口腔护士计划范例6篇

口腔护士计划

口腔护士计划范文1

【摘要】:品管圈是由工作性质相同或相关连的人员共同组成一个圈。本着圈员自愿、自发的精神,运用各种改善手法,启发个人潜能,通过团队力量、结合群体智慧、群策群力、持续性从事各种事物的完善活动。我院ICU"绿丝带圈",以"提高住院病人口腔清洁度"为题,运用"品管圈"PDCA程序,实施持续改进,大大提高了住院病人口腔清洁度,并降低了吸入性肺炎的发生率。

【关键词】:品管圈 口气护理 吸入性肺炎护理管理

为响应医院品管圈政策针对ICU病人的特点,我院ICU人员自发组建了绿丝带圈,经过头脑风暴及讨论,最终确定以“提高住院病人口腔清洁度”为主题,通过圈员近半年的努力,不仅真正达到了提高了住院病人口腔清洁度,而且也降低了吸入性肺炎的发生率的目的。

现将活动体会报告如下:

1 计划

1.1 培训:组织ICU医护人员学习品管圈相关知识,了解运用于护理工作的程序,方法,目的和意义。

1.2 组圈:医护人员自愿报名,由6名护士和一名医生组成圈,圈员讨论确定圈名为“绿丝带圈”,寓意:绿色是生命的象征,绿丝带寓意着我们对生命健康的不断追求与呵护。

选出圈长,定出活动课题和活动时间。由圈长召集并开展全员活动,每周活动两次,每次为30分钟左右,讨论解决问题。

1.3 选定活动主题:通过圈员脑力激荡讨论并确定活动内容,然后根据内容的院方政策,迫切性,重要性,参与性,时效性,圈能力,7名圈员分别按1,3,5评分,按照总分高低排序,按排序首位“提高住院病人口腔清洁度”确定为活动主题。

1.4 制定活动计划:本计划定6个月完成,计划第一步:组织学习品管圈相关理论知识,从而确定它在护理管理中运用的可能性和适用性,在统一认识的基础上组圈,选题,计划拟定。

第二步:本次活动主题材料的现状把握,根据对口腔清洁的定义:口腔护理整质量要求口腔内无臭味、污物、溃疡、感染的要求把口腔清洁度分一下四种:

口腔清洁度:(5分)0°:清洁(4分)Ⅰ°:舌苔厚

(3分)Ⅱ°:Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、污物、痰痂

(2分)Ⅲ°:Ⅱ°和/或溃疡、出血

(1分)Ⅳ°:Ⅲ°和/或口腔分泌物培养阳性、霉菌疱疹生长

按这个分度针对ICU住院病人口腔进行收集资料,解析存在哪些问题和因素,针对这些问题和因素进行对策拟定,最后经效果确认,标准化及总结反省,本次活动结束。

2. 实施对策:

2.1 资料收集:将检查表置于病床治疗车上,12:00―13:00口腔护理前查检,有责任护士填写检查结果,利用查检表协助检查了正常口腔100次,口插管50次,气管切开50次,鼻插管样本数少,在此不做分析,在对策实施时一并解决,并以各清洁度检查次数的高低依序排列后绘制柏拉图,通过4.2-15.12查检统计得出ICU住院病人口腔清洁度现况值:正常口腔3.91分、口插管3.38分、气管切开3.24分。

2.2 正常口腔,气管切口口腔清洁度低原因:从人,其他,方法,材料器械四方面分析,归纳为主要:观念不正确,病人神志不清不配合,没有按流程进行操作,护理液选择不当,棉球摩擦力小,病人刷牙不干净,病人刷牙不干净等,逐步解决。

2.3 口插管病人口腔清洁度低原因:从人,其他,方法,材料器械四方面分析,归纳为主要:观念不正确,病人神志不清不配合,没有按流程进行操作,护理液选择不当,棉球摩擦力小,病人刷牙不干净,病人刷牙不干净等,逐步解决。

2.4 针对这些原因制定相应的7条对策:1对全科护理人员针对口腔护理进行培训、考核;2. 口腔护理由护士完成3. 护士长不定期考核、检查;4用纱布、牙刷替换棉球;5多人配合,约束带使用,使用牙垫、开口器、镇静剂使用;6口插管近期无法拔除者进行气管切开;7病人进食后漱口。针对7条对策制定相应负责人及时间,圈长负责检查督促,不能按时完成的及时组织讨论,制定新的解决方案。

3. 效果确认

3.1 通过圈员近半年的努力,逐条落实各改进措施,收到了满意效果,ICU住院病人口腔清洁度有明显提高,并降低了吸入性肺炎的发生率,提高了ICU护理人员对口腔护理知识。

3.2 再次利用查检表协助检查了正常口腔100次,口插管50次,气管切开50次,鼻插管样本数少,在此不做分析,在对策实施时一并解决,并以各清洁度检查次数的高低依序排列后绘制柏拉图,通过4.2-15.12查检统计得出ICU住院病人口腔清洁度现况值:正常口腔4.81分、口插管3.84分、气管切开4.16分,分别提高了23.02%;13.61%;28.40%。

3.3 在无形成果上也有所提高,特别是在管理能力,知识面,病人满意度及操作能力上。

口腔护士计划范文2

1院校合作,突出口腔护理岗位人才培养的特色。

为了更好地促进口腔护理岗位人才的发展,校内外联合成立由行业专家组成的护理专业教学指导委员会,全面指导口腔护理岗位设置调研、人才需求分析、院校合作方案、执业资格考核标准、师资培训、基地建设、教科研、就业指导。同时我们依托三级口腔专科教学医院,第二学年后半学期整体搬至医院,口腔护理岗位全部课程均在医院内完成,实现“教室进医院,课堂进病房”,在医院教室内上理论课,到医院各科室进行实践学习,第三学年按计划完成医院实习任务。口腔护理教师与临床口腔护士一体,任课教师全部来自医院,他们对岗位能力需求和变化能及时获取,并随时用于课堂教学,提高实用性;学习环境与工作环境一体,实施真实岗位教学,实现学习环境与护理岗位工作环境一致性;学习方式与护理岗位工作方式一体,以现代护理理念为指导,每个任务的学习都以临床护理岗位真实的工作情景或真实案例为载体,通过护理评估、诊断、计划、实施、评价等环节,完成真实工作任务和学习。学生在真实的临床工作场景中,面临具体工作任务,针对特定的护理对象,学生能清晰地看到所学知识与技术怎样应用于临床,认识到掌握这些知识与技能的重要性,学习积极性普遍提高,真实环境加深了对知识点的理解与记忆,从而提高教学效果。

2重视人文素质培养,增加职业定向教育,帮助学生树立口腔护理职业情感。

在整体护理模式及优质护理服务工作发展形势下,一名优秀的口腔护理人员除了具有专业技术之外,还要有良好的亲和力和语言沟通交流能力、对患者的爱心,能够很好地协调与医生、患者甚至牙科公司代表、技术工人之间的关系以及具有自身的良好修养和人格魅力。只有这样,才能游刃有余地做好本职工作。因此我们在课程体系中设置护理人文课程,如护理礼仪与人际沟通、护理心理、护理管理、护理伦理等,以适应口腔护理工作的需要。大专护生受年龄、知识层面、阅历上的限制,尚未获取有关职业及专业方向的充足信息,因而无法有效形成良好的职业认同感,会影响在校的专业理论、技能的学习等,无法为今后的就业打下良好的基础[9]。职业定向教育是指运用科学的方法,引导学生依据自身的特点和社会的需要,确定适合自己并将来争取从事的职业类型,选择职业目标,并为此采取各种行动,不断提高职业素质[10]。冯静[11]认为,基于目标培养导向的学生职业定向教育方法成为培养学生的关键,也是高等职业技术教育模式的关键。因此,在课程体系中将专业方向课程教育与职业定向教育很好地结合,帮助学生树立口腔护理工作职业情感,鼓励学生为今后的工作提前进行自我设计,促进学生进行职业规划。如在入学教育中聘请口腔医院优秀护士介绍医院口腔护理工作的概况及前景、护理工作的重要性及对护士的素质要求;在学校教学中,召开护理优秀事迹宣传报告会,请优秀护士进行经验交流,探讨护理事业的发展和护士的职业价值观;在口腔护理岗位课程及实习中,兼职教师注意激发学生对口腔护理工作的热情和愿望,巩固其专业思想,增强工作荣誉感和责任心;在就业指导中加强对学生就业观念的引导,改变学生重学历、轻岗位技能的观念,教育学生学好本领、学会做事、学会协作,为走向口腔护理工作岗位做好充分准备。

3实行双证书教育,提高学生职业竞争力。

口腔护理学生同样需要考取护士执业资格证书。为提高学生执业资格考试通过率,增加学生就业竞争力,我们认真解读近年来的国家执业护士资格考试大纲对护士知识、能力的要求,分析护士执业考试试题,以职业能力培养为主要依据,对课程进行重组,降低基础医学课的比重,对普通医学和护理知识的掌握强调“必需,够用”。设置国家护士资格必考课程,根据执业资格考试新规定,增加设置相关课程如中医护理、精神科护理等,以提高学生的综合素质,注重学生的全面发展,培养执业所需合格护士。

4提高实践教学比重,强化学生技能训练。

口腔护士计划范文3

关键词:健康教育;食道癌患者;周手术期;影响

食道癌是临床上常见的恶性肿瘤,我国是世界上食道癌高发地区之一。现将我科对食道癌患者周手术期间有计划、有目的、有针对地实施健康教育情况汇报如下:

一、研究方法:

病人住院期间,除常规的治疗和护理外,实行责任护士与病人一对一、个体化、有计划、有针对地讲解与示范的方法进行健康教育帮助病人重塑自我,有效提高患者生存质量。

二、健康教育内容:

1 入院宣教:责任护士与病人和家属进行沟通,仔细了解病人及亲属对疾病和手术的认识程度。根据病人的具体情况实施耐心的心理疏导,争取亲属在心理上、经济上积极支持配合。为病人营造安静舒适的环境,促进睡眠。

2 术前护理

2.1 口腔护理 口腔是食道的门户,口腔的细菌可随食物或唾液进入食道,在梗阻或狭窄部位停留繁殖,造成局部感染,影响术后吻合口愈合。责任护士在患者入院后积极指导并督促患者餐后淡盐水或漱口液漱口保持口腔清洁卫生。

2.2 呼吸道准备 食道癌患者多系中老年男性病人,术前常规督促其绝对戒烟2周,指导有效咳嗽和深呼吸的正确方法。

深呼吸的正确方法是横膈和腹式呼吸,通过用鼻吸气,用嘴呼气来实现。具体方法是平卧、半卧或坐卧,屈膝放松腹部,双手放两侧肋缘下感觉胸腹部的移动,用鼻吸气使腹部膨隆,坚持几秒钟,然后缩唇吐气同时收缩腹肌,每做5-6次后放松休息,术后每小时做5-10次咳嗽,咳痰的具体方法是采用坐位或半坐卧位,上班身稍前倾,双手十指交叉压在切口部位上方像夹板一样保护切口,做数次深呼吸,然后微张开口,深吸一口气从肺部深处向外咳嗽。

3 术后护理

3.1 减轻疼痛的指导 由于手术创面大,病人疼痛难忍,向其解释原因,保持镇痛泵持续进药2-3天。

3.2引流管的护理:胸腔闭式引流的护理:维持胸腔闭式引流通畅,观察引流量性状并认真记录,注意有无胸腔内出血,食管吻合口瘘,乳糜胸等迹象。

3.3 胃管的护理 妥善固定,保持通畅是预防术后吻合口瘘的关键,观察并记录胃肠减压的性质及量,告知患者及家属不能随意拔出或插入,加强巡视病情,督促家属轮流值班,杜绝患者无意拔除胃肠减压管。

3.4鼻肠管的护理:

经小肠营养管匀速输入营养液每2h输入100-300ml,小肠营养液有瑞素、牛奶、果汁、蛋黄、骨头汤均用二层纱布过滤后使用。无腹胀采用12h定时、定量慢速输入、营养液温度在38℃-40℃左右。输入时给予半卧位,保证有效的胃肠减压,记录24h出入量。

4 饮食护理

拔管后注意事项,少量多餐,细嚼慢咽,进食量不宜过多,速度不宜过快,避免进食生、冷、硬的食物,以免导致后期吻合口瘻,因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食,给予静脉营养,待3-4日后水肿消退后再继续进食。

5 呼吸道的护理

密切观察呼吸形态、频率和节律,听诊双肺呼吸音,注意有无缺氧的状态。对气管插入者及时吸痰,保持呼吸道畅通,术后第1日每1-2小时鼓励病人深呼吸有效咳嗽排痰,使用深呼吸训练器促使肺膨胀。对痰多、咳痰无力的病人。当出现呼吸浅快、发现呼吸音减弱等痰液阻塞症状时,应立即行鼻导管深部吸痰,必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰,闭式胸膜腔引流者保持引流通畅。观察引流液的量、颜色和性状记录。

6 出院健康教育

指导患者保持乐观的情绪,坚持锻炼,增强体质。出院后每月来院复查一次,有病情变化随时就诊,半年后改为3个月复查一次。恶性肿瘤易复发应教会病人自己检查有无声音嘶哑、颈部锁骨上淋巴结有无肿大、进食困难等异常感觉,及时就诊。

三、讨论

健康教育是整体护理的重要组成部分,是评价整体护理的重要标志。通过有组织、有计划、有目标的教育活动使病人能够建立健康意识。主动参与治疗和康复的全过程。通过患者周手术期实施的有针对性的健康教育及护理,减少了并发症的发生,提高了患者的生活质量。

参考文献:

[1] 郝群,曾朝英. 临床护理路径在食道癌手术患者42例健康教育中的应用[J]. 中国民康医学. 2011(09)

[2] 邱倩玲,叶有嫦. 食道癌病人术后早期肠内营养的临床护理及疗效[J]. 临床医学工程. 2011(11)

口腔护士计划范文4

关键词:口腔科 护士 职业防护

中图分类号:R192.6 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2013)01(b)-0224-02

口腔科与普通的科室不同,其诊疗环境及诊疗过程都具有其特殊性。

口腔科作为医院交叉感染管理的重要科室,也是院内感染的重要环节。口腔科存在着许多器械,其中不乏尖锐器械,如探针、针筒等,直接接触病人的血液、唾液,污染比较严重,口腔科护士在消毒工作中,需要进行回收器械、清洗及消毒灭菌工作,而尖锐的污染的器械对护士的健康构成了严重威胁,同时,消毒灭菌不彻底直接造成院内感染和疾病的传播。2005年,我国就出台了《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》;2012年WS卫生行业强制性标准《口腔诊疗器械消毒灭菌技术规范》。为了加强院内感染管理,我们针对性地制定了切实的管理防护措施,并且认真严格执行,强化自我防护意识,从而在最高程度的控制院内感染的发生,降低院内感染的发生率。

1 口腔科护士职业暴露的危险因素

口腔科在诊疗过程中,病人多,操作一般都在口内进行,器械直接接触病人的血液或唾液,或间接通过飞溅的唾液、血液及气雾中的微生物等级,使口腔科护士成为易感人群。其次,在口腔科护士的工作过程中,经常接触一些有毒物质,如甲醛,戊二醛等。现代化的设备、高科技如激光,微波等的广泛应用,又带来了新的危害。

1.1 生物因素

(1)临床最常见的是病毒感染,目前最为重视的是乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)。口腔科护士在器械整理、清理、消毒过程中极易被锐器划伤,据统计护士在针刺伤中占80%,因血源性传染污染的针头刺伤占60%。临床上80%以上的护士都有被针刺伤的经历,针刺伤时只需0.004ML带有乙肝病毒的血液足以使受伤者感染HBV。[3]

(2)细菌也是重要的致病菌,存在于唾液、血液等分泌液中,通过呼吸道、皮肤等传染护士。

1.2 化学因素

口腔科室中常用的过氧乙酸、含氯消毒液、戊二醛等的使用都会引起工作人员机体出现不同程度的症状,从而造成损伤。

1.3 物理因素

针刺损伤最为常见,其危害不仅限于针刺损伤本身,还可以传播疾病。其它还包括辐射,包括电离辐射和非电离辐射。

1.4 心理因素

主要为精神紧张、压力大。由于口腔科诊疗过程的特殊性,护士还要进行诊疗护理,每天面对大量的牙病病人,咨询、接诊、安排病人,准备器械、材料,协调医生和病人间的关系,一直处于紧张的状态,再加上急诊、重症病人,极易造成口腔科护的生理、心理压力,这就需要我们时刻保持警惕的态度,小心谨慎地进行各项操作。

2 口腔器械的清洗

口腔科的器械情况,新的理念就是清洗要比无菌更重要。如果没有较好的清洗,就谈不上有好的无菌质量。清洗的主要注意事项:手工清洗时水温宜在15 ℃~30 ℃,去除干涸的污渍应先用酶清洗剂浸泡,再进行清洗等操作。刷洗操作应在水面下进行,防止气溶胶,管腔器械应用压力水枪冲洗。可拆卸部分应拆后清洗。不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品。应选用相匹配的刷洗用具、用品,避免器械磨损。器械常规清洗流程:冲洗—洗涤—漂洗—除锈—漂洗—消毒——干燥。

3 诊疗过程的护理配合

口腔科门诊诊疗过程中,医生需要护士在椅旁进行协助配合,包括取递器械,帮助医生调制各种材料,保证诊疗的最佳疗效;同时,护士也需要掌握行为管理在口腔诊疗的作用,针对病人特点,包括儿童、老人等,帮助医生一起高质量完成诊疗工作。这就要求医护人员具备责任心、虚心、耐心、爱心,换位思考,多为病人考虑,勤思考、勤观察,切实解决病人的实际问题。

3.1 方法和措施

针对以上各类因素,这就要求口腔护士在工作中应着装整齐,戴工作帽,双手操作时需戴口罩,需要时戴防护面具或护目镜。熟练掌握各类器械的安装使用及拆卸,运用合理、科学的操作方法。在清洗、整理、消毒过程中应围好防水围裙、护袖,戴口罩,锐利器械放置时,应把尖锐的一头放一边,扩大针、扩大锉单独分拣,分别消毒.如在工作中不慎被锐利器械刺伤,应立即向离心方向挤压伤口,使血液流出,清洗伤口,流水冲洗5分钟,擦消毒剂,最后上报主管部门,根据情况注射免疫球蛋白或疫苗.诊疗室每日用紫外线消毒30 min,紫外线灯管距地面距离1.5~2.0 m,杀菌率可达81.67%[4]。

在平时工作中,要调整自己的心态,不断学习,掌握治疗步骤以更有效的配合医生进行诊治工作,增强责任心,劳逸结合,以最佳的状态投入到工作中,这样即可得到最佳的效果,从而得到成就感,身心愉悦,更有利于将来不断完善自己的工作。

4 结语

护理的工作性质决定了护士经常暴露在各种有害因素中,通过对口腔科的工作性质,我们讨论了口腔门诊护士工作的特点,对各种因素进行了分析,并提出相应的防范措施。有效的职业防护措施可以有效的减少损伤的发生,可以保护自己,远离疾病,更好地保证我们的身心健康,更好地服务人民大众。

参考文献

[1] Do AN,Ciesielski CA,Melter RP,at el.Occupationally acquired human immunodeficiency virus(HIV)infection;national case surveillance data during 20 years of the HIV epidemic in the united states[J].Infect Control Epideidemial 2003,24(2):86-96.

[2] [3]卢爱工,李莉莉,刘东水,等.口腔医务人员职业暴露防护研究[J].中华医院感染杂志,2006:16-19.

口腔护士计划范文5

1 临床资料

2009年1月~2010年2月间在我科ICU进行气管插管上呼吸机通气治疗的病例45例,发生意外拔管仅1例,发生率2.22%。

2 意外拔管脱管的原因

2.1 导管因素:

2.1.1 插管方式:气管插管的方式分经口和经鼻两种,经口气管插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管,可能与后者易于固定和患者感觉相对舒适有关。但经鼻气管插管管径细,痰液堵塞的发生率增高,需加强气道内湿化,防止因气道湿化不足致病人躁动而发生意外。

2.1.2 导管固定方式欠妥:目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定,扁布带打结,3M透明贴膜,缝线固定等,但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影响,使用时间过长,易被患者的汗液,口腔分泌物污染而失去粘性,松脱后未及时发现,引起固定不牢,以致患者活动时在较强外力作用下脱出。气管插管患者机械通气时,常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度,过于固定易牵拉气管插管导致管道脱出。

2.1.3 导管气囊充气不足或破裂:气管插管充气囊漏气,充气不足或处于放气间歇期,均易在患者活动等外力作用下导致UEX发生。对于3岁以下婴幼儿气管插管一般不带套囊,加之外固定胶带欠牢,气管插管易自行脱出。

2.2 患者因素:

2.2.1 疼痛,紧张及舒适的改变 疼痛,紧张及舒适的改变是发生UEX的主要原因。插管一般是在患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善,置管后鼻腔或口腔异物感存在,感到不适,加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管。

2.2.2 年龄因素:UEX多见于高龄患者,由于老年人情绪不稳定,固执,缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力,同时老年患者循环功能差,呼吸频率在药物作用下降低,大脑缺氧在醒睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭,循环衰竭,早期老年痴呆等,易发生UEX。对于年龄较小的患儿,由于对插管的意义认知不足,缺乏对气管插管的自我保护意识,同样也存在反应敏感,忍耐性差的问题,故此类患者也易发生意外拔管。

2.2.3 患者发生UEX的时间特点:发生于夜间的UEX拔管率高于白天。夜间迷走神经兴奋,心率,呼吸频率减低,肺泡通气不足,CO2潴留,血氧饱和度较清醒时低,易出现头疼、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍,夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束,而导致发生UEX。

2.2.4 气道因素:气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管官腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口轻腔分泌物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气道时诱发而自行拔管。

2.2.5 患者的意识状态:生物钟对患者意识状态的影响,中午或深夜时分,患者在睡意朦胧的状态下对身体的不良刺激会不自主的作出抗拒反应而造成自行拔管,加上ICU特殊医疗环境,各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁,疾病本身的痛苦,限制探视制度,使患者对治疗失去信心而拔管。

2.3 医护人员因素:

2.3.1 缺乏有效的肢体约束:约束带绑的过松,位置过高,患者双手未包裹,可以自行解开,夜间护士忽视拔管倾向而未加约束;对于清醒患者,有时患者拒绝手脚约束并表达不会自行拔管,护士则未予以约束。

2.3.2 镇静剂使用不当 由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式,易发生与呼吸机抵抗,出现反常呼吸,加之插管带来的各种模式,使患者难以接受和耐受插管,加重呼吸困难,烦躁。若未及时有效地使用镇静剂,可导致自行拔管[5]。

2.3.3 医疗护理操作不当 医疗护理操作时对管道的维护未引起足够重视,如医生进行腰穿,护士做口腔护理、吸痰或翻身及更换患者时,动作不当或用力过猛致使导管被牵拉过度而脱出;在转运患者途中或搬运患者时,由于动作不协调,简易呼吸囊的牵拉使导管脱出。

3 防范对策

3.1 妥善固定导管 确定气管插管深度后用胶布或记号笔在导管外囊部的刻度上做标记,选择粘性,韧性,透气性较好的3M做交叉固定,再用扁布带“双字”结套在气管插管上,长度依据患者头颅大小,绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧,再环绕1~2圈打结松紧以能容下一指,推动插管不滑动为宜采用此方法脱管率明显降低。尽可能使用牙垫,牙垫和气管插管不要绑在一起,防止病人吐出牙垫时带出气管插管。经常巡视胶布有无失去粘性及时更换固定胶布或固定扁带。每班护士交接时,注意气管插管深度和导管的固定状况,对烦躁或意识不清的患者,要加强管理。

3.2 气囊的管理 有充气囊时每2~4h放气1次,每次5~10min,放气前将咽喉部痰液吸净,期间防止患者咳嗽、翻身、躁动时插管脱出。可采用最小漏气技术,使每次机械通气高峰时,都有微量气体从气囊周围溢出。也可采用维持气囊压力在1.57~2.25Kpa(充气至鼻尖的硬度)[6]。缠气管插管时要注意不要把气管插管和气囊管绑在一起,防止病人咬管时摩擦导致气囊漏气[7]。

3.3 合理使用镇静剂,消除疼痛,提高置管患者的舒适度 对需长时间留置气管插管的患者,应遵医嘱合理使用镇静剂,避免人-机对抗的发生,减轻患者的不适感。如原来经口插管,尽早改经鼻插管,因经鼻插管管腔小,对咽喉部刺激小,口腔舒适度高,且不影响患者进食进水。此外,还应使各项护理动作轻柔,加强口腔护理,协助采取舒适,调整各种仪器设备的报警音量,将病室内的噪音减少到最低,以提高患者的舒适度。

4 小结

非计划性拔管的发生,可造成严重的并发症,其发生有医护患等多方面的因素。因此,应认识UEX发生原因及危害,加强预防。合理使用镇静剂、进行有效的心理沟通及心理支持、采用妥善的固定方式、给予准确适当的肢体约束是减少和避免UEX的关键。

参考文献

[1] 沈犁 气管插管患者非计划性拔管的研究进展。中华护理杂志,2006,41(1):68-71

[2] 王红艳 郭秀如 ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究 国外医学 护理分册,1999,18(10):457-458

[3] 方静,杨海燕,刘汉,ICU病人气管非计划拔管原因分析及护理对策。护理学杂志,2004,19(2):37

[4] 王晓弥,沈富女,气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策。中华护理杂志,2001,35(3),433-434

[5] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展。中华护理杂志,2006,41(1):68

[6] 张雯 6例气管插管非计划拔管脱管原因分析及防范措施。当代护士(专科版),2009,6411(07)0058-03

口腔护士计划范文6

【关键词】鼻咽癌;放疗;不良反应;健康指导

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,放射治疗是目前首选治疗方法。早期鼻咽癌放疗后5年生存率为70%~90%,中晚期鼻咽癌放疗后5年生存率为20%~30%。在放疗中,射线照射在体表接近肿瘤部位的同时,对人体正常组织也会产生一定的影响,造成局部或全身的放射不良反应与损伤。因此,放射治疗的同时要注意不良反应的治疗及护理。治疗时间长、副反应大、费用高,如何使患者顺利完成全程放疗,给护理工作提出更高的要求,健康教育尤为重要,现就有关体会述及如下。

1 一般资料

2005年6月至2010年6月,我科收治43例鼻咽癌患者,其中男37例,女6例,年龄21~58岁,平均35.*8岁,鼻咽局部根治放射剂量DT70~75 Gy;颈部预防量45~50 Gy;颈部根治剂量为65~70 Gy。放疗期间患者均出现不同程度的不良反应,本组病历入院后护士及时进行健康指导,提出护理问题,制定护理计划,实施护理措施及心理护理。结果43例鼻炎癌患者放疗后出现不同程度的不良反应,均得到有效治疗,效果较好。

2 护理

2.1 心理护理 放疗前护士应做好健康宣教,多数患者对放疗知识缺乏,护士应向其及家属介绍有关放疗知识,放疗中可能出现的副反应及需配合的注意事项,使患者消除恐惧心理,帮助其建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。护士应具备高度同情心和责任感,尊重患者,热情关怀患者,与患者建立良好的关系,尽量消除不良刺激,取得家属配合,满足患者情感上的需要,稳定患者的焦虑情绪,医护人员对患者的解释务求一致,精细的护理和精湛的技术,可减轻患者的痛苦,护士应给与更多的关怀和爱心,帮助患者建立起坚强的意志,增强战胜疾病的信心,更好的配合治疗。

2.2 口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿,有龋齿在放疗前修补,不能修补的牙齿或残根应给予拔除,消除口腔牙龈一切疾患,再进行放射治疗,嘱患者每日饭后用含氟牙膏刷牙,多贝尔氏液漱口或生理盐水漱口,嘱戒烟酒,以防口腔黏膜反应。

2.3 放疗前护理 照射前指导患者保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性,皮肤放射性反应的严重程度不仅与剂量有关,与放疗期间局部护理也有关系。尽量避免衣领等对颈部照射野内皮肤的摩擦,忌搔抓,不可带化纤类的围巾,忌暴晒。嘱其穿全棉柔软内衣,照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗或轻拍,局部禁用肥皂擦洗或热水浸洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,忌用化妆品外涂,不可贴胶布,因氧化锌为重金属,在进入放射治疗室时不可带金属物品,以免增加射线吸收,而加重皮肤损伤;并指导患者保持照射皮肤划痕线清楚,切勿洗脱照射野标志。

2.4 放疗中不良反应的护理

2.4.1 骨髓造血系统,对放射线高度敏感,在放疗后第2周就可出现全身反应,主要表现为白细胞、血小板下降,指导患者每周一为血常规检查日,要及时抽血化验,发现白细胞低于4.0×109/L,血小板低于80×109/L时,应考虑暂停放疗,配合升白药物治疗,并注意加强营养,进食具有补气养血的食品,如:鸡、鸭、鱼、肉、猪肝、大枣、赤豆、黑米粥、香菇、黑芝麻、菠菜等及新鲜蔬菜和水果。忌辛辣刺激性食物。

2.4.2 消化道反应 表现为食欲不振,味觉减退,恶心、呕吐、甚至腹泻或腹痛等,可用药物治疗,如胃复安、思密达等,饮食以清淡流食为主。食物细软易吞咽、消化、吸收,并以少量多餐的方式,保证营养总热量的摄入。

2.4.3 放射性口腔黏膜炎,口腔黏膜出现糜烂、溃疡,溃疡引起剧痛,是鼻咽癌最常见的放疗反应,一般在放疗12周后出现(10~20 Gy,黏膜炎Ⅰ级),常伴有轻度味觉改变、口干和唾液变得粘稠,味觉改变和受照射区域黏膜充血明显加重,伴疼痛(30~40)Gy,黏膜炎Ⅱ级)患者进食受限,仅能进软食或半流,放疗5~6周(50~60 Gy)时甚至更早时间,大片假膜形成,口干及咽喉剧痛(黏膜炎Ⅲ级),此时,患者因咽痛而致进食困难,指导患者进食清凉,无刺激的食物,在饭前30 min口含或吞咽少量的(利多卡因50 ml,庆大霉素80万单位,地塞米松25 mg,生理盐水500 ml)口服溶液,可减轻疼痛水肿,黏膜溃疡用(复合维生素B,维生素C,复方新若明,黄连等量碾成1米)点在溃疡处,效果佳并注意保持口腔清洁,每日大量饮水约2000~3000 ml,加快毒素排泄。

2.4.4 照射野皮肤反应的护理,皮肤反应如红斑,干性脱皮及湿性脱皮,红斑为Ⅰ度放射性反应,一般不做处理,可自然消退,干性皮炎如瘙痒可用3%,薄荷淀粉局部使用,对湿性皮炎ⅡⅢ度,应采取暴露方法,避免感染,外涂抗生素药膏,如:烧伤湿润膏,康复新软膏,使用促进表皮生长的药物,Ⅲ度皮肤反应时应密切观察其变化,必需时停止放疗,指导 患者勤剪指甲,切勿用手指抓挠,防感染。

2.4.5 急性放射性腮腺炎,一般出现在放疗后第1~3天,主要表现为一侧(个别为双侧)的腮腺区肿胀疼痛,严重者局部皮肤红,皮温增高,并伴有发热由于腮腺导管很细,放疗使导管上皮细胞水肿致使唾液潴留所致,无特效治疗手段,仅为对症处理,关键在于预防,指导患者在放疗前几次,尽量不吃任何可能导致唾液分泌增加的食品,即可避免。

2.4.6 鼻腔出血 放射线在杀死癌细胞的同时,也会引起鼻腔,鼻黏膜损伤,使正常的分泌功能及清洁功能丧失或降低而继发感染,并使鼻咽部癌组织坏死脱落而出血,护士应密切观察生命体征变化,严密观察出血量,指导患者将口中血液吐出勿咽下,以便准确估计出血量,同时又可避免血液误咽胃内引起恶心、呕吐,加重恐惧。少量鼻出血者,指导用手捏两侧鼻翼10~15 min同时用冰袋或湿毛巾敷前额和后颈,用10%麻黄素0.1%肾上腺素浸润沙条或凡士林油沙条后行鼻孔堵塞止血,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,迅速建立静脉通路,止血补液。

2.4.7 指导加强下颌关节功能锻炼的意义 防止下颌关节功能障碍,咀嚼肌颞颌关节受到照射可引起不同程度的的张口困难、颈部活动受限,放疗期间应根据身体情况做一些适当的活动,作颈前后左右手缓慢旋转运动,每日放疗时指导患者张口,咬瓶塞或光滑的小圆木等,并按摩颞颌关节,提高生存质量。

2.5 放疗后护理 告诫患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕,打喷嚏是不要过于用力,以免引起鼻黏膜出血,保护后放射野内皮肤,原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护功能均被破坏,出现皮肤干燥、变薄,皮肤愈合能力下降,此时要特别注意保护放疗区皮肤清洁,避免化学及物理性刺激,预防感冒,繁殖发生急性蜂窝织炎,注意口腔卫生。放疗后3年内勿拔牙,避免诱发颌骨骨髓炎,坚持张口锻炼,防止咀嚼肌及周围组织纤维化,以防止发生张口困嫩,指导患者定期复查。