标准并遵循其分指导原则[2]，分为5级：1级表现为正常脑电图；2级表现为过多θ波；3级表现为弥漫的δ波；4级为广泛三相波；5级为抑制或暴发性抑制波。
1.3 血清和X脊液S100B浓度检测
所有研究对象均于发病后1 h和72 h留取静脉血3 mL，常温离心10 min，取上清液置-70℃保存待检。发病72 h脓毒症脑病组患者经腰穿采集脑脊液标本2 mL，常温离心20 min后置-20℃冻存待。普通脓毒症患者在腰麻手术中采集脑脊液标本。脑脊液和血清S100B检测采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法，所用ELISA试剂盒购自上海蓝基公司，实验严格按说明书操作。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及方差分析，以P
2 结果
2.1 两组间血清S100B和脑脊液S100B浓度比较
结果如表1所示，脓毒症脑病组患者血清1 h S100B浓度p血清72 h S100B浓度p脑脊液72 h S100B浓度均高于对照组（均P
2.2 不同脑电图分级组间血清和脑脊液S100B浓度比较
将28例脓毒症脑病患者依据脑电图结果分为四组：1级组、2级组、3级组、4级和5级组。比较四组间1 h血清S100B浓度、72 h血清S100B浓度、脑脊液S100B水平的差异。结果如表2所示，四组患者血清1 h S100B浓度p血清72 h S100B浓度和脑脊液72 h S100B浓度均有统计学差异（均P
3 讨论
脑电图检查是脑损害常用评估技术之一，在脓毒症脑病的研究中常被采用。研究证实轻症脓毒症脑病患者可表现为α波明显下降，δ波增加，病情进展可出现广泛三相波，重症患者可表现为抑制或广泛性爆发抑制[3-5]。Young GB等[6]发现所有脑病患者脑电图均有异常改变，提示脑电图检查敏感度较高，且发现脑病越重，高等级异常脑电图所占比重越大。目前多采用Young氏SAE标准，并将EEG分级用于预测患者预后，EEG级别越高提示脑损害越严重，死亡率与EEG的异常程度直接相关。如患者EEG出现普遍抑制或暴发性抑制、α昏迷、周期性癫痫样放以及EEG无自发性改变均提示预后险恶[7]。本研究28例脑病组脓毒症患者中发现1级脑电图6例，2级异常脑电图12例，3级异常脑电图7例，4级和5级异常脑电图3例。
然而动态脑电图检查所需时间较长，且受镇静镇痛干扰，不利于动态复查及监测，因此探寻脑损害的生化标志物具有重要临床意义。随着研究深入，神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）和S100B蛋白对脑损害的评估作用越来越被重视，被认为是脑损害的特异性指标[8]。S100B蛋白是一类分子量较小的钙结合蛋白，主要存在于脑组织内，由星形胶质细胞和少突神经胶质细胞分泌，也存在少量非脑原性S100B蛋白。当脑损伤时，细胞膜完整性被破坏，S100B蛋白释放入脑脊液，而其分子量小，极易通过血脑屏障，故外周血S100B蛋白浓度也相应升高。多项研究表明，血清和脑脊液S100B含量升高及其动态变化可作为多种原因导致的脑损害早期发现和病情严重程度的参考指标之一[9]。急性脑卒中[10]、颅脑损伤[11]、心脏骤停[12]等均能导致脑脊液和血清S100B含量显著增加。江意春等[13]联合应用脑电图和血清S100B对脑损害评估的研究中发现，脑电图的异常程度与血清S100B浓度有相关关系。在脓毒症脑病中采用S100B评估脑损害的研究仍较少，而结论并非一致[14-15]。本研究发现，脑电图分级与1 h血清S100B水平、72 h清S100B水平和72 h脑脊液S100B水平3个指标均存在相关性，随着脑电图分级升高，1 h血清S100B水平、72 h血清S100B水平和72 h脑脊液S100B水平也升高，因此脑电图和血清及脑脊液S100B水平均可作为评价脓毒症脑病的实验室方法。血清和脑脊液S100B浓度在脓毒症脑病患者中升高，提示脑的星形神经胶质细胞受损及血脑屏障破坏。脓毒症脑病时，脑内微循环障碍导致缺血缺氧，炎症因子直接作用，脑代谢的异常使神经毒性物质增加等各种因素最终使脑内皮细胞和星形神经胶质细胞受损和凋亡增加，血脑屏障破坏，且互为因果，形成恶性循环，导致脑损害[15]。
[参考文献]
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农业哲学范文3
【关键词】 髋关节置换；菲克血浓；急性等容量稀释；深静脉血栓
人工关节置换术后并发深静脉血栓从而导致致死性肺栓塞的问题越来越得到人们的重视。医师在各个方面预防其发生的同时，正逐步考虑从血流动力学等方面减少其发生率，近年来人们从动物实验中了解到急性等容性血液稀释对血流动力学、凝血功能方面的影响，阐述了其降低或减少血栓发生的几率。本文通过对20例全髋关节置换术患者进行急性等容量稀释，观察菲克血浓（聚明胶肽）用于改良的急性等容量血液稀释ANH对血流动力学、组织氧合、凝血功能和血液流变学的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择20例择期行髋关节置换术的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄53～78岁，除外严重心血管疾患及内分泌、血液系统疾病。术前血常规正常，随机分成菲克血浓组（P组）和乳酸钠林格液组（LR组）。
1.2 方法 两组手术病人均采用蛛网膜下腔麻醉，用药量为10～12mg（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml内含麻黄素10mg）。麻醉前经静脉快速输入菲克血浓10ml/kg后，于手术中、手术结束时再给予菲克血浓10ml/kg，而LR组则快速输入平衡液500ml，两组术中均输入平衡液500ml，依据失血情况，若失血>400ml，输血浓缩红细胞2u或全血400ml。
所有患者均连续监测监护导联和测心率（HR），经右颈内静脉监测中心静脉压（CVP），桡动脉穿刺测动脉压，测得平均动脉压（MPA）。分别在血液稀释前（T1）、稀释后即刻（T2）及开始后30min（T3）、手术结束后1h（T4）、手术结束后6h（T5）抽动、静脉血作相关监测。
1.3 监测指标 血液流动力学指标： MPA、CVP、HR等，用热稀释法测得心排量（CO）和心脏指数（CI），算出心搏指数（SVI），分别在稀释前、血液稀释即刻、稀释后30min，1h、6h抽取股动脉、股静脉和肺动脉血检测血液流变学等指标，并进行血气分析。
1.4 凝血功能 凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT），血流变：全血黏度，血细胞比容，血浆纤维蛋白原等，氧代谢指标：动脉血pH值，动脉血氧分压（PaO2、PvO2），动脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）等。
1.5 统计学方法 所有数据均用（x±s）表示，用SPSS11.0统计学软件处理数据。组内和组间均用配对资料t检验，P
2 结果
两组年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、出血量及输血量、麻醉用药量差异均无显著性。
2.1 血流动力学变化 见表1。两组在血液稀释后HR、MAP、CVP均无明显变化（P>0.05），CO和CI值在血液稀释后明显上升，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 血流变学指标 见表2。两组在血液稀释后，各切变率下的全血黏度，全血还原黏度均有所下降（P0.05），红细胞变形指数与稀释前比较变化不显著（P>0.05），两组间比较，差异有显著性（P
2.3 血气及氧代谢指标 见表3，表4。两组动静脉血pH值、动静脉血氧分压（PaO2、PvO2）、动静脉血氧饱和度（SaO2、SvO2）均无明显变化（P>0.05）。血小板及血红蛋白均未见明显变化，凝血酶原时间（PT）和部分凝血酶原时间（APTT）无明显变化（P>0.05）。 注：组内与稀释前比较，*P
注：组内与稀释前比较，*P
注：与对照组比较，*P
注：组内与稀释前比较，*P
3 讨论
手术后继发血栓形成往往是诸多因素综合的结果，包括患者和手术麻醉因素。从病理生理角度上看，既与血管内皮细胞、组织的损伤有关，又与血流缓慢、血液黏滞的改变和凝血系统、溶血系统的异常有关。各种使血液流变学异常的疾患呈现血液高凝状态时，可导致循环障碍，血流缓慢、淤滞，如围术期得不到及时改善，则极易发生血栓形成和栓塞［1］。高血压、冠心病、恶性肿瘤［2］均可促使血栓形成和使已形成的血栓脱落。糖尿病患者更易诱发［3］。而麻醉因素可能也是诱因之一。术前禁水使血液浓缩；动静脉穿刺置管时间又值得考虑，术中体温降低会使血液黏滞度升高；持续血压偏低，导致脏器灌注不足，血栓形成危险性增加。更有研究表明，手术的种类（骨科、妇科等）、部位（腹部大手术、下肢手术）等术后血液高凝状态决定了血栓发生的危险性［1］。
深静脉血栓是骨科常见的并发症之一，有学者用静脉造影法进行研究发现，48％以上的股骨头置换的病人发生了深静脉血栓。关节置换的病人发生深静脉血栓的风险高于骨科其他手术病人。近年来人们逐渐认识到血液稀释可以减少深静脉血栓的形成，作为一种有效地血液保护措施，术前行等容血液稀释已在临床上应用多年，由于实施比较复杂，有血液污染的可能，以及需要费用和时间增多等限制了临床应用。近年来术前急性超溶血液稀释（AHHD）又广泛应用于临床，虽实施方法简单，但短时输入大量的胶体液对年老体弱、心肺功能差的病人难以实施，故我们改用10ml/kg的方法，同样起到扩容和血液稀释的作用，且对心肺功能影响较小。临床证实适度的血液稀释有利于氧的输送［4］，可改善重要脏器的灌注和微循环。
本实验也看到由于聚明胶的分子量和黏滞度与人体相似，其pH值、电解质含量亦与人体血浆相似。作为等溶性血液稀释的容量扩充剂，在改良后的ANH后120min内可迅速扩容，维持MAP和CVP在血液稀释前后无明显变化。由于血液稀释后组织灌注增加，外周和肺循环扩张，CO和CI增加，以代偿血液携氧能力的降低，组织氧代谢保持在稀释前水平，说明用聚明胶进行中度ANH时，机体的氧供和氧耗量平衡的，无组织缺氧发生。
正常情况下组织只利用氧供的10%～25%，此即为氧储备，是血液稀释的基础［5］。本实验观察到P组稀释后Hct降到(32.3±4.0)%，稀释60min为(31.4±3.5)%，发现改良后的急性等容血液稀释后当Hct为25%或20%时，氧供不但不会下降，反而上升，动脉血pH值正常，不影响内环境稳态。
血液流变学各参数可作为反映微循环功能的重要标志［6］。有资料报道栓塞的主要致死原因是因为术后深静脉血栓导致肺栓塞，尤以骨科髋部手术时更加危险［7］。血流缓慢和淤滞是造成血栓形成的主要原因，适当降低血液黏滞度能促进血流灌注，是血液循环能在正常压力下通过高阻力的血管床，减少血栓栓塞的发生率。从理论上说由于血液稀释使血浆蛋白及纤维蛋白原浓度降低，血浆黏度必然降低，然而本研究中血浆黏度并不降低，可能因为聚明胶肽是大分子物质，提高了血浆中大分子物质的含量。在恒定的切变率下，红细胞聚集性增高可导致血液粘滞度增加，使局部血液滞留，造成血液循环障碍，本研究结果表明，用聚明胶肽进行改良ANH后，血细胞压积Hct、全血黏度、全血还原黏度降低，红细胞聚集指数下降，可有效改善微循环障碍，保证组织的血流灌注，防止组织发生缺血缺氧损害。
对于老年人全髋置换术的患者，具有创伤大、失血多等特点，维持足够的血容量和保持稳定的血流变和血流动力学至关重要，使用聚明胶肽进行改良后的等容血液稀释，血流动力学稳定，可增加组织血流灌注，保证氧供，提高机体对失血的耐受程度，对心肺、凝血、组织氧代谢及酸碱平衡等重要生理功能无明显影响，降低了围术期静脉血栓的发生的危险性，从而提高了病人的治愈率和术后生存率。
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2 李家增，贺石林，王鸿利.血栓病学.北京：科学出版社，1998，165-280.
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农业哲学范文4
摘要：目的：探究血必净注射液对脓毒症患者的干预作用。
方法：将患者随机分为对照组和治疗组两组。对照组34例患者给予常规综合治疗，34例治疗组患者在接受基本治疗的基础上加用血必净注射液。
结果：两组患者经过治疗后，两组患者存在的凝血功能障碍也有明显好转，相关检测指标都有明显改善，且两组比较差异具有显著性。
结论：对严重脓毒症患者给予血必净注射液治疗对患者的凝血功能具有良好的调节和保护作用，能够一定程度上改善预后情况。
关键词：血必净注射液严重脓毒症凝血功能干预研究
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0054-01
脓毒症（SIRS）也被称为良性疾病的第一大死因，是一种由于感染引起的损害性全身炎症综合症，它是一种级联反应过程，包括凝血活化、炎性反应以及纤溶抑制相互作用等过程。脓毒症也是导致多器官功能障碍、诱发脓毒性休克等疾病发生的重要原因之一。由于脓毒症所具有的病情发展迅速、来势凶猛、死亡率高等特点，使得它成为了导致危重病患者病亡的主要原因，一直以来也是医学界所面临的难以解决的重点和难点。并且面对逐年递增的脓毒症发病率，脓毒症已经成为了临床中比较常见的危重症，越来越多的医学工作者也将其作为一项重要的课题提上了日程。
笔者发现，脓毒症中凝血功能障碍已经不再仅仅作为一种并发症或者严重结局存在，而是始终贯穿整个病症的始终。凝血功能障碍的发病原理为，患者的凝血系统通过细胞因子和炎性介质被激活，进而形成了微血管内微血栓，这对患者的病情发展以及预后情况都会造成严重影响。本文中，笔者选取本院接治的68例脓毒症患者作为研究对象，对血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的干预影响进行研究，研究结果显示对脓毒症患者采用血必净注射液治疗，能够为患者的凝血功能带来较好的干预和保护作用[1]。通过本文的研究，笔者认为采用血必净注射液治疗脓毒症是治疗凝血功能障碍的一种新思路和新方法，并通过本文的研究为临床干预脓毒症患者的凝血系统功能提供可靠的理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料。笔者在本文的研究中选取了本院于2011年5月至2012年6月接治的68例脓毒症患者，这些患者中男性、女性患者分别为48例和20例，患者年龄范围介于17～76岁，平均年龄为51.36±6.48岁，所有患者均已通过诊断标准确诊为严重脓毒症。随机将68例患者分为治疗组（34例）和对照组（34例），并且两组患者在性别、年龄、入院时情况、感染情况以及慢性健康状况评分系统评分（APACHE Ⅱ）等方面具有可比性，差异无统计学意义，即（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1治疗方法。对治疗组和对照组两组的患者都给予集束化治疗，包括尽早广谱抗生素，使用抗生素前留取病原学标本，液体复苏，循环功能支持，血糖控制等治疗方式。治疗组在接受常规治疗的基础上加用血必净注射液，将100ML血必净注射液溶解于100ML浓度为0.9%的生理盐水中，对患者进行静脉注射，频率为一天两次，连续注射7天。两组患者在进行了7天一个疗程的的治疗过程后，分别进行血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的测定，并将之与治疗前检测记录的数据做比较。需要注意的是，如果在治疗过程中出现以下的情况时，包括：①血小板下降至50%以下；②经确诊为DIC晚期；③刺穿部位、手术切口或者内脏出现活动性大量出血情况；④需要应用血液净化技术等，则必须终止血必净治疗[2]。
1.2.2检测指标及方法。对治疗组和对照组患者都于入院的第一、三、五、七天的清晨进行外周静脉取血，取血量为2.7ML，利用枸橼酸钠对血液进行抗凝处理，进行离心将血浆分装出来，放置于-70℃的冰箱中保存并检测。
1.2.3统计学处理。本次研究采用的是SPSS12.0统计软件，以X±S表示计量资料，采用配对t检验，利用X检验计量资料。P
2结果
对治疗组和对照组分别进行治疗前后的相关指标测定，具体统计数据如下表1所示。
研究结果显示，对照组和治疗组患者的各项指标在治疗前，差异无明显统计学意义，即P>0.05；而经过不同方式的治疗后，治疗组在血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶时间APTT等相关指标上，与对照组差异具有统计学意义，即P
3讨论
脓毒症是一种在感染作用下，抗炎反应以及机体炎性反应出现失衡情况的表现。严重脓毒症最为重要的一种临床表征就是微血管中微血栓的形成，由于凝血功能异常这种血液系统问题表现的十分隐蔽，因此在临床中常常不易被发现而被忽视，这些也是造成患者病情加重乃至治疗失败的一大重要原因。
血必净注射液是一种中药组成，其主要成分包含当归、赤芍、丹参、红花以及川芎等五味中药，主要功能有抑制炎症介质释放、调节免疫功能、清楚氧自由基、降低脂多糖、改善休克时微循环状态以及保护血管内皮细胞等等。血必净注射液对凝血系统能够产生直接作用，其中的红花、赤芍以及丹参等成分就可以降低全血粘度、改善细胞变形性，实现血液高凝状态的改善，其作用机理为通过降低血小板激活因子（PAF）进而阻碍抗血小板的聚集[3]。除此之外，丹参还具有释放血栓素以及选择性抑制血小板合成等功能，能够促进胶原纤维讲解作用以及一直血小板聚集。笔者经过本文的研究发现，接受血必净治疗的患者和只接受常规治疗的患者的凝血指标差异具有统计学意义，即P
参考文献
[1]钮金英，血必净注射液对脓毒症患者凝血功能的影响[J]，药物与临床，2009（11）：78-81
农业哲学范文5
[关键词] 维持性血液透析；化脓性阑尾炎；手术治疗；可行性
[中图分类号] R55 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0090-03
[Abstract] Objective To identify the feasibility of suppurative appendicitis operations in maintenance hemodialysis patients. Methods The medical records of 8 maintenance hemodialysis patients who experienced suppurative appendicitis operation were retrospectively evaluated. Results After surgery， inflammation related indicators （blood leukocytes， c-reactive protein， calcitonin original） were significantly decreased（P
[Key words] Maintenance hemodialysis； Suppurative appendicitis； Surgery； Feasibility
临床工作中常会遇到一些维持性血液透析（maintenance hemodialysis， MHD）患者由于并发或合并一些疾病而需要手术治疗，急性阑尾炎较常见。由于MHD患者本身的特殊性，手术治疗不同于一般病人，个体差异性大，但是临床实践证明只要准确把握手术时机和做好充分的术前准备还是能取得满意效果的。本文现将我院收治的8例MHD并发化脓性阑尾炎手术治疗患者报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
收集我院2008年2月～2014年6月MHD并发化脓性阑尾炎手术治疗患者8例，纳入标准：①明确诊断尿毒症，即血清肌酐（Scr）>707 μmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）
1.2术前处理
1.2.1 充分透析 根据患者个体情况及血生化指标等予以隔日透析或每日透析，如果一般情况差可以选择连续性血液净化（continuous blood purification，CBP），①～⑥患者接受普通血液透析，⑦患者因心功能不全、液体潴留及⑧患者一般情况差、凝血紊乱接受CBP治疗。
1.2.2 维持水、电解质平衡 术前通过透析有效地清除体内多余的水分，以保证术中患者血流动力学稳定和治疗的正常进行补液、输血等，以干体重为标准，同时避免过度超滤脱水，防止麻醉和术中出现低血压；通过透析纠正患者的高钾血症和酸中毒，必要时可使用静脉药物，监测血钾在4.0 mmol/L以下，pH值大于7.30，HCO3-大于21 mmol/L。
1.2.3 纠正贫血 根据血红蛋白情况选择性输血，由于MHD患者长期贫血的耐受性，要求血红蛋白达到90 g/L即可耐受阑尾炎手术，③、⑧患者输血2个单位，但由于MHD患者易出现各种突况及凝血系统功能紊乱，每例患者要求常规备血2～4个单位，并且向医院输血科提前报备手术，做好应急预案。
1.2.4 纠正低蛋白血症 ③⑤⑧患者有低蛋白血症，将血浆白蛋白提升到35 g/L水平，注意由于患者输蛋白所带来的液体负荷，根据个体情况，⑤输入蛋白后加单纯超滤一次。合理补充热卡和维生素。
1.2.5 改善凝血情况 ④⑦⑧患者存在凝血功能紊乱，术前透析采用无肝素透析或枸椽酸透析，并根据血液科会诊意见，④应用新鲜血浆、⑦应用维生素K、⑧应用维生素K及冷沉淀后纠正。
1.2.6 处理伴发疾病 控制高血压和血糖，血压控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖（6～8）mmol/L、餐后血糖（8～10）mmol/L。过高血压可使用硝酸甘油或硝普钠，血糖控制不佳可静脉使用胰岛素。
1.2.7 手术治疗麻醉科会诊 每例患者制定合理的麻醉方案并有应急预案，除②所有患者采用硬膜外麻醉。②患者一般情况良好，采用全身麻醉。手术方法同常规阑尾炎手术，右下腹麦氏点作斜切口，长约6 cm，切开腹壁各层，吸净腹腔积液，于回盲部寻找阑尾，分离、结扎阑尾动脉，切除阑尾，残端荷包缝合包埋，局部渗出及脓液不多者，用纱布拭净，如腹腔脓件分泌物多者，冲洗腹腔后并放置胶管引流，一期缝合切口。手术平均时间50 min，出血量20～100 mL。其中单纯性阑尾炎2例，急性蜂窝组织性阑尾炎6例。所有病例围手术期均使用两联抗菌药（肾毒性小于三代头孢类头孢哌酮或头孢噻肟+奥硝唑）治疗7～14 d，并根据药物手册减量使用。
2 结果
见表1。术后炎症相关指标（血白细胞、C反应蛋白、降钙素原）明显下降，血红蛋白略有下降（P
3讨论
MHD患者由于免疫功能紊乱、抵抗力低下及个人管理不善，易并发各种感染性疾病[1]，急性阑尾炎在临床常可见到。由于尿毒症疾病的特点，MHD患者易出现水电解质失衡、贫血和出血倾向、营养不良及高血压、心脑血管疾病等复杂情况，其死亡率是正常人的7倍[2，3]。如本文中的8例患者除1例梗阻性肾病患者外，都存在不同情况的高危因素，增加了手术的难度和风险。
一项研究指出[4]，有很多问题影响血液透析患者外科治疗的结果，包括心血管疾病的患病率、动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高血压、低血压、电解质失衡、酸中毒、造血障碍、凝血障碍、感染和伤口愈合能力下降；所研究患者总的并发症发生率为41.8%，死亡率为5%；低蛋白、低白蛋白、年龄、手术操作时间均与维持性血透患者急诊腹部手术死亡相关，而围手术期输血则与手术并发症有关，充分透析可能降低死亡率。Gajdos C等[5]的研究指出，MHD患者非急诊手术的管理不在于手术本身有多重要，而在于术前的充分评估准备，包括全血细胞分析、肾功能、出血时间及凝血分析、结合细致的体格检查及胸片以评估体内的液体状态，尤其注意电解质、动脉血气分析等；术后合理正确的透析。
本组病例在手术前均经过仔细评估，与血透室沟通积极采取措施以保证较充分的透析和术后透析，避免了可能的容量负荷过多及电解质、酸碱平衡紊乱，达到或超过了文献提到的要求，从而使患者较好地度过了围手术期，减少了并发症的发生及其死亡率。临床实践证明术前充分有效的透析治疗是MHD患者施行各种手术和麻醉成功的重要保证[6]，同时充分透析有利于改善患者的凝血功能[7]，本组患者部分存在凝血功能紊乱，经血液科会诊，采用无肝素透析、补充凝血物质等手段，所有患者无术中大出血和术后出血并发症。
尿毒症患者由于原发性肾脏疾病等，易合并高血压、糖尿病、脑血管意外及心功能不全等情况，要求控制高血压、高血糖，改善心功能不全等术前处置合理，一般情况下血压大于180/100 mmHg会影响麻醉的安全并增加出血的危险，因此要求血压控制在140/90 mmHg，血糖11.1 mmol/L以下[8]。MHD患者的营养状态十分重要，多存在低蛋白血症和热卡摄入不足，如进行大手术会增加死亡危险，因此，术前即应加强对MHD患者的营养支持，术前应注意补充蛋白质、热量和维生素，尽可能使MHD患者的血清总蛋白水平大于60 g/L 白蛋白大于30 g/L[9，10]。MHD贫血不但增加手术风险，而且增加出血的风险，因此应该注意纠正患者的贫血，但过高的血红蛋白对患者是不利的[11]，因此本组患者不追求过高的血红蛋白水平，而关注于备血等应急预案的准备，手术观察患者并没有出现血容量不足而致低血压的情况。
综上，本组患者阑尾炎手术本身并不是疑难手术，取得良好效果的关键在于术前准备充分，考虑可能出现的突况，联合相关科室，调整患者整体情况。因此，只要严格掌握手术适应证，良好的围手术期处理，有效控制并存疾病，熟练仔细而规范的手术操作，对MHD患者行阑尾炎手术是安全可行的。
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农业哲学范文6
【关键词】 重度有机磷农药中毒； 常规治疗； 血液灌流； 临床疗效
中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0054-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.026
有机磷农药中毒是急诊科接诊的一类十分常见的急症之一，且患者死亡率一直居高不下，其中以急性重度有机磷农药中毒（acute severe organophosphate poisoning，ASOP）临床发病率最高，且死亡率最高[1]。随着医疗技术和医疗理念的不断发展，血液净化治疗亦日益成熟，并在临床中得到较为广泛的应用[2]。血液灌流（hemoperfusion，HP）的主要原理是采用吸附的方法清除血液中的有毒物质，然后连接血液透析（hemodialysis，HD）以进一步除去血液中的有毒小分子物质，纠正患者体内的电解质紊乱和酸碱平衡，从而增加抢救的成功率[3]。本研究旨在探讨急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效，为该疗法的进一步推广应用提供理论依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年11月-2014年12月笔者所在医院急诊科收治的70例重度有机磷农药重度患者。随机将70例患者分为两组，对照组（常规方案治疗）和观察组（血液灌流治疗），每组35例。其中对照组中男15例，女20例，年龄19～77岁，平均（45.7±6.8）岁；就诊时间均在中毒6 h以内，平均（0.8±0.5）h。观察组中男14例，女21例，年龄20～76岁，平均（44.9±7.5）岁；就诊时间均在中毒6 h以内，平均（0.9±0.6）h。所有患者均为消化道摄入中毒物，其中中毒物主要包括敌敌畏、敌百虫、乐果及甲胺磷等常见农药。患者伴有明显的烟碱样和毒蕈样临床症状，且部分患者有不用程度的昏迷、抽搐、肺水肿、脑水肿、呼吸机麻痹、胆碱酯酶活力30%以下等情况出现。两组患者的性别、年龄、入院治疗时间、中毒情况等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经笔者所在医院伦理委员会批准，并与所有患者的家属或监护人签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组在患者入院后均立即进行彻底洗胃和导泻治疗，其中患者导泻治疗成功的标准为在治疗的6 h以内患者有便泻情况出现。此外，在治疗时给予患者胆碱酯酶复能剂和长托宁配合治疗，在积极治疗患者出现的肺水肿、脑水肿、休克的同时，还应当纠正患者出现的酸碱失衡和电解质紊乱等，并且对应激性溃疡、感染等进行防治，以达到保护肝、心、肾等体内重要脏器功能正常。对出现呼吸困难患者，立即进行机械通气治疗，若患者在治疗4 d左右仍需要进行机械通气，则行经皮气管切开术以进行治疗[4-6]。
1.2.2 观察组 该组患者的在行常规治疗方案的同时，再行血液灌流术进行治疗。患者入院后，在患者身体条件允许的情况下，尽可能快的进行急诊床旁血液灌流[7]。在进行血液灌流时，将双腔中心导管置留于患者股静脉，锁骨下静脉或颈静脉中。在进行血液灌流治疗时，选用健帆HA230（珠海丽珠医用生物材料有限公司）血液灌流器，并使用肝素抗凝，进行2 h的静脉泵入，泵入时血流量维持在100～200 ml/min，且在治疗结束前0.5 h停止使用。在血液灌流结束后进行空气回血，以防止有毒物质再次被释放至患者体内。为防止有机磷中毒物二次吸收或再释放，在首次治疗后再依据患者病情发展，在首次治疗后24、48或72 h时进行二次血液灌流。
1.3 观察指标
此次研究过程中，对两组患者的昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间、治愈数、死亡数及临床治愈率进行记录观察。治愈率=治愈人数/总人数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者治疗情况
本次研究发现，观察组患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于对照组（P
2.2 两组患者治疗结果情况
研究发现，观察患者临床治愈率为91.43%，对照组患者临床治愈率为62.86%，观察组显著高于对照组（P
3 讨论
通常临床上抢救有机磷农药中毒的患者时经常使用的方法是：利用阿托品和胆碱酯酶复制剂来清除患者体内的有毒物质，然而阿托品对于毒蕈碱样症状有效果，对于烟碱样的症状并无疗效，因而不能清除体内的有机磷，仅仅起到指标的作用[8-10]。近年来的相关研究显示，使用血液灌注的方法在抢救重度有机磷农药中毒患者时，该疗法具有极佳的临床治疗效果[7]。目前血液灌流已经发展成为治疗重度有机磷农药中毒的主要方法之一，临床发现其可以迅速而有效的将患者血液中的有毒物质迅速清除，以达到治疗目的[11-13]。分析原因可能是血液灌流联合血液透析两者合用可以有效结合两种方法的治疗作用，使用血液灌注能够将血液中有害的物质吸附而除去，另外通过血液透析的方法能够除去血液中多余的水分和有害的小分子物质，从而改善患者的肺水肿和心衰等并发症状，对于有机磷中毒的患者来说是一种极为有效的抢救办法[14-15]。
本次研究发现，使用血液灌流治疗的患者昏迷时间、机械通气时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均显著短于单行常规治疗，且临床治愈率亦显著升高。
综上所述，急诊科在应用血液灌流术治疗重度有机磷农药中毒时，其临床疗效显著优于单独行常规治疗，值得在一线临床工作中进行推广。
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