心脏外科常见手术范文1
研究生毕业后，王进开始了心胸外科医师的职业生涯。在专科培训阶段，他顺利完成了显微外科专业技术训练;2002年获法国政府奖学金资助，赴法国南锡（NANCY）大学医学院心血管外科及心脏移植中心留学，主修成人心血管外科临床技能及基础研究;2003年在柏林德国心脏中心参观学习。
回国开展工作后，王进迅速熟练掌握了不停跳的冠心病外科、瓣膜病外科、先心病外科、常见大血管疾病外科，和其他常见心脏外科疾病的手术治疗。同时，他除了熟练掌握冠脉搭桥合并瓣膜手术、合并室壁瘤及心室成形手术等复合手术以外，对于危重症患者的心室辅助等治疗，都进行了积极的探索和实践。目前，围手术期危重症患者的主动脉内球囊反搏（IABP）、心室辅助（VAD）和体外膜肺氧合（ECMO）辅助，已经在北京大学第一医院得到了全面的普及和应用，这在三甲综合医院尚不多见。
联合手术造福病人
北京大学第一医院是一所历史悠久、实力雄厚的大型综合医院，各个手术科室不断有肿瘤侵犯血管或心脏的病例，或是冠心病合并其它系统肿瘤疾病的病例出现。这些疾病，在病种单一的专科医院，或是实力不足的综合医院，可能难以得到全面而精准的治疗。王进主任医师与同道一起，充分利用北大医院这个优质平台，肩负起了为这些复杂病患进行综合手术治疗的担子。心脏手术同期联合非心脏手术，也是具有强大综合实力的顶级三甲医院的特色。总结既往病例，心脏手术主要为冠状动脉旁路移植手术（冠脉搭桥），也有瓣膜手术;其他非心脏同期手术，有良性病变，更多的是肿瘤手术，相关专业包括泌尿外科、胸外科、普通外科，甚至妇科。如果先行心脏介入治疗（以冠心病为主），就有术后强化抗凝影响其他手术，并耽误肿瘤治疗的弊端;而如果先行肿瘤手术，围手术期高度潜在的心脏事件，又困扰着相关外科和麻醉医师。同期联合手术的优势，在于一次住院，一次麻醉，一次手术，即“一站式”医疗服务，解决至少两方面的疾病;同时，也便于进行围手术期抗凝管理。节约的是时间和费用，缓解的是痛苦和焦虑，缩短的是等待和治疗周期，提高的是围手术期的安全性和预后。
十余年来，王进大夫为肿瘤侵犯上腔静脉、下腔静脉、心房等患者，提供了可靠的联合手术保障，并与兄弟科室一道，为患者进行了妥善的综合手术治疗，其中最值得一提的还是与泌尿外科的合作。
在泌尿外科常见的肿瘤中，有相当一部分比例的病例，肿瘤会从肾静脉长入下腔静脉，甚至进入心房或肺动脉。以往这类病例一经发现，就被视为晚期而不再进行积极的治疗。患者感到就像被判了缓期执行的死刑一样，心理上和身体上都承受着巨大的痛苦和压力。该类患者体内存在巨大的瘤负荷，栓子随时有脱落造成急性肺栓塞的风险，而且下腔静脉内的瘤栓严重阻碍着下半身的静脉回流。根据泌尿系统肿瘤生物学特性，该类患者并不应该失去手术治疗的机会，但因涉及专业科室多，创伤相对较大，一直为手术治疗的。王进主任医师看在眼里，急在心头。1999年起，他接过前辈的传承，积极配合以郭应禄院士为首的泌尿外科团队，多方查询资料，勇于实践，与普通外科及麻醉科深入协作，攻克了这一难题，将这一类手术全部安全有效地完成，大大提高了晚期肿瘤的切除率和治愈率。迄今为止，北大医院这个稳定、高效的团队所完成的该类手术病例，是全国数量最多、安全性最好、预后最佳的一组。他和泌尿外科同事的相关论文多次在核心期刊发表，或在全国乃至国际大会上交流。大量循证医学的科研成果得到发表，创新性的手术方式得到应用。
微创路上积极探索
近年来，通过积极参与学术活动，王进主任医师敏锐地感受到，心脏外科在技术、器械进步和内科介入治疗的挑战下，必须走微创或小切口的道路。在科主任的大力支持下，王进果断地开展了微创小切口不停跳冠脉搭桥手术，并取得良好效果，而且不需要任何特殊器械或设备，大大减轻了病患的经济压力，治疗效果和预后也都非常令人满意。在此鼓励下，他的团队不断进取，相继率先开展了完全腔镜下常见先心病矫治手术和腔镜辅助小切口瓣膜成型/置换手术，都取得了非常好的效果，给患者带来了更多的选择和更好的手术效果。
腔镜辅助手术最先开创并应用于妇产科、腹部外科，以及胸部外科，而北大医院的胸腔镜外科从二十世纪九十年代起，就一直引领着国内腔镜外科的潮流。心脏外科因胸廓骨性解剖结构和呼吸循环生理等方面的特殊性，起步相对迟于上述专业。但由于腔镜手术切口小，创伤轻，恢复快，经济和社会效益好等特点，一直吸引着心脏外科大夫的注意力。受此感染和鼓舞，王进主任医师的团队经过不懈努力和积极探索，目前微创小切口不停跳冠脉搭桥、腔镜辅助小切口二尖瓣疾病，和完全腔镜下的常见先天性心脏病修补手术，已经成为他团队的成熟、可靠且常规的手术治疗手段;主动脉瓣疾病甚至可以不用特殊器械，以单纯小切口方式即可安全顺利地进行瓣膜成型或置换，大大提高了患者的围手术期生活质量。更可喜的是，与泌尿外科合作的肿瘤切除加下腔静脉瘤栓切除手术，现在也能以小切口，或组合腔镜手术的方式进行了，大大减少了手术创伤和相关并发症的发生，给广大患者带来了福音。
说起这段成长经历和技术成熟历程，王进主任医师不禁笑谈起三十多年前，少年时代参与的一次智力竞赛。当时要求选手设计、制作简单的机械手样装置，抓取带孔木板后面的物品。而研究生时代常玩的电子游戏，不但没有耽误学业，反而促使他打下了手眼脑协调的基础。
王进大夫正以他的不懈努力和不断实践，履行着一个共产党员和“白衣战士”的双重使命！
关注年轻大夫的成长
在临床工作取得一定成绩的同时，王进大夫笔耕不辍，以第一作者发表十余篇核心期刊论文以及SCI论文，作为合作作者发表核心期刊论文及著作十余篇（部），屡次参加国内、国外心脏内、外科学术会议并进行论文演讲和展示交流。目前担任中华医学会胸心血管外科北京分会青年委员。对于教学工作，他更是兢兢业业，及时、圆满地完成各项团队式教学任务。
在积极响应院领导关于大力提高绩效考核指标的同时，王进主任医师作为心脏外科党支部书记，没有忘记与科室同事一起，构建和谐、团结的科室环境，成绩面前不争，功劳面前不抢，而给科室带来的，是配合科主任完成的每年绩效10～15%的递增，是手术难度的增加和新技术新手术的开展，是一个个年轻有为的外科大夫的成长，是科里每年有院级和校级的优秀共产党员和优秀教师获奖。王进大夫还把科室的历程、专业特长、开展的医教研工作和同事们的工作状况等及时登载到他所组织构建的科室网站上，宣传了自己，宣传了科室，宣传了北大医院人。王进大夫正以他的不懈努力和不断实践，履行着一个共产党员和“白衣战士”的双重使命！
王进，主任医师、副教授、心脏外科党支部书记、中华医学会胸心外科北京分会青年委员、美国心胸外科学会会员、中华医学会胸心血管外科分会会员、中国医师协会会员。
第一作者发表核心期刊论文十余篇，包括SCI论文。作为合作作者发表核心期刊论文及著作十余篇（部）。屡次参加国内、国外心脏内、外科学术会议并进行论文演讲和展示交流。
现在主刀手术包括：
冠心病外科：微创/小切口冠脉搭桥，不停跳或体外循环下的冠状动脉搭桥，冠脉搭桥合并房颤的手术治疗，冠脉搭桥合并瓣膜成形或置换，冠脉搭桥合并室壁瘤切除、心室成型;
瓣膜病外科：小切口/腔镜下瓣膜置换或成型、单或多个心脏瓣膜的置换或成形;
重症外科：VAD及ECMO置入手术等;
先天性心脏病外科：小切口/腔镜下手术治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，法鲁氏三联症、四联症、主动脉窦瘤破裂等;
大血管外科：Bentall手术、降主动脉瘤人工血管置换或成形、带膜支架植入术、急性肺栓塞的手术治疗、布加氏综合征（Budd-Chiari Syndrome），腹膜后肿瘤伴下腔静脉瘤栓等;颈动脉内膜剥脱术、下肢动脉取栓术、股股动脉、股N动脉人工血管旁路移植术，上腔静脉人工血管置换术;
其他手术：缩窄性心包炎、心房粘液瘤。在北京大学第一医院开展的首例心脏移植及肺脏移植手术中，为主要术者之一。
心脏外科常见手术范文2
关键词：左束支传导阻滞 治疗 预后 儿童
Analysis of etiology and clinical features of left bundle branch block in 43 children
LI Wei HUANG Ping ZHANG Li WANG Zhouping WANG Yanfei YUAN Jia ZHANG Xu WU Fan XIE Xiaofei
Department of Cardiology, Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou Medical University; Department of Electrocardiography, Guangzhou Women and Children's Medical Center, Guangzhou Medical University;
Abstract：
Objective To investigate the etiology,clinical features and prognosis of left bundle branch block (LBBB) in children.Method The clinical data of children diagnosed with LBBB from January 2013 to December 2018 were retrospectively analyzed.Results There were 43 patients with LBBB (35 boys and 8 girls),and the median age was 36 months (9-72 months).There were 36 cases of complete LBBB and 7 cases of left anterior branch block.Cardiac enlargement occurred in 36 cases and cardiac function decreased in 16 cases.Twelve patients had a history of surgery for congenital heart disease (CHD),including ventricular septal defect (VSD) repair in 7 cases and complicated CHD in 5 cases.Closure of VSD was performed in 12 cases.There were 6 cases of cardiomyopathy,4 cases of myocarditis,4 cases of CHD before operation,and 3 normal children.There were 1 cases of craniocerebral trauma and 1 cases of drowning.LBBB occurred in 12 cases 1-7 days after the closure of VSD.After treatment with methylprednisolone and myocardial nutrition,8 cases recovered immediately;4 cases were not recovered after treatment,and sinus rhythm was restored after surgical removal of occluder and repair of VSD from 3 to 8 days after interventional occlusion.LBBB was found in 12 cases of CHD after surgery.After treatment with hormones,nourishing myocardium and other drugs,all 8 cases returned to sinus rhythm,1 case still had LBBB;3 cases developed LBBB after repair of VSD,which gradually progressed to degree III atrioventricular block,and permanent cardiac pacemakers were implanted.The median follow-up time was 24 months (12-49 months).One patient returned to normal early after VSD occlusion,but delayed LBBB appeared at 7 months follow-up.At the end of the follow-up,one patient still had LBBB after surgery for complicated CHD and one patient with fulminant myocarditis still had LBBB accompanied by cardiac enlargement and cardiac dysfunction.One case of dilated cardiomyopathy complicated with LBBB died due to aggravation of heart failure at the age of 2 months.The remaining children had no discomfort,no changes in electrocardiogram,no abnormalities in cardiac function and left ventricular ejection fraction.Conclusions The most common causes of LBBB in children are surgery for CHD and closure of VSD.Clinical diagnosis and treatment should be made as soon as possible,and close follow-up shouldbe conducted.
Keyword：
left bundle branch block; treatment; prognosis; child;
左束支传导阻滞(left bundle branch block，LBBB)指希氏束及浦肯野氏纤维紊乱时导致出现体表心电图特征性改变，心电图主要表现为心肌传导及激动异常引起左侧导联出现宽大畸形的QRS波群。研究表明，人群LBBB的发病率低于1%，儿童发病率更低，多见于有基础心脏病者，少见于心脏结构正常者[1]。由于LBBB可导致左心室收缩不同步，最终导致心脏扩大及心力衰竭，目前在临床上越来越受到重视。不同病因所致LBBB的预后不尽相同。本文回顾性分析2013年1月至2018年12月诊断为LBBB的患儿的病因及临床特点，为进一步早期诊断治疗及评估预后提供依据。
1 临床资料
2013年1月至2018年12月在广州市妇女儿童医疗中心住院或门诊诊断为LBBB的患儿43例。排除预激综合征、心室起搏、室性心动过速及加速性室性自主心律等相关疾病。完全性LBBB诊断标准：①<4岁儿童QRS波时限>90 ms，4～16岁儿童QRS波时限>100 ms，成人QRS波时限≥120 ms；②V1、V2 导联呈QS或rS型；③V1、V2、V5、V6、I、aVL6个导联中必须有2个以上导联QRS 波形态中间有顿挫或者切迹；④S-T段和T波与QRS波群主波方向相反。不完全LBBB诊断标准：儿童QRS时限为80～100 ms[2]。左前分支阻滞诊断标准：电轴呈重度左偏(-90°～-30°)；Ⅰ、aVL导联有Q波；QRS时限无明显延长(<120 ms)。左后分支阻滞诊断标准：电轴右偏(+120°～+180°)；Ⅰ、aVL导联呈rS型；Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联呈qR型；QRS时限不延长。
43例LBBB儿童中，男35例、女8例，中位年龄36.0(9.0～72.0)月，年龄范围0.5～216个月。中位随访时间24(12～49)月，随访超过24个月36例(85.7%)。心电图提示完全性LBBB 36例，左前分支阻滞7例，无左后分支阻滞。超声心动图提示心脏增大36例 (83.7%)，心功能减低16例(37.2%)。
43例儿童中，12例为先天性心脏病外科手术后出现LBBB；中位年龄1.5(1.0～14.0)月；中位体质量4.8(3.8～10.0)kg。其中7例为室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)修补术后，合并中、重度肺动脉高压；5例为复杂先天性心脏病手术后，包括完全性大动脉转位合并VSD 2例，完全性房室隔缺损1例，右室双出口合并VSD已行一期双向Glenn术后1例及主动脉狭窄1例。12例为VSD封堵术后出现LBBB(图1A、B)，中位年龄36.0(22.5～54.3)月；中位体质量14.3(9.4～14.4)kg。其中8例为经导管VSD封堵术，VSD直径范围为2.0～9.0 mm；4例为经胸小切口VSD封堵术，VSD直径范围为4.0～5.3 mm；所用封堵器类型中9例为对称型，3例为非对称。6例为心肌病，中位年龄42.0(7.3～81.0)月，其中扩张型心肌病4例，左室心肌致密化不全1例及心内膜心肌病1例。4例为心肌炎，中位年龄102.0(33.8～168.0)月，其中暴发性心肌炎2例。4例先天性心脏病术前，包括左室流出道狭窄(重度)合并先天性二尖瓣狭窄1例，三尖瓣下移畸形1例，肺动脉瓣狭窄1例及动脉导管未闭1例。3例为无器质性心脏病患儿，1例为颅脑外伤及1例溺水儿童。
图1 VSD封堵术后心电图表现
A.VSD封堵术后出现完全性LBBB;B.VSD封堵术后出现不完全LBBB;C.VSD封堵术后LBBB，取出封堵器及VSD修补术后LBBB消失
对于12例VSD介入封堵术及12例先天性心脏病外科手术后新发生的LBBB，均用甲基泼尼松龙每日15 mg/kg连用5～7天，同时动态观察心电图变化。12例先天性心脏病术后患儿，其中3例VSD修补术后出现LBBB经药物治疗后无好转，进展为Ⅲ度AVB后植入永久心脏起搏器；1例仍为LBBB，目前仍继续随访。另外8例患儿经过激素及营养心肌治疗恢复窦性心律，复查24 h动态心电图未见异常。12例VSD封堵术后出现LBBB的患儿，予激素减轻水肿及营养心肌治疗，其中8例均术后1周内恢复窦性心律，有1例VSD封堵术后7个月出现迟发性LBBB；另4例LBBB患儿经药物治疗后仍无好转，在封堵术后第3～8天取出封堵器及修补VSD后均恢复窦性心律(图1C、图2)。4例心肌炎中出现完全性LBBB，经大剂量甲基泼尼松龙每日10～15mg/kg 冲击治疗3天，继以口服泼尼松每日2mg/kg，逐渐减停。4例心肌炎中，2例暴发性心肌炎均安装临时起搏器治疗及大剂量丙种球蛋白及激素治疗，1例治疗后恢复正常，1例暴发性心肌炎仍为LBBB并伴心脏增大及心功能减低。6例心肌病中均给予抗心力衰竭治疗。1例颅脑外伤及1例溺水患儿经治疗均恢复正常。随访结束时，其中1例2月龄扩张型心肌病因心力衰竭加重而死亡。4例先天性心脏病术前及3例无器质性心脏病患儿随访发现LBBB，均未予特殊处理，目前尚无症状，仍密切随访。
2 讨论
LBBB在成人多见于冠状动脉疾病、高血压、心肌病及经导管主动脉瓣置换术等。儿童LBBB常见病因为结构性心脏病，而且多见于急性心肌损伤所致，如心外科手术、VSD介入封堵手术、心肌炎、心肌病及心肌缺血、心肌梗死等[3-4]，LBBB少数是良性的。临床上对于LBBB诊断主要依靠标准十二导联心电图及超声心动图等检查，LBBB因左室收缩不同步可导致心脏增大及心功能减低[5]。
图2 VSD封堵术后LBBB心脏彩超表现
A.心功能减低；B.左心室增大
本组43例LBBB患儿中，最常见病因为先天性心脏病外科手术及VSD封堵术，占24例(55.8%)。对于先天性心脏病外科手术而言，修补VSD易损伤房室结及附近左、右束支，可能出现为LBBB或者Ⅲ度AVB。VSD封堵术后出现LBBB，其可能机制与手术操作中导丝、导管及封堵器形态影响心脏传导系统有关。国外学者系统综述分析表明，VSD外科手术及VSD封堵术后易出现心律失常，但发生率不高，尤其应注意完全性AVB[6]。对于外科手术后经治疗后仍进展Ⅲ度AVB患儿，及时植入永久起博器有助于维护心功能正常[7]。2015年我国常见儿童先心病介入治疗专家共识指出[8]，对于VSD封堵术后出现LBBB或AVB，及时应用药物治疗可减轻术后心肌的水肿和传导系统的损伤。本研究显示，完全性LBBB也是VSD介入治疗的严重并发症之一，VSD封堵术后早、中期均有可能发生完全性LBBB，应重视VSD封堵术后定期心电图及动态心电图检查。本研究表明，对于早期出现的完全性LBBB经及时诊治后，绝大部分可恢复窦性心律；1例VSD封堵术后早期出现LBBB，经过药物治疗恢复窦性心律，随访过程中封堵术后7个月发现迟发性LBBB，提示对于术后早期即使恢复正常的LBBB，仍需要密切随访，该患儿在本研究随访结束尚未发现心功能减低及心脏增大。本研究与国内学者研究结果类似[9-10]。研究发现，对于VSD封堵术后早期出现CLBBB的患儿，术后给予糖皮质激素可能有效；若无效，可选择手术取出封堵器，但有发生完全性AVB的风险[11]。因此为了减少VSD 介入封堵术后LBBB，VSD术前须严格掌握介入封堵适应证，术中选择型号适合封堵器及操作轻柔。对术后早期出现完全性LBBB患儿，即使恢复正常，均需长期随访观察。由于持续存在的完全LBBB 可致心肌收缩不同步引起心功能不全，一旦出现左心室增大，治疗上比较困难[11]。国内外研究发现，心脏再同步化治疗适合完全性LBBB合并心力衰竭患儿，有助于恢复心室同步化收缩，改善心功能[12-13]。
其他LBBB常见原因为心肌病及心肌炎，心肌病治疗期间出现新发LBBB可能提示心肌严重病变影响传导系统，因出现心肌不同步导致心力衰竭更加严重[14-15]，是预后较差的表现。我国儿童心肌炎诊治建议，对于暴发性心肌炎导致LBBB或Ⅲ度AVB引起血流动力学不稳定，可通过及时安装临时起搏器纠正[16]。本组2例暴发性心肌炎均植入临时起搏器，恢复窦性心律拔除起搏器。而严重的心律失常导致血流动力不稳定往往是暴发性心肌炎危重的表现，需要动态监测心电图才能及时发现[17]。因此临床上对于心肌病、心肌炎患儿应注意监测心功能状况，合并心力衰竭及时给予强心、利尿、扩血管等抗心力衰竭治疗后，心力衰竭加重符合指征者可选择心脏再同步化治疗[13]。对于先天性心脏病术前及无器质性心脏病患儿存在LBBB，国外资料表明暂不需特殊治疗，但仍需定期密切随访[4]。
综上所述，本组诊断为LBBB 43例患儿中，常见病因依次为先天性心脏病外科手术后、VSD封堵术后、心肌病、心肌炎及先天性心脏病术前及无器质性心脏病患儿等。先心病外科手术后出现LBBB，易进展为Ⅲ度AVB，药物治疗效果差，需要安装永久起搏器。VSD封堵术后出现LBBB，多数病例经过激素治疗可恢复正常，若术后1周内仍未恢复，需尽早外科取出封堵器并行修补手术，同时需注意迟发LBBB可能。
参考文献
[1]Galeotti L,van Dam PM,Loring Z,et al.Evaluating strict and conventional left bundle branch block criteria using electrocardiographic simulations[J].Europace,2013,15(12):1816-1821.
[2]Angheloiu GO,Saul M,Edelman K,et al.Predictors of left ventricular function deterioration in patients with left bundle branch block and ejection fraction >50%[J].Congest Heart Fail,2013,19(4):E1-4.
[3]Breithardt G,Breithardt OA.Left bundle branch block,an old-new entity[J].J Cardiovasc Transl Res,2012,5(2):107–116.
[4]Kanawati J,Sy RW.Contemporary Review of Left Bundle Branch Block in the Failing Heart-Pathogenesis,Prognosis,and Therapy[J].Heart Lung Circ,2018,27(3):291-300.
[5]Surkova E,Badano LP,Bellu R,et al.Left bundle branch block:from cardiac mechanics to clinical and diagnostic challenges[J].Europace,2017,19(8):1251-1271.
[6]El-Kadeem S,El Nemr S,El Amrousy D,et al.Comparison of transcatheter versus surgical closure of perimembranous ventricular septal defect in pediatric patients:a systematic review and meta-analysis[J].J Saudi Heart Assoc,2019,31(4):188-197.
[7]蔡仕俊，郑鸿雁，张智伟.室间隔缺损介入封堵术后完全性左束支传导阻滞临床分析[J].中华实用儿科临床杂志，2015,30(20):1581-1583.
[8]中国医师协会儿科医师分会先天性心脏病专家委员会，中华医学会儿科学分会心血管学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2015,53(1):17-24.
[9]魏丽，卢永义，华益民，等.儿童室间隔缺损封堵术后早期完全性左束支传导阻滞心电图相关指标的变化[J].中国当代儿科杂志，2017,19(6):663-667.
[10]陈轶维，赵文婥，王顺民，等.膜部室间隔缺损封堵术后完全性左束支传导阻滞治疗效果分析[J].临床儿科杂志,2020,38(2):123-128.
[11]陈未.不同类型束支阻滞患者心功能的相关研究[J].白求恩医学杂志，2018,16(1):34-36.
[12]Valenti V,Zia MI,Shubayev L,et al.Cardiac magnetic resonance evaluation of the impact of interventricular and intraventricular dyssynchrony on cardiac ventricular systolic and diastolic function in patients with isolated left bundle branch block[J].Am J Cardiol,2012,110(11):1651-1656.
[13]刘海菊，李小梅，崔建，等.经胸植入左心室心外膜永久起搏器治疗儿童完全性房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞的疗效及心脏同步性研究[J].中华实用儿科临床杂志，2016,31(23):1787-1791.
[14]Akhtar MM,Elliott P.Impact of left bundle branch block (LBBB) in dilated cardiomyopathy (DCM) with intermediate left ventricular systolic dysfunction (LVSD)[J].Int J Cardiol,2019,278:199-201.
[15]Gentile P,Paldino A,Cannatà A,et al.Left bundle branch block in dilated cardiomyopathy with intermediate left ventricular dysfunction:Clinical phenotyping and outcome correlates[J].Int J Cardiol,2019,278:180-185.
心脏外科常见手术范文3
心外科
上海瑞金医院心胸外科是我国最早开展心脏瓣膜疾病外科治疗的单位之一，对于心脏瓣膜置换、心脏瓣膜成形等常规手术有极丰富的经验。近十年来，开展了微创小切口瓣膜置换术，同时，在胸主动脉夹层动脉瘤治疗方面，Bentall手术、全弓置换等高难度手术亦已成为常规术式。在罕见的心脏肿瘤治疗上也积累了丰富的经验。
心内科
上海瑞金医院心血管内科为上海市心脏介入质量控制中心，拥有国内外几乎所有心血管临床仪器及设备，能开展各种成人心脏血管疾病的诊断、治疗技术。在冠心病的介入治疗、电生理检查、射频消融术、起搏器安装术、难治性心力衰竭、高脂血症的个体化治疗和其他复杂、疑难心血管病的诊断、治疗方面在国内处领先地位。
护心建议：
对于冠心病，要有良好的生活习惯，一旦发现有症状要高度重视并认真检查。调整生活饮食习惯、防止过度饮食导致的脂肪沉积引起心脏内膜的增生和钙化。平时做好心脏CT、造影等检查，控制高血压、高血脂、糖尿病等疾病，防患于未然。
从左至右：吕安康（心内科主任医师）、赵强（心外科主任医师）
复旦大学附属中山医院
心脏内科
复旦大学附属中山医院心内科是我国重要的心脏内科临床和科研基地，拥有国内各种心血管疾病诊治技术中的许多“第一次”，以冠心病、心律失常、先天性心脏病的介入治疗、病毒性心肌炎、扩张性心肌病的治疗为特色。
心脏外科
复旦大学附属中山医院心外科是国家临床重点专科，曾创造十余项“中国第一”，手术数量与效果居国内领先地位，部分已达国际水平。微创瓣膜手术国内最佳，微创搭桥手术、心脏移植手术、主动脉瘤手术国内领先。
心脏超声诊断科
复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科是我国创建最早的心脏超声诊断室之一，总体医疗和科研水平在国内处于领先地位。作为国内主要的心血管病超声诊断中心之一，超声诊断与手术符合率达到98%以上，处于世界先进水平。
护心建议：
管住嘴，迈开腿，悦心情。
保持良好的生活方式，规律睡眠，合理运动，劳逸结合。疾病提前备好抢救方案。心脏的健康与心理的健康相辅相成，严重的情绪问题也可能引发胸闷、胸痛等心脏不适感，当发现症状时要及时就诊治疗。学会保持乐观的心态和情绪，让健康常伴身心。
从左至右：沈雳（心脏内科副主任医师）、魏来（心脏外科副主任医师）、程蕾蕾（心脏超声诊断科副主任医师）
同济大学附属同济医院
心内科
上海市同济医院心血管内科是上海市重点学科，也是内科学心血管硕士和博士学位授予点以及国家FDA获准的心血管临床药理学基地、上海市心血管内科专科医师和住院医师规范化培养基地。科室主持多项部级和上海市科研项目，在心律失常和肺循环疾病研究领域取得了开创性的研究成果，在《Science》和呼吸循环系统等多个国际权威刊物，并获得了国家自然科学奖二等奖和中国青年科技奖。 目前科室在冠心病介入诊断治疗、心律失常诊断治疗、肺循环疾病诊断治疗、心脏有氧运动康复以及心力衰竭再同步化治疗等方向上形成了自己的显著优势和鲜明的特色。
护心建议：
世界心脏日主要是唤起全世界的人们对心血管疾病和危险因素的重视。在这里也要激励人们积极改变生活方式，逐步地开展控制心血管危险因素的行动，养成定期（到医院）体检的习惯。心血管疾病危险因素中，可控的危险因素包括饮食结构不合理、缺乏运动、情绪不良、睡眠不足、吸烟、饮酒等，我们建议低糖、低脂、低胆固醇、低盐的饮食。避免肥胖，戒烟少酒，加强体育锻炼，合理安排休息时间，保证充足的睡眠。
从左至右：王娟（心内科副主任医师）、蒋金法（心内科主任医师）、许嘉鸿（心内科主任医师）
上海交通大学附属第六人民医院
心血管内科
上海市第六人民医院心内科是国内最早开展心血管疾病的介入诊断治疗的专业学科之一，也是上海市最早开展此项目的专业学科之一。该专业目前涉及的疾病诊疗项目为全市最全面，包括冠心病、先天性心脏病、肥厚梗阻性心肌病（HOCM）、瓣膜病、大血管及外周血管的介入治疗，同时多项技术在国内或市内领先，如经桡动脉冠状动脉疾病介入诊治、冠状动脉血流动力学研究等。
护心建议：
良好的生活习惯是护心的基础。不要因为初步的健康体检结果正常，就完全忽视心脏健康。若家族有糖尿病、高血压等病史，则更应该关注心脏健康，有些疾病普通体检可能难以检测出来，对于有条件的家庭，建议可做一些较专业的检查进行筛除。
此外，良好的生活作息是保护心脏的关键。饮酒、精神压力大或者熬夜工作都是对健康的损耗，建议大家平时应多注重保健，勤运动，将疾病扼杀在萌芽中。
从左至右：李京波（心内科主任医师）、魏盟（心内科主任医师）、陆志刚（心内科主任医师）
复旦大学附属华东医院
心内科
复旦大学附属华东医院心内科组建50余年，技术力量雄厚，学科梯队合理。在心血管疾病的诊治领域成绩斐然，如冠心病的介入治疗、心脏起搏器植入、心律失常的射频消融，尤其建立近8年急性心肌梗死的抢救绿色通道团队，每年成功救治急性心肌梗死病人百余名，此外在急性肺栓塞的诊治方面也处于国内先进水平。
心外科
复旦大学附属华东医院心外科医疗设施先进，拥有目前世界一流的心外科手术专用仪器和设备，如最新型数字智能化体外循环机系统等。医师专业团队人员精干、医技水平高，在心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、胸部大血管病、心脏肿瘤、心包疾病等手术积累了丰富经验。专业特色：微创心脏外科手术、老年、重症或复合心脏外科手术和介入或“镶嵌杂交”手术。
护心建议：
冠心病与气温变化有很直接的关系，春冬季应做好防寒保暖，夏季则需注意室内外温差，防止忽冷忽热引起血管痉挛。做过心脏换瓣手术的患者应定期去医院复诊，根据监测指标调整抗凝药的使用，切忌术后放松警惕，降低瓣膜的使用寿命。
从左至右：林雷（心外科主任医师）、郭新贵 （心内科主任医师）、陈阳（心内科主任医师）
上海中医药大学附属龙华医院
心病科
上海中医药大学附属龙华医院心病科为上海市中医临床优势专科、上海市中医特色专科，上海中医大A级重点科室，是中医和中西医结合硕士、博士学位授予点。科室结合不同病种针对性开展了中医适宜技术的治疗，如高血压病耳穴埋豆，冠心病穴位贴敷，心衰芒硝外敷等，并研发了具有科室学术特色的“舒心饮”、“复律宁”和“复方银杏胶囊”制剂，形成了临床中医专病特色。科室对急性心肌梗死全天候开通抢救绿色通道，采用紧急介入手术等治疗手段挽救生命，利用血管内超声成像（IVUS）和血流储备分数（FFR）检测提高冠心病介入诊疗质量，采用中西医结合的方法防治支架内再狭窄并治疗微血管性心绞痛，取得一定疗效。作为中医大本科生、研究生、基地规培生的带教科室，心病科连续三年被评为学生心目中最喜爱、最规范、最有收获实习带教科室。
“世界心脏病日”寄语：
行动起来！从调整生活方式开始，规律运动，保护我们的心脏！
从左至右：朱利民（心病科副主任医师）、 邓兵（心病科主任医师）、 刘宇（心病科主任医师）
上海中医药大学附属曙光医院
心血管内科
上海中医药大学附属曙光医院心血管科是卫生部国家临床重点专科，国家教育部重点学科中医内科学组成学科，上海市重点学科中医内科学组成学科，上海市中西医结合心血管病重点专科，是国家中医药管理局“十一五”慢性心衰专病建设（副组长）和 “十二五”心血管病重点专科建设项目。学科以“中医为主、中西并重、全面发展”为指导原则，充分发挥祖国医学的优势，在充血性心衰、高血压病、冠心病、各种心律失常等常见心血管疾病的中医药及中西医结合预防和治疗上取得了良好的疗效。
“世界心脏病日”寄语：
心血管病已成为威胁人类健康的主要“杀手”之一，我们会保持和发扬中医药心血管病治疗的传统和特色优势，与现代医学取长补短，真正造福心血管病患者。
从左至右：郭蔚（心内科主任医师）、王肖龙（心内科主任医师）、戎靖枫（心内科副主任医师）
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
心内科
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科自成立之日起，就秉着"同时使病人获得规范一流西医治疗及全面的中医治疗"的宗旨，通过长期的临床实践，研制、整理出一系列专科用药，特色疗法。近年来开展冠脉造影、冠状动脉成形及支架植入术，肾动脉造影及支架植入术、下肢动脉造影及支架介入术，永久起搏器安装术，心室同步化起搏器安装术、下腔静脉滤器安装术、IABP等手术治疗及电生理检查术。
此外，结合现代心血管科发病特点，发挥中西医结合治疗优势，不断在冠心病、急性冠脉综合征、心力衰竭、高血压等疾病的临床疗效上获得突破，深受广大患者好评。2005年，心血管内科成为岳阳医院的重点科室，上海市中西医结合防治心血管临床诊疗与研究基地、虹口区重要的心血管危重病诊治中心之一。
“世界心脏病日”寄语：
舒畅情志、淡泊名利、缓慢运动、科学用药，保护生命之源――心脏。
中西医结合，让您用健康、快乐之心，拥抱属于你自己的幸福生活！
从左至右：符德玉（心内科主任医师）、罗海明（心内科主任医师）
上海中医药大学附属市中医医院
心病科
上海中医药大学附属市中医医院心病科目前拥有床位49张，其中CCU9张，医师16人，博士6人，目前承担包括国家自然基金在内的课题9项，国家发明专利授权3项，上海市中医药科技进步2等奖1项，年门诊量15万以上。心病科技术力量雄厚，在“一切以病人利益为中心” 的理念指导下，坚持中西医结合，发扬中医药特色，在中医药治疗心血管系统常见多发病、危重病方面形成了非常鲜明的特色，尤为擅长诊治心力衰竭、冠心病、心绞痛、高血压、心律失常及心脏神经官能症等疾病。创制了养心方、强心方、畅流方、整律方等使用广泛、疗效确切的协定处方。
护心建议：
心脏外科常见手术范文4
关键词：消化道息肉 高频电 心脏金属异物“金属支架、金属瓣膜、起博器”
高频电切不仅在消化内镜下行消化道息肉电切术中使用，也广泛应用于其它腔镜手术及开放性外科手术中行切割及止血，本课题想探讨的目的是为了明确患在行心脏内金属支架、心金属机械瓣膜置换、起博器植入等金属器械植入术后，在心脏功能恢复正常的情况下进行高频电行消化道息肉切除术，术中在高频电流刺激下能否诱发心率失常、起博器功能异常及参数改变。
1.资料与方法
1.1一般资料：自从2009年10到2014年6月期间，总共收集心脏内行金属器械植入术后患者共40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年龄最小的41岁，年龄最大的80岁，心脏手术时间距高频电切术时最长4年，最短时间11个月。心脏基础病史为冠心病左冠状动脉前降支狭窄患者行金属支架植入患者15列，冠心病右冠状动脉狭窄行金属支架植入术患者8例，风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者1例，二尖瓣、三尖瓣均置换术患者1例，窦性心动过缓患者给予行单腔心房同步型AAI型7例，病窦综合症患者行单腔同步VVI型5例，Ⅲ度房室传导阻滞患者行双腔起博DDD型3例。消化道息肉大小在0.5cm到2.0cm之间，其中食道下段息肉1例，胃息肉10例，结肠息肉29例。
1.2.仪器与方法：
1.2.1仪器 德国爱博IC800型胃肠专用型高频电凝电切器、Olympus H260 型高清胃镜、Olympus H260肠镜、Olympus电圈套器、Olympus电活检钳、Olympus内镜专用注射器、钛夹、五爪钳。
1.2.2方法 ①行胃息肉切除术前禁食10小时，行结肠息肉切除术前一天禁食不易消化食物，术前4小时用硫酸镁容液导泻清洁洗肠；②高频电凝电切器技术参数：交流电源电压200-250V，频率50-60Hz，电凝功率35W，电切功率50w-55w；③息肉大小在0.5cm以下采用高频电热活检钳直接电凝切除，带蒂息肉在大小在0.5cm以上大小采用圈套器电凝电切，蒂粗大息肉的术后给予钛夹止血，无息肉先给予粘膜下注射果糖，使其分离后给予圈套器电凝世切；④为确保患安全术前完善心电图、心脏彩超、心肌酶、电解质、凝血功能检查；⑤术中为确保患者安全给予吸氧、连续心电监测、连续血氧监测、连续血压监测等措施来监护患者生命体症，来判断患者有无出恶性心率失常如心脏停博、诱发新的室速、室颤、快速房颤、血压明显下降、心脏起博器功能固障及参数混乱导致起博图形、QRS波形改变、ST段变化等意外情况，患者一旦出现不适立即停止手术，并积极抢救患者，起博器患者立即给予程控测定并调整起博参数。
2.结论
40例患者中有一例单腔心房同步型AAI结肠息肉患者因术前肠道准备欠充分退出手术，其余39例患者全部安全完成消化内镜下高频电息肉切除，术中及术后48小时内无一人出现诱发心率失常，起博器患者也无一例出现功能固障及起博参数混乱。
3.讨论
高频电切刀最早于上世纪20年代由Cushing与Bovle两位外科医生为解决常规外科手术中出现视野区小血管渗血情况，而实现无血手术视野区而研究并率先应用于临床，从应用于临床到今天约90于年了，随着临床医学的发展，电切刀不仅仅是用来解决外科手术中止血，特别是随着腔镜技术的发展，与高频电切刀拥有操作简单、方便快捷、切口整齐、交果好、术中能止血等优点相结合，高频电切刀的应用越来越广泛。如常规外科组切割、术中止血，还有在腹腔镜、胸腔镜、消化内镜下等微创手术中广泛应用。高频电切刀的原理是因为高频电流的“集肤效应”，利用它通过有效电极尖端产生的高频及高压电流与肌体接触时产生的高强度的电流对组织进行加热，使肌体组织瞬间发生脱水、凝固、组织气化而实现切割及止血目的。高频电切刀通常分为两种，一类为双极模式，双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管及组织脱水面凝固，达到切割及止血的目的。通常在脑外科、显微外科、妇产科应用较多，另一类为单极模式，利用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成，具有单纯电切、混切、单纯电凝及电灼等功能，我们在消化内镜下行息肉切除术时常用的就是这一类型高频电切刀。高频电切刀最常见损伤为皮肤灼伤，部位大部在电极板放置部位，原因多为电极板接触不良，其次是患者身体上带有金属异物，如手表，皮带扣，耳环等，当然体表所配带的手饰等金属异物造成的损伤是完全可以避免的，但是有体内金属性器械植入病史的患者如：骨折行内固定术，心脏金属支架植入，心脏金属机械瓣膜，心脏起博器等，在金属与组织相交界面也会造成电流损伤，心脏起博器电极端产生的高强度电流也可能会产生直接心肌损伤或者起博器电路板损坏及短路以致功能混乱及参数改变等诱发心率失常，直接危及患者生命。通过本组对完成的40位患者情况来看，在心脏内植入金属支架、机械瓣膜、起博器术后行高频电切术是安全的、可行的。但是我们仍然不能大意，还注意如下几个问题：①术前一定要完善心电图、心脏彩超、心肌酶、电解质，以了解心脏在术前的功能情况，排除其它原因诱发的心脏功能混乱及心率失常；②心脏支架植入的数量、部位，心脏瓣膜的部位及数量，目前心脏功能情况；③心脏起博器植术患者要先明确起博器型号，工作模式及厂家，术前先给予程控，明确起博器工作方式及工作参数，或者适当调整起博器工作参数，术后立即再次给予程控，进一步明确起博器工作情况；④行胃息肉及结肠息肉切除时体外电极板最好放置在患者臀部或大腿处，食道息肉切除术时电极板放置患者右侧肩部，避免电流直接经过心脏形成电流损伤；⑤术中必须给予吸氧及连续心电监护，连续血压、血氧监护，备好各种抢救药品及器械，以防意外发生。本次跟踪所有患者在术中、术后48小时内均无发性心率失常，心脏功能混乱，一月后电话随访患也无明显不适，综上所述患者行心脏支架植入、瓣膜置换术、起博器术后，患者在术前准备充分，术中操作妥当，及合理监护下在内镜下行消化道息肉切除是安全可行的。
参考文献：
[1]沙莎，刘启明，周胜，祁述善.心脏起博器植入术后患者使用高频电刀的安全性分析.湘南医学报（医学版）2008年3月第10卷第1期：31-32
心脏外科常见手术范文5
1967年12月，在南非开普敦的一家医院进行了人类首例同种异体心脏原位移植术。虽然病人术后因肺部感染仅存活了18天，但手术的初步成功，引起了全世界的瞩目和极大兴趣。之后，全世界进行了上百次心脏移植手术，但由于排异反应和感染等因素，病人大多死亡。直到20世纪80年代，免疫抑制剂――环孢素的发明，使器官移植后的排异反应易于控制，这才使心脏移植手术复苏。
1992年我国正式开展心脏移植手术，至今年年初统计，在近40例同种异体心脏移植手术中，存活的心脏移植病人有20多人，他们带着一颗他人的心脏过着健康正常的生活。今年5月，我得知上海医科大学附属中山医院又为一名年仅12岁的女孩夏云进行了心脏移植手术，她是我国心脏移植手术中年龄最小的病人。于是，我拨通了医院的电话，希望在小病人（夏云）出院前让我与她见上一面。
6月下旬，在医院心外科教授王舂生医生安排下，我见到了这位中国最小的“换心人”。 站在我面前的夏云，十分腼腆，见到我时，白净的脸上泛起一片红云，但仍掩饰不住幸福的微笑。有谁想得到，一个月前的她还是一名被医生断定无法救治的病人。
热心的王舂生医生看见我惊讶的神态，便将夏云手术前后的情况娓娓道来。
（一）
夏云是江台镇的农家女孩，在去年9月的一次感冒后，心慌、气短愈来愈重，当地医院无法医治，辗转到了上海，经检查，诊断为严重的扩张型心肌病，病情已发展到全心功能衰竭。
由于全身衰竭，夏云住进了中山医院。当时，她全身浮肿，肝脾肿大，腹腔已有不少腹水，心脏明显扩大，心壁变薄，收缩无力。她气促，不能平卧休息，频频咳嗽，吐粉红色泡沫痰（这些都是心力衰竭的表现）。她不能进食，情绪沮丧。她的病情已严重到不论什么药都已无济于“病”了。救治夏云的惟一办法是换一个健康的心脏。在征得家长的同意后，医院积极投入寻找供体的工作。
夏云真幸运！医生为她在浙江省湖州市找到了与她匹配的供体。从供体身上取下的心脏，必须在4小时内移植到她的胸腔内，这是心脏移植成功的第一关。为了保证闯过这一关，中山医院心外科医生决定把手术室设在湖州。2000年5月21日，中山医院派出一支30人的医疗小分队护送夏云，并携医疗设备进驻湖州市中心医院。此时，小夏云已极度虚弱，出现频繁的室性早搏，生命岌岌可危。大家希望她能挨到给她换心的那一天――5月23日。
（二）
5月23日下午1时30分，两个手术组同时进行：一组取供体的心脏;另一组为夏云取出有病的心脏，并快速缝接供体的心脏。
打开夏云的胸腔，一个硕大而软弱的心脏赫然在目，医生迅速为夏云作体外循环，使人体血液循环暂时绕开她的心脏，然后取下病变的心脏。这时，医生踩着倒计时的秒钟，五、四、三……以最快的速度将从供体摘下来的心脏，按左心房、右心房、肺动脉和主动脉的顺序，用连续缝合的方法缝接到夏云的胸腔内，将供体的心脏与夏云的血管对接吻合完毕，仅用了45分钟。当供体心脏恢复血供后，心脏跳动有力，血压正常，心率稳定并一直保持在80～90次/分。这些都预示供体心脏将能很好地发挥作用。手术中还有一个重大突破，那就是医生克服了成人和儿童血管口径大小不匹配的困难，成功地将成人的供体心脏植入儿童体内。这标志着我国的心脏移植手术技术已经成熟。
夏云得救了。等候在手术室外的所有关心她的人，都为之欢呼。夏云的父母更是激动得泣不成声……
（三）
手术后第二天，夏云像换了一个人似的浑身轻松，伤口不痛了，呼吸平稳了，肚子也不胀了，半年多的厌食感一扫而光，一听说可以吃东西，她就吵着要吃肯德基炸鸡。夏云母亲看着女儿把一大块鸡腿一转眼吃得只剩下鸡骨头，半年来第一次露出了欣慰的笑容。
手术的成功并不能说明一切都没事了，器官移植后，最重要的是预防排异反应和感染。手术后第六天，夏云被医生护送回到上海，“软禁”在为她特别准备的消毒隔离病房。
手术后第七天，她开始下床活动。又过了一星期，她的食量与正常人差不多了，每天吃六餐。一个月下来，夏云不仅渡过了两大难关――移植器官排异反应和术后感染，而且体力和各项体检指标基本恢复正常。
2000年7月5日，夏云痊愈出院了，带着医生的嘱托回到了江台镇。
（四）
心脏外科常见手术范文6
【关键词】心包；移植，自体；心脏外科手术
年月～年月，我院在116例先天性心脏病及风湿性心脏病手术中，应用自体心包作修复材料，取得良好的临床效果。现将其应用方法、范围和优越性进行总结报道。
1临床资料
1.1一般资料本组116例，其中男78例，女38例，年龄2～61岁。所有病例术前均经心脏彩色多普勒及心脏X线确诊。部分病例术前经心导管造影检查确诊。37例合并中重度肺动脉高压。
1.2应用病种及手术方法见表1。
表1自体心包应用病种和手术方法（略）
2结果
房间隔缺损修补术后发生残余分流3例，经过二次手术治愈。室间隔缺损修补术后发生轻度残余分流4例。所有患者术后无感染性心内膜炎，溶血及栓塞等并发症。术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%，与移植心包片无关。随访101例，随访率为87.06%。随访时间3个月～10年，随访患者均行心脏彩色多普勒、心脏X线片检查，结果均未见心内心包补片有赘生物、穿孔、钙化和瘤样膨出等并发症。
3讨论
3.1心脏外科手术中所用的修补材料先天性心脏病有巨大组织缺损的患者如房间隔缺损，室间隔缺损，共同心室的修补，右室流出道阻塞的重建，或后天性心脏病及大血管病变的手术修复，均需要合适的补片进行修补，才能彻底纠正畸形。心脏手术中常用的修补材料有生物材料和人工合成材料。生物材料中的自体心包，不仅广泛用于右心室流出道的成形，还用于各种先天性心脏病的矫治术，均取得满意的临床效果［1～3］。
3.2自体心包的应用方法及适应证自1957年首次应用自体心包对右心室流出道狭窄患者行右心室流出道拓宽获得成功以来，自体心包在心脏外科手术中的应用日趋广泛。我院自1997年1月开始采用自体心包应用于各类先天性心脏病及部分风湿性心脏瓣膜病手术取得良好的临床效果，其采集和应用方法是：正中劈开胸骨后先游离心包外结缔组织，沿正中偏右侧纵形切开心包，左侧心包留作备用，在心内探查明确使用的情况下，裁剪与缺损形状相似，直径稍大的心包片平展于生理盐水湿纱布上，并以两块玻璃片前后加压定形。修补室间隔缺损时，以6×14带垫片涤纶线先在缺损后下角作褥式缝上，然后将自体心包片光滑面正对左心室缝于褥式缝线上，结扎后全周连续缝合或间断缝合。修补房间隔缺损时，心包片光滑面正对左心房，以3-0滑线全周连续缝合。本组法乐四联症患者全部采用自体心包片行右心室流出道拓宽成形，裁剪相应长度和宽度的自体心包片，光滑面正对右心室或肺动脉腔，用3-0滑线连续缝合，其中21例因肺动脉发育不良而行跨瓣补片。在1例主动脉瓣置换术中，因主动脉瓣环狭窄，将常规主动脉斜切口延长至左冠瓣和无冠瓣交界处切开瓣环，裁剪一片前端为三角形的自体心包片，光滑面正对左心室和主动脉腔。用3-0滑线连续缝合。扩大主动脉瓣环，并成功地植入相应型号的人工机械瓣。对其他心内畸形的修复，亦采用3-0滑线连续缝合。心包片光滑面正对高压心血管腔。
3.3心脏手术中应用自体心包的优越性国内外均有学者［1～4］通过动物实验和临床实践进行补片组织细胞学检查证明自体心包既无组织排斥性而且具有很强的抗感染能力。本组有3例房间隔缺损心包术后残余分流均经二次手术治愈。术中探查表明：导致残余分流的主要原因为缝线断裂，而非心包组织发生排斥、感染或撕裂所致。刘志红［1］报道在8例感染性心内膜炎的外科手术治疗中，应用自体心包片修补心内畸形全部治愈，术后无一例发生感染。David［2］报道在主动脉根部脓肿和感染性心内膜炎导致的二尖瓣瓣周和室间隔脓肿的外科治疗中采用自体心包片重建左心室流出道、主动脉根部、室间隔左心室后壁和二尖瓣环周围，获得成功，术后随访无感染发生和心包片瘤样膨出。
3.4自体心包补片在本研究中显示的优势有学者报道［1］认为在心脏外科手术中应用人工合成材料，尤其是巨大房间隔缺损和室间隔缺损补片，可引起溶血和血红蛋白尿，严重者需行二次手术。以自体心包片替代人工合成材料，因自体心包为自身组织，表面光滑，组织相容性好，有很少发生溶血和栓塞的特点，在临床上应用日趋广泛。本组应用自体心包片作为修复材料进行心血管外科手术治疗应用范围见表1，术后早期死亡4例，手术死亡率为3.45%。死亡原因均与原发病有关，与移植心包片无关。通过临床实践，我们体会到在心脏外科手术中应用自体心包作修复材料具有以下优点：①取材方便，经济实惠；②可塑性好，便于缝合；③组织相容性好，不引起溶血和栓塞等并发症；④抗感染性强；⑤有可能保持组织细胞成活，并随着生理需要的增加而继续生长［1,3,5］。因此在基层医院开展心脏外科手术，尤其是在婴幼儿先天性心脏病的矫治中自体心包片的应用优于其它材料和人工合成材料［5～8］，值得推广。
【参考文献】
［1］刘志红，沈宗林，姬尚义.新鲜自体心包在心脏手术中的应用［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：133-134.
［2］DavidTE,KomedaM,BorfmanPR.Surgicaltreatmentofaorticrootabscess［J］.Cirulation,1989,80(3ptl):1269-1274.
［3］TogoT,IguchiA,YaginumaG,etal.Experimentalstudyofmaterialsusedofintra-atrialbatflefortheMustaedoperation［J］.NipponKyobuGekaGakkaiZasski,1989,37(9):1937-1944.
［4］李凡东，张广福，姜冠华，等.完全性肺静脉异位连接的外科治疗［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）：135-136.
［5］郑景浩，徐志伟，苏肇伉，等.小儿肺动脉闭锁伴室间隔缺损右室流出道重建方法［J］.中华胸心血管外科杂志，2005，21（5）：257-259.
［6］何德沛，杨庆军，申林，等.手术治疗婴幼儿先天性心脏病335例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2003，10（2）：145-146.
