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精神病人心理治疗范文1
发作期的心理治疗和心理护理
临床上多数病人出现明显的思维障碍,自知力缺乏,生活能力下降,有些病人出现兴奋、躁动、伤人,毁物、自杀、自伤、或木僵、不语、滴水不进,此期病人完全处于精神障碍发作期,把自己封闭在自我意识当中,不想接受治疗,对这些病人除了应用精神科药物治疗和其他辅治疗外,还要分析了解病人在病前所遇到的精神刺激。
首先要想办法接近病人,关心体贴病人。在病人整个住院治疗过程中,既要尊重病人的人格,包括病人的隐私,避免一切恶性刺激,尽快消除或减轻病人的消极情绪和反常行为,使他们从自我封闭的小圈子里走出来。对病人提出的一些合理的和不合理的要求,应及时恰当地给予解决或解释。同时医务人员还应以自己的实际行动和语言,来消除病人的紧张心理和逆反心理以及对医院的恐惧心理,使他们充分体会到医院的温暖。
在住院的病人中,发作期的护理工作复杂而艰难,需要我们医务人员既要有丰富的临床知识和心理学知识,运用心理学理论,充分发挥心理护理在精神科治疗中的作用,同时还要有耐心、细心、责任心,有全心全意为人民服务的理念,这样护理工作就好做了,并为下一期的工作打下了良好的基础。
有的人认为这一期的病人思维障碍及其他精神状况较重,治疗、护理不配合,心理工作不好开展,但如果为此放松这一期的心理治疗,就会给后期工作的开展带来很大的麻烦。
恢复期的心理治疗和心理护理
经过服药治疗和心理治疗后,精神症状明显缓解,病人有一定的自知力和分析力,此时病人的病情进入恢复期。
恢复期的病人绝大多数还在住院治疗,但这时的病人病情得到了有效的控制和缓解,精神症状基本消除,自知力开始恢复,这一阶段的病人除了给予抗精神病药物维持治疗外,此时病人的心理活动较为复杂,因此,对恢复期的病人更要加强心理护理,解除心理障碍。根据病人的实际情况开展各种工娱治疗和心理治疗。
因此时病人自知力开始恢复,对自身现状已能认识,他们除了积极配合治疗外,对自己的出院以后问题考虑最多,因此这时的心理压力较大。首先他们面临一个出院回到社会的问题,怕因患过精神病而受到歧视;怕出院后精神症状复发再次住院;怕智力不能恢复如初;担心自己的工作能力下降;领导会另眼相看;怕完成不了工作或怕自己找不到工作;如果是学生怕同学知道而受到嘲笑或学校了解病情后而令其停学;已婚的病人怕影响家庭生活;怕长期服用抗精神病药物而引起下降导致婚姻破裂;未婚的病人担心找不到对象或因自己曾患过精神病而告吹;没有经济来源的病人怕自己久病欠债而无力偿还如此等等,使他们背上沉重的精神负担,对自己的未来失去信心。
此时是住院的病人,病情能否尽快康复,在临床上除了药物维持治疗外,针对他们出现的各种心理问题进行分析,采取各种各样的形式,施行有效地心理指导,使他们解除心理障碍,巩固疗效,稳定情绪,建立信心,对预防病情复发,有着十分重要的意义。
另外,合理安排病人的生活也很重要,可以组织病人到康复科参加各种工娱活动,做一些力所能及的劳动和读书,读报,学习使其认识到自己与正常人没有区别,充分感受到自身存在的价值,提高对疾病的认识,成为有益于社会或减少社会负担的人。
开展工娱治疗活动:工娱治疗活动,是在护士的指导下,安排病人进行文艺活动、体育活动、手工艺活动等等。相应的我院康复科有音体活动室,可让病人唱歌跳舞。有乒乓球室,体育活动室,可以组织病人每日做操,通过这些有意识的活动改变病人的注意力,使病人的大脑皮层兴奋点转移,从而减少病人的紧张焦虑情绪。根据病情的不同,可以分为镇静性工疗,振奋性工疗,一般性工疗。在病人一旦熟悉了某项操作而开始展示出厌烦情绪时,即应考虑更换项目。通过各种不同的活动,丰富他们的住院生活,尽快营造一个与外界相同的和谐修养环境,以利于病人出院后很快适应社会环境。
心理治疗:有些病人的心理负担牵扯到个人隐私问题,不愿意让别人知道, 这时护理人员应采取一对一的心理治疗,对一般心理问题以及病情相同的一组病人,要进行集体心理治疗,把病人组织起来,根据病人的实际情况,进行讲解一些精神科医学知识,使他们对疾病有一些充分的理解和认识,掌握一些防止疾病复发的一些知识和护理。
治疗期的心理治疗及护理:指导病人及家属,在出院前期实施心理治疗和护理。如果上期治疗得当,心理护理工作跟上,就会使更多的病人病情稳定,思维及行为基本恢复正常,生活能自理,能参加工娱活动。这时病人应该出院进入社会。此期病人在心理上又进入一个好发期。他们初入社会病情刚愈,情感较脆弱,情绪易波动,易受外界的影响。如果外部环境较差,就容易使病人重遭挫折,精神再度崩溃,使前一段的治疗功亏一篑。所以说只有良好的医疗环境,对精神病人的康复还远远不够,外部环境的好坏,对患者的精神起到举足轻重的作用。
病人出院后,要靠家属的作用让病人坚持长期服药维持治疗。医护人员要与病人及家属经常保持联系,了解病情,指导用药,或嘱咐病人到医院复查。
精神病人心理治疗范文2
人们常说“自己最了解自己”，这话有一定的道理。一个人心里有什么想法，做过什么事，不说出来一般别人不知道，只有自己最清楚。但是，自己的想法、行为是否符合客观实际，是否正确，就不一定都能认识和了解了。
例如，一个人患了精神病，有许多不符合事实的想法和古怪的行为，但其本人在治愈前是不会认识到自己的言行是病态的，因为他们失去了自知力。许多强迫性神经症的病人强迫自己做出一些重复的动作，例如反复长时间洗手、反复锁门等。他们在道理上也认识到不必如此，但有一种很强的力量在驱使自己非这样做不可。这种力量是从哪里来的呢?病人在心理治疗前是不知道的，也没有自知力。
事实上，即使没有明显心理疾病的人或健康人，在日常生活中尤其在人际关系中出现矛盾和冲突或心情不畅时，大多数人不能正确、合理地评价自己的言行。例如两个陌生人在公共汽车上因互相挤了一下就可能打骂起来，各讲各的理，难解难分。如果都能正确地评价自己的所作所为，就不一定会争吵起来，情绪也不至激动了。在日常生活中还可以看到这样一个现象，有的人老说别人有某些缺点，如“不诚实”、“拍马屁”等，却不知自己恰恰有这些作风。由此看来，不论是精神病人、轻微心理疾病的病人或健康人都不能完全认识和了解自己。所以，缺乏自知之明是人类普遍存在的特性之一，只不过是程度不同而已。
心理治疗为了恢复自知之明
许多精神病人，尤其是最常见的偏执型精神分裂症病人，尽管他们的外表行为可能并不十分错乱，但有许多病态想法，如认为有人在设圈套陷害他、旁敲侧击地讽刺他，甚至窃听他的讲话等，他们往往坚信是真的。因此，要想用正常人的逻辑说服他们改正这些不符合实际的想法是徒劳的。如果医生用药物或其他的方法给他们治疗，病情好转时，病人便会认识到他们病中的想法和行动是属于病态的，好似从梦中醒来一样，这时就可以认为病人有了自知力。医生常以自知力恢复的完整程度来判断精神病病情的好转程度。
心理治疗使神经症病人得到自知之明
有些心理疾病如强迫性神经症，药物治疗效果不大，可以采用心理治疗。其目的就是帮助病人自己找出驱使他们做强迫行动的力量。有一位36岁的女病人，4年前第三次妊娠做人工流产时，在候诊室里看到其他病人从手术室出来时口流涎液，表情痛苦，她手术后回家不久，就觉得自己双手和身上不干净，便反复洗手洗澡，但仍觉得没有洗干净。此后逐渐加重，以至洗一次澡要花十余小时。由于多次使用肥皂，以致手背皮肤出现皲裂。自己也觉得这样做不正常，既影响了生活，又影响了工作，但不知为什么总是觉得自己身上没洗干净，似乎有一种很强的无法抗拒的驱动力促使她这样做。在心理治疗中，病人在医生指导下慢慢回忆起一件久已忘掉的经历。大约在她4岁时的一个夏天，一次在炕上玩耍时不小心跌下来，掉在哥哥姐姐养的蚕筐里，结果许多被压死的蚕粘在身上。她非常恐惧，几天都没有睡好觉。在她叙述了这个经历后，领悟到自己身上并不脏，怕脏的恐惧和驱使自己反复洗的驱动力是幼年时的精神创伤所形成的，此时才真正醒悟过来。以后要洗的愿望就不再那么强烈。心理治疗虽然花了不少时间，一旦找到了那个以前不可理解的驱动力的来源，症状就很快减轻以至消失。
心理咨询可提高或增加自知之明
许多人虽没有什么严重疾病，但常常会有种种烦恼和伤脑筋的问题需要求助于心理咨询医生。他们常常把烦恼的原因归罪于外界和其他人，这时如果仅仅鼓励、安慰他们，表面上也会使这些人宣泄了郁闷，感觉心情舒畅一些，但并不能解决根本问题。有经验的心理咨询医生则会注意到求助者的谈话和行为，从中发现他们是在哪些方面缺乏自知，而严重影响了他们的想法和感情，从提高他们的自知力着手逐渐引导他们达到人格成熟。美国心理咨询家M・E・卡万那曾说过，必须使求助者认识到心理咨询是无法改变他们的外在环境的，而要问他们：“你能在认识上和行为上做出哪些改变以帮助你减轻自己的困难?”这样才能触及到求助者的自知力问题。
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压力源是指凡是能够对身体施加影响而促发机体产生压力的因素均称为压力源。机体在压力源的刺激下出现一系列以交感神经兴奋性的改变表现为血糖，血压升高，心跳加快，肌肉紧张度增加。而机体面临不断的压力会产生一些共同的症状和体征，如全身不适，体重下降，疲乏，倦怡，疼痛，失眠，肠胃功能紊乱等。而精神科护士要面对的是一个非常特殊的群体，常面临着危重，突发，多变的情况，持续多方面的压力源危害着护士的健康，认识常见的压力源，对其进行干预，能缓解，减轻压力源产生的危害，保护护士的身心健康。
1． 精神科护士常见的心理压力源
1.1社会的偏见
虽然国家卫生部门不断的呼吁提高护士地位，但长期以往的‘大医生，小护士’意识
在很大一部分人心中是根深蒂固，认为护士是伺候人的活，病人来看病，主要是医生的功劳，而护士所付出的微不足道，病人出院总是对主治医师表示感谢，而对护士的辛劳付出漠而不见。这在一定程度上影响了护士的专业认同感，和积极性。
1.2职业压力大
精神病人的暴力因素，抑郁病人的自杀自伤，与家属的交往技巧，极易加重心理负荷，导致心身疲惫。
1.3人员少，工作繁重
如我院的封闭式病房，除刚入院及病情较危重的病人留有家属，多数家属因病人住院时间长，经济紧张，工作时间长，家中无人照看而不能进行陪护，故住院精神病人的生活护理，如洗漱，更换衣服，整理床单元，理发，修剪指甲，洗头洗澡，喂饭，等均需护士督促，或者亲自操作。当患者出现冲动伤人，自杀自伤时，护士还要及时采取保护措施，当患者出现外逃时，护理人员常要投入大量的人力寻找。这要求护士有高度的责任心才能胜任。
1.4竞争压力大，深造机会少
随着社会的不断发展，医学模式的改变，社会对护理要求越来越高，走出校门的护士们仍需不断学习新知识，否则将有面临被淘汰的危机，从而加重心理压力，而有些医院管理者，“重医轻护”。与同年资的医生或其他专业人员相比，护士晋升机会少，工资收入低，外出学习机会微乎其微，使护理人员逐渐丧失工作热情。导致心理不平衡。
1.5性别特征
护理队伍以女性为主，她们在家承担家务劳动，自身求学等重负，在医院工作繁重，人员配备不足，长常会感到精力不济， 心理压力大。
1.6三班倒工作制
精神科护士实行轮流值三班制度，夜班护士在人员少，患者多的情况下需要较高的警觉性。生活作息无规律性，节假日不能按时节休。家中老人，孩子不能得到很好的照顾，一些护士患有睡眠障碍，胃肠疾病，这些极易造成工作与家庭的冲突。
2.精神科护士心理压力的干预
长期持久的心理压力如不及时进行调控，就会导致不良的生理，心理反应，故针对压力源的干预极为重要。
2.1社会的支持
提升社会对护士的关爱能缓解护士心理压力，医院领导，同事，家人，患者对护理工作的支持和理解，铸造良好的从业氛围，能缓冲不良心理反应。如碰到愤怒，紧张，焦虑心理刺激时，可以向朋友，领导，家人倾述，减轻心理压力。
2.2建立减压机构， 如建立情绪宣泄室。
当护士遇到突发事件，情绪波动难以控制时，可利用专门的宣泄器械进行发泄。也可以找到专业的心理治疗师进行心理调控或安抚，从而减轻心理压力。
2.3培养广泛的兴趣爱好。充分利用休息，公休假期，培养兴趣爱好。
如练书法，听音乐，旅游等来缓冲身心疲惫。塑造乐观，开朗的性格提高心理防御机制
2.4采取心理防御机制，转移不良情绪。
日常工作中，应用心理防御机制，消除内心的焦虑，面对一些不公平待遇时，不防发挥阿Q精神，来缓解思想压力，摆平心态。
总之，精神科护士面对的是精神病人，工作风险大。心理压力持续处于高水平，对护士的心身健康和工作质量都会造成影响，通过干预手段调控，可减轻或消除心理压力，提高护理质量，保证精神科护士身心健康。
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【关键词】护理文化建设 精神病医院 以人为本
中图分类号：R197.322文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-249-02
1 护理文化的内涵
文化从社会整体意义上讲，是指一个社会系统所拥有的价值系统、规范体系、人格结构和心理动机[1]。它是一种潜移默化的力量，通过深层次的精神意识对人们的行为指向发生软控制作用。护理文化是社会文化在医疗领域中的特殊表现形式，是医院文化的重要组成部分。它是指护理组织在特定的护理环境下，逐渐形成的共同价值观、基本信念、行为准则、自身形象以及与之相对应的制度载体的总和。它反映和代表了护士思想、共同的价值标准，合乎时代要求的伦理道德和行为准则以及追求发展的文化素质。护理文化的内涵十分丰富，主要包括表层物质文化、中层制度文化和深层精神文化3 个层面[2]。
由于精神病医院服务对象的特殊性，其护理文化也有着特殊的在内涵：首先，物质文化是护理文化的外壳，将抽象的护理理念以外在的形式表现出来，是护理工作的文化要素在社会外观的表露。主要包括护士的仪容仪表、护理礼仪、护患沟通技巧、服务态度；护士专业技术操作、护理理论掌握程度、团队意识的培养；以及医院的内在环境等[3]。对于精神病医院，应当充分考虑其自身特点进行建设。如护理人员的仪容应当大方亲和，加强病人的信任；提高与病人的沟通技巧，舒缓病人的抑郁紧张情绪；病室的环境宽敞明亮，并可以配以适当安全的装饰，刺激病人感官，帮助病人重拾对美好生活的信心。
其次，制度文化是护理文化的支撑，由医院护理的组织管理形式和各项规章制度组成，是护理人员共同的行为规范。它是一种硬性管理手段，对护理人员的行为具有强制性作用。精神病医院的工作的特殊性要求医务人员更加严谨负责，因此必须严格依照规章制度，这是病人治疗及护理安全的保障。
最后，精神文化是护理文化的核心，是护理文化建设的最高层次。精神文化的核心是护理哲理、护理精神和价值观，以呼唤护理人员的自我奉献精神，向社会彰显医院人文精神。精神病医院针对的对象是特殊群体，其护理哲理、护理精神应以安全、人文关怀为核心，在保证精神病病人安全治疗的基础上，给病人更多的人文关怀，促进病人恢复健康，回归正常的社会生活。
2 精神病医院的特殊性及护理文化建设的必要性
精神病医院无论是在服务对象上，管理模式上，还是在医疗方式上，都有着与其他科室不同的特点，认识其特殊性，对于加强管理，提高精神卫生服务有重大的意义。精神病人大多数属低薪贫困阶层，医疗费支付能力差， 病程长，易反复，难治愈。因长期反复发病，单位或家属往往对治疗失去信心，有的推给医院不管。而患者自身也逐步丧失劳动能力和正常社会生活能力，更需要社会的救助。传统的精神病室管理多为封闭式，医疗手段上有很多强制手段，这就对医务人员提出了更高的道德要求和责任要求。从另一个方面来讲，随着社会发展，生活节奏加快，社会对精神疾病的预防提出了新的任务，精神心理健康问题已越来越受到人们的关注，精神疾病是否能得到治疗，治病程度如何，也很大程度上反映一个社会的文明程度。因此，也让精神病医院承载了更多的社会责任。
护理文化建设的初衷正是为了提高整体医护质量和医院的核心竞争力。护理文化建设主要是以思想观念来调控医护人员的行为，通过护理哲理的建立，明确护理人员的工作目标，通过医务人员的语言和行为来体现精神病医院的人文化管理需要。医院文化是以人为中心提高医院的整体素质，提高医院的医疗水平和信誉，赢得医院发展的巨大潜能。它在医院的发展中起着内聚人心，外树形象的核心作用，优秀的文化氛围对现代医院实现资本、技术、信息和文化的整合，保持良好竞争力和可持续发展的优势，具有十分重要的现实意义。
护理文化建设有利于明确目标，具有指导作用。医院通过核心精神理念和价值观念的熏陶与教化，将个人目标趋同于群体目标，从而引导医护人员为了医院的发展目标而共同努力。
护理文化建设有利于团结一致，具有凝聚作用。护理文化是医院内部的强大动力源，通过共同的价值目标使医护人员产生强烈的认同感，激发对本职工作的自豪感，进而产生潜在的向心力，凝聚在医院的整体效益中。
护理文化建设有利于自我约束，具有规范作用。医院文化是一种无形的行为准则，通过广大医护人员在医疗实践中形成自我约束机制。从医院管理的深层规范和塑造着医院和医务工作者的思想与行为，有效保证了医院经营目标和服务宗旨的实现。
护理文化建设有利于树立形象，具有激励作用。在共同文化观念形成的群体意识驱动下，医务人员的事业心，责任感逐步加强，激发其自觉地产生出一种高昂情绪和进取精神，不断加强自身整体素质提高，塑造独具特色的医院形象，提高医疗服务质量和文化品位，并把医院文化作为纽带，将医院的经营理念，服务宗旨，价值取向等传递给广大患者与群众，进而树立并提高自己在社会公众心目中的良好形象。
3 精神病医院护理文化建设的具体措施
医院护理文化是以人为本的文化，是人性关怀、人文服务的文化，是医院管理、医院精神、医院品牌、医院形象的综合体现。建设精神病医院护理文化应把握精神病医院护理文化建设总体思路，积极实践医院“全心全意为人民健康服务”的重要思想，将安全护理及人文关怀理念应用于护理文化建设中，各级护理管理者在制订相应管理制度时始终牢记医务人员的职责，把为人民健康服务的指导思想融入精神病医院护理文化建设的具体内容中。
具体而言，一是要深入贯彻“以人为本”的思想。在护理学的四个基本要素中，“人”是核心。在医院管理中引入人文关怀理念， 是人道主义的需要， 更是精神康复的需要。在护理实践中，人文精神集中体现在对病人的价值，即对病人的生命与健康、权利和需要及人格与尊严的关心与关注。这就要求医护人员严格落实工作中的各项制度和操作规范，提高工作兴趣和思想认识，开展人性化服务，注重病人的身心健康，尊重病人的风俗习惯，仅仅围绕以人为本向高层次发展护理工作。
对于那些拒绝住院治疗，不配合治疗的患者，都应耐心、热情，改变强迫治疗的护理模式，评估患者存在的护理问题，分别采取不同的措施，多用劝慰、暗示、暂缓等方式，最大限度地减少由于强制入院和治疗给患者带来的不良心理体验。
二是引导职工树立奋发向上的进取精神，加强医护人员综合素质的培养，提高整体业务水平和服务水平，加强业务培训及考核用人机制，用技术与服务赢得病人的满意。鼓励和支持护理人员参加各类学习，聘请知名专家教授来院讲授国内外护理新动态，了解国内外护理文化的新发展，及时做到知识的更新和技能的提高。
三是以病人为中心，建立严格的规章制度、操作规程以及护理人员行为规范、职业道德规范、职业形象规范。同时落实质量监控制度，持续改进护理工作的质量。这就要求强化内部管理，增强服务意识，改善服务态度，立足服务，将方便让给病人。同时以病人需求出发，扩大医院的服务功能，努力开展社会精神卫生服务。适应社会的发展和变化，树立大卫生观念，指导人们增强心理保健意识，增强社会适应能力，提高人们的心理健康水平。
四是构建良好的就医环境，保证病人安全和工作人员安全。在精神病医院护理文化建设中，应强化安全意识，做好安全预见性护理。医护人员必须熟悉病人的病情、诊断，对严重伤人、自伤、逃跑的特殊病人要心中有数，必要时遵医嘱予保护性约束。外出时向家属交代院外注意事项及留下联系方式，以便随时取得联系。努力改善办院条件，设院内康复中心，有丰富的康复内容和康复设备满足病人需要。给精神病人以更宽阔的空间，更幽静的环境，更多的娱乐场所。将工娱治疗、心理治疗和药物治疗等有机地结合起来[4]。
4 小结
总之，文化建设是一种以人为作用对象的“软件”管理模式，具有复杂性、抽象性和多样性[5]。医院护理文化是医院在一个较长时间内逐渐培育创建的具有本医院护理特点和行业特点的护理哲理、道德准则、行为规范和共同的价值观；同时又是一个医院现代化护理理念在意识形态上的反映，具有自己独特的文化环境和不同形式的服务内容。所以，建设精神病医院护理文化是一个系统工程，要根据医院的实际，从护理实践中进行提炼和总结，建立具有专科特色的护理文化，并持之以恒，不断创新和完善。
参考文献
[1] 严连生，论医院文化建设[J]， 山东医科大学学报社会科学版年第4期.
[2] 李传丽. 护理管理[M] . 北京:科学技术文献出版社，1998. 130.
[3] 厉伟彩，孙西珍，刘勋华. 物质文化建设在护理文化建设中的作用[J ] .齐鲁护理杂志，2005 ，11 （4） :3582359.
精神病人心理治疗范文5
关键词： 社会工作；社会技能训练；慢性精神病患；生活质量
中图分类号：C 916文献标识码：A文章编号：1671623X（2012）05003006
一、引言
精神分裂症常被认为是所有精神疾病中最为严重的一种，是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病，所产生的全面性影响包括精神症状干扰、社会退缩与混乱行为等。身患精神分裂症的患者除了在生理上受到了疾病的痛苦，在心理上也承受着巨大的打击。尽管各类抗精神病药能有效控制患者的精神症状，但是对于他们受损的社会功能及精神残疾却无能为力，这也严重影响着病人的生活质量。近些年，我国部分精神卫生中心与精神病院引入社工，试图在病人心理社会层面的调试能够有所革新。精神健康社会工作的服务包括适应与治疗，前者涉及入院适应、出院适应、社区融入等，目前在国内已有较为广泛的尝试；而后者涉及心理社会层面的治疗，相应专业性程度高、难度大，只有为数不多的精神健康社工在进行探索性努力。本研究即以后者为研究重点，试图探究社会技能训练对于改善慢性精神病院生活质量的成效，以期为精神健康社会工作证据为本的实践积累更多经验。
二、文献回顾
在当今所有应用于精神分裂症患者的心理社会治疗中，社会技能训练（social skill training）是一个高度结构化、且具有明确目标与效果的治疗手段。它是以药物治疗为主体的传统医学治疗模式的有益补充，处理病患受到精神病理症状所影响的心理、社会与生活层面的失能问题。通过社会技能的训练，可以提升患者对自身疾病、症状与服药问题的管理能力；加之在生活技能和人际互动技能方面的学习，为患者提供演练生活角色的机会，使其超越单一的患者角色，尝试拓展更为多元的社会角色与功能。因此，社会技能训练被视为是对住院精神病患者进行康复治疗的有效手段之一。1.社会技能训练自1970年代至今，已有许多研究证实社会技能训练加上低剂量抗精神病药物治疗的治疗模式，能够有效地协助精神病患者学习和发展合适的生活技能，以促进生活质量。学者Pilling[1]和Kopelowicz[2]等人指出，近10年间社会技能训练模式历经了明显的变革，过去治疗者经常仅仅运用行为治疗策略，而且较为重视社交技巧的训练，近年已逐渐扩展了多层面治疗内涵，增加了药物、症状与自我管理等内容。然而，我国学者自1990年以来，应用社会技能训练的范围仍然局限于社交技巧的层面，而且大部分学者直接将Social Skill Training 译为社交技巧训练，范围较为狭隘。
综合国外诸多学者的研究成果，本文认为社会技能是个人影响和操纵他人的行为模式，是和他人产生互动的技能。对精神分裂症患者而言，社会技能障碍是相当显著的病理症状之一，不论患者是否有严重的负性症状，都可能有社会技能的障碍。而社会技能训练源于学习理论，运用各种治疗策略，训练精神疾病患者发展社交技能，并进而改善其精神症状，提高生活质量。因此，社会技能训练是针对无法对社会情境做出适当反应的个人，提供一个重新学习的机会；透过有计划的训练活动，协助个人改善其社会关系。2.社会技能训练在精神分裂症患者中的实践就社会技能训练的治疗效果而言，通过对近20年的相关文献回顾发现：社会技能训练最明显的治疗效益是提升社会适应及社交技巧，半数以上研究显示精神症状改善。各研究所常用的测量指标主要有三类：精神症状方面（精神症状的变化和再发率）、社会功能方面（社会适应、社交技巧的改变）以及生活质量（主、客观生活质量）。目前社会技能训练研究的测量工具中，在精神症状方面仍以BPRS为最多，社会功能方面有整体适应量表GAS、社会适应量表SAS等，生活质量方面包括有QOLS。整体而言，大多研究社会适应和整体功能为社会技能训练的直接效果[1-4]，然而不同研究对于改善精神症状的效果仍有着不一致的结论，这通常由于各研究的研究对象都是病情较为稳定或接受低剂量药物的患者，所以不容易发现明显的改善症状，仅个别研究显示阴性症状有所改善。3.现有社会技能训练在精神分裂症患者研究中的局限首先，我国现有关于社会技能训练的研究多偏向于儿童社会技能的训练以及与社会技能相关的因素探讨。而涉及精神病患者社会技能的研究屈指可数，现有的研究包括：学者卢世臣[5]等人研究社会技能训练对精神病患者社会功能及幸福度的影响，学者崔勇[6]分析了社会技能训练对于精神病患者药物处置的影响，学者李梁[7]探究了社会技能对精神病患者述情障碍的影响，学者杨秋兰[8]研究社会技能训练对精神病患者社会功能的影响。其次，关于精神病患者的生活质量的研究虽然不少，但是将其与社会技能的康复训练相联系在一起的并不多见，对患者生活质量的研究也不够全面。此外，以往所做的研究存在一些缺陷，例如社会技能内涵设计的缺陷、样本同质性较弱、实验设计的限制等。
因此，此次针对住院精神病患者的社会技能训练的成效研究具有较强的现实意义。通过此次研究，我们可以进一步了解目前精神病患者的生活质量，检验社会技能康复训练对患者生活质量的影响程度。
三、研究方法
1.“同舟共‘技’”病友小组的设计架构早在20世纪70年代起，社会性技能训练就被Anthony以及Liberman等应用于精神病人的康复。多年来，国内外学者将社会技能训练的内容逐渐拓展丰富。学者Kopelowicz等人指出，在精神病患领域，社会技能训练的内容可以包括：抗精神病药自我治理、识别病情复发的预兆、应付精神病性症状、整洁与个人卫生、闲暇时的文娱活动、解决人际交流性难题、工作场所的基本准则、寻找职业、重返社区、约会和亲密行为、使性生活安全满意以及进行友好社交会谈等12项。[2]借鉴上述分类中各项内容，根据实用性原则，删去不符合我国慢性精神病患的部分；研究者设计了“同舟共‘技’”病友小组的社会技能辅导方案，用以对上海某精神卫生中心的住院慢性精神病患进行系统训练。其中每项技能的训练方法均有各自的规定要求和操作程序。具体小组设计内容如图1所示。
图1“同舟共‘技’”病友小组的架构设计小组共计10节内容，开始1节，结束1节，中间环节根据“自我管理技能”、“自我肯定技能”、“社会交往技能”和“危机处理技能”，每个主题设计2节内容。2.研究方法的选取本研究采用实验法进行，实验法是在控制条件下对某种心理现象进行观察的一种研究方法。本研究中，研究者采用两个条件相同的组作为实验对象进行对比研究，一组为实验组，另一组为对照组。研究对实验组“同舟共‘技’”病友小组进行干预，以进行社会技能训练的辅导；而对照组则不进行干预，然后将实施小组工作前后状况加以观测和比较，并进行差异显著性检验，以评估社会技能辅导训练对慢性精神病患者的生活质量是否有改善。3.研究对象的选取研究对象从在上海某精神卫生中心住院的慢性精神病患者中筛选，选样的条件为：第一，经医师诊断为精神分裂症患者，且长期住院；第二，经护理人员评估不干扰小组实施；第三，意识清楚，可以与他人沟通者；第四，病患愿意参加；第五，具备中等文化水平。经过医护人员评估及社工面试筛选后，本次研究对象的基本信息如下：实验组8人，4男4女，年龄最大者49岁，最小者19岁，平均年龄32岁，平均住院时间为2年；控制组8人，4男4女，年龄最大者52岁，最小者23岁，平均年龄33岁，平均住院时间为25年。4.研究实施及研究工具研究以治疗性小组为介入手段，选取院内患有精神分裂症的患者组成实验组与控制组，对实验组成员进行社会技能训练小组的开展，为期5周，每周2节，共10节活动。在介入前后，运用量表分别对两组成员进行测量，将测量值进行比较，得出研究结果。本研究使用的工具包括：（1）阴性症状评定量表（SANS），（2）世界卫生组织生活质量量表简表（WHOQOL – BREF）。[10]
四、研究发现与讨论1.研究发现（1）社会技能训练对于精神病患者阴性症状改善的情况研究使用阴性症状评定量表（SANS），通过对实验组和控制组的前后测，得出以下结果（见表1）
从表1可以得出，在进行社会技能训练小组的干预之前，实验组的SANS前测总评综合=1124，控制组的SANS前测总评综合=1201，两者的相关系数sig>005。因此，小组介入治疗前，实验组和控制组的成员在精神分裂症阴性症状上无显著差异，两组成员的总体处于相当水平。通过10节的社会技能训练小组的介入，实验组的SANS评分明显低于小组活动前，且差别具有非常显著性（sig005）。组间比较，小组治疗后实验组的SANS后测总评综合=969，控制组的SANS后测总评综合=1157，实验组病人的SANS 评分明显低于控制组，且差别均具有显著性。综上所述，此次社会技能训练小组的介入治疗对长期住院的精神病患者的阴性症状有改善的作用，且改善程度明显。（2）社会技能训练对于精神病患者生活质量的影响研究使用生活质量量表（QOL），通过对实验组和控制组的前后测，得出以下结果（见表2）表2实验组、控制组的生活质量量表（QOL）状况组别测量维度1维度2维度3维度4总平均值实验组前测22.7519.59.3825.3877.01后测22.9819.839.8825.8878.57控制组前测22.8818.889.525.4576.71后测22.519.459.4525.5576.95
根据表2可以得出，实验组成员在接受社会技能小组介入前的生活质量评定数值的总评综合=7701，而控制组的总评综合=7671，两者的相关系数sig>005。因此，在小组介入治疗前，实验组与控制组在QOL上未呈现显著差异。经过社会技能训练小组的干预治疗后，实验组的生活质量评定数值均明显高于接受小组训练的治疗前，呈现出了显著差异（sig005）。组间比较，经过小组治疗后实验组的QOL后测总评综合=7857，控制组的QOL后测总评综合=7695，实验组病人的QOL 评分明显高于控制组，且均呈现显著差异。因此，表2说明社会技能训练小组的干预治疗对长期住院精神病患者的生活质量有积极影响，可以明显改善其生活质量。2.研究讨论总的看来，在总共进行了10节活动的治疗（训练）过程后，患者的阴性症状、生活质量及康复疗效均有明显改善。通过社会技能训练后，我们可以看到患者在处理各种人际情景时，能较准确地知晓别人的情感、清楚地表达自己的愿望、灵活地应对意外情况及提高实现目标的可能性，这也正是社会技能训练的主要内容。在细微的技能成分中，病人的目光接触、音量、语速、手势方面提高较快；而语调、表情、言语技巧方面变化较慢。尽管我们进行了大量语调练习及表情表达与辨认训练，但仍收效不大，说明这些技能较为复杂，需要长期训练治疗。不过小组辅以适当的文娱活动和积极的奖励，把训练寓教于乐，使得总体治疗效果得到进一步巩固。
通过我们的实践发现，社会技能训练涉及临床工作的层层面面，需要各方面的协调配合，能否取得疗效决定于很多因素，但最主要的还是社工和病人双方的情况。对于社工而言，需要有一定的治疗经验，能够较好地掌握心理治疗技术，尤其是行为治疗技术，有较强的社会交往能力，并对训练工作充满热情。对病人而言，那些年纪轻、动机强、无阳性症状、药物副作用小的患者进步最明显，否则就近步较小甚至无效。同时，既往能力水平较低的病人适合接受行为训练的方法，而既往能力水平较高者接受认知指导即可进步。当然，为了进一步改善治疗效果，应减少小组人数，每小组控制在10人以下，以提高治疗的针对性，增加病人的练习机会。同时，最好采用录像设备，为病人提供生动逼真的反馈指导，这可能比社工的言语反馈效果更好。
精神病人心理治疗范文6
关键词：社区教育 心理健康普及 课程建设
中图分类号：C939 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2011）03-014-02
随着社会文明建设的不断进步和发展，社会环境及市场经济给居民带来的各类压力呈不断增加的趋势，其中心理健康问题是产生压力的重要因素。上海市闵行区古美路街道开展的一项对社区内300多名老师、学生、在职人员以及老年人等心理健康问题的专项调查发现，70%存在各类心理问题，这包括婚姻家庭、职场就业、老年生活、工作学习等。在这部分群体中有40%以上的人员希望社区普及心理健康教育知识，通过心理咨询服务、心理测试、心理疏导、心理危机干预等，解决他们的思想情绪和心理压力问题，帮助他们树立健康的人生观和生活观，以良好的心态投入到工作、学习和生活中去。
为了满足社区居民的需求，缓解社区居民群众工作上的职业压力、家庭中的生存压力以及与人相处中的人际关系压力等，培养健全的人格和健康的心理，2008年9月，古美路社区（街道）党工委、办事处经研究，建立了古美心理咨询服务中心，并定名为古美心灵坊。两年多来，古美社区以此为载体，努力探索心理健康普及教育课程建设，为社区居民提供了心理健康学习支持，丰富了健康社区的创建内涵。
一、需求导向，明确具体课程目标
古美路街道于1999年正式挂牌成立。辖区面积6.5平方公里，是一个新型纯居住社区，有36个居民区，68个住宅小区，常住人口13.6万。从人群构成和特点看，他们来自五湖四海，大多为导入人口，有中心城区的动迁人口、来沪创业的新上海人、部分外籍人士。从人群身份特征看，知识分子多、新上海人多、职场人士多，同时他们的参与意识强、维权意识强、监督意识强。从人群需求特点看，他们文化需求多元、生活方式多样、诉求表达多面。在这样一个以地缘为纽带的社区，如何让居民在社区中寻找到生活的快乐与温暖，寻找到精神的慰藉与归依，培育健康的心理品质，古美社区心理健康普及教育课程建设明确的总体目标是：满足社区居民的实际需要，促进社区发展，提高居民心理健康水平，推进学习型社区的建设，为古美社区“和谐古美・品质生活”八字愿景目标的实现起到助推作用。在此基础上又明确了具体的分目标：一是通过课程教育，使居民对心理健康的常识有所了解，并对自身的心理健康水平有大概的认识；二是通过课程教育，使居民能够在面临心理压力的生活情境中，自发调节和处理一般的心理问题；三是通过课程教育，提高居民的心理健康水平，增强居民的幸福感和和谐度；四是通过课程教育，使居民在对待心理问题的态度和观念上有所变化，使有心理问题的人及时得到帮助和治疗；五是通过课程教育，使社区内的企事业单位能够改善组织气氛、提高员工士气、改进管理效率等；六是通过课程教育，有效预防和减少社区心理疾病和精神疾病的发病率；七是在初级阶段课程普及率要基本达到30%，使社区居民在本课程普及过程中数量上有所递增，积极性有所增加，受益人群逐渐增多。
二、细分人群，合理编排课程内容
（一）根据实施课程的目的及对象的不同，将心理健康普及教育课程内容分为以下四大模块：
（二）在课程的实施上，细分人群进行心理健康普及教育
社区居民因为年龄、经历、受教育程度等的不同，以及经济收入水平的差异，在课程的实施上细分人群进行普及教育（见表2）。
三、凸显特色，科学实施课程教学
（一）教学方法
在整个课程的教学过程中，教师们充分把握课程特点和社区居民的实际情况，针对不同的教学内容、目的和人群实施不同方式的教学。
1.授课法：以大型讲座为主。主要是针对听众很多的场合，以知识的传授和获得作为目的，中间也贯穿互动提问等环节以加深印象。
2.心理团体活动：以团体咨询的形式在室内开展系列活动，以心理游戏为主，旨在为参加者提供一种良好的社会活动场所，创造一种信任的、温暖的团体气氛，使成员以他人为镜，反省自己，深化认识，同时也成为他人的社会支持力量。团体咨询有助于培养成员与他人相处及合作的能力；加深自我了解，增加自信心，开发潜能；加强团体的归属感、凝聚力。比起讲座，团体活动更注重成员的内心体验和成长。
3.辅助的心理测试、冥想、角色扮演等教学方式。
（1）心理测试：以单独的方式或是在讲座前以热身的方式进行。目的是为了让居民事先对要推广的内容在自己的工作生活中找到落脚点，自己与要听到的课程的具体关系，自己能从该课程上受益到什么，对于将要听的课有一个期待及个人需求。
（2）冥想：一般安排在讲座或活动之前，偶而也会放在讲座之后。一次约15分钟，使成员切身体验到放松和享受更高心理品质的生活，对于自己的工作和生活都有益。
（3）注重角色扮演：以角色扮演的方式学习体验并分享，使成员更能体会到心理学习对于自身的影响及受益。
（二）教材开发
心理健康普及教育课程针对性强，灵活多变，没有现成的教材可以借用，每项内容均为课程负责人在心理学基础上查阅大量文献资料，然后根据问卷调查中得到的居民实际需求进行编写。自编教材呈现出以下特点：
1.教材充分体现社区文化特色。古美社区居民有相当一部分为拆迁住户或外来人员，文化水平不高，整体素质参差不齐，以满足多数人需求为主。
2.有鲜明的社区教育特色。以普及教育为主，兼顾个体。每项内容都配有多媒体课件，主要以PPT、WORD、视频、录音等为主，易被社区居民理解和接受。
3.既实用、又创新，受到居民欢迎。教材内容多贴近生活，用心理学的视角解读身边事情，使人心不再囿于自我封闭的小圈子中，以丰富个人内心，拓宽生活视野，提高生命质量。
四、机制保障，科学管理师资队伍
根据辖区特点，古美社区心理咨询服务中心由一个中心、三个分中心组成。一个中心即古美心灵坊，设置在古美社区事务受理中心内，主要为古美本社区居民、职工提供心理咨询服务、心理热线、个案咨询、网络提问答疑、网络音频及视频咨询，推广和普及心理健康知识；三个分中心分别在古美社区内的上海实验西校、青少年社工站、社区卫生服务中心内。
在师资配备上，中心有一支专业心理咨询师队伍，其中两名是专职心理咨询师，由街道聘用；17名是志愿者心理咨询师，均具有国家二级心理咨询师资质，这些志愿者中有12名志愿者还在华师大心理咨询工作室服务，在心理咨询方面有一定经验。中心的服务内容为：（1）接听心理咨询热线：为居民解答心理困惑，及时为来电者疏导情绪，发现问题症结，针对问题严重的则安排好个案咨询。（2）参与个案咨询：很多居民处理不好家庭成员之间的关系，咨询师通过与来访者建立良好的咨询关系，分析问题背后的原因，帮助他们建立新的良好人际交往模式，改善长期的家庭矛盾，咨询得到了居民的好评。（3）参与学校团体辅导：与学校咨询师一起带领学生开展团体心理咨询活动，让学生在游戏中得到心灵的成长，懂得如何与他人建立信任关系，如何与人沟通，从而更好地建立人际关系。如何看待识别情绪，如何管理自己的情绪，为学生适应社会环境打下良好的心理基础。（4）为精神日间照料站服务：为本社区患精神分裂症愈后病人提供心理疏导及心理健康方面的服务，通过团体心理游戏，改变不良认知，重新认识自己、接纳自己，为以后融入社会调整好心态。（5）为居民区服务：普及心理健康知识，提高居民对心理健康的认识，关注心灵，关注健康。
为了加强师资队伍建设，规范课程运作，制定了各项规章制度，包括：心理咨询师工作守则、志愿者工作守则、志愿者考核制度、心理热线标准用语等等，确保心理咨询中心的各项工作制度化、规范化。此外，积极依托网络平台，建设和开通了古美心灵坊网站，网站有咨询项目、网上咨询、心理文章、咨询师介绍、心理测评及关于我们等栏目组成，居民群众可以在线咨询和在线提问，由心理咨询师及时答疑。
五、夯实基础，不断提高课程实效
经过两年多的教学实践，充分利用社区的反馈网络，古美社区心理健康普及教育课程在社区推广至今，得到了居民和社区单位的广泛好评，树立了良好的口碑，呈现出以下特色和实效：
一是以人为本，根据居民实际需求量身订制，因地制宜，因需施教，提高了居民的生活质量。
当推出一项课程内容之前，都会选择相对应的问卷进行调查统计，在了解居民的实际心理状况和需求后，设计课程，使居民最终得到的是他们所需求的服务。居民在接受了心理健康普及教育之后，当遇到问题时，不再是单纯地找居委或街道解决，或是诉诸于法律，而是从心理角度来看是不是出了什么问题，还有没有什么方法处理，总会先请心理咨询师帮助分析，居民也反映有了古美心灵坊之后，给自己处理事情的方式带来了新的思路，有了新的途径和方法，改善和提高了居民的生活质量。
二是针对性强，根据不同人群实施不同的教育内容和方式，放大了心理健康教育的功效。
古美社区心理健康普及教育课程均是在大量调研的基础上设计的。EAP是针对街道政府机构员工打造的心理援助项目，通过帮助员工缓解工作压力、改善工作情绪、提高工作积极性、增强员工自信心、有效处理人际关系、迅速适应新的环境、克服不良嗜好等，使组织在节省招聘费用、节省培训开支、减少错误解聘、提高组织的公众形象、改善组织气氛、提高员工士气、改进管理等方面获得很大收益。良好家庭塑造计划以学校为载体，利用家长学校，借助社区资源，通过讲座、工作坊、主题活动的形式，给予家长一些正确的教子方法；另一方面，还对学校教师进行培训，帮助老师更好地了解孩子，关注孩子的心理发展，通过家、校、社三方的共同协作与努力，让孩子健康、快乐、幸福地成长。居民心身健康教育，是针对普通居民而设置的，有很多门诊疾病都和心理因素相关，而通过调整人的心理就可以让自己变得健康而减少疾病，是社区心理健康普及教育的重要一环。精神日托站辅助心理治疗承接了精神日托站的精神分裂症康复期病人的辅助心理治疗工作，利用社区资源对精神病人进行治疗，使此类病人通过治疗更稳定地恢复和走向社会，对于社区的心理工作者来说，是挑战也是社区心理服务的必然趋势。
三是教学严密，根据不同情况构架组织网络，点面兼顾，扩大了心理健康教育的受众面。
大范围的讲座是立足于让更多的人了解并感受心理健康教育，促成其观念和自我健康维护的改变。而讲座并不能解决一个个具体的个人问题，于是在讲课的同时，课程也开放了团体活动及个人咨询，使有进一步需要的人可以进入团体活动小组中进一步体验和成长，而对于确实碰到心理问题的人则进行一对一的个体咨询辅导，使整个课程的构架着眼于面，特殊服务于点，从而更受益于大众。
古美社区心理健康普及教育课程的实施，为全社区居民及单位提供了心理健康知识普及、心理问题筛查及心理健康咨询服务，同时让社区居民了解心理卫生知识，确立心理卫生意识，养成心理健康理念，倡导了人和人之间互相尊重、互相理解、互相关怀的社会风尚，促进了人与人之间的和谐、人与自然的和谐以及个体身体与心理的和谐，为建立温馨和睦的家庭，共同营造健康祥和的社区，构建文明和谐社会作出了有益的探索。
