心脏早搏的治疗方法方案范文1
【关键词】 心脏病； 室性早搏； 胺碘酮； 临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.030
当今社会老龄化程度越来越严重，高血压、冠心病等患病率不断增加，室性早搏患病率也随之有上升趋势[1]。引发心肌缺血甚至心源性猝死的主要原因是室性早搏，尤其以频发室性早搏最为严重，对患者生命产生严重威胁。因此，防止心脏猝死，有效治疗室性早搏是降低患者病死率的重要措施，对患者生活状况的改善、生活质量的提高有着不可忽视的作用[2]。笔者所在医院自2009年1月开始采用胺碘酮治疗频发室性早搏，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月-2011年1月期间笔者所在医院频发室性早搏患者46例，随机分成两组，治疗组和对照组，每组23例。治疗组患者中男13例，女10例，年龄36~71岁，平均年龄51.5岁，伴冠心病12例，高血压11例，其中冠心病合并高血压5例；对照组组患者中男14例，女9例，年龄35~72岁，平均年龄51.6岁，伴冠心病11例，高血压12例，其中冠心病合并高血压6例。两组性别、年龄、合并病等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组患者服用胺碘酮，3次/d，0.2 g/次，服药1周后改为1次/d，0.2 g/次；对照组患者服用冠心丹参片，3次/d，3粒/次。所有患者治疗第1周每天采集心电图，了解心率、Q-T间期等，治疗30 d后复查动态心电图。
1.3 疗效标准 患者心悸、胸闷症状全部消失，24 h动态心电图示患者室性早搏减少幅度超过90%为显效；心悸、胸闷症状有所好转，24 h动态心电图示患者室性早搏减少幅度超过50%为有效；未达到上述标准为无效[3]。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件处理数据，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组患者中，10例显效，8例有效，总有效率78.26%；对照组患者中3例显效，4例有效，总有效率30.43%。治疗组疗效明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义(P
表1 两组治疗效果比较
组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
治疗组(n=23) 10 8 5 78.26
对照组(n=23) 3 4 16 30.43
2.2 不良反应 治疗组患者中出现Q-T间期延长2例，但未达到停药程度，将药量降低后，出现剑突下烧灼样不适者3例，采取对症下药治疗方案后，病情均有所好转。
3 讨论
临床中常见的心律失常之一便是室性早搏，其治疗效果因病情差异有很大不同。我国制定的《抗心律失常药物治疗建议》主张对室性早搏先进行危险分层，再根据危险的不同程度进行救治。对器质性室性早搏患者，尤其是室性早搏合并心功能不全的患者，治疗力度要加强[4]。胺碘酮是治疗心律失常的特效药，胺碘酮具有直接细胞膜效应，抗交感神经。胺碘酮能够升高心室致颤阈值，同时降低心室颤动发作频率。胺碘酮还可扩张冠状动脉、提高外周血管阻力、降低心肌做功、减少心肌耗氧量等。
在器质性心脏疾病中发现有室性早搏现象存在，在非器质性心脏疾病中同样也有室性早搏现象的存在；神经体液因素也可以对室性早搏产生影响，室性早搏可以由交感神经张力增加所致，其减少可由迷走神经张力增加所致；心率变异性降低与早搏的发生有紧密关系[5]。
研究表明，治疗组患者中，10例显效，8例有效，总有效率78.26%；对照组患者中3例显效，4例有效，总有效率30.43%。治疗组疗效明显高于对照组。胺碘酮能够导致Q-T间期延长，但是Q-T的离散度被显著降低，表明胺碘酮能够延长动作电位时间，使心肌复极过程趋于一致，减小尖端扭转型室速发生几率。治疗组患者中出现Q-T间期延长2例，但未达到停药程度，将药量降低后出现剑突下烧灼样不适者3例，采取对症下药的治疗方案，病情均有所好转，因此患者的不良反应相对较小，且可救治。
总体来说，胺碘酮对频发室性早搏有显著疗效，能够有效控制早搏，且不良反应可治愈，可应用于相关疾病的治疗。
参考文献
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心脏早搏的治疗方法方案范文2
导致早搏的原因很多。早搏可以见于正常健康人，也可以是某些器质性心脏病(如风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病等)的一种并发症；一些全身性疾病，如甲状腺机能亢进、胆囊炎、肺炎、重度贫血、脑血管意外及药物中毒、重症病人的电解质紊乱等，也可以引起早搏。除此之外，有些健康人在过度疲劳、精神受刺激、过喜过悲、情绪过度激动或压抑、过度饮酒、喝浓咖啡或浓茶时也可以出现早搏；更年期妇女及经常熬夜加班的人由于植物神经功能发生紊乱，也常会出现早搏。
在临床上早搏的诊断并不难；医生通过心脏听诊常常可以发现该病，但如果要明确引起早搏的原因及确定早搏在心脏的起源部位，就需要借助心电图及其他检查。早搏的起源点在心房的称为“房性早搏”，在心室的称为“室性早搏”，在房室交界区的称为“交界性早搏”(或“结性早搏”)，如早搏的起源点在几个不同部位发生称为“多源性早搏”。根据发生的频率不同，早搏又可分为偶发早搏(5次／分钟)。如果频发早搏呈规律性出现则称为“联律”，比如：心电图上表现为每隔一次正常搏后出现一次早搏时称二联律，每隔二次、三次正常收缩后出现一次房性或室性早搏时分别称为房性或室性三联律、四联律。
心脏出现过早搏动并不标志着心脏有器质性病变。对动态心电图的观察分析发现，身体健康的正常人几乎都发生过早搏，只是这些早搏皆为偶发，许多人对此不敏感、未觉察，由于这些偶发的早搏持续时间很短暂、转瞬即逝，很容易就被忽略了。功能性早搏的特点是大多出现在安静状态时、心率减慢时，活动后心率增快时减少或消失，多与精神因素有关。病理性早搏多为其他疾病的并发症，多在劳累活动或心率增快时出现或增多，休息或心率减慢时减少。多发性和多源性早搏多见于病理性，应引起重视，积极查找病因。中老年人如果出现早搏，常是冠心病的临床表现之一，服用扩张血管药(如硝酸酯类药物)后，早搏可减少或消失。如果突发性持续性心前区疼痛超过半个小时，服用硝酸酯类药物后仍不能缓解，且同时出现早搏，要首先考虑可能是急性心肌梗死所引起，并及早处理，以避免发展为严重的心率失常，危及生命。如果青少年在呼吸道感染或腹泻一段时间后出现早搏并伴有临床其他症状，要考虑可能是病毒侵犯心肌引起心肌炎症所致，要积极治疗心肌炎。一些慢性疾病，如风心病、肺心病、高血压性心脏病、甲亢等，在病情发展到一定阶段、心肌受到严重损害时也都可能引起早搏。此外，低血钾及一些药物(如洋地黄、奎尼丁、锑剂等)中毒，也可导致频繁早搏。
治疗早搏首先要查明原因，确定早搏的性质是功能性的还是器质性的，然后再根据具体情况制定治疗方案。如果心脏早搏是功能性或生理性的，不是由于心脏疾病及心脏以外的疾病所引起的，则不必进行药物治疗，因为此类早搏对机体无危害。如果功能性早搏比较多，病人自我感觉不适或情绪紧张、精神压力较大，则可服用谷维素及少量镇静剂或中成药安神补心丸等药物进行调节，并适当找些喜欢的事去做，以分散对早搏的关注。如果心脏早搏是由于器质性心脏病和心脏以外其他疾病引起的，就要在积极治疗原发病的同时用药物来控制早搏的发生。目前临床上治疗早搏的药物很多，但是由于抗心律失常药物的副作用较多，所以要由医生根据病人的情况来制定治疗方案。对心率较快时出现的早搏，可用β阻滞剂，如心得安、氨酰心安、噻吗心安、倍他乐克等；对心率慢时出现的早搏，可用阿托品、氨茶碱；对由心肌缺血而引起的早搏，可用乙胺碘呋酮、硫氮唑酮及β阻滞剂；对急性心肌梗死时出现的早搏，要根据临床具体情况，及早使用利多卡因、慢心律等，以免发生猝死。祖国传统医学中的中草药在治疗各种原因引起的早搏时也有独到之处，如朱砂安神丸、甘草汤、归脾汤、补心丸及五味子、桑寄生、灵芝、柏子仁、淮小麦，石菖蒲、万年青、朱砂、茶树根、珍珠母、龙齿等在治疗早搏时都有很好的疗效，但应用中药治疗早搏时要遵循辨证施治的原则。
“夏练三伏”要因人而异
侯玉玲
“冬练三九，夏练三伏”，这是前人在长期锻炼过程中总结出来的经验，有一定的科学道理。例如，在严寒天气下锻炼，能增加机体对寒邪的抵抗力，可预防冬季常见病的发生；在酷热天气下锻炼，能提高人的耐热能力，使得机体能更好地适应炎热的自然气候，从而达到防病健体的目的。但是对老年人来说，一味强调“夏练三伏”，就不太适宜了。
众所周知，三伏天是一年中最热的时节，其气候特点是气温高、气压低、湿度大、风速小，这样的气候条件对人体健康有明显的不利影响。研究表明，当环境气温达到33℃时，人在安静的状态下就会出汗，但尚能保持产热与散热的平衡。如果此时还进行体力活动，出汗量就会大增，而较高的空气湿度和较小的风速又使汗液无法快速蒸发，人体散热出现困难，体温调节就受到限制，热量积蓄在体内，就有可能引起全身发热、头晕、口渴、恶心等中暑症状。此外，高温导致人体盐分过多流失，水盐代谢平衡失调，使得血液循环发生障碍，出现肌肉痉挛、尿量减少、脉搏加快等“热痉挛”症(也是“中暑”之一种)。
心脏早搏的治疗方法方案范文3
资料与方法
我院2007年1月－2008年8月采用红花黄色素注射液防治阿霉素(ADM)心脏毒性79例，均经病理学或细胞学诊断为恶性肿瘤患者。其中男26例，女53例，年龄36－69岁，平均62岁。胃癌24例，乳腺癌34例，卵巢癌21例。随机分为治疗组(41例)与对照组(38例)。全部病人ADM累积用量均≤550 mg／m2。治疗组ADM用量300－350 mg／27例，350～400mg／m211例，400－450 mg／m27例，450－550 mg／m24例：对照组ADM用量300－350 mg／m27例，350－400 mg／m210例，400－450mg／m216例，450－550 mg／m2 5例。两组在年龄、性别、病种病情及用药方面无明显差异，具有可比性。
入选标准 ①KPS评分370，预计生存期3个月以上；③肝肾功能及血常规检查正常；③既往无心脏病史，心电图检查正常；④心脏彩超检查正常：⑤既往化疗无葱环类药物使用史，且距上次化疗周期间隔1个月以上。
治疗方法两组病人均采用阿霉素联合方案化疗。乳腺癌病例选用CAF方案，卵巢癌选用PAC方案，胃癌选用EAP方案。治疗组于化疗当天给予红花黄色素注射液100 ml(含红花黄色素80mg)静脉输注，1次／日，14天为1个疗程。对照组给予生理盐水100ml静滴。
观察指标及方法 观察心电图(ECG)及超声心动图改变(及超声心动图)；全部病例在每次使用ADM之前作12导联心电图，并在ADM使用之后的第1、3、7天分别复查，观察其有无心律减慢，PR间期延长，T波低平或倒置，sT段下移，房室或束支传导阻滞、早搏等。凡有以上项目异常改变者均视为心肌毒性损害。全部病例在首次使用ADM之前及末次使用ADM之后，检查超声心动图。观察左室舒张末期内径(LvIDD)、左室收缩末期内径(LVISD)、舒张早期与晚期充盈速度比值(A／E)，射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等各项指标。 统计学处理 采用t检验与X2检验。
结果
治疗组心电图改变6例，其中PR间期延长2例，T波低平1例，T波倒置0例，ST段下移1例，完全性束支传导阻滞1例，房性早搏1例。心电图异常发生率为14.63％。
对照组心电图改变15例，其中PR间期延长6例，T波低平5例，T波倒置2例，室性早搏1例。
心电图异常发生率为39.47％。两组心电图异常发生率比较有统计学意义(P
讨论
心脏早搏的治疗方法方案范文4
【摘要】 目的 对比观察胺碘酮、利多卡因治疗左心衰伴频发室性早搏(室搏)的临床效果及副作用。方法 随机将60例左心衰伴频发室早患者分为两组，每组各30例，分别给予微泵静注胺碘酮（观察组）、利多卡因（对照组）治疗。结果 两组疗效比较差异无显著性（P＞0.05），但观察组心衰加重以及中枢神经系统症状发生率显著低于对照组（P
【关键词】 心力衰竭，充血性；室性早搏复合征；胺碘酮；利多卡因
众所周知，心衰出现频发室性早搏(室早)预后差，易出现猝死。长期以来，器质性心脏病出现频发室早时首选的抗心律失常药是利多卡因，但有学者［1］认为利多卡因虽能减少室早，但并不能降低病死率，而且有加重心衰等副作用。胺碘酮具有卓越的广谱抗心律失常作用，有良好的抗心肌缺血作用［2］，而且对心脏泵功能无抑制作用［3］。我们在严密监测下对60例左心衰伴频发室早患者分别给予微泵静注胺碘酮、利多卡因进行治疗，对比其疗效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 将2003年2月～2005年8月在我院心内科住院的左心衰伴频发室早的60例患者随机分为两组，观察组30例，其中男20例，女10例，年龄36～84岁，平均61.5岁，冠心病13例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病（DCM）4例，心瓣膜病5例，心功能≥Ⅲ级24例；对照组30例，其中男21例，女9例，年龄35～85岁，平均60.9岁，冠心病14例，高血压心脏病7例，DCM 5例，心瓣膜病4例，心功能≥Ⅲ级23例。病程3天～20年。两组病例在性别、年龄、病程、心功能方面差异无显著性；均为窦性心律伴频发室早（室早＞5次/min），并排除窦性停搏或窦房传导阻滞、严重房室传导阻滞、三支传导阻滞、心动过缓、甲状腺心脏病、严重肝肾疾病。
1.2 用药前准备 ①常规十二导联心电图检查证实有室性早搏；②心电监护证实室早＞5次/min；③病史、体征、心脏 彩超等证实有左心衰。
1.3 用药方法 在常规治疗左心衰及基础心脏病的同时，观察组给予缓慢静注胺碘酮75～150mg，然后以750～1500μg/min静脉泵入，并加服胺碘酮片0.2g，每天3次。对照组给予静注利多卡因50～100mg，然后以1～5mg/min静脉泵入，并加服美西律片100mg，8h服1次（因利多卡因无口服制剂，美西律和利多卡因同属Ib类抗心律失常药，美西律在有严重心衰者也可使用［4］ ）。
1.4 观察指标 ①治疗频发室早的有效率：以治疗后室早较治疗前减少≥75%为有效，24h后无效者改用其他治疗方案；②心衰加重率；③病死率；④其他并发症。
1.5 统计学处理 计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组患者予抗心律失常药治疗频发室早结果及副作用 见表1。
表1 两种抗心律失常药治疗频发室早结果及副作用（略）
从表1结果显示，两组患者予抗心律失常药治疗后有效率比较差异无显著性（P>0.05），两组在静脉使用抗心律失常药期间的病死率差异也无显著性（P>0.05）。但观察组心衰加重率及中枢神经系统症状发生率均明显低于对照组（P
3 讨论
严重器质性心脏病并发各种严重心律失常，其心律失常引起死亡约占心脏性死亡的一半，严重心律失常又常引起心衰或心衰难以控制，预后差。心衰并发频发室早是一种危险的信号，需要及时处理。传统首选药物以利多卡因为主，但CAST等多中心研究结果表明［5］，Ⅰ类抗心律失常药物（利多卡因为Ib类）增加病死率。胺碘酮属第Ⅲ类广谱抗心律失常药，不仅具有阻滞钠通道、钙通道和钾通道而起抗心律失常作用，并有抗心肌缺血及抗β受体作用，负性肌力几乎为零。近年来，多中心大规模的临床试验证明［6～8］：严重器质性心脏病伴发的各种非心动过缓的心律失常，胺碘酮宜作首选治疗药物，不论近期或远期疗效都较显著，能显著降低猝死率、总病死率及心衰住院率。本组临床观察结果显示，胺碘酮治疗频发室早的疗效与利多卡因相当，而心衰加重率显著低于利多卡因组（P
综上所述，左心衰伴频发室早时使用胺碘酮抗心律失常治疗安全可靠、疗效好、副作用少，无中枢神经系统症状，优于利多卡因，值得临床推广使用。
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心脏早搏的治疗方法方案范文5
[关键词] 心脏康复；睡眠呼吸暂停低通气综合征；肱-踝脉搏波传导速度
中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2013）04_0283_03doi：10.3969/j.issn.1009_816X.2013.04.09
现已证实，睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素[1]。针对合并心血管并发症的OSAHS，目前治疗手段大多集中在气道正压通气或悬雍垂腭咽成形术，但前者因需长期使用患者依从性差，后者因有创性及疗效有限亦受到限制。大量的证据证实心脏康复可以大幅改善心血管病患者的预后，已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗[2]。本研究探讨心脏康复（CR）对无心血管疾病的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）、体质量指数（BMI）、最低氧饱和度、呼吸暂停指数（AHI）的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2012年1月至2012年12月本院门诊、体检诊断的无心血管疾病的OSAHS患者82例，男58例，女24例，年龄23～45（33.72±6.03）岁。随机分为心脏康复组和无干预组（对照组），失访或未完成CR计划的10例剔除后心脏康复（CR）组共有31例，失访或中途改变治疗方案的13例剔除后无干预组（对照组）共有28例。OSAHS诊断符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的OSAS诊治指南标准[3]。入选患者均测量血压、身高、体重，且所有患者无高血压病、心血管疾病及糖尿病。
1.2 方法：
1.2.1 多导睡眠监测：采用飞利浦伟康Alice5型PSG监测仪，检查时记录患者夜间9h睡眠过程中最低血氧饱和度、呼吸暂停低通气指数等，监测时间自夜间10点至次晨7点。
1.2.2 肱-踝脉搏波传导速度（b_aPWV）的测量：采用北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的VBP_9动脉踝臂指数及脉搏波测量装置。受检者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，保持正常呼吸并全身放松，选用合适的袖带缚于双侧上臂及双下肢踝部，上臂袖带软管区对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，下肢袖带软管区置于脚踝内侧，内侧脚踝尖距袖带有两指宽的距离，将心电感应器置于心前区，启动脉搏传导速度测定装置采集数据，取左、右b_aPWV均值进行分析。
1.2.3 心脏康复方案[2]：由医生、护士、康复医师组成专业人员，给予患者康复前评估、健康教育及制定康复运动处方，并隔日回访了解患者心脏康复计划执行情况。康复前评估内容包括：病史、家族史、体格检查、12导联心电图、超声心动图等。健康教育内容包括控制体重、戒烟戒酒、饮食控制。建议患者做耐力运动，根据患者个人喜好，可选择跑步、游泳、骑车或跑步机等；采用Borg分级法估算患者运动强度，要求运动强度评分是12～16分。运动方案的实施包括热身阶段、运动阶段、冷却阶段，热身阶段持续5～15min，运动阶段时间长度是达到靶强度20～30min，冷却阶段5～15min；频率是每周3次，连续进行3月。
1.3 统计学处理：采用SPSS19.0版统计软件，计量数值以（x-±s）表示，独立样本比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。P
2 结果
2.1 两组患者临床基线资料比较：两组间年龄、男女比例、BMI、收缩压、舒张压、干预前b_aPWV值比较差异无统计学差意义（P>0.05），见表1。
3 讨论由于中国社会经济快速发展以及社会人口老龄化，心血管疾病的发生率和病死率持续增长，已经并更将给我们国家带来巨大的医疗负担。心脏康复（CR）已经逐渐成为心血管疾病二级预防的一项标准治疗，诸多证据显示心脏康复可以改善心脑血管病患者的预后。一项包含48项随机试验包括8940名CVD患者的荟萃分析表明，参加CR可以带来更低的病死率，包括心血管和全因死亡率。CR带来益处的机制可能与下列因素有关：（1）运动锻炼提高了心脏、血管和血液的功能，还有抗炎、改善代谢和自主神经系统功能的作用，可改善血脂、血压、体重及心理参数；（2）CR的实施过程能够加强心血管危险因素的控制，以及可以帮助心血管病症状的早发现早治疗，同时可以指导合理用药、避免药物不良反应、提高用药依从性。总而言之，CR是一条帮助心血管病患者应用已知的、有效的、标准的和系统的预防治疗的有效途径[2]。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是高血压、冠心病等疾病的独立危险因素。流行病学研究表明，30%～50%的高血压患者有阻塞性睡眠呼吸暂停，45%～48%的OSAHS患者伴有高血压[4]。OSAHS与心血管不良事件相关，长期慢性的组织缺氧致动脉硬化是导致这些心血管事件的主要机制。最近的横断面研究结果显示，没有合并症的OSAHS患者也存在动脉硬化的早期表现[5]。b_aPWV是近年来用于衡量动脉硬化的新指标，其变化主要取决于动脉壁的顺应性和弹性状态，研究发现baPWV不但与早期动脉硬化病变有关，而且与许多晚期心血管事件密切相关，是动脉硬化的危险预测因子[6～8]。Legedz等[9]研究结果显示，动脉僵硬度增加是心血管疾病发生和死亡的独立预测因素，动脉僵硬度为亚临床指标，其改变早于动脉形态学改变，即早于心血管疾病出现。动脉弹损伤具有高度可恢复性，国内外研究提示，实施恰当的系列干预治疗干预亚临床期血管病变是延缓和控制心血管事件的根本措施。
目前大多数无心血管疾病的OSAHS患者对其病变不够重视。而针对OSAHS，目前治疗手段的研究大多集中在针对气道阻塞、低通气所致的病理生理改变，以达到改善通气、纠正呼吸暂停恢复正常氧合，如持续气道正压通气或手术治疗去除解剖狭窄扩大气道，前者因需长期使用患者依从性差，后者因有创性及疗效有限亦受到限制。鉴于OSAHS是诸多心脑血管疾病的危险因素，患者较多，有必要在该类患者未出现心血管并发症前给予干预。本研究纳入中青年OSAHS患者，这些患者均无心血管疾病和糖尿病，经过短期心脏康复治疗后b_aPWV改善，提示心脏康复治疗可以改善无心血管疾病的OSAHS患者的动脉僵硬度，预防动脉硬化的发展。本研究提示，心脏康复能够在改善患者通气的同时减轻血管损害，可作为该类患者未出现心脑血管并发症前的干预措施。心脏康复干预在OSAHS患者中的价值有待进一步研究和探索。
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心脏早搏的治疗方法方案范文6
【关键词】 泰素帝；顺铂；心脏毒性；护理
肺癌、乳腺癌、鼻咽癌都是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率不断升高[1]，对于局部晚期或合并远处转移的患者，有效的化疗方案能明显延长患者生存，提高生活质量。近年来紫杉醇类与铂类联合应用治疗肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等在国内外得到广泛认可，有文献报道其有效率为22.0%~47.0%[2]。但其不良反应如骨髓抑制、神经毒性、肝功能损害及胃肠道反应，心脏毒性等[3、4]的报道亦很常见，特别是心脏毒性更应引起足够的重视[5]。本研究通过观察492例（局部晚期或转移性肺癌、乳腺癌、鼻咽癌）患者使用泰素帝合并顺铂进行治疗期间心电图的改变，分析该方案对心脏的毒性作用，从而为临床采取有效的防范和护理措施提供重要的依据和参考。
1对象与方法
1.1研究对象
选择我院2009年1月至2010年6月接受泰素帝联合顺铂方案化疗的局部晚期或转移性癌症患者共492例，其中肺癌170例、乳腺癌152例，鼻咽癌170例。其中男性240例，女性252例，年龄28~77岁，平均（51.5±16.21）岁 。
1.2治疗方法
泰素帝75mg/m2加入5%葡萄糖250ml中，静脉滴注1小时，第1天；顺铂80mg/m2,加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注第1~3天；21天为一周期，至少完成3个周期。所有患者均在D0~2给予地塞米松 7.5mg口服，一天两次，以预防泰素帝毒副反应。在应用泰素帝的过程中严密观察血压、脉搏等生命体征的变化及过敏反应。化疗前常规应用恩丹西酮止吐。当白细胞降至2.5×109/L以下时给予G-CSF治疗。每个疗程开始前和结束后分别采用日本光电8420型12导联心电图分析仪检测心电图，动态观察3个疗程中心电图改变。
2 结果
应用泰素帝和顺铂3个疗程后，本组492例患者出现心电图异常者共322例,占65.45%。具体表现如下：①窦性心动过速22例（4.47%），②肢体导联QRS波低电压23例(4.61%)，③ST-T异常改变 104例（21.4%），④窦性心动过缓72例（14.63%），④房性早搏28例（5.70%），⑤室性早搏21例（4.27%）⑥窦性心律不齐39例（7.92%）⑦不完全右束支传导阻滞8例（1.62%），⑧Ⅰ°房室传导阻滞8例（1.62%）。⑨无特殊心电图改变166例（33.72%）。针对患者出现的心脏毒性反应，及时采取相应的护理措施。在药物开始滴注时密切观察生命体征，注意询问患者有无心慌、胸闷、气短等症状。对出现心率减慢或在输注该药初血压轻度下降，无其它不适主诉者应嘱其卧床休息，减慢输液速度。对心电监护有异常者，应立即复查全心电图，如出现心律失常者应按医嘱调整药物剂量；减慢输液速度；给予心肌营养药物，密切观察病情并做好记录。必要时结合超声心动图对迟发性心脏毒性进行监测。在化疗过程中加强巡视，多关心患者，告诉患者滴注期间可能出现的不良反应，使患者早有心理准备，安全渡过滴注期使492例患者均能如期的完成化疗，无一例患者因心脏毒性而中止化疗。
3讨论
3.1泰素帝联合顺铂化疗对心脏毒性的机制
肿瘤患者常见的心脏毒性分为原发性心脏损害和抗肿瘤药物引起的继发性心脏损害。后者的主要机制包括[5，6，7，]：化疗药物直接致心肌细胞线粒体结构和功能改变、钙离子紊乱、ATP合成减低；化疗药物进入心肌细胞内干扰多种代谢途径产生丙二醛（HDA）,并在心肌细胞内NADPH脱氢酶作用下产生氧自由基等有毒物质。氧自由基在Fe3+ 的存在下，在心肌充当氧化剂，发生脂质过氧化反应，导致心肌细胞膜损伤，破坏心肌细胞膜完整性。自由基尚可在细胞内多个位点引起损伤（核膜、线粒体、DNA、肌质网等），心肌内质网损伤使其与钙结合降低、肌蛋白复合物活动降低，心肌收缩力降低，同时抵御自由基的SOD活性明显降低，更增加了心脏的损伤。单药顺铂即可引起急性临床综合症，主要表现包括：胸闷、心悸、偶见心肌酶升高的心肌梗死。而泰素帝的主要毒副作用是心脏传导阻滞、窦性心动过缓、室性期外收缩和室性心动过速。两者联用时对心脏的毒性作用也有所加重，但一般情况下患者均能耐受[5、9]。
3.2泰素帝联合顺铂方案心脏毒性的防范措施
3.2.1用药前危险因素的筛查
鉴于泰素帝和顺铂对心脏的毒性，建议对心功能不全的患者采用该方案化疗时，须进行持续的心电监护，基础预防显得至关重要，应对患者进行药物引起心脏毒性危险性的教育。用药之前对心脏危险因素进行评估，选择合理的治疗方案。
3.2.2泰素帝联合顺铂方案心脏毒性的功能监测
对紫杉醇类和铂类心脏毒性的研究发现，早期筛查危险因素可以明显减少临床并发症。心内膜心肌活检是一项监测心脏毒性最敏感和最特异的方法，但由于该检查存在创伤性而限制其广泛使用。目前推荐的非侵入性检测心肌损害最常用的方法是超声心动图评估左室收缩功能，放射性核素心室显影和心电图检查。静息心电图，活动平板运动试验心电图，24小时动态心电图对心律失常、缺血性心脏事件具有重要价值，应根据患者的具体情况，选择合适的检查方案。
3.2.3泰素帝用药前的预防处理
泰素帝其基本核与紫杉醇相似，作用机制也相似，抗瘤谱基本相同，疗效比紫杉醇强，但相互之间无完全交叉耐药性副作用与紫杉醇相似。它独有的副反应是毛细血管通透性增加，引起液体煽留水肿，胸腔积液和腹水形成，体重增加，这一过程是积累而成的。在应用泰索帝前后的几天中给予地塞米松可以防止水分的滞留。因此，所有病人在接受泰素帝治疗前均必须口服糖皮质激素类，如地塞米松，在泰素帝滴注一天前服用，每天16mg，持续至少4~5天，并在滴注泰素帝前的12小时、6小时地塞米松20mg；用药前30min给予苯海拉明50mg口服，非那根25mg肌注、静脉推注西米替丁30mg以预防过敏反应和体液潴留。
3.2.5泰素帝联合顺铂化疗对心脏不良反应的治疗
对没有出现心血管症状、窦性心动过缓和心律失常者，可以继续使用泰素帝和顺铂，而无需调整剂量，但对于有胸闷、心悸等有症状的窦性心动过缓、房室传导阻滞的患者，须给予密切监护或者使用心肌保护药物，以减少心脏功能损害，预防不良事件的发生。
3.3护理
3.3.1泰素帝联合顺铂化疗的化疗前护理
3.3.1.1心理护理
患者往往对化疗存在一定的顾虑和紧张，而这些心理变化可诱发和加重化疗药物的不良反应，特别是心脏反应和胃肠道反应。良好的病房环境和耐心的解释可以减轻患者的心理负担，缓解患者紧张的情绪和恐惧感，减少不良反应的发生，使患者顺利的完成化疗。因此，护理人员在化疗前应向患者做好宣教，耐心解释给予安全感，同时营造温馨的化疗环境，特别是向患者说明化疗的目的和方法，以及可能出现的不良反应，使患者有充分的思想准备，积极主动地配合化疗。
3.3.1.2用药护理
用药前护理人员必须掌握药物的药理作用；剂量；给药途径，注药方式及毒副作用。详细询问病史，对泰素帝或顺铂过敏者；白细胞数目小于1500个/mm3者；肝功能有严重损害的病人禁止使用。药物应于25℃避光保存.预注射液应于配制后立即使用.注射液在室温条件下应于配制后4小时内使用.。以确保药物疗效及较少不良反应。
3.3.2泰素帝联合顺铂化疗的化疗中护理
3.2.2.1心脏毒性反应的护理: 心脏毒性可表现为低血压和无症状、短时间的心动过速。在应用该药前常规心电图检查并多次测血压，在泰素帝滴注开始的1小时内需进行生命体征的监测滴注开始后第1小时每15分钟测血压、心率、呼吸1次，第2小时以后每30分钟测血压、心率、呼吸1次，连测6小时。在治疗过程中，应派专人守护，观察、记录病人的一般情况。如心电图明显异常和（或）低血压者则不用活慎用：用药时除了严密监测血压外还需嘱咐患者多卧床休息，并注意倾听患者主诉，一旦发现血压明显降低和（或）主诉心慌不适应立即停药并酌情处理。
3.2.3泰素帝联合顺铂化疗的其它护理
中性粒细胞减少是最常见的副反应。泰素帝联合顺铂化疗期间应经常对白细胞数目进行监测。当病人中性粒细胞数目恢复至>1500个/mm3以上时才能接受泰素帝联合顺铂的治疗，药物治疗期间如果发生严重的中性粒细胞减少（
总之，泰素帝联合顺铂方案对局部晚期或转移性肺癌、乳腺癌、鼻咽癌患者疗效确切，安全性和耐受性较好，但联合用药时对心脏毒性较大。因此，在接受该方案化疗的患者中，监测心电图改变从而及时发现并处理心脏毒性很有必要的。
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