急诊护理评估范例6篇

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急诊护理评估

急诊护理评估范文1

【关键词】 急诊工作;护理风险评估;管理及效果

急诊科的护理风险主要是指急诊科的护士在护理患者的过程中以及患者在接受护士护理的过程中可能发生的一切不安全性的事件。急诊科的护理风险比较大、要求护士有很强的责任心,对护士有很高的要求,而急诊科在医院的最前线,急、危、重症的病人非常多而且工作的节奏又非常快,家属和病人又非常的急躁,综上所述决定了急诊科的风险性明显比其他科室要高很多。然而护理风险是一种客观存在的一种风险,不可能完全的避免,只能在一定程度上降低其发生的可能性。造成护理风险的因素主要有护士因素、医师因素、患者因素以及管理因素等等,如何及早地发现各种护理风险隐患以及采取相应的护理措施进行应对,确保护理的安全性,已成为当今社会护理学者面临的重要话题之一。近年来,有关学者采用护理风险评估表进行评估以及采用护理措施进行管理,取得了良好的效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月——2011年12月,我院的急诊科共有护士20名,年龄22-44岁,平均年龄27.3±3.8岁,其中主管护师2名,护师9名,护士9名,本科学历5名,大专学历10名,中专学历5名。

1.2 方法 护理风险管理主要是指对护理制度、护理技术、护理程序以及患者、护理人员、药物及其设备等一系列具有风险的因素进行管理,其目的是最大限度的降低经济损失的风险以及减少患者的法律诉讼。具体的操作方法如下所述:对风险因素进行分析,①护士上岗的责任心不强,私自不上岗、惰岗;②医院的规章制度不健全,而且不严格执行;③护士在操作的过程中操作不完善,对一些规定不严格执行;④有些护士缺乏一定的护理知识,在临床上的护理经验不足;⑤在进行无菌操作时的无菌观念不强以及在进行消毒隔离时不严格执行;⑥在一些紧急情况下观察处置的不够及时,延迟了抢救的好时机;⑦护士的三查七对的观念不强,在执行过程中不严格执行,在给药、输血等一些细节问题上出现错误;⑧在进行操作时患者的部位识别错误,而且告知患者的情况不恰当以及护患沟通存在一定的问题;⑨使用的药品不安全,以及仪器、设施不安全;⑩护理记录不恰当,医生和护士记录的不一致;11其他。对上述的每一项危险因素进行评估,来确定患者是否存在这些护理风险,对可能发生护理风险的主要问题及其原因,对相应的护理风险采取一定的措施以及管理对策,最后对取得的效果进行评价。护士每天对急诊科的患者进行评估,根据实际情况调整护理方法,对2011年急诊科发生事故、意外、护理差错以及医疗纠纷的例数进行统计,并与实施护理风险评估前的2010年急诊科发生事故、意外、护理差错以及医疗纠纷的例数进行比较。

1.3 统计学处理 选用SPSS17.0进行统计学分析,P

2 结果

护理风险管理实施以后2011年急诊科的患者发生事故、意外、护理差错以及医疗纠纷的例数明显比未实施护理风险管理的2010年低,差异有统计学意义(p

3 讨论

急诊护理的安全问题不仅与患者的生命密切相关,还关系到医院的生存与发展。急诊科的护理工作的风险性比较高,但是护理的风险性又是不可避免的,只有采取一定的措施进行降低。不断提高护士防范风险的意识,提高护士自身的能力和责任心,巧妙地把操作技能和心理护理结合起来,才能够有效的减少护理风险事故的发生。

医院急诊科的护理质量的评估与护理风险的管理密切相关,随着社会不断的进步,公众的自我保护意识逐渐的提高,一旦发生纠纷医院所耗费的人力、物力和财力均比较大。护士在一不留神的情况下就会违反操作规程,使患者的不满度增加,因此就增加了投诉率。所以对护理风险因素进行正确的分析,制定与之相对应的解决方案,降低医疗事故的发生率,从而使医疗纠纷的发生率明显降低,提高了患者的满意度。

参考文献

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急诊护理评估范文2

术后疼痛是由于疾病或手术造成组织损伤后出现的复杂的生理心理反应,几乎是每个手术患者必须面对的问题。鉴于疼痛的多方面损害,国际上已将疼痛列为第五生命体征。据报道,外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛,92%的患者迫切需要术后镇痛,80%患者反映镇痛不足,50%以上的患者术后72小时仍疼痛不止[1]。术后疼痛不仅给患者带来身心痛苦,而且是造成术后并发症的主要原因,严重影响着患者术后的康复和生命质量。因此,对疼痛的评估和控制显得尤为重要。笔者将近几年有关疼痛的评估方法与护理进展方面的文献综述如下。

1 疼痛概论

1.1 疼痛的基本概念 国际疼痛研究协会(IASP)将疼痛定义为“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情感体验,伴随着真正的或潜在的组织损伤,疼痛经常是主观的,每个人在生命的早期就通过损伤的经历,学会了表达疼痛的确切词汇,这是身体整体的感觉或局部状态,而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受[2]。”

1.2 疼痛发生的机制 疼痛的发生包括两个因素:一是伤害刺激作用于机体所引起的痛感觉;二是个体对伤害性刺激做出的痛反应,并伴有强烈的情绪色彩,表现为一系列的躯体运动反应和植物内脏性反应。而术后疼痛不同于一般的生理性疼痛,除外科伤口对神经末梢的机械性损伤引起伤害性感受外,组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性改变是引起术后疼痛的主要原因[3]。损伤刺激引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动,导致神经末梢释放 P物质,引起局部血管通透性增高,组织水肿[4];同时受损组织释放的炎性致痛物质,如缓激肽、组织胺、白三烯、前列腺素和其他一些花生四烯酸代谢产物,引起炎症反应,既可直接刺激伤害感受器,又可造成周围神经活化和敏感化[5],使正常情况下的阈下刺激也会产生疼痛。目前的研究[6]还表明有一些在伤害感受性神经元异性高表达的分子,比如TRPV1通道、NAV1.8通道和 P2X3受体等,参与由外周组织损伤和短期炎症导致的急性痛。

1.3 术后疼痛对机体的影响 由于疼痛可以影响到患者的呼吸、循环、代谢等功能,例如,胸部及上腹部手术的患者,术后疼痛可使呼吸功能受到限制,表现为吸气量、 肺活量减少,容易发生小气道关闭。由于呼吸交换量减少,加之患者怕痛,不敢咳嗽,排痰无力,导致肺不张、肺部感染,严重者发生肺炎或呼吸道急性梗阻等并发症。由于剧烈疼痛可发生心绞痛、心肌梗死等严重的并发症,常导致手术患者特别是体弱、婴幼儿及合并心肺等重要器官功能衰竭患者术后各种严重并发症的发生,甚至危及生命。

2 疼痛评估

评估是疼痛处理的关键第一步,评估不仅可以识别疼痛的存在,还有助于疼痛治疗效果的评价。在评估过程中,使用评估工具便于患者描述疼痛,而患者主诉是对疼痛存在及其强度最准确的描述[7]。

2.1 常用疼痛评估的工具和方法

2.1.1 视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS) 即一把100 mm的标尺,一端为极痛端,另一端为无痛端。应用时患者在刻度上用笔标出疼痛的程度分值,亦有使用游标尺、算盘珠替代者。VAS是一种简单有效的测量方法,但不适合于文化程度较低或认知损害者。

2.1.2 口述分级评分法(verbal rating scale,VRS) 由一系列描绘疼痛的形容词组成。如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛。最轻度疼痛的描述常被评为 0 分,以后每级增加 1 分,使每个级别都有相应的评分标准,便于定量分析疼痛。分为四点口述分级评分法(VRS—4)、五点口述分级评分法(VRS—5)、六点行为评分法(BRS—6)等。

2.1.3 数字疼痛分级法(numerical rating scale,NRS) 一种数字直观的表达方法,其优点较VAS方法更为直观。0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,是一种简单有效和最为常用的评价方法,护士也易宣教,但缺点是分度不精确,有时患者难以对自己的疼痛定级。

2.1.4 五指法[8] 向患者展示五指,小指表示无痛,无名指为轻度痛,中指为中度痛,食指为重度痛,拇指为剧痛,让患者进行选择。五指法评估疼痛强度直观、简便,患者容易接受,故首选率高。对护士而言,评估时不需带痛尺、图片等评估工具,随手即可展示五指,护士解释简单,患者接受快,可随时进行疼痛评估。

2.1.5 “长海痛尺”评估法[9] “长海痛尺”是将NRS和VRS5有机结合的一种疼痛评估方法,在VRS5的基础上,对疼痛标准尽量做出具体解释使患者更容易接受,结果相对准确,减少疼痛评估误差,见图1。

图1 长海痛尺2.1.6 Wong Banker面部表情量表法[10] 该方法用 6种面部表情从微笑至哭泣来表达疼痛程度,此法适合于任何年龄,没有特定的文化背景或性别要求,易于掌握,不需要任何附加设备。特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、表达能力丧失者,见图2。

图2 WongHenker面部表情量表2.1.7 神经选择性电流知觉值测量法[11] 自动定量电生理学诊断法的电流知觉值及疼痛耐受值评价法,是检测感觉功能的新方法,近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响,有高度的再现性。

2.2 监测患者生命体征变化 生命体征变化是护士评估伤口疼痛的重要依据。如剧烈疼痛时交感神经兴奋可引起心率加快 (>120次/min)、血压升高、呼吸频率加快等变化,应用有效镇痛措施后,生命体征趋于稳定状态。但脉搏和呼吸频率增快、血压增高等反应在其他应激反应中也会出现类似变化,故不具备疼痛的特异性,在疼痛评估中只能作为参考指标。

2.3 影响疼痛正确评估的因素 患者的年龄、性别、性格、文化背景等的不同,造成对疼痛耐受力的不同,直接影响对疼痛的正确评估。疼痛体验是一种多方面的、复杂的、综合的主观感受,任何一个单维度的评估量表都不可能综合测量疼痛体验的各个方面。经常有患者报告说疼痛有了很大程度的减轻,而证据显示疼痛程度可能还是中度或者重度[12]。因此最佳的评估方法应该是多维度多方面的。

2.4 术后疼痛记录 将疼痛记录内容中所包含的5个方面均以英文缩写字母表示,以便于记录和记忆。如头痛(Headache,H)、跳痛(Rebound tenderness,TH)、(Moan,M)、恶心(Nausea,N)、持续性(Continuity,C)。

2.4.1 疼痛记录的频率 一般规定疼痛程度在1~6分时,须1小时内报告医生,每8小时再评估记录1次;疼痛程度在7分以上时,须立即报告医生,每1小时再评估记录1次;使用镇痛药物时,应随时评估记录

2.4.2 记录的方法 护士在印好的人体正面、背面、侧面图上画出疼痛部位、记录疼痛的时间、性质、程度、伴随症状、起始时间、持续时间、报告医生的时间、护士执行疼痛医嘱的处理时间、疼痛缓解时间和缓解程度。

3 镇痛护理

3.1 发挥护理人员的疼痛教育作用 护士是接触患者最多最直接的医疗服务提供者,在术后疼痛控制中有重要作用。在围手术期对患者及家属进行疼痛教育是护士的工作重要内容之一。开展术前、术后的患者教育,包括对疼痛和止痛药的认识,疼痛评估方法的认识,止痛的重要性等,可以让患者对术后疼痛有控制感,消除恐惧、焦虑、无助感。护士必须要有积极的信念,防止不良的态度和想法,以免造成对疼痛的处理障碍;必须随时更新知识和技能。在任何情况下对忍受疼痛的患者给予治疗是必须的而不是随意的。

3.2 药物治疗 阿片类药物是术后疼痛控制最常用的药物,但由于其药物代谢动力学个体差异非常大,因此,在术后患者止痛的常规医嘱哌替啶50~100 mg,需要时每隔6 h肌注的基础上,应充分考虑个体差异。术后早期定时给药,能防止严重疼痛的发生,提高止痛有效性。口服给药安全,经济。非甾体类抗炎药(NSAIDs):此类药物的优点是无成瘾性,镇痛效果中等;缺点是刺激胃肠道,易引起胃黏膜出血或诱发溃疡。可应用于小手术,但对创伤性疼痛和内脏痛无效。

3.3 患者自控止痛(Patient Controlled Analgesia PCA) 李亚群[13]对1 000例术后患者应用镇痛泵的观察报道,积极的术后镇痛可明显加速术后恢复过程,还可明显降低围手术期应激反应,减少发生血栓和心血管事件的发生率。所应用的镇痛药物不影响下肢活动和呼吸肌的运动,在身体状态允许时,患者完全可以随意下床活动,加速肠蠕动的恢复,患者能早期恢复饮食,利于术后身体早日康复。PCA药物的选择包括:中枢性镇痛药、阿片类镇痛药;非阿片类镇痛药曲马多等;局麻药在硬膜外腔使用也是减轻疼痛最有效的方法之一,且是在行肢体末端手术时能抑制应激反应的唯一药物。酰胺类局麻药物还具有长时间抗炎作用,因此局麻药物还能阻滞外科手术部位术后炎性反应过程。

3.3.1 硬膜外自控镇痛(PCEA) 用于控制术后的疼痛,手术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,将硬膜外导管安全固定,保持通畅。

3.3.2 静脉自控镇痛(PCIA) PCIA 只需在患者手术后,离开手术室前,利用现有静脉通路(或回病房后重新建立静脉)连接上一次性镇痛泵,打开泵开关,就开始自动给药了。此方法操作简单,使用方便,易于观察,不易脱出,因而临床上应用较多。

3.4 抗焦虑治疗 有文献报道[14],患者焦虑情绪越严重,机体的痛阈越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感性增高。曾武雄[15]指出围手术期抗焦虑干预可减轻患者的疼痛程度和疼痛次数,减少术后哌替定用量。

3.5 多模式平衡止痛

3.5.1 超前镇痛[16] 是平衡镇痛概念的主要组成部分,是一种目的在于防止中枢敏感化的镇痛方法。即在手术开始之前应用镇痛措施,以增强术后镇痛。局麻药、阿片类药、非甾体抗炎镇痛药、氯胺酮及可乐定等已被单独或联合用于超前镇痛。

3.5.2 多模式镇痛 是指联合应用多种药物在不同时间,通过不同给药方式,以达到增强镇痛效果和减少药物副作用的新型镇痛方法。药物选择以全身性联合应用非甾体抗炎药和阿片类药(芬太尼)为主,亦可联合应用手术切口局麻药浸润或区域阻滞或神经干阻滞和非甾体抗炎药PCIA和(或)阿片类药(芬太尼) PCIA;椎管内联合应用多种药物,作用于不同脊髓受体,从而抑制与持续性疼痛相关脊髓水平的重组与中枢敏感化的发生,可增强镇痛效果,减少副作用并降低阿片类药物耐受性的发生。对于不能耐受非甾体类抗炎药的患者可选用皮质激素类药物,该类药物不仅能提供良好镇痛效果,而且也起到止吐作用。氯诺昔康和小剂量阿片类药皮下自控镇痛,可大大增强镇痛效果,也是一种安全简便的平衡镇痛方法[17]。由于术后疼痛是在手术时达到高峰的且随着时间的延长逐渐减轻,镇痛应从顶部开始,先使用强效止痛药,然后使用低效的止痛药。

3.6 非药物方法 想象疗法和转移注意力让患者分散注意力,组织患者参加感兴趣的活动,使其思想集中于愉快的刺激,而不是注意疼痛和负面的情感。深呼吸有助于全身的放松,增强对疼痛的忍受力,减轻焦虑情绪,缓解疼痛。此外还有按摩、音乐等物理疗法也可以收到较好的效果。

3.7 心理护理和人性化的护理 神经质、焦虑、认知障碍、周围患者的暗示和患者对疼痛的注意力等心理因素均对术后疼痛有影响[18]。护理人员应给予患者诚挚的安慰,主动找其谈心,消除顾虑,控制焦虑,减少消极暗示。建立正性心理因素,坚定战胜疾病的信心,促进早日康复。人性化是护理伦理的核心,强调对人信念的秉持,尊重患者的个性。它是一种对护理真善美追求过程的认识和情感,也是一种实践人性化、人道化护理服务的行为和规范[19]。

4 存在问题及注意的问题

对于超前镇痛效果的有关资料目前还很难进行比较,临床研究结果争论较多[20],有必要对超前镇痛进行更加深入的研究,以指导临床工作。PCA方法的不良反应有恶心、呕吐较常见;吗啡除镇痛作用外,还可引起呼吸抑制,特别是老年人、呼吸道分泌物多、支气管痉挛的患者更易发生呼吸抑制,如SpO2

参考文献

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急诊护理评估范文3

关键词:护理程序;急诊护理;人力资源

      急诊科是处理危急重症患者的重点科室,是院内医疗服务向院外扩展的科室,直接影响着医院的社会效益。对于急诊科来说,有效的分配人力资源,实施合理排班,能够更好的体现急救护理的连续性、整体性[1]。护理程序(nursing process)是指导护理人员以满足护理对象的身心需要,恢复或增进护理对象的健康为目标,运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。按照护理程序对人力资源进行有效分配,按需实施弹性人流资源配置,能够起到良好的工作效果。本文探讨护理程序在急诊人力资源中的应用情况。现报告如下。

      1 目前急诊护理人力资源配置存在的弊端及依照护理程序分配人力资源的步骤

      1.1 目前人力资源配置的弊端

目前传统的排班模式存在不灵活、护理人员根据排班次序固定不动,使护理人员人力资源不能得到合理分配,不能充分调动急诊护理人员的工作积极性,使护理人员的工作积极性处于被动状态,不能有效的提高工作效率和改善护理服务治疗,不能更好的体现急救护理的整体性和连续性。

      1.2  依照护理程序分配人力资源步骤

      1.2.1  评估

首先要评估急诊科现有资源情况,了解留诊观察病程数量、抢救室床位数量、急诊病区床位数量、ICU床位数量;评估日均急诊人次、输液人次;评估在岗工作护理人员数量,其中包括病区护理人员,留观室、病区、ICU内护理人员等。

      1.2.2 对可能出现的问题进行预见性评估

根据病区患者数量、危重患者数量、每天输液人次以及护理人员的工作负荷进行综合性评估,可能出现预见性的问题有以下几个方面:工作量超出护理工作量;出现潜在的护理工作杂乱无序,某些班次护理人员可能会出现工作持续紊乱;由于基础护理、健康教育、输液巡回不到位等情况导致护理服务治疗受到影响;因为患者等待时间过长,不能及时救治,不能满足患者诊疗需要。

      1.2.3  制定计划

①科学设置管理者工作范围。科室设置正护士长1名和2名副护士长各,其中正护士长全面负责科室的管理协调工作,2名副护士长负责急诊病区和外急诊的管理工作。上述三名护士长可在节假日及双休日轮换休息,避免在节假日无人处理应急事件,保证护理管理的连续实施。②科学配合各岗位护理人力资源。根据输液室内每天的输液人次合理安排输液护理人员,要年资高和低年资护理人员搭配,其中做好夜班护士安排,夜间护士安排要有高年资护士,负责处理夜间技术问题。病区护理人要安排工作积极责任心强、经验丰富的的护理人员,作为护士班主任,负责处理医嘱和接待患者,同时协助护士长处理病区的具体工作;合理安排护理人员负责留观室内、病区患者治疗、护理健康教育等。

      1.2.4  实施

根据人流资料配置计划和具体情况进行动态调整;根据患者树立,对护士的工作时间进行适时调整。特别是在夏季等高峰输液时段,白天上班时间可提前、调整等,冬季输液高峰时段上班时间可适当延迟;中午患者多,可增加连班护理人员树立;到了晚间,再根据具体情况进行调整。在实施过程中,要相互协调,在病区较忙时,可适当抽调输液室护理人员去病区;当输液室出现高峰时,病区护理人员去协助,目的是为了让就诊者及时得到救治,提高护理服务效率。

      2  结果

采用护理程序对护理人力资源进行配置,首先是提高了护理质量,提高了患者对护理的满意程度。采用护理程序护理人力资源配置能够充分调动了急诊护理人员护理主动性,能够从各个层次去考虑急诊护理服务,最大程度满足了患者对护理的需求,使患者对护理的满意度显著提高。其次是增强了急诊护理人员之间的凝聚力和团队协作意识。在急诊科内遇到较大抢救任务时,能够从人员配置上为抢救实施提供保障。由于在排班次序上是弹性的,可以根据具体需要急诊护理人员可适当抽调,提高了护理人员的协作精神。 再者,进一步提高了护士长的管理能力,以及对急诊科护理人力资源的配置能力。使急诊护理服务保障良好的连续性及整体性,锻炼了护士长的协调能力。

      3  讨论

护理程序是护士为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序,是一种系统的解决问题的方法。护理程序是由一系列步骤组成,主要暴露评估、计划和平均三步骤实施。采用护理程序来进行护理人力资料进行配置是对护理管理一种新的尝试。此种尝试是要不断总结不断完善的。传统的排班制度中,存在着诸多缺点,例如多把高年资护理人员安排在白班,而低年资护理人员多安排在夜班,这样导致晚上护理过程中出现技术问题难以解决,甚至出现医疗事故[2,3]。采用护理程序进行护理人员资源配置时,考虑到传统排班习惯的缺点,把技术力量强和技术较弱的护理人员同时排班,达到技术力量均衡,不但发挥了年资低护理人员动作敏捷思维灵活等特点,也是发挥了年资高护理人员技术强的特点,做到互补,避免了问题复杂化。

总之,采用护理程序实施急诊护理人员资源配置,通过详细评估、合理计划及具体实施和全面评价,充分发挥了护理程序分配人力资源的优势,体现了护理程序分配人力资源在护理管理方面的灵活性和切实可行性。不但提高了急诊护理人员服务的主动性,还提高护理人员之间的协作意识,同时也提高了护理管理人员的管理水平。

参考文献

【1】贺扁莲,郑显兰.专科护士与临床护理专家发展概况及建议[J].中国护理管理,2007,7(9):8-12.

急诊护理评估范文4

前言

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)指的是病人因情绪过于激动和身体疲劳过度等而造成的冠脉急性和持续性缺氧,进而导致的心肌坏死 [1]。急性心肌梗死是冠心病中较为严重也是较常见的一种急性疾病,对患者的健康造成严重的影响,其发病急、病情严重、复发率及死亡率都是极高的。急诊护理流程的优化可以有效的提高急性心肌梗死患者的急救效率,挽救了缺血的心肌,同时对改善预后及提高护理满意度都具有十分重要的意义。本次研究主要为分析急诊护理路径在急性心肌梗死中的临床应用效果,现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月至2015年10月急诊抢救的80例急性心肌梗死患者为研究对象,所有病例均符合急性心肌梗死的诊断标准,均有家属陪同入院并签署知情同意书。所有患者男42例,女38例,年龄在30~85间,平均年龄( 63 .5 ±11.4) 岁,梗死部位:心肌前壁16例,心肌前间壁20,心肌广泛前壁22例,心肌下壁22例。将80例患者采取随机数字表分为观察组和对照组,每组各40例,两组患者发病时间均在发生持续性疼痛的10~24h间。两组患者在年龄、性别、及病情等基础资料比较差异没有统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者在入院后都进行了相应的急救措施,并给予对照组患者采取常规的护理措施,主要包括护理人员遵医嘱给予灌注治疗,并给予吸氧护理、饮食护理、疼痛护理及生活和心理方面护理。而观察组患者则采取如下急诊护理路径:

1.2.1设立急诊护理路径小组

医院方面可以成立一个急性心肌梗死急诊护理路径的专业小组,小组成员可以包含所有相关医生和护理人员,并由科主任为主要领导负责人,同时对小组成员进行急性心肌梗死相关方面的专业知识培训,内容可以包含护理路径实施的具体内容、急性心肌梗死相关专业知识及急救技能培训、模拟场景实训,力求让组内每个医护人员都对急诊护理路径的内容及意义有更深刻的理解。

1.2.2设计合理的护理表格

根据急性心肌梗死的治疗指南及护理特点,在科室主任及护士长带领下,急诊护理小组设计制定出急性心肌梗死的急诊护理路径措施表格。此表格以住院天数有横轴,以患者的一些具体诊断、检查、治疗及饮食指导、生活指导、心理指导和出院健康教育等护理内容为纵轴,并要求值班护士每日在表中采取打钩形式落实,同时制定一部份变动性表格,用于记录一些不符合实际要求而被剔除的指标,并进一步进行总结改进。

1.2.3 急诊护理路径的具体实施

患者入院后由护理人员在30s内完成病情评估、分析及记录,并及时开通绿色通道快速进入急诊抢救室,通知专科医生等待抢救,责任到人,所有患者采取先紧急抢救再实行挂号、缴费等相关住院流程。在患者进入急诊抢救室后,应该立即对其进行心电图监护,吸氧护理等常规护理措施,并协助医生对病情再次进行进一步的评估,并定期监测患者的生命体征及临床症状,随时掌握患者的病情变化,方便急救的进一步进行。此外,护理人员应该迅速按照急诊护理路径为患者或者家属讲解医院环境、救治过程及急性心肌梗死疾病的相关知识。出院后,需要对患者进行健康宣教及生活指导和预后康复指导。

1.3评价指标

观察比较两组患者抢救效率,记录两组患者分诊评估时间、急诊室抢救时间、球囊扩张时间。

1.4 统计学处理

研究所获得数据采用SPSS22.0统计软件进行分析,计量资料采用( ±s)表示,给予t检验,p

2.结果

观察组患者的分诊评估时间、抢救时间、球囊扩张时间明显短于对照组(p

3.讨论

急诊护理评估范文5

济宁市第一人民医院急诊创伤外科,山东济宁 272000

[摘要] 目的 对急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的效果进行探讨。方法 选取2011年1月—2013年12月该院治疗的400例急诊严重创伤患者,随机分为对照组与观察组,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用高级创伤护理,对两组患者的护理效果进行对比与分析。结果 观察组患者的抢救成功率为98%,对照组为85%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的有效抢救时间为(21.20±5.54)min,对照组为(29.25±6.82)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高级创伤护理在急诊严重创伤患者治疗中,具备良好的应用价值,提高患者的抢救成功率。

关键词 急诊严重创伤患者;应用;高级创伤护理;抢救成功率

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0171-03

[作者简介] 孙爱芝(1982.8-)女,山东济宁人,本科,护师, 研究方向:创伤外科。

急诊外科治疗中最常见急诊严重创伤[1],不仅病情多样,而且对患者的危害较大,严重时,可造成患者死亡,严重威胁我国人民的生命安全与身体健康。随着我国医疗水平的不断提高,我院在急诊严重创伤患者的治疗中实施高级创伤护理,不仅有效挽救了患者生命,降低死亡率,而且还大大缩短了患者抢救所用时间。研究者选取2011年1月—2013年12月该院治疗的400例急诊严重创伤患者,随机分为两组,实施两种不同护理方案,对比与分析两组患者的护理效果,以探讨急诊严重创伤患者应用高级创伤护理的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的400例急诊严重创伤患者,随机分为对照组与观察组,其中对照组128例男性,72例女性,患者年龄4~76岁,平均(38.5±9.6)岁;观察组109例男性,91例女性,患者年龄6~78岁,平均(40.2±10.1)岁,对两组患者的性别、年龄进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。400例患者创伤原因如下:车祸伤、击打伤、爆炸伤、高空坠落伤、重物砸伤、电击伤等,其中345例患者意识障碍,76例患者休克,36例患者出现呼吸骤停,21例患者出现脏器出血。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理,对患者神志、瞳孔变化等进行详细观察并记录,以及时发现患者存在异常情况,辅助患者进行CT、X线的检查,以找出原因。及时止血,并根据患者出血情况选择是否输血,以保障患者血液循环的正常。对于出现窒息的患者,护理人员要给予患者氧气支持,以维持患者正常的生命。护理人员及时疏导患者的焦虑、恐惧等不良心理,以提高患者配合医生治疗的积极性与主动性;观察组患者使用高级创伤护理,护理措施如下。

1.2.1 呼吸道通畅 大多数严重创伤患者会存在呼吸道梗阻的情况,特别是胸部损伤与头面部损伤患者,受到舌后坠[2]、痰液、血液以及呕吐物等的影响,造成呼吸道阻塞,导致患者呼吸困难,严重时,可发生窒息。因此严重创伤患者均存在通气障碍,因此在接诊后,护理人员应通过颈托来对患者的颈椎进行固定,降低颈椎的创伤,同时对患者的气道堵塞进行评估,并对患者的呼吸频率、幅度以及血氧饱和度等进行观察,尤其是胸部、颅脑等位置损伤的患者,要预防分泌物或是舌后坠造成患者气道堵塞的现象,从而避免影响患者的气道通畅性。因此护理人员要进行口咽通道的放置,防止患者出现舌根后坠,并将患者呼吸道中存在的分泌物吸出,以保持患者呼吸道的通畅性,满足患者维持自身新陈代谢所需的耗氧量,如有需要的话,可进行气管插管以开展正压通气[3]治疗。若是患者发生舌根后坠现象的话,需使用创伤椎颌法进行治疗,以打开患者的气道,将患者呕吐物清除,并放置好口咽通气道,以维持患者呼吸道的通畅性;若患者脉氧饱和度低于85%,则需使用面罩吸氧或是鼻塞吸氧,氧流量控制为5-8 L/min,患者缺氧症无明显改善,则立即改用经口气管插管,使用呼吸机辅助患者呼吸,待患者脉氧饱和度超过95%即可。

1.2.2 评估神经系统 护理人员要及时对患者神经系统进行评估,观察患者的瞳孔与意识状态,瞳孔变化可反映患者是否在创伤后存在脑疝或是颅内压增高,意识状态则可反映患者的脑损伤程度。患者呼吸、气道以及循环等得到及时处理,即可对患者的瞳孔变化与意识状态进行评估,若患者存在头部损伤,且躁动不安,护理人员应考虑患者是否出现继发性颅内血肿,属于脑疝先兆[4]。

1.2.3 控制出血 对患者的血压、创口、出血以及脉搏等进行观察与评估,并进行记录。严重创伤会造成患者出现活动性出血,导致患者血容量明显减少,从而出现休克。因此严重外伤患者一旦出血,需及时进行加压包扎[5]以止血,并对患者出血量进行详细记录。构建静脉通路,若患者穿刺难度较高,需进行静脉切开或是深静脉置管。若是患者休克的话,则需在患者颈外静脉或是上肢静脉等粗大型静脉中留置型号为20-22G的针,为患者构建静脉输液通路,并遵照医嘱对患者进行血常规、生化等检验,为患者留置导尿管[6],并保持1次/h的频率对患者尿液的颜色、尿量以及尿质等进行观察与记录,对患者的泌尿系统损伤与有效循环血量等进行详细了解,保证患者送往住院部或是手术室时的生命体征较为平稳。

1.2.4 病史收集 护理人员详细了解患者病史与受伤原因,以保证伤情评估[7]的准确性,收集病史,例如过敏反应、既往史、进食时间以及受伤环境或是事故等,并进行详细记录,护理人员可通过与患者交流或是患者家属的沟通来了解,以保证患者得到及时有效的治疗。

1.2.5 全身检查 等到患者生命体征稳定以后,护理人员可将患者衣物脱下,保证患者全身的暴露度,利用被褥、床单等进行保暖或是保护隐私,快速对患者全身进行检查,以确定患者是否存在其他部位的创伤,从而保证患者创伤得到及时治疗。特别是患者背部的检查过程中,护理人员一定要利用颈托[8],以保证患者头颈部的固定度,通过轴线进行翻身,从而避免对患者颈髓造成损伤。

1.2.6 资料记录全面 在急诊严重创伤患者的治疗过程中,护理人员需对患者的病情、治疗、辅助检查以及护理措施等进行详细的记录[9],为患者的后续治疗提供资料支持,保证患者病理的全面与完善。

1.3 观察指标

对两组患者的抢救成功率、有效抢救时间等进行详细观察。

1.4 统计方法

使用spss13.0软件分析数据资料,计量资料通过(x±s)形式表示,检验使用t检验,计数资料利用%表示,检验使用χ2检验,P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

对该院治疗的400例急诊严重创伤患者的相关资料进行分析,观察组患者的抢救成功率为98%(196/200),对照组为85%(170/200),差异有统计学意义(χ2=5.875;P<0.05)。观察组患者的有效抢救时间明显短于对照组差异有统计学意义(P<0.05),详细情况见表1。

3 讨论

在临床护理过程中,急救护理与其他护理存在很大差异,急救时间非常有限,因此急救时间作为急诊严重创伤患者抢救中非常重要的指标。急诊严重创伤患者急救的黄金时间[10]是受伤后10 min,若患者的伤情得到及时有效处理,控制住患者出血,就大大降低了患者的失血、窒息与再损伤发生率,有效降低急诊严重创伤患者的死亡率。因此我国有的文献资料[11]指出黄金10 min的概念,为患者的后续治疗赢得宝贵的时间。因此,急诊严重创伤患者需要在受伤后10 min内得到及时有效治疗,并在受伤后1 h得到准确诊断,并进行手术治疗。高级创伤护理也只是针对急诊严重创伤患者的一种急救护理方式,不仅重视导致患者死亡因素的处理,而且需根据患者病史对患者病情进行准确评估,以制定有效的抢救措施。黄金时间内,准确的评估患者病情,并及时处理,能够有效解除威胁患者生命安全的因素,维持患者生命体征的平稳,为患者的后续治疗提供完善的资料。

在高级创伤护理实施的过程中,护理人员需从接诊开始,就对患者伤情进行评估,例如心率、血压、呼吸、意识状况等,待患者呼吸、神经功能、气道、循环稳定后,就需进行第二次检查与处理。脱掉患者身上的衣物,开始全身检查,特别是背部检查中,护理人员要提高注意力,以防遗漏患者的受伤部位。等患者病情得到有效控制后,患者就需送去手术室或是进行住院治疗,护理人员对患者病情的详细的记录,可反映患者治疗的整个过程。对照组护理人员在日常工作的过程中,严格按照医嘱执行,处于被动接受地位,缺乏对急诊抢救流程的认识,造成急诊严重创伤患者在抢救过程中得不到及时有效的处理,且误诊、漏诊率[12]较高,没有充分发挥护理人员在急诊严重创伤患者抢救过程中的作用,导致患者抢救成功率较低。

高级创伤护理主要是全过程、全方位、无缝隙的对患者进行护理,护理人员全程参与急诊严重创伤患者的救治,有效减少了护理人员的交接频率,避免对患者病情治疗的延误,有效提高了患者的抢救成功率。实施医护同步排班[13],提高医生与护理人员之间的配合度,形成优势互补的局面,提高护理人员对急诊严重创伤患者病情评估的准确性,并根据与医生日常护理的配合经验,预见性的护理。急救小组在抢救流程中尤为重要,不仅关系到急诊严重创伤患者抢救的配合度,而且还大大提高了患者的优化配置度,促使急诊严重创伤患者的抢救流程更加的正规化发展,有利于患者的抢救治疗。医护之间的工作配合,促使日常护理工作的系统化发展,改变了传统护理中护理人员工作的被动性,积极开展多种抢救工作,并根据患者实际情况开展预见性护理。

在急诊严重创伤患者全身检查的过程中,护理人员除了对患者的病情进行分析外,还需准备好患者的抢救工作,例如静脉留置针、呼吸道、气管插管等,并辅助患者进行各项检查,联络患者后续治疗所需的手术或是病房,缩短患者的辅助检查时间,从而保障患者生命安全。在患者生命支持的操作过程中,护理人员要改变原有的逐项操作,使用组合操作,从而缩短患者的抢救时间,及时进行确定性手术。

急诊护理涉及的学科较多,因而专业知识较为复杂,医院要做好急诊护理人员的专业知识培训,在提高专业知识水平的同时,重视操作技能。护理人员要熟练掌握急诊严重创伤患者抢救的技巧,充分发挥护理人员在急诊严重创伤患者抢救过程中的作用,简化患者病情的评估过程与程序,培养护理人员处理多发伤患者的能力,日常多组织护理人员进行急诊严重创伤护理的演习,以锻炼医护之间配合的默契度,从而有效缩短患者的抢救时间。

急诊严重创伤会对患者身体造成严重损害,增加患者的心理负担,从而对患者的抢救与诊断造成干扰。护理人员要重视患者的情绪,改善医患之间紧张的护患关系,构建信任、和谐的护患关系,从而保证患者一入急诊科就能够感受到护理人员的关心,从而缓解患者的紧张、恐惧情绪。在患者抢救、诊断以及治疗的过程中,护理人员要与患者及其家属进行详细的交流与沟通,以建立信任的关系,减少医患纠纷的发生,有效掌握患者的病史,从交流、沟通的过程中,获取有用的信息资料,从而根据患者的文化、年龄等制定有针对性的护理措施,保证急诊严重创伤患者抢救的顺利开展。

在该次探究过程中,研究者选取该院治疗的400例急诊严重创伤患者,随机分为对照组与观察组,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用高级创伤护理。观察组患者的抢救成功率为98%,对照组为85%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的有效抢救时间为(21.20±5.54)min,对照组为(29.25±6.82)min,差异有统计学意义(P<0.05)。汤新颜[14]等的参考资料指出,患者的抢救总有效率为91.4%,救治时间是(67±23)min,抢救有效率与研究者探究结果保持一致,但救治时间与研究者探究结果相差较大,主要是由于患者的实际伤情,医护之间配合度等因素决定的。

综上所述,高级创伤护理在急诊严重创伤患者治疗中的应用,不仅有效缩短了患者的抢救时间,为患者的后续治疗赢得了宝贵的时间,而且提高了患者的抢救成功率,保障患者的生命安全,降低急诊严重创伤患者的死亡率,具有非常重要的意义,值得在急诊抢救中大范围的推广与应用。

参考文献

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急诊护理评估范文6

关键词:脑梗死;改良急诊护理流程;临床结局

脑梗死的死亡率、发病率较高,对患者的身体健康以及生命构成威胁。脑梗死时间与患者疾病预后存在很大关联,为此,在脑梗死患者的护理工作中,护理人员必须要对护理流程进行优化,促使手术等待时间缩短,控制并发症率,提高患者治疗的安全性[1]。本文主要分析改良急诊护理流程在脑梗死患者护理中的应用价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以我院收治的92例脑梗死患者(2013年3月~2015年10月间)为研究对象,随机将其分为两组,各46例,对照组采用常规护理,男患者25例,女患者21例,年龄在51~76岁,平均(63.29±6.42)岁。观察组根据改良急诊护理流程实施护理,男患者24例,女患者22例,年龄在51~77岁,平均(63.54±6.18)岁。两组患者在一般资料上无差异,无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法 对照组:采用普通、常规护理流程进行护理。急诊科医师发现颅脑损伤患者后,需告知专科医师,这一期间易造成时间的浪费,导致患者耽误最佳治疗时机。

观察组:采用改良急诊护理流程进行护理。①迅速评估病情。患者入院后,护理人员要迅速评估患者的病情,并协助急诊医师完成相应的检查操作,完成评估表的填写。②指导患者接受辅助检查。护理人员要明确患者有无溶栓适应证,将溶栓禁忌排除后,需与患者进行沟通,并为其建立静脉通道,完成辅助检查,例如肝肾功能、凝血功能、血常规等检查,并给予头颅CT检查。③急救准备。护理人员要备好冰帽、冰毯、心电监护仪、氧气等抢救措施,并配合医师进行相关处理。在患者治疗前,护理人员需向其讲述与疾病相关的知识,并鼓励患者接受治疗,缓解其心理压力。在治疗期间,患者需禁止食用高胆固醇含量的食物,例如动物肝脏、鸡蛋等,另外,要注重对患者进行心理疏导,使其保持良好的心态。患者出院后,每隔3个月需入院复查1次,鼓励其参与社会活动。

1.3观察指标 观察患者的临床结局与治疗效果。治疗效果评价内容包括颅内水肿、负面情绪、排尿困难、颅内出血、睡眠障碍、运动障碍。

1.4统计学方法 经统计软件(SPSS15.0)分析数据统计结果,计数资料利用?字2检验表检验,计量资料利用t检验表检验,P

2结果

2.1患者的治疗效果分析 经治疗后,两组颅内水肿(?字2=3.27)、负面情绪(?字2=5.10)、排尿困难(?字2=5.50)、颅内出血(?字2=11.67)、睡眠障碍(?字2=7.88)、运动障碍(?字2=3.02)对比有统计学意义(P

对照组中,颅内水肿患者10例、占组内21.74%;负面情绪患者12例、占组内26.09%;排尿困难患者9例、占组内19.57%;颅内出血患者16例、占组内34.78%;睡眠障碍患者9例、占组内19.57%;运动障碍患者21例、占组内45.65%。观察组中,颅内水肿患者5例、占组内10.87%;负面情绪患者3例、占组内6.52%;排尿困难患者1例、占组内2.17%;颅内出血患者2例、占组内4.35%%;睡眠障碍患者0例、占组内0%;运动障碍患者12例、占组内26.09%。

2.2患者临床结果分析 两组的待手术时间(t=10.27)、第一救治时间(t=10.33)数据对比有明显差异,具有统计学意义(P

对照组待手术时间(60.53±18.25)min;第一救治时间(36.93±12.71)min。观察组待手术时间(29.39±9.46)min;第一救治时间(15.82±6.32)min。

2.3临床结果分析 观察组的48 h内死亡、总死亡率分别为4.35%(2/46)、6.52%(3/46),对照组的48 h内死亡、总死亡率分别为23.91%(11/46)、30.43%(14/46)。组间48 h内死亡率(?字2=5.73)、总死亡率(?字2=7.22)对比有统计学意义(P

3讨论

脑梗死对患者身体健康所造成的影响非常大,当脑组织受到损伤后,会导致患者出现不同程度的感觉功能障碍、运动障碍,对患者的生活质量、生存质量均有着不良影响。临床要尽早对脑梗死患者进行治疗,在急救的同时,要实施有效的护理干预,控制死亡风险,防止患者出现压疮、焦虑等并发症[2]。

改良急诊护理流程要求医院构建科W的护理观念,使护理流程图更加简化[3]。当患者入院后,护理人员要协助临床医师迅速评估其病情,利用通俗的语言向患者及其家属讲解病情,并对患者进行心理安抚,缓解其心理压力。护理人员要注重与患者进行交流、沟通,了解患者需求,鼓励其配合治疗[4]。

通过本次研究发现,观察组根据改良急诊护理流程实施护理干预后,患者的治疗效果优于对照组,且待手术时间、第一救治时间短于对照组,死亡率低于对照组,这表明改良急诊护理流程的应用能够有效缩短急救时间,是一种比较理想的护理方式,有利于取得良好的护理效果。

综上所述,改良急诊护理流程能够被应用于脑梗死患者的护理工作中,可改善临床结局,降低死亡率,提高临床抢救成功率,从而改善患者生活质量。

参考文献:

[1]宁伶英.急诊护理流程对急性脑梗死患者急救效果的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(01):152-153.

[2]姜永丽.急诊护理流程对急性脑梗死患者的急救效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):228-229.