颅脑损伤护理护士长总结范文1
[关键词] 颅脑损伤；急救；护理
颅脑损伤指由于头颅遭受暴力所造成损伤。病因主要是由于意外而引发的工伤、交通事故以及火器操作等比较常见。急性颅脑损伤的显要特征为十分严重的病情、发展速度十分快、病人的致残率十分高，若病人没有进行及时治疗，或者观察护理的方法不正确，都会对治疗效果起到相反的作用，甚至病人的生命都将会收到威胁。我院于2009年7月到2011年11月，对急性的颅脑损伤病人实施院前急救护理干预的方法，效果明显，报导如下。
1 材料与方法
1.1一般材料 从2009年7月到2011年11月，有72例病人在我院进行颅脑损伤的医治，41例患者为男性，31例患者为女性，年龄在9岁～71岁之间，平均年龄41.3岁；47例患者由于车祸等原因撞击而致伤，12例患者从高处坠落而损伤，5例患者为钝器所伤，4例患者因房屋倒塌被重物砸伤，4例为挤压而伤；54例患者为单纯的颅脑损伤症状，12例患者为多发伤；所有患者出现头皮裂伤，其伤口中含油污、泥沙以及碎玻璃片等。
1.2方法与结果 有72例颅脑损伤的患者先进行院前急救措施以及急诊观察，继而转为专科病房观察，对于病情各个发展流程，按照连惯、动态以及首诊责任制度来执行，使就诊的患者能够快速、准确以及到位的进行医治与护理。在治疗与护理得当的情况下，52例患者全面康复并顺利出院；7例患者在手术后可以料理生活，而仍有较轻的遗留症或中度残疾；2例患者出现长时间的昏迷或者呈植物性生存；3例患者经医治呈外伤性痴呆；8例患者死亡，有4例患者在现场确认为死亡。
2 急救护理敢于措施
2.1在手术之前所选的手术间一定要有完善的设备以及宽敞的房间，将室温调节在24～26℃之间。把输液瓶连接起来，对全部仪器进行全面的检查。视手术的需要情况，将抢救的物品与器械提前备好，并将开颅手术包于开颅的特殊器械准备好，这样就会有大量的结余时间，在进行手术与麻醉的过程中时间更加充分。颅脑损伤较严重的病人或许还会带有其他疾病或者有复合伤，那么手术室的护士医学知识一定要丰富[1]。
2.2手术室内的护理
2.2.1对病情得以密切观察，及时对有可能出现的问题做好准备，病人至手术室后即刻用监护设备检查其血氧饱和度、心电以及血压情况，动态观察病人情况，通过自己的专业知识根据患者的反应进行恰当的判断，让医生所接受到的信息更为可靠。在进行急救过程积极配合医生做好治疗以及护理工作。
2.2.2确保呼吸道的顺畅，有效供氧TBI病人多为意识出现障碍、吞咽反射降低或者不见，在这种情况下，其分泌物、呕吐物、血液余舌后坠都能够阻塞呼吸道最后出现呼吸困难、颅内压增高或者窒息的情况。所以，病人在进入手术室以前，在其床头备好供氧设备以及吸引装置，面罩以及吸痰管的型号要适度。将吸引负压调整好，视其病情做好氧流量的调节。
2.2.3静脉通路要顺畅，建立静脉通路1～2条，最好用上肢比较粗并且直的静脉，通过18～20G的静脉留置针，快速进行穿刺，将其合理固定。如果不易进行穿刺，可进行行颈外静脉穿刺的操作，或者通过麻醉医生做深静脉穿刺的操作。当颅内压较高的时候，按照医生的嘱咐马上输入甘露醇20%，将颅内压得以较弱；若合并休克，立即输液将血容量得以补充。
2.2.4努力帮助麻醉医生进行麻醉工作，针对患者出现比较复杂的病情，要麻醉其全身，巡回护士在帮助麻醉医生进行静脉诱导与注药的时候，一定要遵照“三查七对”的准则。
2.2.5视病人的伤情以及手术位置合理选择手术的。通常顶、额部手术病人取其仰卧位，于头下垫头圈；对于侧卧位病人腋下或膝下要给其软垫，避免压迫血管或神经，为避免病人出现坠床的现象，要用约束带将其固定住。
3 术中配合与护理工作
3.1洗手。护士要预先洗手，将吸引管、电钻以及双极电凝器准备妥当。医生行常规的消毒术野之后，经洗手的护士将器械以及所需物品有条不紊的传递给医生。在进行钻孔以及锯骨板的过程中会有很大的热量产生，要通过冲洗器取生理盐水将钻孔进行降温处理。在进行手术时，洗手护士要对手术的进程进行密切注意，将对应的器械一一传达给医生，全力配合潜在发生的情况以及所需器械。术前和关颅的过程中，洗手护士和巡回护士一起对缝针、带线脑棉、器械以及敷料等做检查，避免颅内遗留的情况发生，巡回护士精确的记录在护理单上[3]。
3.2巡回护士应保证静脉通路通畅，根据病情随时调节输液速度和输液种类，快速恢复血容量及脑血流量，危重手术输液应以中心静脉压的监测作为补液指导，避免补液过多造成脑水肿、肺水肿等医源性伤害。关注颅内减压时血管的损伤，因其可造成显著的失血，应做好输血准备。此外，要求巡回护士及时补充手术台上所需物品，随时调节无影灯的照射方位，提供良好的术野，重视术中患者的保暖，定时观察患者受压部位的皮肤颜色变化[3]，记录术中出入液量。
4 麻醉苏醒期的护理
TBI患者麻醉苏醒期除常见的全麻苏醒期并发症外，尚有颅内压增高、急性呼吸窘迫综合征、神经源性肺水肿和继发性脑损伤等术后并发症[4]。因此，在麻醉苏醒期，要密切观察患者生命体征和双侧瞳孔变化。
5 结语
颅脑损伤病人病情变化快、伤情复杂。轻型的颅脑损伤可因病情变化未能及时发现而导致严重的后果；而较为严重的颅脑损伤，却可能因救治及时、观察护理精心而得到治愈和康复。总之，对于开放性颅脑损伤病人，早期采取急救措施，动态监测意识、瞳孔、血压等的同时，主动采取有效的护理措施，对提高整体救治水平，保证此类病人的生命安全是非常重要的。
参考文献：
[1]石良瑛.急性颅脑损伤患者的院前急救与护理分析[J].白求恩军医学院学报，2010，8（1）：74-75.
[2]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：325.
颅脑损伤护理护士长总结范文2
【关键词】 早期综合康复；重型颅脑损伤；护理；临床疗效
重型颅脑损伤主要指颅脑遭到损伤后，GCS（格拉斯哥评分）为3～8分，在伤后昏迷6h以上，或者伤后意识在24h内逐渐恶化，再次晕迷达6h以上者。重型颅脑损伤的病重率、致残率、病死率均较高。在近些年的研究中，病死率由52%降至32%[1]，但是如何降低重型颅脑损伤的致残率，提高治愈率，预防并发症，仍需要我们进行更深层次的研究。笔者选取我院2009年2月至2012年2月收治的重型颅脑损伤患者80例，其中40例给予早期综合康复护理，取得了良好的临床疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年2月至2012年2月收治的重型颅脑损伤患者80例，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组40例。所有病例经CT检查均显示为颅脑损伤，GCS为3～8分。其中，研究组男性24例，女性16例；年龄5～87岁，平均年龄35.7岁；晕迷程度，深度晕迷6例，中度晕迷16例，轻度晕迷18例。对照组：男性23例，女性17例；年龄6～85岁，平均年龄35.8岁；晕迷程度，深度晕迷5例，中度晕迷15例，轻度晕迷20例。两组病例一般资料对比，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 两组病例入院后，均行脱水降颅压、内环境稳定维持、抗感染、肠内营养、神经营养等外科常规治疗与护理。处于急性期患者，行保护性约束，每隔1.5h变换1次，维持患者的卧位舒适，确保良肢位摆放，避免关节发生变形与挛缩；处于恢复期患者，指导其功能锻炼。
研究组在常规护理基础上，行早期综合康复护理，由专业功能治疗师进行指导，由专业培训护理进行操作，待患者病情平稳1～2d后，行肢体功能康复促醒与锻炼的综合康复护理[2]。具体方法如下。
1.2.1 功能锻炼 分阶段开展康复训练，处于晕迷期患者应维持关节、肢体功能位，行保护性制动。（1）卧床姿势应正确，肩部关节应为敬礼位；腕关节35°，背屈；肘关节90°，弯曲，使用硬板靴防止足下垂。（2）使各关节被动活动，上肢肩部外旋，后旋前臂，后旋关节与上臂，进行屈伸运动，1天2次，每次11～15下。
1.2.2 促醒 （1）在护理过程中，应将患者作为清醒患者，加强语言交流，并进行解释工作，以言语方式呼唤促醒。（2）音乐呼唤，待患者生命体征处于平稳时，选择患者熟悉和喜欢的音乐，以短片的形式反复播放，1天3次，1次3min，控制好播放时间和音量，不宜过长与过大，防止疲劳。（3）皮肤刺激，按摩患者的全身皮肤与肢体，在每次翻身时，刺激患者的皮肤，加强外界的刺激。选择合适温度水擦洗患者全身，并进行穴位按摩[3]。
1.3 评价方法 两组患者在治疗1个月后，根据GCS评分评定患者的近期疗效；在预后6个月后，再根据GOS评分进行评估。
1.4 统计学分析 本次研究将患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P
2 结 果
经1个月治疗后，研究组GCS明显高于对照组（P
3 讨 论
在传统的治疗中，昏迷患者通常从清醒后开始康复锻炼，但是随着康复手段、康复机械的多元化，临床康复理念也逐渐发生变化。重型颅脑损伤患者，由于脑损伤较为严重，且缺失了神经功能，若要促进神经功能的恢复，必须加强功能恢复训练。有关实验研究显示，在颅脑损伤后，早期主要表现为微循环障碍，即形成微血栓，脑微血管结构已遭到破坏，血管内皮细胞也逐渐肿胀。待患者的生命体征逐渐稳定，神经系统不再发生恶化症状后，于1～2d即可开展训练[4]。
在本实验中，所有病例入院后均给予常规治疗与护理，研究组另行早期综合康复护理，经1个月治疗后，研究组GCS明显高于对照组（P
总而言之，针对重型颅脑损伤患者，实施早期综合康复护理，可有效提高治疗效果，预后较为良好，值得临床推广。
参考文献
[1] 陶燕平，王子替.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1102—1103.
[2] 于雪梅，谭易平.重型颅脑损伤患者鼻饲及时间的探讨及护理[J].护士进修杂志，2010，25（2）：184—185.
颅脑损伤护理护士长总结范文3
【关键词】 无名氏;颅脑损伤;安全隐患;防范对策
“无名氏患者”是指患者送至医院时处于昏迷状态，生命垂危，不知道姓名、年龄、住址的患者[1]。他们常为脑外伤昏迷者，颅脑损伤具有病情重、变化快的特点。一旦出现并发症，有的甚至危及生命。所以无名氏颅脑损伤患者的护理中潜在的安全隐患包括合并伤的危险、意外受伤、用药隐患等，易造成对患者的伤害，加强对无名氏颅脑损伤患者的护理各环节的安全管理，对保障患者的积极救治、功能恢复十分重要。从1999年10月-2009年10月共收治无名氏患者123例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共123例，男90例，女33例;估计年龄20～82岁;30～50岁的青壮年73例，占58.2%;交通事故伤89例，伤情不明确由路人或公安交警送达者41例;GCS评分：3～5分32例，6～8分91例。
1.2 治疗方法 手术治疗63例，保守治疗60例。其中有15例合并骨折，患者清醒后转入骨科进一步治疗，7例合并外伤性脾破裂、肠穿孔，给予急诊手术，术毕返脑外科治疗;找到家属：1周内80例，2周内22例，1个月内17例，最终未明确身份4例。
1.3 治疗效果 恢复良好、生活基本能自理59例，生活不能自理48例，死亡16例。
2 脑外伤后的隐患
2.1 合并伤的危险 由于无名氏颅脑损伤患者尤其是中、重型，因昏迷无法提供主诉，其痛苦表情也因障碍而掩饰，呼吸困难与脑干伤、脑疝等表现相混淆。在颅内血肿形成过程中也因颅内积血、水肿、颅内压增高，可使合并有内脏出血时患者血压相对稳定，故易致颅脑外伤合并的胸腹部创伤被漏或误诊[2]。因此要严密观察，注意是否有合并伤的存在，果断处理。本组有5例脑外伤后出现血压下降，尿量减少，及时发现，请普外科会诊，急诊手术证实是脾破裂、肠穿孔等。
2.2 用药隐患 由于患者无法表达，无法提供用药史、过敏史，用药前需进行药物试验的药物时，不能正确有效收集资料。
2.3 意外受伤的隐患
2.3.1 坠床和自伤 患者神志不清、躁动等，保护措施不到位，易致自伤，如设床栏、肢体约束或约束方法不正确，陪护(医院请的)人员认识不足擅自解下床栏、约束带等均易导致坠床。
2.3.2 舌咬伤 脑外伤患者突发癫痫处理不及时易造成。
2.3.3 走失 由于陪护监管不严，掉以轻心，使无名氏患者在机体恢复但认知有困难、精神有异常的情况下易出现走失现象。
2.4 并发症隐患
2.4.1 基础护理落实不到位 脑外科护理工作繁杂，工作量大，人力资源紧缺等，无名氏患者无家属陪伴，使有些制度的落实流于形式，如未及时翻身、变换体位导致压疮;未及时巡视病房，使烦躁者擅自牵拉导尿管，致尿道损伤等。
2.4.2 营养缺乏，电解质紊乱 陪护人员认识不足，对患者关心不够，未能及时饮食支持，护理人员督促不够;脱水剂使用期间未能关注检验结果，使患者出现电解质紊乱，如低钠、低氯现象。
3 护理对策
3.1 抢救生命，严密观察 (1)本着“尊重患者生命价值”的原则对无名氏颅脑外伤重型患者，经急救绿色通道直接送入脑外科病房挽救，有脑外专科医护人员按急救程序抢救[3]，对需要紧急手术、输血等情况向院总值班汇报，由医务科签字决定，这样不会因无钱或无家属签字而延误抢救时机。(2)对暂无手术指征的无名氏脑外伤患者需仔细检查有无合并伤，监测生命体征、瞳孔、意识的变化，尤其是脑疝前的预兆，意识障碍加重，如烦躁不安，呓语，抓空，掀被，拔氧气管等均是意识障碍加重的先兆，警惕脑疝的发生、注意生命体征的变化，警惕腹部外伤合并胸部外伤。(3)对合并骨折的患者积极配合医生做紧急处理，待生命体征平稳后转骨科进一步治疗;对合并胸外伤的积极配合医生做胸腔穿刺。
3.2 加强核对 无名氏的用药尤其是急救期，必须二人核对才能执行。2005年本着病人安全目标的实施，我科使用腕带，执行腕带识别制度，加强了有效核对。加强对易过敏药物的认真观察，观察用药反应、用药效果。
3.3 对安全隐患采取预见性护理措施 (1)对意识障碍、躁动者及时使用床档，使用约束带时，及时放松，观察皮肤颜色，注意有无擦痕。(2)昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸通畅。同时床旁备吸引器，抢救护理盘。(3)做好与陪护的沟通，提高陪护的认知能力，让其增加陪护责任感，告知恢复期认知有困难、精神有异常的患者外出需跟随病员外出，以防走失。
3.4 管理方面 (1)护士长利用晨会时间请前日护士和夜班护士汇报无名氏患者潜在存在的护理问题，组织大家进行讨论，提出防范措施，使病区每位护理人员对科内无名氏患者的不安全因素做到心中有数，防患于未然。并将无名氏的情况纳入交班内容。(2)遇无名氏在住院，护士长排班时应灵活机动，严格执行科内制定的抢救无名氏的规章制度，同时增加在班力量，联系保卫科，增派护工看护。(3)培养护士“慎独”精神，无名氏患者无家属陪护，护理工作量大、任务重，要求护理人员在无人监管下更应自觉地按时完成各项治疗、护理，护士长随机抽查，对护理质量进行跟踪，反馈，同时提醒安全措施的落实，确保护理安全。(4)加强巡视，确保各引流管通畅。主动巡视无名氏患者，协助翻身、温水擦浴，观察受压部位皮肤，预防褥疮。同时保持患者卧位舒适。做好管道护理，观察各引流管通畅、在位情况。在护理人力资源不足的现实条件下，更应加强高尚的人道主义精神教育，避免护理意外的发生。
3.5 文件及时记录 医疗文书写的一致性，防止涂改和丢失。既往史、家族史、外伤史等无法收集的，评估单只能记“不详”或“无法提供”，患者清醒或找到家属后再补记在护理记录中，这样保证护理记录的真实性。
3.6 护理人员主动关注检验结果 及时与医生汇报，防止电解质紊乱。关心患者营养状况，可申请院部食堂先免费给无名氏用餐，后记账。
3.7 其他 妥善保管其钱物，收集无名氏身上所带资料，如证件、名片、字条、通讯录等，设法寻找单位、朋友、同乡。通过院保卫科联系公安交警派出所协助寻找家人。
4 体会
护理无名氏患者，尤其是颅脑损伤的患者，因为病情重、变化快，除了与有名氏同类患者同样的治疗、护理外，更需要强烈的职业责任感和慎独精神，观察病情，提供生活照顾和康复护理，对无名氏颅脑损伤患者的护理中潜在的安全隐患包括合并伤的危险、意外受伤、用药隐患等，做好护理安全管理，从法律、安全角度出发，在防范上下工夫，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，尽最大努力将安全隐患消灭在萌芽之中。是提高无名氏患者治愈率、降低伤残率和死亡率的关键。
参考文献
1 杨学英，沈希爱.无名氏重型颅脑损伤患者的护理.南方护理学报，2005，1(7)：87-88.
颅脑损伤护理护士长总结范文4
摘要：目的：探讨重型颅脑损伤病人胃肠道并发症的监测和护理措施。方法：对我科2002年7月至2005年6月收治的136例重型颅脑损伤病人并发有胃出血或腹泻的61例病人的护理措施进行了回顾性分析和总结。结果：发现早期鼻饲，合理使用抗生素，严密观察病情，认真细致的护理可预防和减轻胃肠道并发症的发生。结论：采取有效的救治措施，加强胃肠道监护，对病人康复有着极其重要的作用。
关键词：重型颅脑损伤；胃肠道；监护
The Monitor of the Serious skull injuried patients’stomach and intestines tunnes
Abstract：Objective：Research the measures of the monitor and nursing the serious skull injuried patients’having stomach and intestines tunnel complication. Method：Made a retrospective analysis and summation of the nursing measures for the 136 serious skull injuried patients including 61 patients having gastric bleeding or diarrhoea treated in our surgical department form July 2002 to June 2005 .Result：Early nasal feeding，using antibiotic reationally，observing the condition closely and nursing carefully can prevent and alleviate the stomach and intestines tunnel complication. Conclusion：Taking effective curative measures and intensfying the monitor of the stomach and intestines tunnel can have an extremely important effect on the patients’recovery.
Key words：Serious skull injury；Stomach and intestines tunnel；Monitor
重型颅脑损伤病情危急、变化快，常因有意识障碍,高热及严重脑水肿,极易出现并发症,因丘脑脑干?植物神经功能紊乱,可出现神经性胃肠道出血。为防治脑水肿而大剂量使用糖皮质激素又可引起应激性出血,病人昏迷不能进食,易导致水、电解质和酸碱平衡失调。采用鼻饲供给病人所需营养常可并发腹泻，为防止细菌感染而长期使用抗生素容易造成肠道内正常菌群失调而并发腹泻。因此,采用有效的救治措施,加强胃肠道监护,对抢救重型颅脑损伤的病人,提高治愈率尤为重要。
1临床资料
本组收集我院外科2002年7月至2005年6月共收治重型颅脑损伤病人136例。其中男性89例,女性47例,年龄最大者73岁,最小者l岁零三个月。GCS评分最低3分,最高者8分,全部病例经CT扫描和手术证实,其中有83例行开颅手术,并发胃肠出血39例,发生在入院后一周内27例,l2例发生在一周以后,持续6～10d,主要表现为黑便或柏油样便,严重者有血压下降和休克的表现；并发腹泻22例,发生在伤后1～3周,持续时间为3～4d,其中有15例患者同时合并有出血和腹泻,出血和腹泻共有61例病人。
2监测体会
2.1消化道出血的早期监测：据有关报道,重型颅脑损伤有75%患者因应激反应并发上消化道的急性损害而引起出血与下列因素有关：
2．1．1颅脑损伤及颅内高压：一般认为颅脑损伤因丘脑脑干?植物神经功能紊乱,交感神经的血管收缩纤维麻痹,使胃肠血管扩张、瘀血,在胃酸作用下致胃粘膜 糜烂、出血；同时迷走神经的兴奋也可使胃酸分泌增加,胃肠平滑肌痉挛收缩,引起局部粘膜缺血,糜烂而出血。
2．1．2糖皮质激素的应用：重型颅脑损伤为防治脑水肿而大剂量使用糖皮质激素，可破坏胃粘膜屏障,因应激反应并发上消化道的急性损害。
2．1．3休克和感染：重型颅脑损伤的病人出现休克和感染亦是促发消化道出血的因素之一,因此护士应严密观察病人生命体征的变化,并防止并发感染。
2．1．4禁食：颅脑损伤的病人禁食可使胃酸直接作用于胃粘膜,易导致上消化道的出血 , 因此护士应尽早给病人鼻饲。
2．2腹泻的早期监测：重型颅脑损伤病人腹泻可由多种因素引起,除了与营养液浓度过高，鼻饲温度、速度不当有关外，还与肠道菌群失调,病人营养状态低下,胃肠道不耐受等密切相关。
3护理体会
3．1鼻饲:重型颅脑损伤的病人应尽早给予停留胃管,每2h抽胃液一次，以观察有无胃出血，若无胃出血，早期24h开始鼻饲［1］,一般手术后1d下胃管鼻饲，未手术者如无呕吐，可在住院2d下胃管鼻饲 , 并按医嘱给予氢氧化铝凝胶15ml,每日三次鼻饲,可保护胃粘膜,减少胃出血的可能。以往认为在术后3d下胃管,但我科今年改进鼻饲时间后,胃出血并发症明显减少。据统计,我科今年收治的22例病例中仅有2例有黑便情况 , 其中1例并有腹泻, 且症状较轻,3d停止。
3．2密切观察病人生命体征的变化：在治疗中,如发现病人不明原因血压下降至90/60mmHg以下 , 脉搏120次／min以上，且快而弱，应考虑有胃出血的可能，且出血量较大,应立即报告医生，及时采取救治措施 , 停留胃管将胃内容物及积血抽出 , 再用冰生理盐水 25Oml 加去甲肾上腺素 16mg 反复冲洗 , 再以云南白药或凝血酶加生理盐水1Oml 溶解后从胃管注入并停留 , 之后每6h给予冰生理盐水 20ml 加去甲肾上腺素4mg鼻饲,必要时遵医嘱给予生理盐水100ml加络赛克40mg静滴，并输入新鲜血液,以达到止血的效果。
3．3密切观察排泄物的色、量、性质：如病人呕吐咖啡样胃液或排柏油样便,应及时通知医生进行处理,以免延误病情。
3．4消化道营养的供给：昏迷病人不能进食,易致水、电解质和酸碱平衡失调,需静脉输入白蛋白、脂肪乳剂等,但仅靠静脉补液不利于降颅压。由于修复创伤、高热 及感染等原因, 机体消耗能量增加,因此应尽早下胃管鼻饲,供给高热量,高蛋白,高维生素易消化的流质饮食,如混和奶、果汁、鱼汤、肉汤等,每日鼻饲6次, 每次150～200ml,鼻饲时应注意无菌操作,避免溶液污染,掌握好温度和速度,鼻饲前后要以温开水少许冲洗胃管内残留食物,每周更换胃管一次,并做好口腔护理,预防胃肠道疾病,发现异常情况,应及时报告医生给予诊治。
3.5合理使用抗生素,预防肠道菌群失调：重型颅脑外伤后机体免疫力下降,为防止细菌感染而长期使用抗生素,从而造成肠道内正常菌群失调,为霉菌的入侵、繁殖创造了有利的条件,病人常可表现为排水样便,一般每日3～6次,且量较大,常用止泻药无效,大便涂片或培养发现大量孢子，在停止或改用其它抗生素并口服抗霉菌药?氟康唑 ( 昏迷者胃管注入 ),2～3d后腹泻即可停止。因此在临床护理中要求护士必须掌握抗生素的使用原则,避免长期大量使用抗生素。根据药敏试验结果选用最敏感的药物；若使用窄谱抗生素有效尽量不用广谱抗生素。并在使用中定期检查大便，以便尽早发现肠道菌群失调,及时调整抗生素的应用。
4小结
本组总结了61例重型颅脑损伤病人上消化道出血和腹泻 (其中有15例同时伴有出血和腹泻 ) 的监测和护理,除 2例因并发多器官功能衰竭死亡外,其余均转危为安,其中有53例痊愈,5例好转，1例并发股骨颈骨折转骨科继续治疗。重型颅脑损伤并发上消化道出血,是颅脑损伤较严重的并发症,腹泻的原因是复杂多样的,因此做好胃肠道的早期监护十分重要,合理使用抗生素,认真细致的护理,严格掌握鼻饲的原则要求是预防腹泻的关键,严密观察病情，尽可能维持患者的正常生理和代谢功能，积极寻找病因,及时进行有效的治疗和精心的护理，对病人康复有着极其重要的作用。
颅脑损伤护理护士长总结范文5
[关键词] 重型颅脑损伤；快捷临床护理路径；应用研究
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0130-04
Applied research on shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury
YUAN Li-juan CHU Xiao-li HUANG Shu-hua LI Shu-ying LIN Yan-mei
Department of Neurosurgery,Dongguan Changping Hospital of Guangdong Province,Dongguan 523573,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of shortcut clinical nursing pathway in emergency rescue for patients with severe craniocerebral injury,and to analyse whether if the self-designed table of shortcut nursing pathway reasonable and find a way to improve it. Methods 30 patients with severe craniocerebral injury who received nursing care according to shortcut clinical nursing pathway from October 2013 to March 2014 were selected and allocated to the research group, another 30 patients with the same disease who received regular nursing care from April 2013 to September 2013 were selected and allocated to the control group. Hospitalisation time,rescue time,total expenses of hospitalization,GOS score and incidence of pulmonary infection,and mortality rate were compared between the two groups. Results Rescue time in the research group was (31.19±4.20) min,hospitalization time was (14.88±2.05) d,total expenses (12570.39±102.17) yuan, and GOS score was (4.20±0.41) points;those indices in the control group were (42.67±3.14) min,(22.73±3.26) d,(15329.32±113.48) yuan and (3.11±0.77) respectively,and there was a statistical difference of above-mentioned indicators in the two groups (P
[Key words] Severe craniocerebral injury;Shortcut clinical nursing pathway;Applied research
重型颅脑损伤一般是由于交通事故、建筑工伤、运动损伤、锐器伤等造成，常合并多发伤，病情危重、进展迅速、病死率高[1]。有研究显示，其患病率高达783.3/10万，仅次于脑血管病。颅脑损伤占全身各处损伤的10%～20%，仅次于四肢伤，但病死率居首位[2]， 我国每年有将近60万人发生颅脑损伤，造成的直接和间接经济损失高达100亿元人民币[3]。在临床工作中，护理人员对重型颅脑损伤患者的抢救随意性强，只能被动地执行医嘱，不能预见护理问题，抢救效率低下。本研究采用非同期队列研究来探讨临床快捷护理路径应用于重型颅脑损伤患者（GCS评分3～8分）[4]在急诊室抢救阶段和神经外科重症监护阶段的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年10月~2014年3月抢救的30例重型颅脑损伤患者的抢救阶段按快捷护理路径进行护理为研究组，同时以2013年4月~2013年9月收治的30例重型颅脑损伤患者抢救阶段行常规护理为对照组。入选标准[5]：①颅脑损伤患者；③GCS 3～8 分；③无先天性畸形或残疾或既往疾病遗有神经功能障碍；④糖尿病、无高血压、慢性尿毒症、肝硬化、血液病等病史且既往不使用细胞毒类（抗癌）、皮质激素类等药物。研究组中男性17例，女性13例，平均年龄（45.3±8.4）岁，受伤类型：车祸伤5例，跌倒坠伤13例，钝器或锐器伤7例，原因不详者5例。对照组中男性21例，女性9例，平均年龄（47.1±9.8）岁，受伤类型：车祸伤4例，跌倒坠伤15例，钝器或锐器伤5例，原因不详者6例，两组的性别、年龄及受伤类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组给予常规护理，研究组实施快捷临床护理路径模式，具体方法如下。
1.2.1 快捷临床护理路径的制订通过查阅文献[5-6]，并请教相关专家教授和临床经验丰富的医务人员，根据袁剑云博士翻译的美国临床护理路径的相关内容，按救治阶段结果自行设计了“重型颅脑损伤快捷临床护理路径表”。
1.2.2 质量控制为保障数据质量以及记录的准确性和真实性，我们分层次对急诊科室和神经外科护理人员开展快捷临床护理路径、操作要点及实施过程中相关问题的处理方法等知识培训以及关于如何使用快捷临床路径量表的培训。
1.2.3 快捷临床护理路径的运用[5]本研究主要研究的是急诊抢救阶段和神经外科重症监护住院阶段，即急诊科护士接诊此类患者后，一名护士根据“快捷临床护理路径”实施抢救并护送患者行各项功能科检查，另一名护士则协助急诊科医生抢救并负责完善“快捷临床护理路径表”及抢救记录单，每完成一项内容，在相应的位置画“√ ”，再交予抢救医生签名，一旦抢救过程中患者发生意外情况则填写“变异分析表”，待抢救结束后，注明急诊抢救时间和患者被送往的科室。对于神经外科收治此类患者，当值护士要按照重型颅脑损伤重症监护期的快捷临床护理路径表实施护理，方法同上。
1.3 观察指标
①抢救时间；②住院时间；③住院总费用；④GOS评分分；⑤患者满意率；⑥肺部感染发生率；⑦死亡率。
1.4 GOS评分法[7]
死亡记为1分；植物状态记为2分；重度病残，意识清楚但生活不能自理记为3分；中度病残，生活能自理记为4分；功能恢复良好，能正常生活但有轻度神经障碍记为5分。GOS评分 1～3分为预后不良，GOS评分 4～5分为预后良好。
1.5 统计学处理
数据均采用Epidata 3.1软件录入，导入SPSS 19.0专业统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组住院期间相关指标的比较
研究组的抢救时间、住院时间均短于对照组，住院总费用低于对照组，GOS评分高于对照组（P
表1 两组住院期间相关指标的比较（x±s）
2.2两组患者满意率、死亡率和肺部感染发生率的比较
研究组的患者满意率为90.00%，高于对照组的46.67%，肺部感染发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P0.05）（表2）。
表2 两组死亡率和肺部感染发生率的比较[n（%）]
3 讨论
快捷临床护理路径是以浅显易懂的图表格式为患者提供快捷、有效、有序的护理，达到提高护理质量和降低患者费用的护理工作模式[8-9]，其在临床应用的范围日益扩大，从常规护理工作到急症工作以及内科、外科、妇产科、儿科等均有报道[10]，如近年来在日本开展正常分娩的临床护理路径后，提高了产褥期的护理质量，缩短了产妇的住院时间等，效果明显[11]，但是在重型脑外伤中的运用报道较少。
Singh等[12]报道，临床护理路径是一种可以改进神经外科患者预后结果的有效手段，本研究结果也显示，对重型颅脑损伤患者实施快捷临床护理路径后，其疗效显著，主要体现在缩短了抢救时间和住院时间，这是因为快捷临床护理路径处处都与诊疗密切配合，无疑对患者在有限的时间里抢救生命及预后意义重大[13]。对于同类病种，其住院时间与住院总费用基本成正相关，住院时间越短，其费用也越少，此次研究再次得到了证实，不仅如此，还使诊疗护理有序，减少了漏项，降低了医疗成本[14]。
快捷临床护理路径本着“以人为本”的护理原则，即以患者健康为中心，为其提供最佳医疗护理服务，因此在本院管理部门和相关科室的支持下，调配了院内有临床护理工作经验的护师或者副主任护士作为主要负责人，从患者入院当天开始，严格按照其路径表实施护理。本研究结果显示，研究组的GOS评分为（4.20±0.41）分，高于对照组的（3.11±0.77）分，说明实施快捷临床护理路径后，患者的生活自理能力较好，预后良好，同时研究结果也显示，研究组患者对护理工作的满意率为90.00%，高于对照组的46.67%，肺部感染发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，这与张凤等[15]的研究结果“临床护理路径不仅降低了患者的并发症发生率且提高了患者满意度”类似，这是因为临床护理路径是以一种程序化和标准化方式开展的，从而使护理工作由被动变为主动[16]，让患者获得最佳的护理服务[17]。本研究结果显示，两组的死亡率差异无统计学意义，分析原因可能是由于样本量较少，但是不排除快捷临床护理路径有降低死亡率的可能，后期我们将扩大样本量予以对照研究。
随着对临床路径研究的不断深入，病例范围逐渐扩大，至2009年我国实施临床路径的医院约162家[18]，有关路径变异方面的报道也日益增多[19]。本研究结果表明，研究组的死亡率低于对照组，但死亡率仍较高，分析原因可能是重症颅脑外伤患者病情不稳定，送往医院就诊不及时等，也有可能是由于快捷临床护理路径内容不当，致使患者从“路径”中脱落，导致变异的发生，因此，需要对临床路径的适合条件加以修改、完善临床路径的内容，以减少或避免变异的再次发生，降低死亡率。
随着循证医学的发展、计算机技术的普及以及在不增长医疗费用的前提下，要求提高医疗护理质量，满足患者需求等因素的影响下，快捷临床护理路径将在各学科之间有更广泛的应用，发挥越来越多的作用。
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[12]Singh R，Venkateshwara G，Kirkland J，et al.Clinical pathways in head injury: improving the quality of care with early rehabilitation[J].Disabil Rehabil，2012，34（5）：439-442.
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颅脑损伤护理护士长总结范文6
关键词：护理干预；中重型颅脑损伤；长期预后；影响
颅脑损伤是神经外科常见的创伤性疾病，主要包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤三类，临床中主要表现为头痛、呕吐、意识障碍，常见的诱发因素为坠落、工作损伤、跌倒、交通事故等[1]。中重型颅脑损伤患者预后较差，病情变化较快，严重者引起死亡。本文探究了对中重型颅脑损伤患者实施护理干预后对其长期预后的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象124例均为我院2013年6月～2014年8月间在我院进行治疗的中重型颅脑损伤的患者。所有患者按随机投掷法分为两组，均为62例， 对照组中男性34例，女性28例，年龄40～58岁，平均年龄为（49.2±3.7）岁。研究组中男性33例，女性29例，年龄41～59岁，平均年龄为（49.7±3.4）岁。上述资料无差异，P>0.05。
1.2方法 对照组：常规对患者进行补液，告知其进行流质饮食，密切监测患者的生命体征。研究组：结合对照组的护理方法增加①心理护理：患者由于无法接受肢体功能障碍、受限出现自卑情绪，护理人员经常与患者进行沟通，疏导患者的心理，帮助患者树立信心。②知识宣教：对患者进行疾病知识的宣教，使患者了解治疗的重要性。③肢体护理：患者未清醒时应对其进行肢体及关节的按摩，每两小时进行翻身，防止肌肉的水肿、萎缩、压疮。④锻炼：对病情的患者指导其进行早期的锻炼，多与其交谈，并鼓励其进行自行穿衣、进食，帮助其恢复语言能力、思维能力、日常生活能力。
1.3疗效评价标准 探究两组间预后、日常生活能力及满意度。根据预后评价表（KPS）评分标准[2]：评分包括10项，每小题10分，总分为100分，评价表从正常状态至僵死状态过程中的内容进行评估，①正常：90～100分；②生活基本自理：80～89分；③生活半自理：60～79；④无法自理：0～69分。根据日常生活能力评定标准（ADL）[3]：评定内容包括穿衣、大小便、洗澡、行动、进食等方面，满分为100分，①良好：61～100分；②一般：41～60分；③一般：0～40分。根据我院自制的满意度评分表：共10项，每小题10分，满分为100分，包括对医护人员的态度、病室环境、操作技术等进行综合评分，①好：80～100分；②一般：60～79分；③差：0～59分。
1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2结果
2.1预后情况 护理后研究组患者KPS评分相比于对照组有所改善，P
2.2生活能力 护理后研究组患者日常生活能力水平相比于对照组有所好转，P
2.3满意度 护理后研究组总满意率87%相比于对照组60%有所提高，P
3讨论
颅脑损伤患者是以社会行为、肢体、语言等功能受限为特征的一组创伤性疾病[4]。现代研究认为脑神经具有较强的可塑性，在损伤早期进行介入治疗后，可明显降低损伤程度[5]。护理干预是护理人员通过患者的病情、年龄、心理等多方面进行诊断后，结合护理人员自身能力，以科学的医疗知识为基础，作出的具体的措施，弥补了传统护理的片面性，更加的人性化、个性化。
本次研究结果显示，护理后研究组患者KPS评分相比于对照组有所改善，P
综上所述，结合护理干预后，提高了患者的生活能力及满意度，促进了预后，值得临床普及运用。
参考文献：
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