急诊医学病例分析范文1
[关键词] 急诊；重症患者；回顾性分析；死亡危险因素
[中图分类号] R195 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0054-04
随着社会的发展，我国医疗水平逐年提高，加之人口老龄化问题突出，患者往往同时伴有多种疾病，发病突然，病情进展快，急诊医学作为近年新兴起的学科，在临床各专业的急性危重症患者抢救中占有重要地位，受到越来越多的重视[1-2]。急危重症患者抢救是急诊工作的重点，了解被抢救患者的一般情况、疾病特点情况，有利于合理利用急诊资源[3]，而通过对急危重患者死亡情况及危险因素分析，有利于实施有针对性的抢救措施，提高抢救成功率，为急诊工作的开展提供有利指导[4]。本研究分析急诊重症病例特点及死亡危险因素，旨在为临床急诊工作的合理有效开展提供依据，现将情况总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月～2012年12月重庆市巫山县人民医院（以下简称“我院”）急诊科急诊重症患者2251例临床资料，选择符合下列入选标准的内科急重症患者[5]：①由各种因素导致的循环功能衰竭，需要以特殊设备或药物维持者；②呼吸衰竭或可能发生呼吸衰竭，需要呼吸功能监测或应用呼吸机治疗者；③水电解质紊乱及酸碱平衡失调严重者；④心肺复苏后治疗者；⑤有其他死亡危险因素而需要紧急救治者；⑥患者在急诊抢救时间为2～48 h。排除院前死亡、入院后2 h内死亡以及超过48 h死亡者。依据上述情况共得到符合条件患者657例，其中，死亡166例。研究符合伦理学标准并得到医院伦理委员会同意。657例急诊重症患者中，男381例（57.99%），女276例（42.01%），男女比例约为1.4∶1，男性患者多于女性；年龄9～92岁，平均（54.61±14.22）岁，其中，男性年龄9～85岁，平均（52.74±11.03）岁，女性年龄16～92岁，平均（56.25±16.88）岁；按年龄将患者分为：60岁（n = 217）；按疾病谱分类：神经系统疾病者188例（28.6%），循环系统疾病者179例（27.2%），呼吸系统疾病者101例（15.4%），消化系统93例（14.2%），肿瘤40例（6.1%），血液系统24例（3.6%），泌尿生殖系统15例（2.3%），中毒12例（1.8%），其他疾病5例（0.8%）。
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，患者诊断均符合国际疾病分类第10次修订本（ICD-10）疾病诊断分类标准。对患者进行一般情况（性别、年龄、基础疾病）、疾病谱情况进行统计，并收集患者发病时间、平均动脉压、呼吸功能障碍、循环功能障碍、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、格拉斯哥昏迷（GCS）评分及急性生理功能和慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分情况，探讨可能影响急危重患者死亡的危险因素。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关因素采用非条件多因素Logistic分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病谱及基础疾病与病死率病关系
657例患者中死亡166例，病死率为25.3%。患者死亡构成比较高的疾病主要分布在神经系统、循环系统和消化系统，占总死亡构成比的70%以上，与危重症患者的疾病分布情况基本一致。病死率较高的疾病主要为神经系统疾病（29.79%，56/188）、循环系统疾病（29.05%，52/179）和消化系统疾病（25.81%，24/93），提示急诊中出现该系统疾病时应引起医生的高度重视。见表1。
657例患者中伴随基础疾病者818例次，其中伴随高血压163例次，糖尿病105例次，慢性心功能不全144例次，慢性阻塞性肺疾病（COPD）129例次，脑血管疾病73例次，慢性肾功能不全97例次，肝硬化24例次，其他83例次，提示高血压、慢性心功能不全及COPD为急诊重症患者的主要伴随疾病。伴随肝硬化、慢性心功能不全、脑血管疾病及COPD的患者病死率较高，分别为54.17%、38.19%、31.51%、28.68%。见表2。
2.2 急诊危重症患者死亡相关因素分析
2.2.1 单因素分析 对可能影响急诊危重症患者病死率的因素行χ2检验，结果显示，年龄、发病时间、平均动脉压、有呼吸、循环、肝肾、凝血功能障碍、电解质紊乱及酸碱平衡失调、GCS评分及APACHEⅡ评分均为急诊危重症患者病死率的影响因素（P < 0.05）。见表3。
2.2.2 多因素Logistic分析 将单因素分析有意义的变量作为自变量（X）进行赋值，并引入回归模型。年龄：60岁=2；发病时间：
3 讨论
本研究657例急诊重症患者中，男女比例为1.4∶1，男性虽稍多于女性，但差异不大，这与国内其他研究结果不同[6-7]，可能与本研究样本选择是未将外伤患者纳入研究范围有关。657例患者平均（54.61±14.22）岁，按年龄将患者分为三组：60岁。单因素分析显示，不同年龄急诊危重症患者死亡率差异有统计学意义（P < 0.05）；进一步行多因素Logistic分析可知，40～60岁为急诊死亡高发年龄（OR = 0.503），提示急诊临床工作者对该年龄段危重患者应引起重视，留意其病情进展，即时开展治疗。60岁急诊危重症患者数分别为119例和217例，表明急诊重症患者有老龄化趋势。虽本研究中老年患者病死率未超过40～60岁患者，但由于老年人各器官功能衰退，且常伴有多种基础疾病，给抢救治疗带来了一定难度[8]。因此，在以后的工作中应针对此种情况进行相关培训，完善急救流程，从而最大限度的挽救患者生命[9]。
通过对患者疾病谱的分析可知，急诊重症患者的主要疾病构成为神经系统疾病、循环系统疾病及呼吸系统疾病。将不同预后患者进行分组调查发现，占总死亡构成比70%以上的疾病分布在神经系统、循环系统和消化系统，肿瘤及泌尿生殖系统患者病死率较高，但由于患者疾病分布较少，使其所占死亡构成比较低。李小宇等[10]研究显示，神经系统（40.5%）、猝死（12.9%）、呼吸系统（12.2%）及心血管病（11.6%）为首都医科大学宣武医院急诊科死亡患者的主要疾病构成，与本研究结果基本一致。多因素Logistic分析显示，呼吸、循环、肝肾功能障碍为急诊危重症患者死亡的危险因素，患有该系统疾病患者的病死率是未患该系统疾病患者病死率的2.374、2.533和1.738倍。神经系统疾病以脑卒中为主，循环系统疾病以心力衰竭、心肌梗死等为主，该种疾病发病突然，进展快，严重威胁患者生命，在急诊中常见，需从急诊科医务人员配备和技术建设上提高对其的重视，即既要注重全科人才的培养，又要参考疾病的构成梯次，做到一专多能[11]。要鼓励对循环、呼吸、神经及消化系统疾病的研究，将其作为急诊科学科建设的重点，不断完善这些疾病的诊断和救治，以推动急诊整体医疗的不断提高[12-14]。
GCS评分主要用于评价患者昏迷程度，满分为15分，12～15分为轻度昏迷，8～
本研究为回顾性研究，仅收集了巫山县人民医院一家单位的患者资料，存在一定偏倚，同时与其他医院的研究结果可能存在不符之处。急诊工作的完善及科室建设是长期而艰巨的任务，需要国内开展相关的大型多中心研究，从而更好的指导实践，切实为挽救急诊危重症患者的生命做出努力。
[参考文献]
[1] 叶立刚，张茂，周光居，等.综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析[J].中国急救医学，2011，31（10）：933-936.
[2] 王宏秋，韩跃辉.7909例次急诊抢救室患者病谱分析[J].护理实践与研究，2012，9（12）：156-157.
[3] 苏绍萍，沈洪，王禹，等.急诊院前猝死事件的发生特点[J].中国危重病急救医学，2001，13（3）：162-163.
[4] 梁兴民，姬忠良，陈子然.迟发性颅内血肿危险因素分析及急诊治疗策略[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：804-805.
[5] 宋祖军，马俊清，路伟，等.急诊抢救危重病患者的死亡危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2009，18（12）：1297-1303.
[6] 陈翔，刘青.急诊内科死亡145例临床分析[J].中国综合临床2011，27（3）：276-278.
[7] 王艳丽，于长久，张素平.424例急诊猝死病例疾病构成分分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：917-920.
[8] 周伟梁，秦伟毅，苏磊，等广州总医院2001～2010年院前急救现况分析[J].现代预防医学，2012，39（19）：5134-5136.
[9] 华丽，罗梁贤，叶剑鸿，等.急诊危重病例8821例流行病学分析[J].现代中西医结合杂志，2012，39（5）：1120-1122，1137.
[10] 李小宇，李亚林，秦俭，等.4349例急诊抢救病例流行病学分析[J].中国急救医学，2008，28（10）：950-952.
[11] 张劲松，刘强晖，徐鑫荣.江苏省急诊医学发展现状调查分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（5）：548-550.
[12] 邱立志.急诊眩晕321例临床分析[J].成都医学院学报，2011，6（3）：266-267.
[13] 谭雯，朱晓红.阿托品救治急性有机磷中毒56例临床分析[J].成都医学院学报，2012，7（1）：131-132.
急诊医学病例分析范文2
[关键词] 急性腹痛；误诊；原因分析
[中图分类号] R447 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-166-02
急性腹痛（acute abdominal pain）是指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛[1-2]。腹痛是临床极其常见的症状，也是患者就诊的最常见原因之一[3]。多数腹痛是由腹部疾病引起的，但也可能是由于腹外脏器受损或全身性疾病引起的，但因其原因多，病机复杂，因此误诊率及漏诊率较高[4]。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至危及生命。笔者将我院的8例急性腹痛误诊病例进行整理和分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为我院2012年10月～2013年9月收治的患者，8例患者中男、女各4例，年龄16～70岁，平均（33.3±19.3）岁。发病时间1h～2d。其中2例既往有高血压，1例既往有2型糖尿病史，1例患者有青霉素过敏史。
1.2 急性腹痛的诊断要点
（1）有明显腹痛的临床表现，如腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、发作时间及与的关系等。（2）腹痛的伴随症状，如与发热、寒战等的关系，内科性腹痛一般先发热后腹痛，而外科急腹症就往往是先腹痛后发热。（3）腹部的体征，内科腹痛多数为腹部较为柔软，触诊一般无明显压痛及反跳痛等腹膜刺激征表现；外科腹痛一般有较明显的腹膜炎表现。（4）结合实验检查及辅助检查[5-6]。根据以上要点，再结合重要的临床表现，可以叫准确的做出诊断。
1.3 诊治经过及结果
本组患者均以急性腹痛为主要症状而就诊，其中2例腹痛伴有腹泻、呕吐、头晕、头痛及出汗等，诊断为急性胃肠炎，给予胃复安、抑酸及调节胃肠道菌群治疗后，患者症状无缓解，追问病史发病前有下地喷射农药史，查胆碱酯酶活性减低而确诊，给予解磷剂等治疗治愈后出院；1例患者上腹痛伴面色苍白，诊断为急性胃炎，给予抑酸、补液等对症支持治疗后，病情加重伴有濒危感，心率103次/min，急查床边心电图确诊，给予溶栓、改善微循环后转上级医院治疗；1例患者中持续性腹痛阵发性加剧，伴口渴，呼吸深快，误诊为急性胃穿孔，生化结果提示血糖23.4mmol/L，尿酮体升高，追问病史有2型糖尿病，确诊为糖尿病酮症酸中毒，给予降糖等治疗后好转出院；1例右下腹剧痛可触及包块患者，有压痛及反跳痛，病情重，血常规正常，诊断为急性阑尾炎，急诊行剖腹探查，确诊为卵巢囊肿蒂扭转，手术切除后治愈出院；1例患者全腹剧痛伴阵发性加剧，轻压痛，无反跳痛，误诊为急性胃穿孔，查腹部立位平片正常，腹部超声可见肝内外胆管轻度扩张，胆道内可见数条2～5mm宽的双线状强回声带，确诊为胆道蛔虫症，转上级医院手术治疗；1例患者脐周持续性疼痛伴呕吐、贫血，诊断考虑为肠道寄生虫病、缺铁性贫血，经对症支持治疗后症状无好转，转上级医院后确诊为铅中毒；1例患者仅表现为腹痛，进食后有饱胀不适，诊断为消化道溃疡，经抑酸等治疗后症状缓解不明显，追问病史，患者曾诊断为系统红斑狼疮（SLE）行激素冲击治疗，近期因突然停药后出现症状，继续给予激素治疗后，上述症状缓解，考虑诊断为SLE。我院急腹症的误诊病例中，主要误诊为消化系统疾病75%（6/8），具体条目详见表1。本组8例患者经积极治疗后，均无死亡。
2 讨论
腹痛的发病机制主要可分为3种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛，各种腹痛各有其特点，其中内脏性腹痛主要是感觉模糊，多为钝痛等不适，一般伴有恶心、呕吐等自主神经兴奋的表现；躯体性腹痛定位准确，疼痛持续存在，腹肌强直，与关系明显；牵涉痛主要是内脏疼痛牵涉到身体体表部位引起，它定位明确、疼痛激烈、感觉过敏及腹肌紧张等。疼痛的性质，除了和病变性质有关外，还受神经核心理因素的影响[6]。
本组报告显示腹痛误诊为消化道疾病的比例较高（75%，6/8），认为腹痛都为胃肠道引起的，这可能与社区医生对腹痛产生的机制不够了解有关。首先，在诊断过程中医生问诊、查体不够详细，有机磷中毒因抑制酰胆碱酯酶出现腹痛、腹泻、呕吐，与急性胃肠炎相似，但我们忽略了其有自身的特点，如毒蕈碱样、烟碱样症及中枢神经系统等症状。铅中毒及系统性红斑狼疮症激素撤药反应，因未详细追问患者既往史及用药史导致误诊。其次，在诊疗过程中对实验室和辅助检查不够重视，本组中的糖尿病酮症酸中毒出现误诊，主要是由于对体征太过于依赖，又未充分分析疼痛，出现伴随症状的重要临床意义和生化血糖。另外，本组卵巢囊肿蒂扭转和胆道蛔虫病者，如果能够常规进行X线或B超检查，就可以避免其误诊，减少患者痛苦。最后，全科医师学历低、基础知识相对薄弱，如本组误诊为急性胃炎的患者，出现上腹痛，同时伴有濒危感，且患者年龄较大，而未考虑到下壁心肌梗死患者导致迷走神经张力过高而出现腹痛症状[7-8]，一味的用胃肠道疾病进行解释。
综上，对急性腹痛为主要症状的患者，要详细询问患者腹痛的特点及伴随症状，常规进行血常规、血生化和心电图等检查，根据患者的症状适当选择超声和X线检查。在疾病无法解释多个症状时，要考虑是否误诊，甚至是否有合并其他疾病的可能。
我国全科医师缺口大，学历水平相对较低，基础知识较薄弱，提高全科医师诊疗水平是减少误诊、漏诊的重要途径之一[9]。要提高全科医师三基水平，除了靠医师自身积极学习相关专业知识外，上级医院及当地医学会还因多开设学习班、培训班等，与此同时，可采取“送出去，请进来”的方式将刚入毕业的年轻全科医生送入大、中型医院进行系统的学习和培训[10]，提高对常见病多发病的认识，了解各疾病的诊断和鉴别诊断，提高医德医风。在诊疗过程中，要认真听取患者的每一个主诉，并进行详细、全面的体格检查。只有这样，才能提高诊断率，减少误诊。
[参考文献]
[1] 高君荣，孙现广，韩世良.急性腹痛疾病的临床分析[J].中国现代应用药学，2007，24（7）：672-673.
[2] Lyon C，Clark DC.Diagnosis of acute abdominal pain in older patients[J].Am Fam Physician，2006，74（9）：1573-1544.
[3] 马芷琴，张宏考.以急性腹痛为首发症状的急性心肌梗死患者的诊治体会[J].山西医药杂志，2011，40（10）：1015-1016.
[4] 邱武国.内科急性腹痛的诊疗分析[J].中国当代医药，2011，2（10）：34-36.
[5] 杨俊堂.内科急腹症29例临床分析[J].中华综合医学杂志，2005，6 （7）：630-631.
[6] 陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：40-43.
[7] 曹海宏.以腹痛为主的心肌梗死20 例临床分析[J].基础医学论坛，2013，17（5）：571-572.
[8] 朱慧楠，林延明，许庆，等.外科急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死23 例临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2009，8（1）：47-50.
[9] 周莹，方子.我国社区卫生服务人力资源配置分析[J].医学与社会，2008，21（12）：6-8.
急诊医学病例分析范文3
急诊科是医疗系统中较为重要的科室之一，经常面对各类需要急救的病患，而这些病患的病情通常由于较为复杂、病情发展迅速、致死率高等原因，使得急救科室必须迅速准确判断患者病情，挽救患者生命。急诊预检分诊主要是根据患者发病症状、生命体征、病情程度等情况，及时判断患者病情，使得可以合理运用医疗资源并为病患筛选出正确治疗措施的重要医疗工作流程，预检分诊不但影响着急诊护理质量，更是急救的第一道环节，直接影响着病患的最终诊治效果以及患者对于医疗护理的满意度。急腹症是较为常见的急诊病症之一，一旦发生误诊导致错过抢救黄金期，势必会引发不可挽回的严重后果，因此为提高我院对于急腹症病患的分诊准确率与抢救成功率，本次研究选取从2012年1月～2013年12月在本院急诊科就诊的180例急腹症病患，随机分为观察组与对照组，每组各90例，其中观察组90例患者入院后先进行预检分诊护理流程，对照组90例患者则不进行预检分诊护理，并对两组患者相关临床资料进行分析回顾，通过此种方式总结出预检分诊对于急腹症患者诊治的影响关键，并针对关键点加以强化。
1资料与方法
1.1一般资料 选取从2012年1月～2013年12月在本院急诊科就诊的180例急腹症病患，其中男性患者97例，女性患者83例，年龄在24～76岁，平均年龄（46.2±5.6）岁。随机分为观察组与对照组，每组各90例，其中观察组90例患者入院后先进行预检分诊护理流程，对照组90例患者则不进行预检分诊护理，并对两组患者相关临床资料进行分析回顾，通过发放调查问卷等形式进行调查分析。两组患者在年龄、性别、体重、临床症状、基础疾病等一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法 对180例急腹症患者发放调查问卷，两组患者包括就医过程的满意度、分诊准确率、救治成功率以及候诊确诊时间进行调查分析，主要发放形式为上门拜访和通过电话、网络等形式，患者在填写前必须保证其可以充分理解所填写的内容，调查人员应当对每条内容进行讲解，填写时必须确保实事求是。
1.3观察指标 调查分析两组患者的分诊准确率、患者满意度、救治成功率、候诊与确诊时间等各项指标。
1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用x2检验，以P
2 结果
所发放的180例调查问卷，均有效收回，观察组患者的分诊准确率、患者满意度、救治成功率、候诊与确诊时间等各项指标均明显优于对照组，差异存在统计学意义（P
3讨论
急诊医学病例分析范文4
[关键词]急性腹痛；青年学生；病因；中西医临床诊断
[中图分类号] R256.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0133-03
[Abstract]Objective To analyze the causes of acute abdominal pain and the clinical diagnosis of traditional Chinese medicine（TCM） and Western medicine for 17-30 year olds in the area of Fuzhou University Town，and to provide guidance for clinical diagnosis and health care for young students.Methods Strictly according to the case of inclusion and exclusion criteria，etiology，pain location，pain time，western medicine diagnosis，TCM syndrome type of 318 students with acute abdominal pain as chief complaint from July 2015 to December 2016 of the Third People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine were analyzed and studied.Results The acute abdominal pain of young students in the area of Fuzhou University Town was mainly the digestive system diseases，the mean duration of pain was （13.6±2.4）h.The distribution of TCM syndromes was relatively broad，mainly of damp heat accumulation and stagnation，retention of food and drink，depression and stagnation of Qi.Conclusion The acute abdominal pain of young students in the area of Fuzhou University Town is related to the climatic factors and the medical diseases caused by improper diet，the disease is relatively single，TCM syndrome type is the type of damp heat accumulation and stagnation，retention of food and drink，depression and stagnation of Qi.
[Key words]Acute abdominal pain；Young student；Etiology；Clinical diagnosis of traditional Chinese medicine
急性腹痛为多种疾病的临床表现之一，急诊中有5%～10%的患者以急性腹痛为主诉。急性腹痛多由腹腔内外脏器疾患所引起，见于临床各科疾病，具有病因复杂、起病急、变症多等特点。不同群体急性腹痛的病因、部位、持续时间、诊断以及辨证分型等存在一定差异[1-2]。本研究通过对福州大学城地区年龄为17～30岁的急性腹痛学生患者的临床资料进行分析研究，旨在为急性腹痛的临床诊疗提供一定的参考。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为福建中医药大学附属第三人民医院2015年7月～2016年12月以急性腹痛为主诉就诊的学生患者，共318例，其中男136例，女182例，平均年龄20.2岁。
1.2纳入及排除标准
1.2.1纳入标准 ①年龄17～30岁学生患者；②发生于1周内、由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛；③符合以急性腹痛为主诉的各疾病的诊断标准；④既往身体健康；⑤具有较强的依从性，并具有较完善的病例资料。
1.2.2排除标准 ①年龄30岁的急性腹痛患者；②由各种原因引起腹腔内外脏器病变而导致的腹部疼痛时间>1周者；③依从性比较差的病例。
1.3研究方法
详细询问患者的相关病史，并仔细进行体格检查，规范化收集临床资料，合理选择辅助检查。通过完善病历资料做出准确的诊断。本研究主要通过收集病史、疼痛部位、疼痛性质、腹痛持续时间、西医诊断以及中医证型六方面资料进行分析总结。
2结果
2.1疼痛部位
研究结果显示，纳入研究患者的腹痛范围较分散，无明显分布特征，其中以脐周和中上腹疼痛就诊的病例较多，腹痛疼痛部位按照例数依次为脐周（94例）、中上腹（82例）、右下腹（57例）、左下腹（35例）、中下腹（26例）、左上腹（13例）、右上腹（11例）。
2.2疼痛性质
纳入研究患者的腹痛性质多以胀痛、绞痛以及隐痛为主，部分病例表现为放射痛和坠痛。疼痛性质按照出现的次数依次为绞痛（109例）、胀痛（65例）、隐痛（58例）、放射痛（45例）、坠痛（37例）、刺痛（4例）。
2.3腹痛持续时间
本研究中，患者就诊时腹痛持续时间为30 min～4 d，平均疼痛持续时间为（13.6±2.4） h。
2.4西医诊断
根据各疾病诊疗指南的指导标准、结合病历资料（病史、临床症状、实验室检查资料、影像学检查资料及内镜检查资料等）进行诊断，本研究纳入的318例病例中，内科疾患为197例（包括消化性溃疡23例，慢性胃炎47例，急性胃肠炎112例，胰腺炎9例，胆囊炎5例，胃癌1例），占61.95%；外科疾患86例（阑尾炎33例，消化道出血24例，泌尿系结石29例），占27.04%；妇科疾患35例（痛经24例，妇科炎症11例），占11.01%。
2.5中医辨证分型
本研究资料中，中医证型分布较为宽泛，其中以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主（表1）。
3讨论
腹痛是指患者自觉腹部不适的一种症状，凡因炎症、外伤、肿瘤、理化因素损伤刺激内脏神经均可引起腹痛[3-4]。本研究对象是福州大学城地区的青年学生，福州地处东南沿海，气候湿热，饮食习惯具有自身特色。研究显示，学生群体腹痛持续时间相对较短，其急性腹痛常由内科疾患引起，且多为消化系统疾病；中医症候分型以湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主。
3.1病因及诊断
急性腹痛有三大原因：腹腔脏器的病变、腹腔外脏器病变与全身性疾病。临床资料显示，腹腔内病变是引起急性腹痛的重要原因[5-6]。急性腹痛发病迅速，病因复杂，因此如何快速准确地明确病因对于患者疾患的诊疗具有重要意义。在临床诊疗过程中，应准确辨别疼痛的部位和性质，详细区分伴随症状，以缩小范围，明确病变。如在外就餐后出现腹部绞痛，并伴随呕吐、腹泻者多为饮食不洁所引起的急性胃肠炎；胆囊炎患者多为右上腹疼痛，且进食油腻后疼痛加重；女性经期下腹坠涨疼痛者多为痛经。再者，腹痛的持续时间对于临床诊断具有重要意义，如急性胃肠炎患者一般于暴饮暴食后数小时内发病，于发病时立即出现腹痛。详细的相关病史是一些腹痛患者明确诊断的重要依据，如消化道溃疡穿孔患者，多有长时间的溃疡病史；泌尿系结石患者多有反复发作史[7-8]。必要的辅助检查是明确急性腹痛病因的重要手段，如通过实验室检查（如血、尿、便常规等）、影像学检查（B超、X线、CT等）以及消化内镜检查等可以明显提高确诊率。
本研究结果显示，大多数青年学生身体相对健康且抵抗力较强，其发生急性腹痛的主要原因相对单一，大部分是由暴饮暴食、饮食不洁以及生活不规律所引起，故以消化系统疾患多见，其疼痛部位多为上腹部及脐周，且持续时间相对较短，与文献报道相似[9-10]。
3.2中医辨证分型
急性腹痛病因繁多，中医辨证分型亦较杂乱。急性腹痛的不同性质特征具有不同的辨证意义。腹部隐痛，按之则舒，多见于虚证；腹部剧痛多见于实证；腹部窜痛多见于气滞证；腹部刺痛、绞痛，部位固定，多见于瘀血、湿热；腹部拘急冷痛，得温痛减，多见于寒凝；反跳痛多见于肠痈患者[11-12]。腹部持续疼痛多由瘀血、湿热所致，阵发性腹痛多为气血失调所引起。
本研究结果显示，急性腹痛的辨证分型多为湿热积滞、饮食停滞以及气机郁滞为主，其可能与以下原因有关：福州地处东南沿海，气候湿热，饮食滋腻；青年学生往往自制力较差，未养成良好的生活习惯，存在作息不规律，饮食无节律的情况；目前社会生活节奏增快、竞争压力增大，而学生的抗压能力及自我调节能力有所降低，以致情绪波动较大，精神焦虑，导致气机运行失常。
青年学生急性腹痛的病种相对单一，主要以消化系统疾患为主，但时有复杂危重疾患出现，与其他地区报道基本一致[2，13-15]。女性学生患者的下腹痛尤其要引起重视，应注意有无异位妊娠的可能；此外，本研究过程中发现1例23岁男性胃癌患者，提示青年学生亦不能排除胃癌等消化系统危重症发病的可能性，因此，在临床诊疗过程中应详细询问病史，严格进行体格检查，选择必要的实验室检查和辅助检查手段，综合分析临床资料，最终做出明确的诊疗措施。由于内科消化系统疾患为大学生群体重要的腹痛原因，这要求临床医生对于青年学生患者应加强饮食健康、生活方式以及定期健康检查等方面的指导，以减少青年学生急性腹痛的发病率，促进其身体健康。
[参考文献]
[1]刘晓光.急性腹痛的病因诊断分析[J].R床医学与临床，2006，3（6）：279-280.
[2]高艳霞，李莉，李毅，等.1533例急性非创伤性腹痛患者的分析[J].临床急诊杂志，2014，15（6）：315-318.
[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：227-234.
[4]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1041-1047.
[5]Bharucha AE，Chakraborty S，Sletten mon functional gastroenterologic disorders associated with abdominal pain[J].Mayo Clin Proc，2016，91（8）：1118-1132.
[6]韩小彤.急性腹痛病因临床诊断分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：620-621.
[7]潘国宗.消化系统症状诊断的临床思维[J].中国实用内科杂志，2009，29（12）：1073-1074.
[8]向栋生，脱鸣富.急诊内科中急性腹痛的病因分析[J].医学理论与实践，2008，21（9）：1043-1044.
[9]赵俊玲.474例大学生腹痛临床诊治分析[J].中国校医，2008，22（6）：703-704.
[10]潘文.大学生人群急性腹痛病因分析[J].中国校医，2016，30（8）：595.
[11]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002：19-22，138，185-208.
[12]武嘉兴，王义国，于明珠，等.中医腹痛的35个临床特征[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（5）：410-411.
[13]刘淑玲，夏晓莉，赵帅，等.广州大学城地区292例急性腹痛患者病因及中医证候分析[J].新中医，2013，45（7）：38-39.
[14]王春梅.急诊科急性腹痛的临床诊断分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1409-1410.
急诊医学病例分析范文5
【关键词】 阑尾炎 误诊 急腹症
【Abstract】 Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen， has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics， many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years， I hope that it’ll be helpful for fellows.
【Key words】 appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen
1886年，Reginald Fitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎[2]，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%[3]。作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。本文通过查阅权威外科著作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1 总览
典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难[4]。但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征，给及时正确的诊治带来一定麻烦，更重要的是同样也存在一些不典型的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状及体征，易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理[5]。
华山医院的吴钢、蔡端[6]及长征医院的蔡清萍、王强[5]分别统计了90年代中期至2001年各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者，对其中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后得出了类似的结论—①误诊为急性阑尾炎患者女性居多，而且多为妇科疾病。②除妇科疾病外，其他误诊病例均为普外科相关疾病，且肿瘤疾病开始多见，无泌尿系疾病涉及。③过去较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔等误诊数明显偏少。
从上面可以看出，随着医疗水平的提高，各种医疗检查手段的不断发展，各临床医生对于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。现阶段，在大中型医疗机构中，已经很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。因此本文通过查阅近年文献在此着重介绍几种近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病，供大家参考。
2 结肠憩室炎
我国结肠憩室病曾相当少见，从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百例病例中仅一例为结肠憩室炎便可见一斑[5， 6]，但随着近年来我国发达地区饮食更加接近于西方国家，发病率也随之略有增高[4]。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似，难以鉴别。
朱强华、姚昌宏于2007年先后两次报道了数例结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎[7， 8]，并做了相关分析讨论。得出一些结论，凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征，而在下腹近耻骨上或偏右，或下腹部有不明原因的炎性肿块，或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时，在鉴别诊断上均应考虑结肠憩室炎的可能。阑尾切除术中如发现阑尾正常时，应尽可能探查距回盲部100cm范围内小肠和部分结肠[7]。对于结肠憩室炎，内镜及X线检查可以明确诊断，其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值[8]。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法，包括休息、禁食、补液、抗感染 。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时，才采取手术治疗[4]。
3 妇产科疾病
如上所述，女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症[3]，各权威外科著作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计，有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎，占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8％[6]。这些误诊均与询问病史，尤其是月经史不详细，体检不仔细有关，非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此，女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。
比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转[4]，这两类疾病已为多数临床医生所熟知，需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。
3.1输卵管疾病
输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛，作为女性生殖系统的重要组成部分，非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。
毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎[9]，究其原因，除对本病认识不足以外，主要原因为本病体征难以鉴别：右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块，腹腔出现脓性液体，与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。
3.2 经血逆流
蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的2500例急性阑尾炎手术病例进行分析，发现l5例经血逆流，其中7例误诊[10]。经血逆流临床尚少见，其发生机制亦不十分清楚，一般认为由于月经来潮前，子宫肌层痉挛收缩，子宫颈口或颈管收缩狭窄，如有子宫过度倾斜，导致经血流通不畅潴留于子宫内，继而从输卵管流于腹腔，刺激腹膜产生腹痛，如同时发生细菌感染，可产生腹膜炎。因此，对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重，可适当延长观察期，明确诊断，以免不必要的手术。
4 阑尾肿瘤
阑尾肿瘤较为罕见，但随着近年各种肿瘤的发病率增长，阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多，其中良性者主要为阑尾黏液囊肿，恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等[4]。阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现，约占阑尾切除标本的5%[4]。如钟宁[11]曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性，术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌；高兴贤等[12]亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾乳头状腺瘤，于2周后行右半结肠切除术的报道，在一定程度上贻误了病情，并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大；蔡清萍、王强[5]所作的误诊为急性阑尾炎32例分析中也有一例证实为阑尾癌。 转贴于
大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状，术前诊断困难，而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识，若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查，极易漏诊此类恶性疾病。因此，病理检查成为了诊断该类疾病唯一的途径，万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查，必要时尚需进行术中的病理检查。
5 小结
在为本文查阅文献过程中，所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析，仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或漏诊的情况，而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上，由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病，所以后者相关文献未予详述。
本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断，一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上，以满足各家之兴趣；二是因为发文者多来自三级甲等医院等角为高级的医疗机构，这些机构中医疗力量较为强大，各项术前常规检查也较为完善到位，因此常见疾病少有误诊；三是因为较高级医疗机构常未予大中城市中心，城市人口卫生措施及健康观念较为良好，因此这些医疗机构所接受患者的疾病谱亦有一定特征。某些多发于城郊及乡村的疾病在城区医疗机构中倒成了罕见病。如上海金山区陈炳叶[13]就有急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例的报道，此类疾病较少出现在较高级医疗机构，即使出现了也多不会如此频繁误诊为急性阑尾炎。
相信在所有误诊人群的统计上一定还是存在常见疾病在被误诊为急性阑尾炎，对于新生代的医生，我们应该深知常见疾病仍然是我们应该首先掌握的，切不可因本文而形成了本末倒置的思维。
6 讨论
急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病，常常先入为主地占据临床医生的思维，只要患者出现较为类似急性阑尾炎的临床表现，医生们就会让患者进行必要的影像学检查，而影像学检查对于该疾病的高准确性使得大部分的急性阑尾炎患者得到了及时的医治。然而，仍然有小部分的患者仅仅表现出较为典型急性阑尾炎的临床特征，临床医生未得到影像学的证实甚至未进行影像学检查就盲目“确诊”急性阑尾炎而进行了手术。其中有意外发现阑尾肿瘤的，也有单纯切除正常阑尾的。虽然此类现象多发生于基层医疗机构，但也应引起我们新一代青年医生的重视。
总之，为尽量避免误诊事件的发生，无论常见或少见的急性阑尾炎鉴别诊断，临床医师对于急腹症就诊的患者，一定要详细询问病史、反复细致进行全面体检和实验室检查；拓展诊断思路，切忌主观片面、盲目自信，对临床资料进行细致分析、综合判断，既要考虑到常见病，又要想到疑难病，这样才能减少漏误诊，提高疾病诊治率。
参 考 文 献
[1]毕玉华，曲仁和，付洪宾编.阑尾外科[M].第1版.北京:人民卫生出版社，1980.
[2]蔡成机.阑尾疾病[M].石美鑫主编.实用外科学(上册).第1版.北京： 人民卫生出版社，2002:921-929.
[3]Berry J，Malt RA.Appendicitis near its centenary[J].Ann Surg，1984，200:567-575.
[4]彭淑牗.阑尾疾病[M].吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学(中册).第7版.北京:人民卫生出版社，2008:1571-1586.
[5]蔡清萍，王强.误诊为急性阑尾炎32例分析[J].第二军医大学学报，2002，23(5):F003.
[6]吴钢，蔡端.急性阑尾炎误诊分析[J].上海医学，2002，25(7):440-441.
[7]朱强华，姚昌宏.结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎三例[J].上海医学，2007，30(11):864-864.
[8]朱强华，姚昌宏.容易误诊为急性阑尾炎的结肠憩室炎[J].临床误诊误治，2007，20(1):62-63.
[9]毕宝旭，肖春.输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎1例[J].武警医学，2008，19(4):342-342.
[10]蔡元坤，赵加应，张厚康等.对经血逆流误诊为急性阑尾炎的认识[J].中华胃肠外科杂志，2002，5(2):161.
[11]钟宁.阑尾类癌误诊为阑尾炎1例报道[J].实用全科医学，2007，5(11):1000.
急诊医学病例分析范文6
[关键词] 急性腹痛；诊断；分析；经验总结
[中图分类号] R441 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-160-02
急性腹痛是临床上常见的重要急症，有发病急，进展快，变化多，病情重的特点。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断显得极其重要。选取本院2009年1月~2010年1月以首诊急诊内科的急性腹痛32例进行分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
31例患者中，男19例，女12例，年龄16～62岁，平均37.5岁，发病时间1 h～3 d。其中10例有既往病史，其中，高血压2例，剖宫产术3例，阑尾炎切除术5例。1例患者有青霉素过敏史。起病前有明显诱因的15例，分别为过饱饮食12例，不洁饮食3例。
1.2 临床表现
患者均以急性腹痛为主诉就诊。其中，伴有恶心、呕吐6例，伴有腹胀4例，伴有腹泻9例。腹部检查均有压痛，3例伴有肌紧张但无反跳痛。
1.3 辅助检查
全部病例均于入院时检查血常规，电解质，血糖。血常规异常者26例，电解质异常17例。检查肝功能8例，异常1例。X线检查（胸片、腹片）18例，异常10例。心电图23例，异常3例。心肌酶检查8例，5例异常。血清酶检查3例，1例异常。电子胃镜检查发现十二指肠溃疡2例，胃溃疡5例。
1.4 内科急性腹痛的诊断要点
①有腹痛表现的内科疾病固有症状和体征。②先发热后腹痛，而外科急腹症就往往是先腹痛后发热。③腹痛程度一般较轻。④腹部柔软（少数亦有肌紧张），腹部触诊无明显压痛（偶有例外），无明显腹膜刺激征。⑤特殊检查（包括所有辅助检查）有内科阳性表现。根据内科急腹症的上述特点，再结合临床其他表现，可为本症的诊断提供重要线索，而做出诊断[1]。
1.5 治疗方法
在急性腹痛未明确诊断前，严禁使用止痛药。一旦腹痛病因确定后，即可根据不同病因分别予以治疗。对容易明确诊断的如急性胃肠炎，胃溃疡，胃炎等立即给予山莨菪碱肌注，并予抗感染、制酸、补液等治疗。对诊断不明确的立即开通静脉通道，均予禁食，维持水电解质平衡，纠正休克。
2 结果
本组31例患者最后确诊为病毒性肝炎1例，急性胃肠炎12例，大叶性肺炎2例，急性心肌梗死3例，带状疱疹1例，急性右心衰2例，胃十二指肠溃疡10例。
3 讨论
急腹症是急诊科就诊患者中的常见病、多发病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断极其重要。急腹症可分为内科急腹症和外科急腹症，由内科疾病引起的急腹症称为内科急腹症，在治疗上主要采取内科治疗。本组31例内科急性腹痛的病例中以胃肠疾病最多，占该科的70.97%（22/31）。对内科急性腹痛的诊断，病史的采集是重点，主要包括性别、年龄、工作单位、现病史、既往史、诱因、腹痛的部位、性质与程度、放射痛，与伴随症状的关系以及做好详细的体格检查，必要的全面的实验室检查和相关仪器检查（包括血、尿、大便常规，血液生化，B超，彩超，X线，胃镜，心电图，CT等）。医师应在广泛收集病史资料，全面体格检查的基础上，深入分析所有的症状体征，从整体去把握疾病。对临床不典型而一时难以明确诊断的患者应留下观察病情变化，不断打破思维定式，及时细致地掌握基本病情及其变化过程，抓住主要矛盾，及时恰当地处理好急腹症[2]。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室，诊断和鉴别诊断是否及时正确直接关系到患者的生命安全与疾病的转归。详细询问病史，仔细检查，相关的实验室检查资料，必要的影像学检查，合理的综合分析，是建立正确诊断的最好方法[3-4]。因此，急诊科医师应认真询问病史，进行体格检查，较全面地掌握各专业的诊断技术，以适应现代急诊医学发展的需要。避免从经验出发，主观臆断，受病史误导，考虑问题不全面，片面以某一种症状体征诊断疾病等，提高诊断的正确率，减少漏诊与误诊[5]。
[参考文献]
[1]杨俊堂.内科急腹症29例临床分析[J].中华综合医学杂志,2005,6(7):630-631.
[2]胡斌.内科急诊急性腹痛50例诊治体会[J].中国现代药物应用,2008,2(8):78-79.
[3]侯本新.急性腹痛1360例临床分析[J].中国基层医药,2004,11(12):1466.
[4]樊惠丽,孙建顺,王丽华.特殊类型腹痛53例误诊原因分析[J].中国全科医学,2006,9(12):1007.
[5]杨建良.内科急诊急性腹痛384例诊断分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(3):551.
